Клинические рекомендации · ID 379 · утверждены в 2021 г.

Клинические рекомендации «Рак молочной железы»

Краткое изложение КР: определение, эпидемиология, МКБ-10, TNM-8 и стадии, клинические формы, диагностика (маммография, УЗИ, МРТ, биопсия, ИГХ, BRCA), хирургическое и лучевое лечение с дозами, адъювантная и неоадъювантная терапия с режимами, гормонотерапия, лечение рецидива и метастазов, сопроводительная терапия, реабилитация, наблюдение, шкалы лимфедемы и RCB. Каждое положение со ссылкой на раздел и уровнем доказательности, как в оригинале.

Актуальную редакцию смотрите в Рубрикаторе КРПроверено
Разработчики
  • Ассоциация онкологов России
  • Российское общество клинической онкологии
  • Российское общество онкомаммологов

Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России (на титульном листе)

Документ
Клинические рекомендации · ID 379 · утверждены в 2021 г.
Возрастная категория
взрослые
Первоисточник
Открыть в Рубрикаторе КР (ID 379)
Источник разбора
КР 379, PDF из подборки клинических рекомендаций; сверено 30 октября 2026 г.
Для кого
Онколог · Маммолог · Радиотерапевт · Ординатор
1О документеПро что, кто разработал, как читать2Главное для практикиКлассификации, диагностика, лечение, наблюдение3Опорные цитаты и первоисточникКороткие цитаты с номерами разделов КР
Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации (2021) по раку молочной железы у взрослых — стадирование TNM-8, диагностика с иммуногистохимией и генетикой, хирургическое и лучевое лечение по стадиям, адъювантная и неоадъювантная лекарственная терапия, лечение метастатического рака, реабилитация и наблюдение.

О чём документ
Лечение рака молочной железы строится по стадии и иммуногистохимическому подтипу (ER/PR, HER2, Ki67): при ранних стадиях — органосохраняющая операция или мастэктомия с биопсией сторожевого узла и лучевой терапией, далее адъювантная гормональная, химио- и анти-HER2-терапия; при местнораспространённом раке — неоадъювантная терапия; при метастатическом — гормонотерапия в первую очередь, химиотерапия при висцеральном кризе и трижды негативном подтипе.
Кого касается
взрослые. Врачи: Онколог, Маммолог, Радиотерапевт, Ординатор. паспорт КР
Заболевание и коды
МКБ-10: D05, C50.
Кто разработал
Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии; Российское общество онкомаммологов. паспорт КР
Год утверждения
2021; ID в Рубрикаторе 379; пересмотр не позднее 2023. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУРЧто значит
AСильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
BУсловная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
CСлабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества
УДДДля лечения, профилактики, реабилитации
1Систематический обзор РКИ с метаанализом
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 7
КодНазвание по КР
D05):
C50):

КР 1.4

Определение, этиология и эпидемиология

Оригиналцит. 1–6
  • Рак молочной железы (РМЖ) — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия протоков и долек молочной железы КР 1.1.
  • Наследственные мутации (BRCA1/2, CHEK, NBS1, TP53) выявляют в 3–10 % случаев; другие факторы риска перечислены в КР КР 1.2 КР 1.2.
  • В 2018 г. в России выявлено 70 682 новых случая (20,9 % всех злокачественных опухолей у женщин), средний возраст заболевших 61,5 года; I–II стадии — 71,2 % КР 1.3 КР 1.3.
  • Рак молочной железы у мужчин — менее 1 % случаев; лечат так же, как у женщин КР 1.3.

Кодирование и классификация

Оригиналцит. 7–29
  • МКБ-10: D05.0, D05.1, D05.7, D05.9 — карцинома in situ; C50.0–C50.9 — злокачественное новообразование молочной железы КР 1.4 КР 1.4.
  • Гистологическая классификация ВОЗ 2019 включает инвазивный рак без особого типа, дольковый, тубулярный, криброзный, муцинозный, метапластический и другие варианты КР 1.5.1.
  • Стадирование — по TNM 8-го пересмотра (UICC) КР 1.5.2 КР 1.5.2.
КатегорияКритерий
Tis (DCIS)Протоковая карцинома in situ КР 379
Tis (Paget)Болезнь Педжета без инвазивного рака КР 379
T1micМикроинвазия до 0,1 см КР 379
T1aБолее 1 до 5 мм КР 379
T1bБолее 5 до 10 мм КР 379
T1cБолее 10 до 20 мм КР 379
T2Более 20 до 50 мм КР 379
T3Более 50 мм КР 379
T4aПрорастание грудной стенки КР 379
T4bИзъязвление или поражение кожи КР 379
T4dВоспалительный рак КР 379
cN1Подвижные подмышечные узлы КР 379
N2aФиксированные или спаянные подмышечные узлы КР 379
N2bВнутригрудные (парастернальные) узлы без подмышечных КР 379
N3aПодключичные узлы КР 379
N3bПарастернальные узлы вместе с подмышечными КР 379
N3cНадключичные узлы КР 379
  • pN1mi — микрометастаз; pN1a — 1–3 узла; pN2a — 4–9 узлов; при подмышечной лимфодиссекции I уровня удаляют около 6 узлов; для сторожевого узла используют обозначение (sn) КР 1.5.2 КР 1.5.2.
  • Степень злокачественности G по SBR: G1 — 3–5 баллов, G2 — 6–7, G3 — 8–9 КР 1.5.2 КР 1.5.2.
  • Отрицательная биопсия кожи при отсутствии узла даёт pTx/cT4d КР 1.5.2.

Клинические формы

Оригиналцит. 30–35
  • Узловая форма: плотный узел, втяжение кожи («умбиликация»), при внутрипротоковом раке или папилломе — кровянистые выделения из соска КР 1.6.
  • Поздние симптомы: «лимонная корка», симптом Краузе КР 1.6.
  • Диффузные формы (отёчно-инфильтративная, рожистоподобная, маститоподобная, панцирная) бывают первичными и вторичными КР 1.6 КР 1.6.
  • Болезнь Педжета — поражение соска и ареолы КР 1.6 КР 1.6.

Диагностика

Оригиналцит. 36–71
  • Критерии установления диагноза: клинический осмотр, визуализация, морфологическое подтверждение КР 2 КР 2.
  • Сбор анамнеза (C/5) и физикальный осмотр: осмотр и пальпация молочных желёз и всех зон лимфооттока (A/1) КР 2.1 КР 2.2.
  • Лабораторно: клинический и биохимический анализ крови (C/5); у женщин до 60 лет с аменореей — ФСГ и эстрадиол КР 2.3 КР 2.3.
  • Патологоанатомическое исследование с иммуногистохимией (ИГХ): ER, PR, HER2 (оценивают только инвазивный компонент; сомнительный результат — FISH/CISH), Ki67 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
  • PD-L1 (клон SP142) определяют при метастатическом трижды негативном раке; PIK3CA — при распространённом HR+/HER2− КР 2.3 КР 2.3.
  • Заключение по операционному материалу содержит перечень обязательных признаков КР 2.3.
  • Двусторонняя маммография (B/1) и УЗИ молочных желёз и зон регионарного лимфооттока (B/1) КР 2.4 КР 2.4.
  • МРТ молочных желёз (B/1) показана при возрасте до 30 лет, носительстве BRCA, плотной ткани, имплантатах, дольковой карциноме in situ КР 2.4 КР 2.4.
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза; КТ/МРТ брюшной полости с контрастом (A/2) КР 2.4 КР 2.4.
  • Рентгенография или КТ органов грудной клетки; сцинтиграфия костей (B/3) КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
  • Core-биопсия (A/1): трепан-биопсия иглой 14–18 G или вакуумная 8–12 G, не менее 3 столбиков КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
  • Тонкоигольная аспирация узлов — до неоадъювантной терапии (A/3); биопсия метастазов для подтверждения КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
  • ПЭТ-КТ (B/3), МРТ или КТ головного мозга при симптомах, ЭКГ (A/3) КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
  • Определение мутаций BRCA1/2 (ПЦР): родственники с РМЖ до 50 лет, рак яичников, маточной трубы или поджелудочной железы, РМЖ у мужчин, метастатический рак предстательной железы; возраст до 45 лет; трижды негативный РМЖ до 60 лет; первично-множественные опухоли КР 2.5 КР 2.5.
  • Контрацепция, консультация репродуктолога, исключение беременности; денситометрия — раз в год КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.

Общие принципы лечения и лучевая терапия

Оригиналцит. 72–82
  • План лечения определяет мультидисциплинарная команда; противопоказание — декомпенсированное тяжёлое соматическое заболевание КР 3.1 КР 3.1.
  • Лучевая терапия — 3D-конформная (B/2) на линейном ускорителе фотонами 6 или 18 МэВ (протоны 70–230 МэВ) КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
  • Требования к плану: однородность дозы в пределах 7 %, 95 % объёма получает не менее 95 % дозы, «горячие точки» более 105 % сводят к минимуму КР 3.1 КР 3.1.
  • Фиксирующие приспособления; облучение 5 дней в неделю, не начинать в пятницу и не заканчивать в понедельник КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
  • Клинические группы: первично операбельный (0, I, IIA, IIB, IIIA T3N1M0), местнораспространённый (остальные IIIA, IIIB, IIIC), метастатический КР 3.1.

Лечение стадии 0

Оригиналцит. 83–100
  • Органосохраняющая операция — край резекции более 2 мм; при положительном крае — реоперация или мастэктомия КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
  • Рентгеноконтрастные клипсы — не менее 5; подкожная мастэктомия с контролем протоков за соском КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
  • Биопсия сторожевого узла при выявлении инвазивного компонента (B/2); при микрометастазе в сторожевом узле лимфодиссекцию не выполняют (A/2) КР 3.2.1 КР 3.2.1.
  • После мастэктомии лучевая терапия не нужна КР 3.2.1.
  • После органосохраняющей операции облучение (A/1): 46–50 Гр за 23–25 фракций или 40–42,5 Гр за 15–16 фракций, начало в течение 12 недель КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
  • При ER+ карциноме in situ — тамоксифен или ингибитор ароматазы; химиотерапия и подавление функции яичников не показаны КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.

