О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по диагностике тазового предлежания, наружному повороту плода на головку и выбору способа родоразрешения
- О чём документ
- Тазовое предлежание (ТП) — ситуация, при которой предлежат ягодицы и/или ножки плода. Ключевые решения принимаются в 36 недель: подтверждение УЗИ, предложение наружного поворота на головку и выбор между плановым кесаревым сечением и влагалищными родами при строгом отборе.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: акушер-гинеколог, акушерка, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: O32.1, O32.6, O64.1, O64.5, O64.8, O80.1, O80.8, O83.0, O83.1, O83.2, O32.0, O32.2.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 626; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 11| Код | Название по КР |
|---|---|
| O32.1 | — |
| O32.6 | — |
| O64.1 | — |
| O64.5 | — |
| O64.8 | — |
| O80.1 | — |
| O80.8 | — |
| O83.0 | — |
| O83.1 | — |
| O83.2 | — |
| O32.0 | — |
| O32.2 | — |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–6- ТП плода — клиническая ситуация, при которой предлежащей частью являются ягодицы и/или ножки (ножка) плода КР 1.1
- Этиологические факторы КР 1.2, КР 1.2: - недоношенность; - ТП у близких родственников; - сужение или аномальная форма таза; - пороки развития матки (двурогая, седловидная, с перегородкой); - чрезмерная или ограниченная подвижность плода (первобеременная, многорожавшая); - многоводие или маловодие, многоплодная беременность; - миоматозные узлы, опухоли придатков; - патология плацентации (полное или неполное предлежание плаценты); - врождённые пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия, крестцово-копчиковая тератома, объёмное образование в области шеи); - короткая пуповина, задержка роста плода (ЗРП)
- Гипотеза: нормальные анатомия и двигательная активность плода, объём вод и расположение плаценты создают условия, при которых оптимально головное предлежание; изменение любого фактора повышает вероятность ТП; предполагают также роль незрелости вестибулярного аппарата плода КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 7–10- Частота ТП при доношенной беременности — 3–5 % КР 1.3
- Среди всех ТП чисто ягодичное — 63,2–68 %, смешанное ягодичное — 20,6–23,4 %, ножное — 11,4–13,4 % КР 1.3
- Чем меньше срок, тем чаще ТП: до 28 недель и при массе менее 1000 г — до 35 %, в 34–36 недель при массе 2000–2499 г — не более 8 %; поэтому предлежание клинически устанавливают в 36 недель КР 1.3, КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 11–15- МКБ-10 КР 1.4, КР 1.4: - O32.1 — ягодичное предлежание, требующее помощи матери; O32.6 — комбинированное предлежание; O32.0 — неправильное предлежание установленное или предполагаемое; O32.2 — поперечное или косое положение; - O64.1 — затруднённые роды при ягодичном предлежании; O64.5 — при комбинированном; O64.8 — при другом неправильном положении и предлежании; - O80.1 — самопроизвольные роды в ягодичном предлежании; O80.8 — другие самопроизвольные одноплодные роды (в протоколе включает и прочие роды в ТП: полное и неполное ножное, смешанное ягодичное); - O83.0 — извлечение плода за тазовый конец; O83.1 — другое акушерское пособие при ТП; O83.2 — роды с другими ручными приёмами
- Классификация: ягодичное предлежание (чисто ягодичное, смешанное) и ножное (неполное, полное, коленное) КР 1.5
- Виды ТП: чисто ягодичное, смешанное ягодичное, полное ножное, неполное ножное; в родах один вид может перейти в другой КР 1.5
- Позиция определяется по отношению спинки к левой (I) или правой (II) стенке матки, вид — по отношению к передней или задней стенке КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 16, 17, 19–21- Специфических жалоб нет; возможен дискомфорт в подреберьях (головка в дне матки); при смешанном ягодичном или ножном предлежании шевеления ощущаются преимущественно в нижней части живота КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Наружное исследование: высокое стояние дна матки; в дне — округлая плотная баллотирующая головка, над входом в таз — мягкая небольшая предлежащая часть; сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или выше КР 1.6
- Влагалищное исследование в родах: мягкая предлежащая часть, межъягодичная складка, крестец, половые органы; при чисто ягодичном — паховый сгиб; при смешанном ягодичном рядом с ягодицами стопа(ы), по крестцу уточняют позицию и вид; при ножных — ножка или ножки КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 18, 22–34- Критерии диагноза — признаки при наружном и влагалищном исследовании КР 2
- Лабораторное обследование — по рекомендациям «Нормальная беременность»; иные исследования не применимы КР 2.3, КР 2.5
- Пальпация плода для определения положения и предлежания (УУР С, УДД 5) КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- УЗИ плода для выявления ТП (УУР С, УДД 5): вид ТП, предполагаемая масса, количество вод (амниотический индекс), локализация плаценты, аномалии развития, разгибание головки; клинически важно подтвердить ТП в 36 недель КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- МР-пельвиметрия женщинам, выбирающим влагалищные роды в доношенном сроке, — для снижения частоты экстренного оперативного родоразрешения (УУР B, УДД 2) КР 2.4 - позволяет объективно оценить прогноз влагалищных родов и консультировать КР 2.4; - основной показатель — межостистый размер не менее 10,5 см; дополнительно: переднезадний размер входа не менее 10,5 см, поперечный размер входа не менее 12 см, межтуберозный размер не менее 10,9 см, лонный угол не менее 70° КР 2.4; - решение принимают с учётом всех клинических данных, прежде всего срока беременности и размеров плода КР 2.4
Лечение
Оригиналцит. 35–158Немедикаментозные методы
- При подтверждении ТП в 36 недель информируют о рисках родов в ТП, мерах их снижения, возможных методах родоразрешения и осложнениях КР 3, КР 3.1, КР 3.1
- Предлагают наружный поворот на головку (при отсутствии противопоказаний к естественным родам) для снижения вероятности кесарева сечения; эффективность 30–80 %, после успешного поворота спонтанная реверсия — в 5 %; успех не гарантирован КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Корригирующая гимнастика (комплексы Грищенко, Шулешовой, Диканю) и акупунктура не рекомендуются: эффективность не доказана (УУР С, УДД 5) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
Наружный поворот плода на головку