Лечение стадий I–IIA (T2N0)

Оригиналцит. 101–119
  • Органосохраняющая операция с биопсией сторожевого узла (A/2) и клипсированием ложа; при невозможности биопсии или метастазе — подмышечная лимфодиссекция I–II уровней КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
  • Подкожная мастэктомия с реконструкцией либо мастэктомия с биопсией сторожевого узла КР 3.2.2 КР 3.2.2.
  • При микрометастазах в 1–2 сторожевых узлах диссекция не обязательна; альтернатива — облучение подмышечной области 50 Гр КР 3.2.2 КР 3.2.2.
  • После мастэктомии при клетках в крае или менее 1 мм от него — 46–50 Гр за 23–25 фракций, буст на рубец до 60 Гр, начало в течение 12 недель КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
  • После органосохраняющей операции: без химиотерапии — до 16 недель, после химиотерапии — через 3–4 недели; регионарное облучение при N0 с центральной или медиальной опухолью либо опухолью более 2 см с факторами риска КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
  • Частичное ускоренное облучение вне протоколов не рекомендуется КР 3.2.2.
  • Буст при высоком риске (молодой возраст, старше 50 лет с G3, клетки в краях): 10–16 Гр за 4–8 фракций, интраоперационно 5–12 Гр, интерстициально 15 Гр КР 3.2.2 КР 3.2.2.
  • Облучение одновременно с гормональной и анти-HER2-терапией допустимо; после 70 лет при T1N0 ER+ его можно не проводить КР 3.2.2 КР 3.2.2.

Лечение стадий IIA (T1N1), IIB, IIIA (T3N1)

Оригиналцит. 120–129
  • Резекция с подмышечной лимфодиссекцией (B/2) и клипсированием; кожесохраняющая мастэктомия; мастэктомия с лимфодиссекцией; при T3N0 — биопсия сторожевого узла; диссекция I–II или I–III уровней КР 3.2.3 КР 3.2.3 КР 3.2.3 КР 3.2.3.
  • После мастэктомии (A/1) 46–50 Гр за 23–25 фракций: при 1–3 узлах — грудная стенка ± буст 10 Гр за 5 фракций и надподключичная зона, парастернальные узлы и часть подмышечной области (при 1 узле без факторов риска можно опустить); при pN2+ или опухоли более 5 см — грудная стенка и зоны лимфооттока КР 3.2.3 КР 3.2.3.
  • После органосохраняющей операции (A/1): при N0 — железа 46–50 Гр за 23–25 фракций или 40–42,5 Гр за 15–16 фракций + буст 10–16 Гр за 5–8; при N1 — железа и зоны лимфооттока 45–50 Гр КР 3.2.3 КР 3.2.3.
  • Начало после химиотерапии при восстановлении показателей крови; реконструкция — после облучения КР 3.2.3 КР 3.2.3.

Адъювантная и неоадъювантная лекарственная терапия: принципы

Оригиналцит. 130–141
  • Адъювантная терапия подбирается по подтипу и стадии; при опухоли менее 5 мм с N0 эффект минимален КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4.
  • Антрациклины и таксаны применяют последовательно, а не одновременно; еженедельный паклитаксел предпочтителен, особенно при трижды негативном раке КР 3.2.4 КР 3.2.4.
ПодтипКритерии
Люминальный AER+, HER2−, Ki67 менее 20 %, PR более 20 % КР 379
Люминальный B HER2−ER+, HER2−, Ki67 более 30 % или PR менее 20 % КР 379
Люминальный B HER2+ER+, HER2+ КР 379
HER2+ нелюминальныйER− и PR− КР 379
БазальноподобныйER−, PR−, HER2− КР 379
  • Люминальный A: гормонотерапия; химиотерапия — при поражении 4 и более узлов или T3 и выше КР 3.2.4.
  • Люминальный B HER2−: T1a N0 — только гормонотерапия; T2N0 — AC/EC ×4, DC ×4 или CMF ×6; T3 или N+ — AC→таксан; при инвазивном дольковом раке N0–1 химиотерапия не показана КР 3.2.4.
  • HER2+: T1b–c N0 — еженедельный паклитаксел ×12 или DC ×4 + трастузумаб; T2–T3 или N+ — AC→таксан + трастузумаб ± пертузумаб или DCH ×6 КР 3.2.4.
  • Трижды негативный: T1b N0 — DC ×4; T1c–T3 или N+ — AC→таксан; платину в адъювантном режиме не рекомендуют, в неоадъювантном — можно рассмотреть КР 3.2.4 КР 3.2.4.
  • Капецитабин после неоадъювантной терапии — при остаточной опухоли КР 3.2.4 КР 3.2.4.

Режимы адъювантной химиотерапии

Оригиналцит. 142–145
РежимДозы
AC ×4Доксорубицин 60 мг/м² + циклофосфамид 600 мг/м² в 1-й день каждые 3 нед (или каждые 2 нед), 4 цикла КР 379
AC ×4 → доцетакселДоцетаксел 75 мг/м² каждые 3 нед ×4 КР 379
AC → паклитаксел еженедельноПаклитаксел 80 мг/м² еженедельно ×12 КР 379
AC → паклитакселПаклитаксел 175 мг/м² каждые 3 или 2 нед ×4 КР 379
DC ×4Доцетаксел 75 + циклофосфамид 600 мг/м² каждые 3 нед КР 379
CMFЦиклофосфамид 100 мг/м² внутрь 1–14-й дни + метотрексат 40 мг/м² в/в 1-й и 8-й дни + фторурацил 600 мг/м² в/в 1-й и 8-й дни, каждые 4 нед ×6 КР 379
Капецитабин2000 мг/м² внутрь 1–14-й дни каждые 3 нед, 6 мес КР 379
  • Доксорубицин можно заменить эпирубицином в курсовой дозе 90 мг/м² (EC) КР 3.2.4.
  • Г-КСФ: филграстим 5 мкг/кг п/к через 24–72 ч после химиотерапии; пегфилграстим 6 мг или эмпэгфилграстим 7,5 мг однократно не ранее чем через 24 ч КР 3.2.4.
  • Премедикация паклитакселом (сокращённая схема): дексаметазон 10 мг в/м или внутрь за 12 и 6 ч, дифенгидрамин 50 мг в/в и фамотидин 50 мг в/в за 30–60 мин; позднее — дексаметазон 8 мг в/в за 30–60 мин, Н1/Н2-блокаторы только после реакций КР 3.2.4 КР 3.2.4.
  • Паклитаксел вводят при абсолютном числе нейтрофилов не менее 1,0×10⁹/л и тромбоцитах не менее 100×10⁹/л; режим 175 мг/м² каждые 3 нед менее эффективен КР 3.2.4.

Адъювантная анти-HER2-терапия

Оригиналцит. 146–150
РежимДозы
AC ×4 → доцетаксел + трастузумабДоцетаксел 75–100 мг/м² + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная 8 мг/кг) каждые 3 нед ×4 КР 379
AC → паклитаксел + трастузумабПаклитаксел 80 мг/м² еженедельно ×12 + трастузумаб 2 мг/кг (нагрузочная 4 мг/кг) еженедельно, далее 6 мг/кг каждые 3 нед КР 379
AC → паклитаксел + трастузумабПаклитаксел 175 мг/м² ×4 + трастузумаб КР 379
Паклитаксел + трастузумабПаклитаксел еженедельно ×12 + трастузумаб КР 379
DC + трастузумаб×4 КР 379
DCH ×6Доцетаксел 75 мг/м² + карбоплатин AUC6 + трастузумаб КР 379
С пертузумабомAC → таксаны + трастузумаб + пертузумаб 420 мг (нагрузочная 840 мг); DCH + пертузумаб ×6 КР 379
T-DM13,6 мг/кг каждые 3 нед, до 14 циклов КР 379
  • Трастузумаб суммарно 12 месяцев, включая предоперационный период; подкожная форма — 600 мг/5 мл каждые 3 нед без нагрузочной дозы КР 3.2.4.
  • Антрациклины одновременно с анти-HER2-препаратами не назначают; фракцию выброса контролируют эхокардиографией каждые 3 месяца КР 3.2.4 КР 3.2.4.
  • Схема с пертузумабом — при N ≥ 2 без неоадъювантной терапии, 12 месяцев КР 3.2.4.

Адъювантная гормональная терапия

Оригиналцит. 151–162
  • Назначается всем с ER/PR ≥ 1 % КР 3.2.4 КР 3.2.4.
  • Препараты: тамоксифен 20 мг/сут; летрозол 2,5 мг; анастрозол 1 мг; эксеместан 25 мг; аналоги ГнРГ (гозерелин 3,6 мг п/к каждые 28 дней; трипторелин; бусерелин 3,75 мг в/м; лейпрорелин 3,75 мг в/м); CYP2D6 не определяют КР 3.2.4 КР 3.2.4.
  • Ингибиторы ароматазы — только в менопаузе (или на фоне подавления функции яичников) КР 3.2.4.
  • Менопауза: двусторонняя овариэктомия; возраст 60 лет и старше; моложе 60 лет без химиотерапии и тамоксифена — аменорея не менее 12 месяцев и постменопаузальные ФСГ и эстрадиол КР 3.2.4.
  • Подавление функции яичников: аналоги ГнРГ ежемесячно, ингибитор ароматазы начинают через 6–8 недель после первой инъекции; альтернативы — овариэктомия, облучение КР 3.2.4 КР 3.2.4.
  • Аналоги ГнРГ используют для сохранения фертильности КР 3.2.4.
СтатусСхемы
ПременопаузаТамоксифен 5 мг 3 года (только in situ); тамоксифен 5 лет; 10 лет; тамоксифен 5 лет → ингибитор ароматазы 2 года; подавление функции яичников + тамоксифен или ингибитор ароматазы 5 лет КР 379
ПостменопаузаТамоксифен 5 лет; ингибитор ароматазы 5 лет; ингибитор ароматазы 2–3 года → тамоксифен 2–3 года или наоборот; ингибитор ароматазы 7 лет; тамоксифен 10 лет; тамоксифен 5 лет → ингибитор ароматазы 2 года КР 379
  • Продление терапии — при неблагоприятных факторах: T3–4, N+, G3, HER2, высокий Ki67, лимфоваскулярная инвазия КР 3.2.4.
  • Ингибиторы ароматазы дают меньше тромбоэмболий и рака эндометрия, но больше остеопороза; препараты III поколения равноэффективны КР 3.2.4 КР 3.2.4.

Неоадъювантная терапия

Оригиналцит. 163–177
  • Неоадъювантная терапия (A/1) показана при T2N0–T3N1, трижды негативном или HER2+ раке, люминальном B высокого риска; не рекомендуется при люминальном A КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4.
  • Опухоль маркируют клипсой; режимы — по подтипу КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4.
ПодтипРежим
HER2−AC → доцетаксел 75–100 мг/м²; AC → паклитаксел еженедельно ×12; AC каждые 2 нед → паклитаксел; CMF КР 379
Трижды негативныйAC → (паклитаксел + карбоплатин AUC6) ×12 — по тексту КР КР 379
HER2+AC → (доцетаксел + трастузумаб); AC → (паклитаксел + трастузумаб); DCH ×6; AC → (доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб); DCH + пертузумаб КР 379
  • Все курсы проводят до операции; если все они проведены до операции, адъювантная химиотерапия не нужна; при остаточной опухоли — капецитабин или T-DM1; эффект оценивают через 6–8 недель КР 3.2.4 КР 3.2.4.
  • Не сокращать терапию менее чем до 6–8 курсов при «быстром» эффекте КР 3.2.4 КР 3.2.4.
  • Операция — в течение 7 недель после окончания терапии КР 3.2.4.
  • Золедроновая кислота 4 мг в/в каждые 6 месяцев 2–3 года + колекальциферол 400–800 МЕ + кальция карбонат 500–1000 мг КР 3.2.4.

Местнораспространённый рак

Оригиналцит. 178–205
  • Лечение начинают с неоадъювантной терапии (A/2) КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
  • Постменопауза, люминальный A: ингибиторы ароматазы 4–8 месяцев (B/2) КР 3.3.1 КР 3.3.1. Адъювантная химиотерапия не нужна, если все курсы проведены до операции КР 3.3.1.
  • Трижды негативный рак с остаточной опухолью (RCB II–III, остаточные узлы, или степень 0–II по Лавниковой): капецитабин 2000 мг/м² 1–14-й дни каждые 3 нед 6 месяцев КР 3.3.1.
  • HER2+ с остаточной опухолью: T-DM1 3,6 мг/кг до 14 циклов; при HR+ — гормонотерапия КР 3.3.1 КР 3.3.1 КР 3.3.1 КР 3.3.1.
  • Операция через 7 недель: органосохраняющая с подмышечной, подлопаточной и подключичной лимфодиссекцией (A/2) или мастэктомия (A/2); возможны частичная резекция большой грудной мышцы и мышечно-кожный лоскут; время реконструкции решает консилиум КР 3.3.1 КР 3.3.1 КР 3.3.1 КР 3.3.1 КР 3.3.1.
  • Лучевая терапия после операции независимо от патоморфоза: начало через 4–12 недель после операции или через 3–4 недели после химиотерапии КР 3.3.3 КР 3.3.3.
  • Грудная стенка и зоны лимфооттока — по 2 Гр за фракцию, суммарно 48–50 Гр; буст до 60 Гр; остаточные над- и подключичные узлы — 60–64 Гр; при инвазии кожи — болюс КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3.
  • Самостоятельная лучевая терапия — через 2–4 недели после лекарственной: 50 Гр за 25 фракций на железу и зоны лимфооттока КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3.
  • Радикальная лучевая терапия: железа 60–66 Гр, опухоль 60–70 Гр, узлы 60–66 Гр по 2 Гр за фракцию; допустимо до 2,5 Гр за фракцию КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3.

Рецидив и метастатический рак

Оригиналцит. 206–218
  • Местный рецидив лечат как первичную опухоль; ER/PR/HER2/Ki67 определяют повторно КР 3.4 КР 3.4.1 КР 3.4.1.
  • Диссеминированный рак: выбор по подтипу КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2.
  • Алпелисиб + фулвестрант — при мутации PIK3CA (A/2); наб-паклитаксел + атезолизумаб — при PD-L1 (SP142 ≥ 1 %, A/2) КР 3.4.2 КР 3.4.2.
  • Местные методы лечения метастазов КР 3.4.2.
ПрепаратДоза
Деносумаб120 мг п/к ежемесячно КР 379
Золедроновая кислота4 мг в/в каждые 1–3 мес КР 379
Памидронат90 мг ежемесячно КР 379
Ибандронат6 мг ежемесячно КР 379
Клодронат1500 мг в/в ежемесячно КР 379
  • Костно-модифицирующие препараты при метастазах в кости (A/1); дополнительно витамин D 400–800 МЕ и кальций 500–1000 мг/сут КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2.

Гормонотерапия метастатического рака

Оригиналцит. 219–235
  • Гормонотерапия показана даже при висцеральных метастазах, кроме висцерального криза КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2.
  • HR+/HER2+: ингибитор ароматазы, тамоксифен или фулвестрант + анти-HER2-препарат КР 3.4.2.
  • Лечение до прогрессирования; наблюдение каждые 1–3 месяца по симптомам, каждые 2–6 месяцев объективно, сцинтиграфия костей каждые 4–6 месяцев КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2.
  • Подавление функции яичников + гормонотерапия как в постменопаузе; гормонотерапию и химиотерапию одновременно не назначают; химиотерапия — после трёх неудачных линий гормонотерапии КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2.
СхемаДозы
Аналоги ГнРГГозерелин 3,6 мг п/к каждые 28 дней; бусерелин 3,75 мг в/м; лейпрорелин 3,75 мг в/м КР 379
АнтиэстрогеныТамоксифен 20 мг; торемифен 60 мг КР 379
Фулвестрант500 мг в/м ежемесячно (в 1-й месяц в 1-й и 15-й дни) КР 379
Фулвестрант + ингибитор CDK4/6Палбоциклиб 125 мг или рибоциклиб 600 мг 1–21-й дни 28-дневного цикла, либо абемациклиб 300 мг/сут КР 379
Ингибиторы ароматазыАнастрозол 1 мг; летрозол 2,5 мг; эксеместан 25 мг ± ингибиторы CDK4/6 КР 379
Фулвестрант + алпелисибАлпелисиб 300 мг/сут КР 379
Эксеместан + эверолимусЭверолимус 10 мг КР 379
ПрогестагеныМедроксипрогестерон 500–1000 мг; мегестрол 160 мг КР 379
Абемациклиб монотерапия400 мг/сут в два приёма КР 379
  • Снижение доз: палбоциклиб до 100 и 75 мг; рибоциклиб до 400 и 200 мг; абемациклиб до 200 и 100 мг (при комбинации 300 → 200 → 100 мг) КР 3.4.2 КР 3.4.2.
  • Алпелисиб не назначают при сахарном диабете 1 типа и неконтролируемом диабете 2 типа; до начала определяют глюкозу натощак и HbA1c; HbA1c более 7 % — консультация эндокринолога; снижение дозы до 250 или 200 мг КР 3.4.2 КР 3.4.2.

Химиотерапия метастатического рака

Оригиналцит. 236–253
  • Показания: трижды негативный подтип, резистентность к гормонотерапии, висцеральный криз КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2.
  • Антрациклины в 1-й линии, если не применялись ранее; последовательная монотерапия; не сочетать антрациклины, таксаны, винорелбин и капецитабин КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2.
РежимДозы
ACДоксорубицин 60 + циклофосфамид 600 мг/м² каждые 3 нед, до суммарной дозы доксорубицина 450–500 мг/м² КР 379
ECЭпирубицин 60–75 + циклофосфамид 600 мг/м²; суммарная доза эпирубицина 900 мг/м² КР 379
АнтрациклиныДоксорубицин 60–75; эпирубицин 60–90 мг/м² КР 379
Паклитаксел80 еженедельно; 90 в 1, 8, 15-й дни каждые 4 нед; 175 каждые 3 нед КР 379
Доцетаксел75 мг/м² каждые 3 нед КР 379
Паклитаксел + карбоплатин80 мг/м² + AUC2 еженедельно КР 379
Наб-паклитаксел260 мг/м² каждые 3 нед КР 379
Паклитаксел + бевацизумабПаклитаксел 90 + бевацизумаб 10 мг/кг в 1-й и 15-й дни каждые 28 дней (или 15 мг/кг каждые 21 день) КР 379
Доцетаксел + бевацизумаб75 + 15 мг/кг КР 379
Наб-паклитаксел + атезолизумабНаб-паклитаксел 100 мг/м² в 1, 8, 15-й дни + атезолизумаб 840 мг в 1-й и 15-й дни каждые 4 нед (или 1200 мг каждые 3 нед, или 1680 мг каждые 4 нед) КР 379
Капецитабин2000–2500 мг/м² 1–14-й дни КР 379
Винорелбин25 мг/м² в 1-й и 8-й дни; внутрь 60 мг/м² в 1, 8, 15-й дни, далее 80 мг/м² еженедельно КР 379
Гемцитабин800–1200 мг/м² в 1, 8, 15-й дни; 1000 мг/м² в 1-й и 8-й дни + цисплатин 75 (или карбоплатин AUC2 в 1-й и 8-й дни) КР 379
ПлатинаЦисплатин 75 или карбоплатин AUC6 КР 379
МетрономнаяЦиклофосфамид 50 мг/сут + метотрексат 2,5 мг 2 раза в день в 1-й и 2-й дни каждой недели КР 379
Иксабепилон / эрибулинИксабепилон 40 мг/м² (± капецитабин 2000 мг/м²); эрибулин 1,4 мг/м² в 1-й и 8-й дни КР 379
Этопозид100 мг/сут в 1–14-й дни КР 379
PARP-ингибиторыОлапариб 600 мг/сут (таблетки); талазопариб 1 мг/сут — только при герминальной мутации BRCA КР 379
  • Эхокардиография каждые 3 месяца; еженедельный паклитаксел предпочтителен; нейтрофилы не менее 1,0 и тромбоциты не менее 100 (×10⁹/л); наб-паклитаксел с атезолизумабом — только при PD-L1 ≥ 1 % (SP142) КР 3.4.2 КР 3.4.2.
  • Комбинацию продолжают до прогрессирования КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2.

HER2-позитивный метастатический рак

Оригиналцит. 254–264
  • Трастузумаб 2 мг/кг (нагрузочная 4) еженедельно или 6 мг/кг (нагрузочная 8) каждые 3 нед КР 3.4.2 КР 3.4.2.
Сочетание с трастузумабомДозы
Паклитаксел + карбоплатин80 мг/м² + AUC2 в 1, 8, 15-й дни каждые 4 нед КР 379
Паклитаксел80 еженедельно; 90 в 1, 8, 15-й дни КР 379
Доцетаксел75 мг/м² КР 379
Винорелбин25 (внутрь 60/80) КР 379
Капецитабин2000 мг/м² КР 379
Гемцитабин800–1200; либо 1000 + цисплатин 75 / карбоплатин AUC5 КР 379
Метрономная схемаЦиклофосфамид + метотрексат КР 379
Иксабепилон / эрибулин40 / 1,4 мг/м² КР 379
Этопозид50 мг/сут 1–21-й дни каждые 4 нед КР 379
  • Предпочтительная 1-я линия: пертузумаб 420 (нагрузочная 840) + трастузумаб 6 (нагрузочная 8) + доцетаксел 75 ×6 курсов (либо паклитаксел 80 еженедельно до 18 введений, либо 175 каждые 3 нед), далее трастузумаб + пертузумаб до прогрессирования; доцетаксел более 6 курсов пользы не добавляет КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2.
  • T-DM1 3,6 мг/кг каждые 3 нед; лапатиниб 1250 мг + капецитабин 2000 мг/м² 1–14-й дни (или лапатиниб 1000 + трастузумаб) КР 3.4.2 КР 3.4.2.
  • HER2+/HR+: ингибитор ароматазы + трастузумаб; + лапатиниб 1500; + трастузумаб + лапатиниб 1000; фулвестрант + трастузумаб; тамоксифен + трастузумаб; ингибиторы ароматазы и фулвестрант — только в менопаузе КР 3.4.2.