- Проводит подготовленный врач акушер-гинеколог в стационаре 2-й или 3-й группы (УУР С, УДД 5) КР 3.2 - стационар с условиями для экстренного КС, анестезиологической и неонатальной служб, УЗИ КР 3.2, КР 3.2; - срок — после 36 недель, так как позже спонтанный поворот маловероятен (УУР А, УДД 1); поворот в 34–35 недель эффективнее, чем в 37–38, но повышает риск поздних преждевременных родов КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2; - условия: нет противопоказаний к родам через естественные пути, удовлетворительное состояние плода (КТГ, допплерометрия артерии пуповины), нормальное количество вод КР 3.2, КР 3.2
- Противопоказания КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2: - планируемое КС; - кровотечение во второй половине беременности; - патологическая или сомнительная КТГ, нарушение кровотока мать–плацента–плод; - ЗРП с нарушением кровотока в артерии пуповины; - аномалии матки, опухоли матки или придатков, препятствующие повороту; - многоплодие (кроме поворота второго плода после рождения первого); - рубец на матке; - грубые пороки плода, мёртвый плод, разгибание головки; - преэклампсия или артериальная гипертензия; - разрыв плодных оболочек; - отсутствие информированного согласия; - маловодие и многоводие, неустойчивое положение плода
- Информировать об осложнениях (риск не более 0,5 %; УУР С, УДД 5): преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, дородовое излитие вод, разрыв матки, эмболия околоплодными водами, дистресс плода — они требуют экстренного КС КР 3.2, КР 3.2
- Предикторы успеха (УУР С, УДД 5): высокий паритет; пальпируемая над входом головка (абдоминальная пальпация головки плода); отсутствие ожирения; задняя или боковая стенка прикрепления плаценты; чисто ягодичное предлежание; амниотический индекс более 10 см КР 3.2
- Токолиз гексопреналином повышает частоту успеха: повышает вероятность головного предлежания к родам, снижает число КС и частоту неудач; схема — гексопреналин 2 мл в 10 мл 0,9 % натрия хлорида перфузором со скоростью 1,5 мл за 15 минут и во время процедуры (G02CA) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- При выраженной болезненности — спинальная или эпидуральная анестезия (повышает частоту успеха и удовлетворённость; УУР С, УДД 5) без рутинной прединфузии кристаллоидов, но с ко-инфузией кристаллоидов в рестриктивном объёме (декстроза, сложные растворы калия, кальция, натрия хлорида и лактата, натрия хлорид и др., B05BB) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- После успешного поворота беременность ведут по рекомендациям «Нормальная беременность»; при неэффективном — роды через естественные пути при отсутствии противопоказаний (УУР С, УДД 4) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Кесарево сечение
- Показано при противопоказаниях к родам через естественные пути и при отказе пациентки от них — по рекомендациям «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения» КР 3.3
- Плановое КС — после 39 недель (оптимальное созревание плода), если нет показаний к досрочному родоразрешению; показания: ТП в сочетании с другими показаниями к КС или рубцом на матке, ножное предлежание, предполагаемая масса плода менее 2500 г или более 3600 г, отказ от самопроизвольных родов (УУР А, УДД 1) КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3 - рождение плода массой менее 2500 г или более 3600 г в ТП при другой предполагаемой массе по УЗИ нарушением рекомендаций не считается; оперативное родоразрешение носит рекомендательный характер и зависит от желания, паритета и ситуации КР 3.3, КР 3.3 - перед плановым КС повторить УЗИ или наружное исследование: возможен самопроизвольный поворот на головку КР 3.3, КР 3.3
- Информировать (УУР С, УДД 5): плановое КС снижает частоту неблагоприятных перинатальных исходов, но несколько повышает материнскую заболеваемость; перинатальная смертность при влагалищных родах в ТП 0,8–1,7 ‰, при КС после 39 недель 0–0,8 ‰, при головном предлежании 1 ‰ КР 3.3, КР 3.3
- При соблюдении требований отбора выбор родов через естественные пути целесообразен КР 3.3
- КС повышает риск осложнений в последующих беременностях (в том числе при естественных родах после КС) и риск патологического прикрепления плаценты (УУР С, УДД 5) КР 3.3
- При затруднённом выведении головки при КС: 1–2 дозы нитроглицерина 0,4–0,8 мг подъязычным спреем (1 % спиртовой раствор) и/или расширение разреза матки, чтобы избежать его продления к сосудистому пучку (УУР С, УДД 4) КР 3.3, КР 3.3
Роды через естественные родовые пути
- Ведёт врач с опытом родов в ТП, способный оказать пособия при осложнениях; стационар 2-й или 3-й группы с условиями экстренного КС, анестезиологической и неонатальной служб; в учреждении 1-й группы — только в экстренных случаях (например, стремительные роды) (УУР С, УДД 5) КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
- Благоприятные факторы КР 3.4, КР 3.4: - нет причин, препятствующих неосложнённым родам; - срок более 36 недель; - нет анатомического сужения таза, ЗРП и нарушений состояния плода; - масса плода от 2500 до 3600 г; - ягодичное предлежание; нет разгибания головки и запрокидывания ручек; - нет аномалий плода и рубца на матке в анамнезе; - обученный персонал; спонтанное начало родов
- Паритет важен, так как у первородящих больше осложнений; половина перинатальных смертей при ТП — у плодов с ЗРП (ацидоз при хронической плацентарной недостаточности и сдавлении пуповины во 2-м периоде) КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
- Само по себе ТП не противопоказание к влагалищным родам; при отсутствии противопоказаний не отказывать настаивающей пациентке, информируя о возможных затруднениях (УУР С, УДД 5) КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
- Неблагоприятные факторы КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4: - противопоказания к естественным родам, не связанные с ТП; - ЗРП; - отсутствие специалиста с опытом; - ножное предлежание (кроме поступления во 2-м периоде с адекватной родовой деятельностью); - разгибание головки и/или запрокидывание ручек по УЗИ; - масса менее 2500 или более 3600 г (с учётом конституции матери); - аномалии плода, препятствующие родам; - ожирение (ИМТ более 35 кг/м²); - отказ от родов через естественные пути
- При поступлении — влагалищное исследование и УЗИ для верификации вида предлежания (УУР С, УДД 5) КР 3.4
- Первый период — в удобном для пациентки положении (УУР B, УДД 3) КР 3.4
- Амниотомия не рекомендуется: повышает риск выпадения и сдавления пуповины (УУР С, УДД 5) КР 3.4
- После спонтанного разрыва оболочек — бимануальное влагалищное исследование для исключения выпадения пуповины (УУР С, УДД 5); частота выпадения около 1 % при полном ягодичном и более 10 % при ножном; в первом периоде — постоянный КТГ-мониторинг (УУР В, УДД 3) КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
- Забор крови из ягодиц плода на лактат не рекомендуется (УУР С, УДД 5) КР 3.4
- Рутинная нейроаксиальная анальгезия не рекомендуется, назначается по показаниям (УУР С, УДД 5): современные методы сохраняют способность тужиться; после опускания ягодиц на тазовое дно влияние на успех изучено недостаточно КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
- При показаниях к преиндукции или индукции в доношенном сроке и отсутствии неблагоприятных факторов — проводить её; родостимуляция при ТП не рекомендуется (УУР С, УДД 5) КР 3.4
- Партограмма для контроля прогресса (УУР С, УДД 5) КР 3.4
- Положение во втором периоде (литотомическое, вертикальное, на четвереньках) выбирают с учётом предпочтений, предупредив, что при необходимости перейдут на литотомическое; во втором периоде — постоянный КТГ КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
- Активное участие роженицы во втором периоде (УУР С, УДД 5) КР 3.4
- Рутинная эпизиотомия не рекомендуется; по показаниям — медиолатеральная (УУР С, УДД 5) КР 3.4, КР 3.4
- КС, если ягодицы пассивно не опустились на тазовое дно в течение 1 часа второго периода (УУР С, УДД 5) КР 3.4
Пособия в родах
- Не оказывать акушерское пособие ранее самостоятельного рождения до уровня пупка (УУР С, УДД 5) КР 3.4 - при чисто ягодичном после рождения туловища до пупка — пособие по Цовьянову I (сохранить членорасположение, предупредить запрокидывание ручек и разгибание головки); при ножном — Цовьянов II (перевод в смешанное ягодичное для увеличения предлежащей части и полного раскрытия зева); в редких случаях при необходимости извлечения при чисто ягодичном — приём Пинарда (перевод в ножное) КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4; - после рождения верхней части живота и нижней части груди проверить пульсацию пуповины и вытянуть вниз небольшую петлю, чтобы избежать натяжения КР 3.4
- Поворот плода в передний вид, избегая заднего: удерживать спинкой кпереди, охватив тазовый конец и бёдра (УУР С, УДД 4) КР 3.4 - при задержке продвижения до нижнего угла лопаток — вывести ручки с ротацией туловища; при запрокидывании ручек — классическое ручное пособие или приём Ловсета КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4; - если после рождения плечиков линия роста волос не определяется, повернуть туловище передней поверхностью к полу с давлением над лоном для сгибания головки и опускания её в таз КР 3.4, КР 3.4; - исключение тяги врачом и надлобковое давление снижают перинатальную смертность КР 3.4
- Если головка не рождается самостоятельно — один из приёмов: Брахта (отличается от Цовьянова помощью ассистента с надлобковым давлением), Морисо–Смелли–Вайта или щипцы Пайпера; при отсутствии в России щипцов Пайпера — щипцы Симпсона; извлекать щипцами последующую головку может только подготовленный врач (УУР С, УДД 5) КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
- Угол между туловищем плода и горизонтальной плоскостью не более 45° при спонтанных родах и щипцах — чтобы избежать тракции за шейный отдел; чрезмерный изгиб туловища кзади (к животу матери) ведёт к переразгибанию головки, окклюзии позвоночных артерий и некрозу шейного отдела спинного мозга; избыточное давление книзу — тот же эффект и вывих позвоночника КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
- Рутинная экстракция плода за тазовый конец не рекомендуется из-за риска осложнений; исключение — острый дистресс плода и угрожающее матери и плоду кровотечение при наличии условий (УУР С, УДД 5) КР 3.4, КР 3.4
- Рождение плечевого пояса и головки завершить в течение 3–5 минут: дольше — острая гипоксия и интранатальная гибель (УУР С, УДД 5) КР 3.4
Преждевременные роды в ТП
- Способ родоразрешения определяет консилиум после обсуждения с пациенткой и партнёром (УУР B, УДД 2) КР 3.5, КР 3.5
- КС при ТП в сроке 22–25⁶ недель не рекомендуется (УУР С, УДД 5) КР 3.5
- При выборе метода учитывают вид предлежания, состояние плода и период родов; в 26–32 недели для снижения перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости предпочтительно КС (УУР С, УДД 4) КР 3.5 - качественных исследований нет, исходы определяются прежде всего недоношенностью; особенно высока частота неблагоприятных исходов при родах в ТП в 25–28 недель КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5
Реабилитация
Оригиналцит. 159- Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение при ТП не применимы КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 160–163, 171- Методы профилактики ТП не рекомендуются: ни один не доказал эффективность (УУР С, УДД 5) КР 5, КР 5, КР 5
- Постуральная гимнастика для уменьшения частоты ТП к родам не рекомендуется (УУР А, УДД 1) КР 5
- На исход родов влияют дородовая подготовка, информирование о рисках и преимуществах наружного поворота и показаниях к способу родоразрешения, о том, что КС лишь незначительно снижает перинатальную смертность и заболеваемость по сравнению с естественными родами в ТП, и о факторах безопасности естественных родов КР 7
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 164–170- Все родильные отделения обеспечивают квалифицированную помощь при родах через естественные пути в ТП и имеют протоколы КР 6
- Помощь оказывается как специализированная, в том числе высокотехнологичная, и скорая, в организациях с лицензией по «акушерству и гинекологии» КР 6
- Маршрутизация — по листам маршрутизации с определением группы стационара по риску осложнений; показания к выбору группы — по приказу Минздрава России от 01.11.2012 № 572н; организация и маршрутизация — по региональным протоколам КР 6, КР 6, КР 6, КР 6
- Для навыков влагалищных родов в ТП рекомендовано симуляционно-тренинговое обучение акушеров-гинекологов КР 6
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 23, 30, 47, 105, 107, 117, 126- Пальпация и УЗИ в 36 недель (вид ТП, масса плода, вода, плацента, разгибание головки) → консультирование о рисках и методах → при отсутствии противопоказаний наружный поворот (после 36 недель, токолиз гексопреналином, при болезненности нейроаксиальная анестезия) → при сохранении ТП: плановое КС после 39 недель при показаниях или влагалищные роды при строгом отборе (МР-пельвиметрия, масса 2500–3600 г, чисто ягодичное, нет разгибания головки) → в родах КТГ, партограмма, без амниотомии, пособие Цовьянова → КС, если ягодицы не опустились за 1 час второго периода КР 2.2, КР 2.4, КР 3.2, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