Оценка эффекта, облучение и операции при метастазах

Оригиналцит. 265–274
  • Перед каждым циклом оценивают симптомы; КТ — каждые 2–4 цикла; сцинтиграфия костей — каждые 4 цикла КР 3.4.2 КР 3.4.2.
  • Лучевые и хирургические методы — по решению консилиума; для повторного облучения возможна протонная терапия (B/3) КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2.
  • Обезболивание проводят по общим принципам КР 3.5.
  • Ответ: объективный эффект — продолжить; стабилизация — продолжить при хорошей переносимости; прогрессирование — сменить лечение КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6.

Сопроводительная терапия и питание

Оригиналцит. 275–279
  • Сопроводительная терапия (тошнота, кости, инфекции и фебрильная нейтропения, гепатотоксичность, кардиотоксичность, кожа, питание, нефротоксичность, тромбоэмболии, экстравазация, иммунные осложнения) — по рекомендациям RUSSCO 2020 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7.
  • Питание и диета КР 3.8 КР 3.8.

Реабилитация и лимфедема

Оригиналцит. 280–288, 305
  • Психосоциальная реабилитация; ранняя лечебная физкультура (A/3); низкоинтенсивная лазеротерапия КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
  • Профилактика лимфедемы: дренажный массаж, ранние упражнения, контроль массы тела, уход за кожей КР 4.
  • Лечение лимфедемы: деконгестивная терапия, компрессионный трикотаж, лечебная физкультура, уход за кожей, перемежающаяся пневматическая компрессия КР 4.
  • Лазеротерапия, магнитотерапия, снижение массы тела КР 4 КР 4 КР 4.
Степень лимфедемы (ISL)Критерий
1Разница объёма 5–10 % КР 379
2Разница 10–30 % КР 379
3Разница более 30 % КР 379
4Афункциональная конечность КР 379

Профилактика и наблюдение

Оригиналцит. 289–299
  • Носителям мутаций BRCA — профилактическая мастэктомия и сальпингоофорэктомия по решению консилиума КР 5 КР 5 КР 5.
  • Наблюдение 1–4 раза в год 5 лет, далее ежегодно; ежегодно маммография и УЗИ КР 5 КР 5.
  • Рутинные исследования без симптомов, включая опухолевые маркёры CA 15.3, CA 125, CEA, не показаны КР 5.
  • Женщинам на тамоксифене с сохранённой маткой — ежегодный осмотр гинеколога КР 5 КР 5 КР 5.
  • Остеопороз: ежегодная денситометрия, кальций 1200–1500 мг/сут + витамин D 400–800 МЕ, бисфосфонаты или деносумаб; здоровый образ жизни КР 5 КР 5.

Шкала RCB

Оригиналцит. 306, 307
  • Остаточная опухолевая нагрузка (RCB): 0 — полный патоморфологический ответ; I — менее 1,36; II — 1,36–3,28; III — более 3,28 КР, прил. Г КР, прил. Г.

Организация медицинской помощи

Оригиналцит. 300–304
  • Консультация — в течение 5 рабочих дней; патологоанатомическое исследование — в течение 15 рабочих дней; начало специализированного лечения — не позднее 14 календарных дней с гистологической верификации КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 308–324

КР содержат 17 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества

Критерии качества медицинской помощи

  • Выполнена билатеральная маммография и/или МРТ молочных желез (при установлении диагноза) КР, критерии качества
  • Выполнено УЗИ аксиллярных и надключичных и подключичных лимфатических узлов (при установлении диагноза) КР, критерии качества
  • Выполнена рентгенография и/или КТ органов грудной клетки (при установлении диагноза) КР, критерии качества
  • Выполнена биопсия опухоли и/или измененных регионарных лимфоузлов и/или метастатических очагов с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционно […] КР, критерии качества
  • Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов определения экспрессии рецепторов к эстрог […] КР, критерии качества
  • Выполнено УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/ или КТ органов брюшной полости и/или МРТ органов брюшной полости (при установлении диаг […] КР, критерии качества
  • Выполнено УЗИ органов малого таза (при установлении диагноза) КР, критерии качества
  • Установлена стадия заболевания в соответствии с действующими классификациями TNM и ВОЗ КР, критерии качества
  • Проведено оперативное вмешательство (при отсутствии противопоказаний) КР, критерии качества
  • Выполнено патолого-анатомическое исследование удаленной опухоли, включая оценку состояния краев резекции при выполнении органосохраняющего лечения и степени лекарственног […] КР, критерии качества
  • Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов определения экспрессии рецепторов к эстрог […] КР, критерии качества
  • Выполнена ХТ и/или ГТ и/или таргетная терапия и/или ЛТ при наличии морфологической верификации диагноза и показаний к ХТ и/или ГТ и/или таргетной терапии и/или ЛТ КР, критерии качества
  • Выполнена адъювантная ХТ и/или таргетная терапия и/или ГТ (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний) КР, критерии качества
  • Выполнена адъювантная ЛТ после хирургического вмешательства и/или окончания курса ХТ (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний) КР, критерии качества
  • Проведена ГТ (при наличии РЭ и РП в опухоли и при отсутствии медицинских противопоказаний) КР, критерии качества
  • Проведена оценка гематологической и негематологической токсичности в процессе лекарственной терапии КР, критерии качества
  • Проведена оценка эффекта каждых 2-4 курсов ХТ или каждых 2-6 мес гормонотерапии у пациентов метастатическим РМЖ КР, критерии качества
Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ
Клинические рекомендации «Рак молочной железы». МКБ-10: D05, C50. Год утверждения: 2021. Возрастная категория: взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
Разработчики
Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии; Российское общество онкомаммологов
ID и срок пересмотра
ID в Рубрикаторе: 379. Пересмотр не позднее 2023 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа
Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 379). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (2021): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Рак молочной железы (РМЖ) – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия ткани молочной железы»

Раздел 1.1

В разборе:Определение, этиология и эпидемиология

цит. 2

«Не существует единого этиологического фактора развития рака молочной железы»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, этиология и эпидемиология

цит. 3

«В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, этиология и эпидемиология

цит. 4

«Рак молочной железы – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ»

Раздел 1.3

В разборе:Определение, этиология и эпидемиология

цит. 5

«Кумулятивный риск развития РМЖ в 2018 году составил 5,87 % при продолжительности жизни 74 года»

Раздел 1.3

В разборе:Определение, этиология и эпидемиология

цит. 6

«Принципы диагностики и лечения РМЖ у мужчин не отличаются от таковых у женщин»

Раздел 1.3

В разборе:Определение, этиология и эпидемиология

цит. 7

«по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Карцинома in situ молочной железы […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10Кодирование и классификация

цит. 8

«C50.9 – молочной железы неуточненной части»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 9

«Международная гистологическая классификация В настоящее время используется международная гистологическая классификация […]»

Раздел 1.5.1

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 10

«Стадирование Для стадирования РМЖ следует использовать TNM-8 классификацию Союза по международному противораковому […]»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 11

«Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов клинического обследования, патоморфологическое – на […]»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 12

«Т – первичная опухоль»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 13

«Т – недостаточно данных для оценки опухоли»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 14

«Т (Paget) – рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по ее размеру)»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 15

«Т – микроинвазия ≤0,1 см в наибольшем измерении»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 16

«Примечание: Т – опухоль >1 мм, но ≤5 мм в наибольшем измерении»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 17

«Т – опухоль >5 мм, но ≤10 мм в наибольшем измерении»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 18

«Т – опухоль >20 мм, но ≤50 мм в наибольшем измерении»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 19

«N – регионарные лимфатические узлы»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 20

«N – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 21

«N – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения)»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 22

«N – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 23

«N – клинически определяемые метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) лимфатических узлах при отсутствии […]»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 24

«N – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во […]»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 25

«Патологоанатомическая классификация рТ – первичная опухоль: 4с 4а 4б 4d х 0 1 2 2а 2b 3 3а 3b 3c 0 1 – для […]»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 26

«1 0 0 0 1 1miс 1а 1b 1с рN – метастазы в 4–9 подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемое поражение […]»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 27

«Gх – степень дифференцировки нельзя установить»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 28

«G – недифференцированная опухоль; ypT – состояние первичной опухоли после лекарственного лечения; ypN – состояние […]»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 29

«SBR – шкала Scarff-Bloom-Richardson, Ноттингемская модификация»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 30

«К клиническим симптомам ранних форм относятся следующие: наличие опухолевого узла в ткани молочной железы; плотная […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клинические формы

цит. 31

«К симптомам, характерным для более распространенных форм опухоли, относятся: заметная на глаз деформация кожи молочной […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клинические формы

цит. 32

«Диффузные формы характеризуются диффузным уплотнением всей ткани молочной железы, обусловленным опухолевой […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клинические формы

цит. 33

«Различают первичные диффузные формы рака, когда опухолевый узел в железе не определяется, и вторичные – с наличием […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клинические формы

цит. 34

«Рак Педжета начинается с появления сухих или мокнущих корок в области соска, покраснения и утолщения соска»

Раздел 1.6

В разборе:Клинические формы

цит. 35

«Позже появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах»

Раздел 1.6

В разборе:Клинические формы

Раздел 2. Диагностика

Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (2021): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 36

«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза или состояния: 1. данные анамнеза»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 37

«3. данные морфологического исследования»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 38

«Рекомендуется сбор у пациента врачом-онкологом жалоб и анамнеза с целью выявления клинико-анамнестических особенностей […]»

Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 39

«Рекомендуется пациентам с подозрением на рак молочной железы выполнять физикальный осмотр в объеме общего осмотра, […]»

Раздел 2.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Диагностика

цит. 40

«Рекомендуется выполнять всем пациентам на этапе установления диагноза общий (клинический) анализ крови развернутый и […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 41

«при гормонозависимом РМЖ у пациенток моложе 60 лет с отсутствием менструаций для оценки функции яичников и планирования […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 42

«Рекомендуется всем пациентам выполнять патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 43

«при исследовании биопсийного материала в заключении должны быть указаны гистологический вариант, степень […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 44

«При исследовании операционного материала в заключении должны быть указаны: расстояние до ближайшего края резекции; […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 45

«У пациентов с метастатическим тройным негативным РМЖ, не получавших лечение по поводу метастатической болезни, […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 46

«У пациентов с распространенным гормонозависимым HER2-отрицательным раком молочной железы целесообразно определение в […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 47

«Рекомендуется выполнить всем пациентам билатеральную маммографию для оценки местного распространения РМЖ»

Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Диагностика

цит. 48

«Рекомендуется выполнить всем пациентам ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических […]»

Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Диагностика

цит. 49

«Рекомендуется при наличии показаний выполнить магниторезонансную томографию (МРТ) молочных желез для оценки местного распространения РМЖ»

Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Диагностика

цит. 50

«показания к выполнению МРТ молочных желез: возраст до 30 лет; наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2; высокая […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 51

«Рекомендуется выполнить всем пациентам УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Диагностика

цит. 52

«Рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ) или МРТ органов брюшной полости с внутривенным (в/в) […]»

Раздел 2.4 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Диагностика

цит. 53

«Рекомендуется выполнить всем пациентам рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 54

«Рекомендуется выполнить сцинтиграфию костей всего тела при подозрении на метастатическое поражение костей скелета для […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 55

«при операбельном РМЖ сцинтиграфия костей всего тела выполняется в случае наличия болей в костях либо повышенном уровне ЩФ»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 56

«При местно-распространенном и метастатическом РМЖ выполнение данного исследования показано всем пациентам»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 57

«Рекомендуется выполнить всем пациентам прицельную пункционную биопсию новообразования молочной железы (желательно под […]»

Раздел 2.4 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Диагностика

цит. 58

«патоморфологический диагноз устанавливают с помощью исследования биопсийного материала, который должен быть получен до […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 59

«При назначении предоперационной системной терапии до начала лечения должно быть проведено полноценное клиническое […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 60

«Рекомендуется выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (пункцию) опухоли (желательно под навигационным контролем) […]»

Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Диагностика

цит. 61

«Рекомендуется в случае начала лечения с неоадъювантной лекарственной терапии для правильного стадирования по системе […]»

Раздел 2.4 (УУР A, УДД 3)

В разборе:Диагностика

цит. 62

«Рекомендуется для уточнения степени распространения РМЖ выполнить биопсию очагов в органах и тканях под контролем […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 63

«Рекомендуется выполнить биопсию и патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала первичной […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 64

«Рекомендуется выполнить позитронную эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией с туморотропными РФП […]»

Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Диагностика

цит. 65

«Рекомендуется выполнить МРТ или КТ головного мозга с в/в контрастированием для исключения метастатического поражения […]»

Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Диагностика

цит. 66

«Рекомендуется выполнить всем пациентам электрокардиографию (ЭКГ) для исключения патологии сердечно-сосудистой системы»

Раздел 2.4 (УУР A, УДД 3)

В разборе:Диагностика

цит. 67

«Рекомендуется определение методом ПЦР в лимфоцитах крови наиболее частых герминальных мутаций в генах BRCA1/2 и […]»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 68

«пациенток, имеющих личный/наследственный анамнез, у которых не выявлены частые наследственные мутации, следует […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 69

«Рекомендуется с целью предотвращения нежелательной беременности информировать пациенток детородного возраста о […]»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 70

«Рекомендуется при выявлении РМЖ у беременной женщины при желании сохранения ею беременности направить пациентку в […]»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 71

«Рекомендуется пациентам гормонозависимым РМЖ, получающим длительно ингибиторы ароматазы, а также пациентам, которым […]»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

Раздел 3. Лечение

Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (2021): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 72

«Общие принципы лечения Целесообразно составлять план лечения на консилиуме с участием врача-хирурга, врача-онколога и врача-радиотерапевта»

Раздел 3.1

В разборе:Общие принципы лечения и лучевая терапия

цит. 73

«Целесообразно консилиуму с участием врача-хирурга, врача-онколога и врача-радиотерапевта план системной (лекарственной) […]»

Раздел 3.1

В разборе:Общие принципы лечения и лучевая терапия

цит. 74

«Рекомендуется у пациентов раком молочной железы проведение противоопухолевой лекарственной терапии в соответствие с […]»

Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Общие принципы лечения и лучевая терапия

цит. 75

«Рекомендуется для полноценного локального контроля проводить высокотехнологичную 3D конформную дистанционную ЛТ после […]»

Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Общие принципы лечения и лучевая терапия

цит. 76

«Комментарий: расчет дозы в заданной мишени целесообразно проводить с учетом толерантности нормальных тканей»

Раздел 3.1

В разборе:Общие принципы лечения и лучевая терапия

цит. 77

«Целесообразно регулярно проводить верификацию укладок пациенток и лечебных программ на аппарате для проведения ЛТ»

Раздел 3.1

В разборе:Общие принципы лечения и лучевая терапия

цит. 78

«При отсутствии линейных ускорителей электронов для полноценного локального контроля проводить дистанционную ЛТ на […]»

Раздел 3.1

В разборе:Общие принципы лечения и лучевая терапия

цит. 79

«Рекомендуется для точного воспроизведения укладки пациентов на протяжении всего курса ЛТ использовать специальные […]»

Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Общие принципы лечения и лучевая терапия

цит. 80

«Рекомендуется проводить ЛТ 5 дней в неделю»

Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Общие принципы лечения и лучевая терапия

цит. 81

«не рекомендуется начинать ЛТ в пятницу, а заканчивать в понедельник, т.к. это снижает эффективность проводимой терапии»

Раздел 3.1

В разборе:Общие принципы лечения и лучевая терапия

цит. 82

«Клинические группы РМЖ: первично операбельный (резектабельный) РМЖ (0, I, IIA, IIB, IIIA (T3N1M0) стадии); […]»

Раздел 3.1

В разборе:Общие принципы лечения и лучевая терапия

цит. 83

«Стадия 0 (ТisN0М0), протоковый рак in situ»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 84

«Рекомендуется пациентам для обеспечения оптимального локального контроля над болезнью и сохранения органа […]»

Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 85

«При обнаружении элементов опухоли в краях резекции рекомендуется повторная операция: ререзекция или мастэктомия для […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 86

«Комментарии: «чистым» считается отсутствие неинвазивного рака на расстоянии >2 мм от края резекции»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 87

«Рекомендуется при выполнении органосохраняющей операции маркировать ложе удаленной опухоли рентгенпозитивными клипсами […]»

Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 88

«использование 5 и более клипс позволяют оптимальным образом визуализировать зону для последующей лучевой терапии»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 89

«Рекомендуется при невозможности выполнения органосохраняющей операции для обеспечения оптимального локального контроля […]»

Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 90

«Комментарий: при выполнении подкожной мастэктомии обязателен гистологический контроль состояния протоков железы, пересеченных за соском»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 91

«Обнаружение элементов опухоли в этой зоне является показанием к удалению сосково-ареолярного комплекса»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 92

«Рекомендуется в случае обнаружения инвазивного компонента при плановом гистологическом исследовании выполнение БСЛУ для […]»

Раздел 3.2.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 93

«Не рекомендуется в случаях обнаружения микрометастаза в «сторожевом» лимфатическом узле выполнение пациентам лимфаденэктомии»

Раздел 3.2.1 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 94

«Не рекомендуется после мастэктомии проводить ЛТ »

Раздел 3.2.1 (УУР A, УДД 3)

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 95

«Рекомендуется всем пациентам, которым выполнена органосохраняющая операция, проведение адъювантной ЛТ для снижения риска местного рецидива»

Раздел 3.2.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 96

«Вся оперированная молочная железа должна получить дозу 46-50 Гр за 23-25 фракций или 40-42,5 Гр за 15-16 фракций»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 97

«Рекомендуется всем пациентам начать послеоперационный курс дистанционной ЛТ в сроки до 12 недель от даты операции при […]»

Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 98

«Рекомендуется при положительных РЭ и РП для профилактики развития вторых опухолей в контралатеральной или […]»

Раздел 3.2.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 99

«при адъювантной терапии рака in situ (протоковом или дольковом) химиотерапия и овариальная супрессия не показаны»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 100

«Рекомендуется при положительных РЭ и РП для пациентов в постменопаузе рассмотреть назначение ГТ ингибиторами ароматазы […]»

Раздел 3.2.1 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Лечение стадии 0

цит. 101

«Стадии I (Т1N0М0) и IIА (Т2N0М0) (локальная терапия)»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 102

«Рекомендуется для обеспечения оптимального локального контроля над болезнью и сохранения органа предпочтительно […]»

Раздел 3.2.2 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 103

«Рекомендуется при невозможности выполнения БСЛУ или при выявлении метастатического поражения сторожевого лимфатического […]»

Раздел 3.2.2 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 104

«Рекомендуется пациентам выполнение подкожной или кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной или отсроченной […]»

Раздел 3.2.2 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 105

«Рекомендуется пациентам выполнение мастэктомии с БСЛУ. При невозможности выполнения БСЛУ или при выявлении […]»

Раздел 3.2.2 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 106

«В случаях обнаружения микрометастазов в 1–2 сторожевых лимфатических узлах выполнение лимфаденэктомии не обязательно»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 107

«В случаях обнаружения метастаза при плановом гистологическом исследовании в одном из исследованных сторожевых […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 108

«Рекомендуется проводить ЛТ после мастэктомии в случае наличия опухолевых клеток по краю резекции или на расстоянии […]»

Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 109

«передняя грудная стенка + зоны лимфооттока на стороне поражения должны получить дозу 46–50Гр за 23–25 фракций, лечение […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 110

«При наличии показаний показано подведение «буста» (дополнительное локальное лучевое воздействие) на область […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 111

«При отсутствии показаний к адъювантной полихимиотерапии послеоперационный курс дистанционной ЛТ рекомендовано начать в […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 112

«Рекомендуется проводить курс послеоперационной дистанционной ЛТ после выполнения органосохраняющих операций для […]»

Раздел 3.2.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 113

«При отсутствии показаний к адъювантной полихимиотерапии (ПХТ) послеоперационный курс дистанционной ЛТ рекомендовано […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 114

«Следует рассмотреть целесообразность лучевой терапии на зоны лимфооттока на стороне поражения у пациентов с […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 115

«Не рекомендуется проводить ускоренную частичную ЛТ отдельно отобранным пациентам после органосохраняющих операций вне […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 116

«Рекомендуется для достижения оптимального локального контроля над болезнью подводить («буст» на ложе удаленной опухоли […]»

Раздел 3.2.2 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 117

««буст» может быть проведен методом дистанционной ЛТ электронным или фотонным излучением дозой 10-16 Гр за 4-8 фракций, […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 118

«Рекомендуется при назначении ГТ и/или анти-HER2 терапии ЛТ проводить одновременно с ГТ и/или анти-НER2 терапией»

Раздел 3.2.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 119

«у пациентов РМЖ старше 70 лет с T1N0M0 и положительном по рецепторам эстрогенов статусом опухоли при отсутствии других […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение стадий I–IIA (T2N0)

цит. 120

«Стадии IIА (Т1N1М0), IIВ (Т2N1М0, Т3N0М0), IIIA (Т3N1М0) (локальная терапия)»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение стадий IIA (T1N1), IIB, IIIA (T3N1)

цит. 121

«Рекомендуется пациентам выполнение резекции молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией для достижения оптимального […]»

Раздел 3.2.3 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение стадий IIA (T1N1), IIB, IIIA (T3N1)

цит. 122

«Рекомендуется при стадии T3N0 выполнение БСЛУ для уточнения степени распространения РМЖ»