Информация для пациента
Оригиналцит. 172–213- В течение беременности плод много раз меняет положение; к родам у большинства внизу головка, но у 3–4 % — ягодицы или ножки; чаще причину выявить нельзя, и нет метода, реально предупреждающего ТП КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Предлежание определяют в 36 недель при осмотре, диагноз уточняют УЗИ, где также оценивают количество вод и расположение плаценты КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Может быть предложен наружный поворот на головку в стационаре; успех в среднем 50 % (30–80 %), обратный поворот возможен не более чем в 5 %; перед процедурой берут информированное согласие; при успехе фиксация плода и дальнейшее стационарное наблюдение не нужны КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Противопоказания к повороту: другие показания к КС, кровотечение при беременности, аномалии матки, дородовое излитие вод, многоплодие, маловодие, рубец на матке, преэклампсия, пороки плода, неустойчивое положение, обвитие пуповины вокруг шеи КР, прил. В
- При сохранении ТП к родам расскажут о способах родоразрешения — кесарево сечение или роды через естественные пути; результат консультирования — информированное согласие на выбранный метод; роды в ТП относят к патологическим из-за риска для ребёнка (сдавление пуповины, травма при рождении плечевого пояса и головки), но чаще, особенно при средних размерах плода, проходят без осложнений КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Согласие на наружный поворот: целью является перевод в головное предлежание; после УЗИ, допплерометрии и КТГ принимается решение; врач обеими руками приподнимает и поворачивает ребёнка головкой вниз, для облегчения на кожу наносят тальк или масло; после попытки — УЗИ и КТГ; при удаче бандаж и дальнейшее наблюдение не требуются КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Показание: ТП; противопоказания: планируемое КС, кровотечение во второй половине беременности, патологическая или сомнительная КТГ, нарушение кровотока мать–плацента–плод, другие (как в разделе о лечении); при тщательном отборе осложнения нечасты, но процедура не лишена риска; возможны побочные эффекты препаратов, расслабляющих матку КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 214–220КР содержат 7 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Проведено ультразвуковое исследование плода с верификацией вида предлежания плода КР, критерии качества
- Определена предполагаемая масса тела плода, наличие разгибания головки плода КР, критерии качества
- Предоставлена информация пациентке о возможных рисках, связанных с родами в ТП плода, медицинскими вмешательствами, позволяющими снизить этот риск, и возможными методами […] КР, критерии качества
- При отсутствии противопоказаний к естественным родам пациентке предложен наружный поворот плода на головку КР, критерии качества
- Перед плановым кесаревым сечением подтверждено тазовое предлежание плода с помощью ультразвукового исследования плода или использования наружных приемом КР, критерии качества
- В родах проведено постоянное мониторирование состояния плода при помощи кардиотокографии КР, критерии качества
- Выполнен контроль прогресса родов с использованием партограммы КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода». МКБ-10: O32.1, O32.6, O64.1, O64.5, O64.8, O80.1, O80.8, O83.0, O83.1, O83.2, O32.0, O32.2. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 626. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 626). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«ТП плода - клиническая ситуация, при которой предлежащей частью являются ягодицы и/или ножки/ножка плода»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«К этиологическим факторам ТП плода относятся: недоношенность»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«ТП плода в анамнезе у близких родственников; сужение таза, аномальная форма таза; пороки развития матки (двурогая, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Существует гипотеза, согласно которой нормальные анатомия и двигательная активность плода, объём амниотической жидкости […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«При наличии изменений со стороны какого-либо из указанных факторов повышается вероятность ТП плода»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Предполагают, что предлежание зависит также от незрелости вестибулярного аппарата плода»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Среди всех ТП доля чисто ягодичного предлежания составляет 63,2-68%, смешанного ягодичного - 20,623,4%, ножного -11,4-13,4%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«При сроке беременности < 28 недель и массе плода < 1000 г, частота ТП плода достигает 35%, в то время как при сроке […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 032.1 Ягодичное предлежание […]»
Раздел 1.4
«083.0 Извлечение плода за тазовый конец 083.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании 083.2 […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация — см. рис. 1: 1) Ягодичное предлежание: Чистое смешанное 2) Ножное предлежание: неполное полное коленное предлежание»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Виды тазового предлежания: а) чисто ягодичное б) смешанное ягодичное в) полное ножное г) неполное ножное В родах […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Позиция плода при ТП определяется традиционно - по отношению спинки плода к левой (I позиция) или правой (II позиция) […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Признаки ТП плода при наружном исследовании: высокое стояние дна матки, так как тазовый конец плода высоко расположен […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Во время родов данные влагалищного исследования: при ягодичном предлежании предлежащая часть мягкая, можно прощупать […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза См. п.1.6»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Возможные жалобы при наличии ТП плода: дискомфорт в подреберьях, поскольку в области дна матки находится головка плода»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«В случае смешанного ягодичного или ножного предлежания плода женщина может ощущать шевеление плода преимущественно в нижней части живота»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Рекомендована пальпация плода, при которой определяется положение и предлежание плода»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Комментарий: При ТП плода отмечается высокое стояние дна матки, плотная часть (голова) определяется в дне матки, […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Лабораторное обследование проводится согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность»»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Для выявления ТП плода рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Клинически важно подтверждение ТП плода в 36 недель беременности»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При проведении УЗИ плода необходимо определить: вид ТП плода; подсчет предполагаемой массы плода; количество вод […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано для снижения частоты экстренного оперативного родоразрешения предлагать женщинам, выбирающим опцию […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Комментарий: МР-пельвиметрия позволяет объективно оценить прогноз влагалищных родов и провести консультирование пациентки»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При этом наиболее важное прогностическое значение имеет межостистый размер (интерспинальный, поперечный размер узкой […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Решение о методе родоразрешения должно приниматься при комплексном учете результатов МР- пельвиметрии и других […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Немедикаментозные методы лечения ТП плода При подтверждении ТП плода в 36 недель рекомендовано ознакомить пациентку с […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При подтверждении ТП плода пациентке рекомендовано предложить наружный поворот плода на головку (при отсутствии […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарий: Эффективность наружного поворота плода на головку составляет 30-80%»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При успешном наружном повороте плода на головку в 5% наблюдений отмечается спонтанная реверсия плода»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Необходимо предупредить пациентку о том, что успех манипуляции зависит от многих факторов и никогда не может быть гарантирован на 100%»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При подтверждении ТП плода не рекомендовано предлагать пациентке проведение корригирующей гимнастики и акупунктуры для […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарий: Эффективность корригирующей гимнастики (комплекс гимнастических упражнений по методу Грищенко И.И., […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано проводить наружный поворот плода на головку только подготовленным врачом акушером-гинекологом, владеющим […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Комментарий: Наружный поворот плода на головку необходимо проводить в акушерском стационаре с наличием условий для […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Наружный поворот плода на головку рекомендовано проводить в срок >36 недель, так как после этого срока спонтанный […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарий: наружный поворот на головку плода в сроке 34-35 недель демонстрирует более высокую эффективность, чем в […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«95% ДИ 0,25-0,78), но повышает риск поздних преждевременных родов на 2,3% (с 4,3% до 6,6%)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Наружный поворот плода на головку рекомендовано проводить при отсутствии противопоказаний к родоразрешению через […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Наружный поворот плода на головку не рекомендовано проводить при наличии следующих противопоказаний: планируемое […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«ЗРП с нарушением кровотока в артерии пуповины; аномалии матки, опухоли матки или ее придатков, препятствующие повороту; […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Перед проведением наружного поворота плода на головку рекомендовано информировать пациентку о возможных осложнениях, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: к возможным осложнениям наружного акушерского поворота, требующих проведения экстренного КС, относятся: […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Перед проведением наружного поворота плода на головку рекомендовано учитывать предикторы его успешного выполнения, к […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Для повышения частоты успеха при выполнении наружного поворота плода на головку рекомендован токолиз гексопреналином»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарий: токолиз бета-миметиками повышает вероятность головного предлежания плода на момент родов (ОР 1,68, 95% ДИ […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Для токолиза используют симпатомиметики (токолитические препараты ATX: G02CA) (гексопреналин 2 мл в10 мл 0,9% раствора […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при выраженной болезненности процедуры наружного поворота плода на головку использовать спинальную или […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Спинальная или эпидуральная анестезия увеличивает успешность наружного поворота плода на головку с 37,6% до 59,7%»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Для обезболивания процедуры наружного поворота плода на головку показано применение спинальной или эпидуральной […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В случае успешного наружного поворота плода на головку рекомендовано вести беременность согласно клиническим […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В случае неэффективного наружного поворота плода на головку рекомендовано вести роды через естественные родовые пути […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Кесарево сечение при ТП плода Пациенткам, имеющим противопоказания для родов через естественные родовые пути, а также […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Плановое КС рекомендовано на сроке >39° недель беременности, что способствует оптимальному физиологическому созреванию […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Плановое КС рекомендовано при наличии следующих показаний: ТП плода при сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарий: Рождение плода <2500 