Раздел 3.2.3 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение стадий IIA (T1N1), IIB, IIIA (T3N1)

цит. 123

«При лимфаденэктомии на усмотрение врача-хирурга удаляют лимфатические узлы I-II или I-III уровней»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение стадий IIA (T1N1), IIB, IIIA (T3N1)

цит. 124

«Рекомендуется для достижения оптимального локального контроля над болезнью проведение ЛТ после мастэктомии»

Раздел 3.2.3 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение стадий IIA (T1N1), IIB, IIIA (T3N1)

цит. 125

«ЛТ после мастэктомии проводится в дозе 46–50 Гр за 23–25 фракций в соответствии со следующими показаниями: при […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение стадий IIA (T1N1), IIB, IIIA (T3N1)

цит. 126

«Рекомендуется для достижения оптимального локального контроля над болезнью проведение ЛТ после органосохраняющих операций»

Раздел 3.2.3 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение стадий IIA (T1N1), IIB, IIIA (T3N1)

цит. 127

«ЛТ после органосохраняющих операций проводится в соответствии со следующими принципами: при отсутствии пораженных […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение стадий IIA (T1N1), IIB, IIIA (T3N1)

цит. 128

«0 0 0 1 послеоперационный курс дистанционной ЛТ в случае проведения адъювантной ХТ рекомендовано начать после окончания […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение стадий IIA (T1N1), IIB, IIIA (T3N1)

цит. 129

«При наличии показаний к ЛТ рекомендовано выполнить отсроченную реконструктивную операцию после завершения курса ЛТ для […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение стадий IIA (T1N1), IIB, IIIA (T3N1)

цит. 130

«Рекомендуется для снижения риска рецидива и смерти проводить лекарственную (адъювантную/неоадъювантную) терапию»

Раздел 3.2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Адъювантная и неоадъювантная лекарственная терапия: принципы

цит. 131

«Рекомендуется для назначения оптимальной адъювантной лекарственной терапии учитывать прогноз заболевания, ожидаемую […]»

Раздел 3.2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Адъювантная и неоадъювантная лекарственная терапия: принципы

цит. 132

«при опухолях небольших размеров (< 5 мм) в сочетании c N , являющихся прогностически благоприятными, адъювантная […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная и неоадъювантная лекарственная терапия: принципы

цит. 133

«При проведении адъювантной лекарственной терапии соблюдать следующие принципы: план адъювантной лекарственной терапии […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная и неоадъювантная лекарственная терапия: принципы

цит. 134

«ХТ таксанами рекомендуется проводить одновременно с анти-HER2-терапией, если таковая показана; адъювантную ГТ, если […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная и неоадъювантная лекарственная терапия: принципы

цит. 135

«0 Молекулярно-биологический подтип Клинико-патологическое (суррогатное) определение подтипа Люминальный А Наличие всех […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная и неоадъювантная лекарственная терапия: принципы

цит. 136

«Рекомендуемый алгоритм назначения адъювантной системной терапии в зависимости от молекулярно-биологического подтипа и […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная и неоадъювантная лекарственная терапия: принципы

цит. 137

«ХТ и анти-HER2 терапия не показаны При T1b, -с (>5 мм, но ≤20 мм) и N0: возможна ХТ без антрациклинов и родственных […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная и неоадъювантная лекарственная терапия: принципы

цит. 138

«BRCA-ассоциированным РМЖ при добавлении соединений платины к антрациклинам и родственным соединениям и таксанам, в […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная и неоадъювантная лекарственная терапия: принципы

цит. 139

«С учетом данных ряда исследований об увеличении частоты полных патоморфологических регрессий при тройном негативном […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная и неоадъювантная лекарственная терапия: принципы

цит. 140

«Рекомендуется для проведения оптимальной адъювантной лекарственной терапии при HER2-отрицательном РМЖ применять режимы […]»

Раздел 3.2.4 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Адъювантная и неоадъювантная лекарственная терапия: принципы

цит. 141

«Рекомендуется для проведения оптимальной адъювантной лекарственной терапии пациентам РМЖ с тройным негативным фенотипом […]»

Раздел 3.2.4 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Адъювантная и неоадъювантная лекарственная терапия: принципы

цит. 142

«Рекомендуемые режимы адъювантной химиотерапии HER2-отрицательного рака молочной железы AC×4 Доксорубицин 60 мг/м в/в в […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Режимы адъювантной химиотерапии

цит. 143

«1 1,2,3 1 1,4 1,5 1,2,3 1,2,3,4 6 7 1 требуется профилактическое назначение гранулоцитарного колониестимулирующего […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Режимы адъювантной химиотерапии

цит. 144

«При отсутствии реакций гиперчувствительности на первых двух курсах в дальнейшем возможно введение дексаметазона 8 мг […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Режимы адъювантной химиотерапии

цит. 145

«Введение паклитаксела может проводиться при АЧН ≥1,0×10 /л и количестве тромбоцитов ≥100,0×10 /л; режим введения […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Режимы адъювантной химиотерапии

цит. 146

«Рекомендуется для проведения оптимальной адъювантной лекарственной терапии в схему лечения HER2-положительного РМЖ […]»

Раздел 3.2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Адъювантная анти-HER2-терапия

цит. 147

«Рекомендуется для проведения оптимальной адъювантной лекарственной терапии больным, получившим неоадъювантную ХТ […]»

Раздел 3.2.4 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Адъювантная анти-HER2-терапия

цит. 148

«при досрочном прекращении введения трастузумаба-эмтанзина в связи с токсичностью следует продолжить введение […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная анти-HER2-терапия

цит. 149

«Рекомендуемые режимы адъювантной лекарственной терапии HER2-положительного рака молочной железы AC×4 → (D + […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная анти-HER2-терапия

цит. 150

«Введение паклитаксела может проводиться при АЧН ≥1,0 × 10 /л и количестве тромбоцитов ≥100,0 × 10 /л; целесообразно […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная анти-HER2-терапия

цит. 151

«Рекомендуется для проведения оптимальной адъювантной лекарственной терапии проводить адъювантную ГТ всем пациентам с […]»

Раздел 3.2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Адъювантная гормональная терапия

цит. 152

«гормонозависимыми считаются опухоли с определяемой экспрессией РЭ и/или РП в ≥1 % клеток инвазивного РМЖ»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная гормональная терапия

цит. 153

«Рекомендуется для проведения оптимальной адъювантной лекарственной терапии использовать режимы, приведенные в таблицах 6, 7»

Раздел 3.2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Адъювантная гормональная терапия

цит. 154

«Лекарственные препараты, рекомендуемые для адъювантной гормонотерапии рака молочной железы Антиэстрогены Тамоксифен 20 […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная гормональная терапия

цит. 155

«8 9 10 1 2 3 1 показано использовать только у пациентов в менопаузе; у пациентов с сохранной функцией яичников для […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная гормональная терапия

цит. 156

«Рекомендуемые режимы адъювантной гормонотерапии рака молочной железы в зависимости от функции яичников Режимы […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная гормональная терапия

цит. 157

«2 3 1 1 1 ,2, 3, 4 1 1 1 1 2 3 при промежуточном прогнозе (T2N0 и G2) в случае назначения овариальной супрессии (в […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная гормональная терапия

цит. 158

«Ароматазы ингибиторы третьего поколения (летрозол, анастрозол, эксеместан) равно эффективны»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная гормональная терапия

цит. 159

«Критерии менопаузы: билатеральная овариэктомия; возраст ≥60 лет; возраст <60 лет: в отсутствие ХТ, ГТ тамоксифеном или […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная гормональная терапия

цит. 160

«При сохранной функции яичников на момент начала ХТ (нео-/адъювантной) аменорея не является достаточным признаком […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная гормональная терапия

цит. 161

«Оптимальный метод овариальной супрессии не определен»

Раздел 3.2.4

В разборе:Адъювантная гормональная терапия

цит. 162

«Рекомендуется для сохранения функции яичников и фертильности у молодых женщин, не завершивших репродуктивную функцию, с […]»

Раздел 3.2.4 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Адъювантная гормональная терапия

цит. 163

«Рекомендуется для оптимального локального и системного контроля над заболеванием проведение неоадъювантной […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Неоадъювантная терапия

цит. 164

«Комментарий: неоадъювантная лекарственная терапия проводится при соблюдении всех следующих условий: доказанный […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Неоадъювантная терапия

цит. 165

«Рекомендуется для проведения оптимальной системной неоадъювантной терапии первично операбельного РМЖ использовать […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Неоадъювантная терапия

цит. 166

«очередность лекарственного и хирургического лечения не влияет на безрецидивную и общую выживаемость»

Раздел 3.2.4

В разборе:Неоадъювантная терапия

цит. 167

«Неоадъювантная лекарственная терапия при первично операбельном РМЖ позволяет: выполнить органосохраняющую операцию и […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Неоадъювантная терапия

цит. 168

«Рекомендуется перед началом неоадъювантной лекарственной терапии выполнить разметку опухоли для возможности […]»

Раздел 3.2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Неоадъювантная терапия

цит. 169

«Рекомендуется для проведения оптимальной неоадъювантной лекарственной терапии использовать стандартные режимы ХТ и […]»

Раздел 3.2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Неоадъювантная терапия

цит. 170

«Не рекомендуется неоадъювантная ХТ при первично операбельном люминальном А варианте РМЖ»

Раздел 3.2.4 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Неоадъювантная терапия

цит. 171

«Рекомендуется при отсутствии противопоказаний проведение хирургического лечения в срок до 7 недель после окончания […]»

Раздел 3.2.4 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Неоадъювантная терапия

цит. 172

«Рекомендуемые режимы неоадъювантной лекарственной терапии рака молочной железы HER2-отрицательный AC×4 → D×4 АС […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Неоадъювантная терапия

цит. 173

«Введение паклитаксела может проводиться при АЧН ≥1,0 × 10 /л и количестве тромбоцитов ≥100,0 × 10 /л; режим с […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Неоадъювантная терапия

цит. 174

«Комментарии: основные принципы неоадъювантной лекарственной терапии: следует использовать препараты и режимы с […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Неоадъювантная терапия

цит. 175

«Оценку эффекта рекомендуется производить с помощью осмотра и инструментальных методов, зафиксировавших патологические […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Неоадъювантная терапия

цит. 176

«5 6 7 8 9 10 2 при отсутствии достаточных материальных ресурсов, гарантирующих проведение стандартной неоадъювантной […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Неоадъювантная терапия

цит. 177

«Рекомендуется с целью профилактики остеопороза и снижения риска рецидива болезни назначить препараты, влияющие на […]»

Раздел 3.2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Неоадъювантная терапия

цит. 178

«Местнораспространенный первично не операбельный инвазивный рак молочной железы»

Раздел 3.3

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 179

«Рекомендуется при РМЖ стадий IIIA (кроме T3N1M0), IIIB и IIIC, в т.ч. инфильтративно-отечной форме с целью уменьшения […]»

Раздел 3.3 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 180

«Рекомендуется при местнораспространенном первично не операбельном РМЖ стадий IIIA (кроме T3N1M0), IIIB и IIIC, в т.ч. […]»

Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 181

«Рекомендуется с целью проведения оптимальной неоадъювантной лекарственной терапии пациентам в менопаузе с люминальным А […]»

Раздел 3.3.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 182

«Комментарий: терапию ингибиторами ароматазы целесообразно проводить в течение 4–8 мес или до достижения максимального эффекта»

Раздел 3.3.1

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 183

«Не рекомендуется адъювантная ХТ, если все запланированные курсы проведены до операции»

Раздел 3.3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 184

«Рекомендуется у пациентов РМЖ с тройным негативным фенотипом, получивших неоадъювантную ХТ антрациклинами и […]»

Раздел 3.3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 185

«Рекомендуется адъювантная ГТ всем пациентам с гормонозависимыми опухолями (см. табл. 6, 7,231)»

Раздел 3.3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 186

«Рекомендуется адъювантная анти-HER2 терапия всем пациентам при HER2-положительных опухолях»

Раздел 3.3.1 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 187

«Рекомендуется у пациентов с HER2-положительным РМЖ, получивших неоадъювантную лекарственную терапию антрациклинами и […]»

Раздел 3.3.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 188

«2 Комментарии: при досрочном прекращении введения трастузумаба-эмтанзина в связи с токсичностью следует продолжить […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 189

«Хирургическое лечение»

Раздел 3.3.1

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 190

«Рекомендуется при отсутствии противопоказаний проведение хирургического лечения в срок до 7 недель после окончания […]»

Раздел 3.3.1 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 191

«Рекомендуется c целью оптимального локального контроля над заболеванием и сохранения органа выполнить органосохраняющую […]»

Раздел 3.3.1 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 192

«Рекомендуется при невозможности выполнения органосохраняющей операции c целью оптимального локального контроля над […]»

Раздел 3.3.1 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 193

«Метод и сроки реконструкции определяются на консилиуме в составе врача-хирурга/ пластического хирурга и радиотерапевта […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 194

«Рекомендуется с целью оптимального локального контроля над заболеванием проводить ЛТ после радикальной мастэктомии […]»

Раздел 3.3.3 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 195

«начало ЛТ – через 4-12 недель после операции (при условии полного заживления операционной раны); в случае проведения […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 196

«Рекомендуется пациентам с целью оптимального локального контроля над заболеванием после РМЭ или органосохраняющих […]»

Раздел 3.3.3 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 197

«над-/подключичную, цепочку ипсилатеральных парастернальных лимфатических узлов – РОД 2 Гр, СОД 48-50 Гр»

Раздел 3.3.3

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 198

««буст» на послеоперационный рубец или ложе удаленной опухоли до СОД 60 Гр за весь курс лечения; при наличии остаточных […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 199

«Рекомендуется с целью оптимального локального контроля над заболеванием при неоперабельном/нерезектабельном опухолевом […]»

Раздел 3.3.3 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 200

«ЛТ проводится в период от 2 до 4 недель после завершения лекарственной терапии, возможно одновременно с лекарственной […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 201

«Рекомендуется с целью оптимального локального контроля над заболеванием проводить ЛТ на молочную железу дозу 50 Гр за […]»

Раздел 3.3.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 202

«При возможности выполнения хирургического лечения предпочтительна РМЭ»

Раздел 3.3.3

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 203

«Рекомендуется с целью оптимального локального контроля над заболеванием при невозможности выполнения операции или […]»

Раздел 3.3.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 204

«Комментарий: суммарная доза за весь курс лечения на молочную железу 60–66 Гр локально на опухоль – до 60–70 Гр (65–70 […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 205

«В зависимости от конктретной клинической ситуации разовая доза может быть увеличена до 2,5 Гр с учетом пересчета […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Местнораспространённый рак

цит. 206

«Рецидивный и метастатический рак молочной железы»

Раздел 3.4

В разборе:Рецидив и метастатический рак

цит. 207

«Лечение изолированных местных рецидивов С целью уменьшения риска рецидива РМЖ и смерти после удаления изолированного […]»

Раздел 3.4.1

В разборе:Рецидив и метастатический рак

цит. 208

«Рекомендуется с целью излечения местных рецидивов проводить лечение аналогично лечению первичной опухоли с подключением […]»

Раздел 3.4.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Рецидив и метастатический рак

цит. 209

«Лечение диссеминированного рака молочной железы»

Раздел 3.4.2

В разборе:Рецидив и метастатический рак

цит. 210

«Рекомендуется с целью улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности проводить лекарственное лечение […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Рецидив и метастатический рак

цит. 211

«Рекомендуется с целью оптимального лекарственного лечения диссеминированной болезни осуществлять выбор варианта терапии […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Рецидив и метастатический рак

цит. 212

«Основным методом лечения является лекарственная терапия, которая включает химио-и/или гормонотерапию, которые […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Рецидив и метастатический рак

цит. 213

«Рекомендуется для решения вопроса о назначении пациентам с гормонозависимым HER2-отрицательным раком молочной железы […]»

Раздел 3.4.2 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Рецидив и метастатический рак

цит. 214

«Рекомендуется для решения вопроса о назначении «#паклитаксел + альбумин» в комбинации с #атезолизумабом (табл. 10) у […]»

Раздел 3.4.2 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Рецидив и метастатический рак

цит. 215

«Рекомендуется для оптимального лечения диссеминированной болезни и улучшения качества жизни пациента при наличии […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Рецидив и метастатический рак

цит. 216

«Рекомендуется с целью предотвращения осложнений костного метастазирования в дополнение к основной противоопухолевой […]»

Раздел 3.4.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Рецидив и метастатический рак

цит. 217

«прогрессирование метастатического процесса в костях не является показанием к отмене препаратов, влияющих на минерализацию костей»

Раздел 3.4.2

В разборе:Рецидив и метастатический рак

цит. 218

«Смена терапии бифосфонатами на терапию деносумабом целесообразна в следующих клинических ситуациях: невозможность […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Рецидив и метастатический рак

цит. 219

«Рекомендуется с целью проведения оптимальной лекарственной терапии и снижения токсичности лечения проводить ГТ […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 220

«исключение составляют быстропрогрессирующие варианты РМЖ, сопровождающиеся висцеральным кризом, в том числе развившимся […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 221

«Признаками висцерального криза является множественное метастатическое поражение внутренних органов; клинические и/или […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 222

«Рекомендуется пациентам с гормонозависимым HER2-положительным РМЖ, не нуждающимся в немедленном начале ХТ, начинать ГТ […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 223

«Рекомендуется ГТ одной линии проводить до прогрессирования болезни (данные осмотра и инструментального обследования или […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 224

«Рекомендуется во время проведения горомонотерапии каждые 1-3 месяца оценивать симптомы болезни и общее состояния […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 225

«Коментарии: сцинтиграфию следует выполнять каждые 4-6 месяцев, выполнение ПЭТ-КТ и определение уровня опухолевых […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 226

«Рекомендуется пациентам с сохранной функцией яичников выполнить овариальную супрессию любым доступным способом (см. […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 1)

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 227

«Не рекомендуется использовать одновременно ХТ и ГТ»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 228

«Рекомендуется при неэффективности трех последовательных линий ГТ (это свидетельствует об устойчивости к данному виду лечения) назначать ХТ»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 229

«при выборе варианта ГТ следует учитывать функцию яичников, предшествующую ГТ и ее эффективность, сопутствующую патологию»

Раздел 3.4.2

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 230

«Алгоритм гормонотерапии пациентов в менопаузе представлен на рис. 7»

Раздел 3.4.2

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 231

«Рекомендуемые эндокринные препараты и режимы гормонотерапии метастатического HER2-отрицательного рака молочной железы […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 232

«ГРГ рекомендуется вводить 1 раз в 28 дней; для пациентов в пременопаузе и менопаузе; определение мутаций гена CYP2D6 […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 233

«7 3 9 10 3, 5 3 6,7 1 2 3 4 5 6 при развитии токсичности возможна редукция дозы абемациклиба до 300 мг/сутки, 200 мг/ […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 234

«Алпелисиб не следует назначать пациентам с сахарным диабетом I типа, а также неконтролируемым диабетом II типа»

Раздел 3.4.2

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 235

«При уровне HbA1c >7,0 % перед назначением терапии алпелисибом требуется консультация эндокринолога; при развитии […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Гормонотерапия метастатического рака

цит. 236

«Рекомендуется с целью проведения оптимальной лекарственной терапии проводить ХТ следующим категориям пациентов: РМЖ с […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 237

«стандарта ХТ первой линии рецидивного и метастатического РМЖ нет»

Раздел 3.4.2

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 238

«Выбор режима должен быть индивидуальным и учитывать особенности опухоли и клинико-анамнестические особенности пациента, […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 239

«Рекомендуется пациентам с целью проведения оптимальной лекарственной терапии использовать […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 240

«Рекомендуется пациентам с целью проведения оптимальной лекарственной терапии последовательное назначение химиопрепаратов в монотерапии»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 241

«Рекомендуется с целью проведения оптимальной лекарственной терапии в качестве комбинированной терапии использовать […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 242

«Не рекомендуется комбинировать между собой антрациклины и родственные соединения, таксаны, винорелбин, капецитабин»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 243

«Рекомендуется с целью проведения оптимальной лекарственной терапии при рецидивном и метастатическом РМЖ использовать […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 244

«Режимы химиотерапии, рекомендуемые при рецидивном и метастатическом раке молочной железы Антрациклиновые АС: […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 245

«ЕС: #эпирубицин 60-75 мг/м в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м в/в в 1-й день каждые 3 нед; до прогрессирования или […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 246

«1, 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 3 2 2 (паклитаксел + альбумин) 260 мг/м в/в в 1-й день каждые 3 нед; до […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 247

«(паклитаксел + альбумин) 100 мг/м в/в в 1-й, 8-й, 15-й дни + атезолизумаб 840 мг в/в в 1-й и 15-й дни каждые 4 нед или […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 248

«2 2 4 2 4 2 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 6 2 7 талазопариб 1 мг/сутки внутрь ежедневно; до прогрессирования или […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 249

«При отсутствии реакций гиперчувствительности на первых двух курсах в дальнейшем возможно введение дексаметазона 8 мг […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 250

«Введение паклитаксела может проводиться при АЧН ≥1,0 × 10 /л и количестве тромбоцитов ≥100,0 × 10 /л; рекомендуется при […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 251

«Рекомендуется пациентам с целью проведения оптимальной лекарственной терапии и снижения токсичности продолжать ХТ с […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 252

«не существует стандартных подходов к проведению второй и последующих линий ХТ, равно как и каких-либо данных, […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 253