г или >3600 г в ТП несмотря на предполагаемую массу плода <2500 г или >3600 г по […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Оперативное родоразрешение женщин с ТП плода носит рекомендательный характер и зависит от желания, паритета женщины и акушерской ситуации»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Перед плановым КС рекомендовано УЗИ плода или использование наружных приемом для определения положения и предлежания […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендовано информировать пациентку о том, что плановое кесарево сечение снижает частоту неблагоприятных […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Перинатальная смертность при влагалищных родах в ТП плода составляет от 0,8 до 1,7%о, при КС после 39 […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендовано информировать пациентку о том, что при соблюдении требований отбора выбор естественных родов в тазовом […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендовано информировать пациентку о том, что КС повышает риск осложнений в последующих беременностях, в том числе, […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано врачу при затрудненном выведении головки плода во время кесарева сечения при ТП для предупреждения […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарий: при затрудненном выведения головки плода во время операции кесарева сечения при ТП с целью уменьшения […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Роды через естественные родовые пути при ТП плода Роды через естественные родовые пути рекомендовано вести врачу […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Роды через естественные родовые пути в ТП плода рекомендовано вести в акушерском стационаре 2-й или 3-й группы»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -5)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Комментарий: Роды через естественные родовые пути в ТП плода необходимо проводить в акушерском стационаре с наличием […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Роды через естественные родовые пути в ТП плода в учреждении 1-й группы возможны только в экстренных случаях, например, стремительные роды»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«При ведении родов через естественные родовые пути с ТП плода врачу акушеру-гинекологу рекомендовано учитывать следующие […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Комментарии: паритет при выборе способа родоразрешения имеет определенное значение, так как у первородящий роды […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Предполагаемая масса тела плода имеет большое значение, так как половина перинатальных смертей в родах с ТП были у плодов с ЗРП»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Это может быть связано с повышенным риском развития ацидоза вследствие хронической плацентарной недостаточности, […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Само по себе ТП плода не является противопоказанием к влагалищным родам»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Врачу акушеру-гинекологу рекомендовано учитывать желание пациентки, настаивающей на проведении родов в ТП плода через […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Врачу акушеру-гинекологу рекомендовано учитывать неблагоприятные факторы для родов в ТП плода через естественные […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«ЗРП; отсутствие специалиста, имеющего опыт принятия родов в ТП плода; ножное предлежание плода (за исключением случаев, […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано влагалищное исследование и УЗИ плода при поступлении в стационар пациентки с ТП плода для верификации вида его предлежания»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Рекомендовано вести 1-й период родов в удобном для пациентки положении с учетом ее предпочтений»
Раздел 3.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Не рекомендована амниотомия при родах в ТП плода, так как амниотомия повышает риск выпадения и сдавления пуповины»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Рекомендовано бимануальное влагалищное исследование для исключения или выявления выпадения пуповины сразу после […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Частота выпадения пуповины составляет приблизительно 1% при полном ягодичном предлежании (против >10% при ножном предлежании)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«В 1-м периоде родов в ТП плода рекомендовано постоянный КТГ-мониторинг (кардиотокография плода), учитывая повышенный риск сдавления пуповины»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Не рекомендован забор крови из ягодиц плода во время родов с целью определения уровня лактата»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Не рекомендована рутинная нейроаксиальная анальгезия, которая должна быть назначена по показаниям»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Современные методы нейроаксиальной анестезии сохраняют способность матери эффективно тужиться»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Когда ягодицы опустились на тазовое дно, влияние нейроаксиальной анальгезии на успешность естественных родов при ТП […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано с целью улучшения исходов беременности при наличии показаний к преиндукции/индукции родов у женщин с ТП […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано ведение партограммы для контроля прогресса родов у женщин с ТП плода»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Положение женщины во 2-м периоде родов (литотомическое, вертикальное или на четвереньках) может быть адаптировано с […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Если предпочтение отдается вертикальной позиции, то пациентка должна быть предупреждена, что при необходимости […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Во 2-м периоде родов в ТП плода рекомендовано постоянное мониторирование состояния плода при помощи КТГ […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано активное участие роженицы во 2-м периоде родов»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Возможно выполнение медиолатеральной эпизиотомии по показаниям»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано выполнить КС, если ягодицы пассивно не опустились на тазовое дно в течение 1 часа 2-го периода родов»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Не рекомендовано оказывать акушерское пособие ранее самостоятельного рождения ребенка до уровня пупка»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«В отечественной клинической практике при родах в чистом ягодичном предлежании после рождения туловища до пупка […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«При ножном предлежании - пособие по Н.