«Продолжение ХТ после третьей линии может обсуждаться для пациентов в удовлетворительном общем состоянии, ответивших на […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:Химиотерапия метастатического рака

цит. 254

«Рекомендуется с целью проведения оптимальной лекарственной терапии пациентам HER2-положительным РМЖ назначать […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:HER2-позитивный метастатический рак

цит. 255

«Рекомендуется с целью проведения оптимальной лекарственной терапии пациентам HER2-положительным РМЖ в качестве первой […]»

Раздел 3.4.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:HER2-позитивный метастатический рак

цит. 256

«режим может быть рекомендован пациентам, не получавшим пертузумаб нео-/адъювантно, а также получавшим пертузумаб […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:HER2-позитивный метастатический рак

цит. 257

«Рекомендуется с целью проведения оптимальной лекарственной терапии при первом эпизоде прогрессирования на фоне терапии […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:HER2-позитивный метастатический рак

цит. 258

«Режимы лекарственной терапии HER2-положительного рецидивного и метастатического рака молочной железы Трастузумаб 2 […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:HER2-позитивный метастатический рак

цит. 259

«1, 2 2 2 3 2 3 2 2 #винорелбин 60 мг/м внутрь в 1-й, 8-й, 15-й дни; с 22-го дня – 80 мг/м 1 раз в нед до […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:HER2-позитивный метастатический рак

цит. 260

«Возможно продолжение монотерапии трастузумабом без химиотерапевтического препарата в случае возникновении непереносимой […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:HER2-позитивный метастатический рак

цит. 261

«6 курсов); после завершения 6 курсов лечения – продолжение анти-HER2 терапии трастузумабом 6 мг/кг в/ в в 1-день 1 раз […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:HER2-позитивный метастатический рак

цит. 262

«2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4, 5 5 2 6 5 7, 8 фулвестрант + трастузумаб до прогрессирования или неприемлемой токсичности; […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:HER2-позитивный метастатический рак

цит. 263

«При отсутствии реакций гиперчувствительности на первых двух курсах в дальнейшем возможно введение дексаметазона 8 мг […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:HER2-позитивный метастатический рак

цит. 264

«Введение паклитаксела может проводиться при АЧН ≥1,0 × 10 /л и количестве тромбоцитов ≥100,0 × 10 /л. увеличение […]»

Раздел 3.4.2

В разборе:HER2-позитивный метастатический рак

цит. 265

«Рекомендуется во время проведения лекарственной терапии перед каждым циклом оценивать симптомы болезни и общее […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Оценка эффекта, облучение и операции при метастазах

цит. 266

«Коментарии: сцинтиграфию следует выполнять каждые 4 цикла, выполнение ПЭТ-КТ и определение уровня опухолевых маркеров является опциональным»

Раздел 3.4.2

В разборе:Оценка эффекта, облучение и операции при метастазах

цит. 267

«Рекомендуется с целью оптимального лечения и улучшения качества жизни пациентов диссеминированным РМЖ обсуждать […]»

Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Оценка эффекта, облучение и операции при метастазах

цит. 268

«стандартных подходов к использованию этих методов лечения при рецидивном и метастатическом раке молочной железы нет»

Раздел 3.4.2

В разборе:Оценка эффекта, облучение и операции при метастазах

цит. 269

«Рекомендуется с целью снижения токсичности и риска развития вторичных радиоиндуцированных опухолей при необходимости […]»

Раздел 3.4.2 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Оценка эффекта, облучение и операции при метастазах

цит. 270

«Обезболивание Принципы обезболивания и оптимального выбора противоболевой терапии у пациентов с раком молочной железы с […]»

Раздел 3.5

В разборе:Оценка эффекта, облучение и операции при метастазах

цит. 271

«Наблюдение в процессе лечения»

Раздел 3.6

В разборе:Оценка эффекта, облучение и операции при метастазах

цит. 272

«Результаты осмотра и обследования классифицируются следующим образом: объективный эффект: существенное уменьшение […]»

Раздел 3.6

В разборе:Оценка эффекта, облучение и операции при метастазах

цит. 273

«Признаками прогрессирования являются: появление и/или усугубление симптомов, обусловленных опухолевым ростом (например, […]»

Раздел 3.6

В разборе:Оценка эффекта, облучение и операции при метастазах

цит. 274

«Появление новых и/или существенное увеличение имевшихся ранее очагов по данным объективных методов обследования; при […]»

Раздел 3.6

В разборе:Оценка эффекта, облучение и операции при метастазах

цит. 275

«Сопроводительная терапия у пациентов раком молочной железы Принципы лечения и профилактики тошноты и рвоты у пациентов […]»

Раздел 3.7

В разборе:Сопроводительная терапия и питание

цит. 276

«Принципы лечения и профилактики костных осложнений у пациентов РМЖ соответствуют принципам, изложенным в методических […]»

Раздел 3.7

В разборе:Сопроводительная терапия и питание

цит. 277

«Принципы профилактики и лечения иммуноопосредованных нежелательных явлений у пациентов РМЖ соответствуют принципам, […]»

Раздел 3.7

В разборе:Сопроводительная терапия и питание

цит. 278

«Диетотерапия К настоящему моменту не получены сколько-нибудь надежные сведения о влиянии пищевого поведения на риск […]»

Раздел 3.8

В разборе:Сопроводительная терапия и питание

цит. 279

«В этой связи не целесообразны какие-либо изменения в привычном рационе пациентов, если только они не продиктованы […]»

Раздел 3.8

В разборе:Сопроводительная терапия и питание

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (2021): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 280

«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и лимфедема

цит. 281

«Рекомендуется всем пациентам использовать психосоциальные методы реабилитации в рамках трех категорий: […]»

Раздел 4 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Реабилитация и лимфедема

цит. 282

«Рекомендуется всем пациентам начинать раннее выполнение комплекса лечебной физической культуры (ЛФК) с целью увеличения […]»

Раздел 4 (УУР A, УДД 3)

В разборе:Реабилитация и лимфедема

цит. 283

«Рекомендуется с целью увеличения объема движений, уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни после […]»

Раздел 4 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Реабилитация и лимфедема

цит. 284

«Рекомендуется для профилактики лимфедемы верхней конечности проведение следующих мероприятий: дренажный медицинский […]»

Раздел 4 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Реабилитация и лимфедема

цит. 285

«Рекомендуется при возникновении лимфедемы верхней конечности (см. приложение Г1) с целью уменьшения её проявлений […]»

Раздел 4 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Реабилитация и лимфедема

цит. 286

«Рекомендуется при возникновении лимфедемы верхней конечности (см. приложение Г1) с целью уменьшения его проявлений […]»

Раздел 4 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Реабилитация и лимфедема

цит. 287

«низкочастотная магнитотерапия в сочетании с противоотечной терапией»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и лимфедема

цит. 288

«Рекомендовано обратить внимание пациента на необходимость снижения веса»

Раздел 4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация и лимфедема

цит. 289

«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 290

«Рекомендуется у пациентов с РМЖ с целью профилактики развития рака контралатеральной молочной железы и рака яичников […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 291

«решение вопроса о выполнении профилактической мастэктомии и тубовариэктомии должно осуществляться на консилиуме с […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 292

«При отказе пациентки от реконструкции после консультации медицинского психолога возможно провдение простой мастэктомии»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 293

«Рекомендуется с целью максимально раннего выявления местных рецидивов и рака контралатеральной молочной железы и их […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 294

«Не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни, рутинное […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 295

«Рекомендуется ежегодно проводить осмотр врачом-гинекологом женщин с не удаленной маткой, получающих адъювантно […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 296

«любые патологические состояния, подозрительные в отношении рака эндометрия, требуют своевременной диагностики»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 297

«Рутинное выполнение УЗИ органов малого таза и биопсии эндометрия (диагностическое выскабливание) в отсутствие жалоб не рекомендуется»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 298

«Рекомендуется обращать особое внимание на отдаленные нежелательные эффекты, в частности остеопороз, особенно у женщин, […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 299

«Рекомендуется информировать пациенток о пользе здорового образа жизни, включающего рациональную диету, достижение и […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 300

«Организация оказания медицинской помощи Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической […]»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 301

«Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном […]»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 302

«Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественных […]»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 303

«Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с […]»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 304

«Заключение о целесообразности перевода пациента в профильную медицинскую организацию осуществляется после […]»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

Критерии оценки качества

Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (2021): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 308

«Выполнена билатеральная маммография и/или МРТ молочных желез (при установлении диагноза)»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 309

«Выполнено УЗИ аксиллярных и надключичных и подключичных лимфатических узлов (при установлении диагноза)»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 310

«Выполнена рентгенография и/или КТ органов грудной клетки (при установлении диагноза)»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 311

«Выполнена биопсия опухоли и/или измененных регионарных лимфоузлов и/или метастатических очагов с последующим […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 312

«Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 313

«Выполнено УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства и/ или КТ органов брюшной полости и/или […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 314

«Выполнено УЗИ органов малого таза (при установлении диагноза)»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 315

«Установлена стадия заболевания в соответствии с действующими классификациями TNM и ВОЗ»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 316

«Проведено оперативное вмешательство (при отсутствии противопоказаний)»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 317

«Выполнено патолого-анатомическое исследование удаленной опухоли, включая оценку состояния краев резекции при выполнении […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 10

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 318

«Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 11

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 319

«Выполнена ХТ и/или ГТ и/или таргетная терапия и/или ЛТ при наличии морфологической верификации диагноза и показаний к […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 12

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 320

«Выполнена адъювантная ХТ и/или таргетная терапия и/или ГТ (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 13

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 321

«Выполнена адъювантная ЛТ после хирургического вмешательства и/или окончания курса ХТ (при наличии медицинских показаний […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 14

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 322

«Проведена ГТ (при наличии РЭ и РП в опухоли и при отсутствии медицинских противопоказаний)»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 15

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 323

«Проведена оценка гематологической и негематологической токсичности в процессе лекарственной терапии»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 16

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 324

«Проведена оценка эффекта каждых 2-4 курсов ХТ или каждых 2-6 мес гормонотерапии у пациентов метастатическим РМЖ»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 17

В разборе:Критерии оценки качества

Приложение В. Информация для пациента

Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (2021): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 305

«Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях Приложение Г1»

Приложение В

В разборе:Реабилитация и лимфедема

Приложение Г. Шкалы и классификации

Клинические рекомендации «Рак молочной железы» (2021): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 306

«Оценка степени патоморфологического ответа опухоли на предшествующую терапию (система RCB) Название на русском языке: […]»

Приложение Г

В разборе:Шкала RCB

цит. 307

«Для расчета критерия RCB можно использовать бесплатный онлайн калькулятор, доступный на сайте […]»

Приложение Г

В разборе:Шкала RCB

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 379) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии; Российское общество онкомаммологов.

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.