А. Цовьянову II, основная цель которого - перевод чисто ножного предлежания в […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«В редких случаях при необходимости извлечения плода при чисто ягодичном предлежании можно использовать прием Пинарда, […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«После рождения верхней части живота и нижней части грудной клетки следует проверить наличие пульсации в пуповине, и […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано контролировать поворот плода в передний вид, избегая заднего вида для обеспечения этого рекомендовано […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«При задержке продвижения ребенка после его рождения до нижнего угла лопаток и рекомендовано предпринять попытку […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«При запрокидывании ручек рекомендовано выполнить принятое в отечественной практике классическое ручное пособие по […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Если после рождения плечиков линия роста волос не определяется рекомендовано повернуть туловище плода таким образом, […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Комментарий: Исключение тянущих движений врачом и надлобковое давление снижает перинатальную смертность с 3,2% до 0%»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«При отсутствии самостоятельного рождения головки акушеру-гинекологу рекомендовано выполнить одно из перечисленных […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Комментарии: метод Брахта отличается от метода Цовьянова помощью ассистента с целью надлобкового давления на головку плода»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«В связи с отсутствием в России щипцов Пайпера для этих же целей возможно применить щипцы модели Симпсона»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Извлечение щипцами последующей головки плода при родах в ТП плода рекомендовано проводить только подготовленному врачу акушеру-гинекологу»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Комментарии: Вне зависимости от того, происходят спонтанные роды или используются акушерские щипцы, угол между […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Если туловище чрезмерно изогнуто кзади (т.е. по направлению к животу матери), переразгибание головки может привести к […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Избыточное давление на шейный отдел позвоночника, оказываемое при тракциях книзу, может оказывать точно такой же эффект […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Не рекомендована рутинная операция экстракции плода за тазовый конец ввиду высокого риска осложнений со стороны матери и плода»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Исключение составляют острый дистресс-синдром плода, интранатальное кровотечение, угрожающее матери и […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано завершить рождение плечевого пояса и головки в течение 3-5 мин, так как увеличение этого времени может […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано решение о способе родоразрешения при преждевременных родах и ТП плода принимать консилиумом врачей на […]»
Раздел 3.5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Не рекомендовано родоразрешение путем операции КС при ТП плода в сроке 22-256 недель беременности»
Раздел 3.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при выборе метода родоразрешения в недоношенном сроке беременности учитывать вид тазового предлежания, […]»
Раздел 3.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Адекватных исследований высокого качества относительно родоразрешения при тазовом предлежании в недоношенном сроке […]»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
«Особенно высока частота неблагоприятных исходов при родах в тазовом предлежании в сроке 25-28 недель»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
«При ведении родов через естественные родовые пути с ТП плода врачу-акушеру-гинекологу рекомендовано учитывать следующие […]»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств — 4»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Не рекомендовано применение каких-либо методов профилактики ТП плода в виду отсутствия доказательств эффективности. »
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Ни один из методов профилактики ТП плода не доказал свою эффективность»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Не рекомендовано назначение постуральной гимнастики для уменьшения частоты ТП к моменту родов»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Все родильные отделения должны обеспечить квалифицированную помощь при родах […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Медицинская помощь пациенткам при родоразрешении в ТП плода оказывается в рамках специализированной, в том числе […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Оказание медицинской помощи женщинам при родоразрешении в ТП плода осуществляется на основе листов маршрутизации, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания для выбора группы акушерского стационара определяются на основании требований приказа Министерства […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
««Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Организация оказания медицинской помощи, и маршрутизация беременных с ТП плода осуществляется согласно региональным протоколам и стандартам»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Симуляционно-тренинговое обучение рекомендовано для приобретения навыков ведения влагалищных родов в ТП плода врачами акушерами-гинекологами»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Факторами, влияющими на […]»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Проведено ультразвуковое исследование плода с верификацией вида предлежания плода»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Определена предполагаемая масса тела плода, наличие разгибания головки плода»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Предоставлена информация пациентке о возможных рисках, связанных с родами в ТП плода, медицинскими вмешательствами, […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«При отсутствии противопоказаний к естественным родам пациентке предложен наружный поворот плода на головку»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Перед плановым кесаревым сечением подтверждено тазовое предлежание плода с помощью ультразвукового исследования плода […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«В родах проведено постоянное мониторирование состояния плода при помощи кардиотокографии»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен контроль прогресса родов с использованием партограммы»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента В течение беременности плод меняет свое расположение много раз»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«К концу беременности он становится менее подвижен из-за увеличения размеров при одновременном уменьшении количества околоплодных вод»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Большинство плодов к моменту родов располагаются в матке таким образом, что внизу находится головка (головное предлежание)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Но 3-4 % плодов оказываются в тазовом предлежании (внизу ягодицы или ножки (одна или обе), а головка - в дне матки)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«И, к сожалению, нет ни одного метода, который бы реально мог помочь предупредить тазовое предлежание к моменту родов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Срок, при котором необходимо определить предлежание плода, 36 недель беременности»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Это сделает врач при наружном осмотре во время Вашего очередного визита»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Кроме предлежания плода во время исследования будет уточнено количество околоплодных вод, расположение плаценты»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В случае, если врач определит тазовое предложение, Вам может быть предложен наружный поворот плода на головку»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Средняя частота успешных попыток - 50% (от 30% до 80%)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При этом возможен спонтанный обратный поворот на тазовый конец, но его частота не превышает 5 %»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Противопоказания для проведения наружного поворота: имеются другие показания к операции кесарево сечение, маточное […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Перед проведением манипуляции у Вас возьмут информированное согласие»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При успешной попытке поворота нет необходимости в фиксировании плода и дальнейшем стационарном наблюдении»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При сохранении тазового предлежания плода к моменту родов Вас проинформируют о возможных способах родоразрешения: […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Результатом консультирования должно быть получение информированного согласия на выбранный метод родоразрешения»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Ведение родов в тазовом предлежании почти ничем не отличается от родов, когда ребенок рождается головкой»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Чаще всего, особенно при средних размерах плода, роды проходят без осложнений»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Ребенок рождается самостоятельно, практически без помощи акушерки или врача»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Итак, если Ваш будущий ребенок к моменту родов находится в тазовом предлежании, получите консультацию врача и примите […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО Наружный акушерский поворот плода на головку при […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Роды в тазовом предлежании относятся к патологическим из-за повышенного риска осложнений для ребенка в течение […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При сохранении тазового предлежания плода к сроку родов необходимо определиться с дальнейшей тактикой ведения Вашей […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Целью предстоящего вмешательства является исправление положения плода, а именно - перевод его в головное предлежание, в […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Удачная попытка наружного поворота позволяет избежать риска и осложнений, связанных с самостоятельными родами в тазовом […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Процедура заключается в изменении предлежания плода, перевод ребёнка из существующего в настоящее время тазового предлежания в головное»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«После ультразвукового исследования, допплерометрии и записи частоты сердцебиения плода (КТГ) принимается окончательное […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Доктор обеими руками бережно приподнимает и поворачивает ребёнка головкой вниз»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Для облегчения выполнения поворота на кожу живота наносится тальк или масло»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При удачной попытке поворота нет необходимости в фиксировании плода бандажом и дальнейшем стационарном наблюдении за беременной»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Нижеследующая форма разработана, чтобы помочь Вам принять информированное решение о возможности изменения положения […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Врач____________________________________________________ (ФИО) объяснил […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Я подтверждаю, что в доступной мне форме получила информацию от врача о показаниях, противопоказаниях и возможных […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Противопоказания: планируемое оперативное родоразрешение путем КС; кровотечение во второй половине беременности; […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«ЗРП с нарушением кровотока в артерии пуповины; аномалии матки, опухоли матки или ее придатков, препятствующие повороту; […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Мне объяснено, что: При тщательном отборе кандидатов для наружного поворота плода осложнения встречаются не часто, […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Возможны побочные эффекты при использовании препаратов, расслабляющих матку, перед проведением вмешательства (сонли»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 626) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.