О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (дата публикации — 12.07.2024 по сведениям владельца; титульного листа в PDF нет) описывают критерии диагноза, обязательное обследование (IPSS, ПРИ, ПСА, УЗИ, урофлоуметрия), консервативное лечение с дозами препаратов, показания и виды операций, профилактику тромбоэмболий и наблюдение.
- О чём документ
- ДГПЖ: диагноз — гистология или объём железы больше 25 см³; СНМП оценивают по IPSS; первая линия — α1-блокаторы, при объёме больше 40 см³ — ингибиторы 5-АР, при высоком риске прогрессии — их комбинация не менее 12 месяцев; операции — ТУРП, энуклеация, вапоризация.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: Врач-уролог, Врач-терапевт, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: N40.
- Кто разработал
- Рабочая группа КР (приложение А1): специалисты клиники урологии «К+31», НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиала НМИЦ радиологии, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; участник правления Российского общества урологов; титульного листа в PDF нет. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 6. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 10| Код | Название по КР |
|---|---|
| N40 | — |
Определение и распространённость
Оригиналцит. 1–9ДГПЖ неразрывно связана со старением и может проявляться после 40 лет; истинную распространённость определить трудно, используют термин СНМП (симптомы нижних мочевых путей). КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3 Распространённость СНМП у мужчин — в среднем 62,5%: симптомы накопления у 51,3%, опорожнения у 25,7%, постмиктурические у 16,9%; они неспецифичны. КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3 На аутопсии ДГПЖ у мужчин моложе 40 лет встречается крайне редко и достигает 88% после 80 лет; пальпируемое увеличение — у 20% мужчин 60–70 лет и 43% в 80–90 лет. КР 1.3, КР 1.3 При профилактических осмотрах после 50 лет ДГПЖ выявляют у 10–15%, при УЗИ — у 30–40%. КР 1.3
Классификация и клиника
Оригиналцит. 11–21Общепризнанной классификации нет; стадии по Guyon (компенсация, субкомпенсация, декомпенсация) устарели из-за привязки к остаточной моче. В практике характеризуют по четырём показателям: IPSS, объём простаты, остаточная моча, осложнения. КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
Течение «волнообразное», медленно прогрессирующее. СНМП связаны не столько с железой, сколько с функцией мочевого пузыря. Накопительные: частое мочеиспускание малыми порциями, ноктурия, ургентность, неполное опорожнение, недержание; чаще всего это гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, у мужчин старше 40 лет 15,6%); ноктурия — у 48,6%, ургентность — у 10,8%. Опорожнительные: затруднённое, прерывистое мочеиспускание, слабая струя, натуживание, капельное отделение, парадоксальная ишурия. Только у 50% мужчин с морфологическими признаками ДГПЖ железа увеличена пальпаторно и только у половины из них нужна терапия. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 22–74Критерии: патоморфологический (гистология) и клинический — доброкачественное увеличение объёма железы больше 25 см³; дополнительно СНМП, инфравезикальная обструкция (ИВО), возраст старше 40 лет. Нормальный объём — 20–25 см³. КР 2, КР 2, КР 2, КР 2, КР 2, КР 2
| Исследование | Что в КР | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Шкала IPSS | 7 вопросов по симптомам и 1 по качеству жизни; 0 — нет, 1–7 лёгкая, 8–19 умеренная, 20–35 тяжёлая; чувствительность 79%, специфичность 83%; ИВО не верифицирует. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 | A / 3 |
| Дневник мочеиспусканий | Не менее 3 суток; важен при ноктурии. КР 2.1, КР 2.1 | C / 4 |
| Анамнез | Сопутствующие, в том числе неврологические, болезни, лекарства, операции, острая задержка мочи, гематурия. КР 2.1, КР 2.1 | C / 5 |
| Физикальное, надлобковая область | Исключить переполнение пузыря, выделения, фимоз, меатостеноз. КР 2.2, КР 2.2 | C / 5 |
| Пальцевое ректальное исследование | Размер, консистенция, болезненность; тонус сфинктера и бульбокавернозный рефлекс; рак виден при объёме ≥ 0,2 мл, в 18% только при ПРИ, подозрение подтверждается в 1 из 3. КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2 | C / 4 |
| ПСА общий | Мужчинам старше 50 лет (45 лет при семейном анамнезе РПЖ); условная норма 4 нг/мл; при ПСА 2,1–3,0 и 3,1–4,0 нг/мл вероятность непальпируемого РПЖ 23,9% и 26,9% (Gleason > 7 — 4,6% и 6,7%); отношение свободного к общему не использовать при ПСА > 10. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| Анализ мочи, креатинин | Инфекции и опухоли; функция почек (почечная недостаточность у 11% с СНМП/ДГПЖ). КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 | C / 5; B / 5 |
| УЗИ простаты и мочевого пузыря | Объём, средняя доля, трабекулярность, камни. Корреляции IPSS с объёмом нет. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
| ТРУЗИ | При подозрении на РПЖ, перед операцией, при грубых изменениях. КР 2.4 | C / 5 |
| Остаточная моча (УЗИ) | Всем; при 50 мл прогностическая ценность для ИВО 63% и 52%; порог для решения о лечении не установлен. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
| УЗИ почек | При большой остаточной моче, гематурии или МКБ. КР 2.4 | C / 5 |
| Урофлоуметрия | Не менее двух раз при наполнении 150–350 мл; Qmax > 15 мл/с — норма, 10–15 умеренное, < 10 значительное нарушение; при пороге 10 — специфичность для ИВО 70%, чувствительность 47%; при 15 — 38% и 82%; до начала лечения и для оценки эффекта. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
| КУДИ (давление/поток) | Возраст моложе 50 лет; объём мочеиспускания < 150 мл; остаточная моча ≥ 300 мл; Qmax ≥ 15 мл/с при СНМП; подозрение на нейрогенную дисфункцию; СНМП после операции; неэффективность терапии. При Qmax < 10 мл/с ИВО высоко вероятна. КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
| Уретроцистоскопия | Гематурия, стриктура, рак пузыря, длительная инфекция, изменения стенки пузыря; не рутинно. КР 2.4, КР 2.4 | B / 3 |
| Восходящая уретрография | При подозрении на стриктуру. КР 2.4 | B / 3 |
| Обзорная и внутривенная урография, КТ/МРТ | Только по показаниям (инфекция, МКБ, операции, опухоль, гематурия; для исключения РПЖ). КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
Дифференциальный диагноз (у 16–20% симптомы не связаны с ДГПЖ): стриктура уретры, склероз шейки пузыря, нарушение сократимости детрузора, РПЖ; мочевая инфекция, простатит, гиперактивность детрузора, рак и камни пузыря, камень нижней трети мочеточника. КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 75–179Динамическое наблюдение и поведенческая терапия
Динамическое наблюдение — при неосложнённых лёгких и умеренных СНМП без беспокойства (A / 2). Поведенческая терапия включается всем перед нехирургическим лечением (B / 2): ограничение жидкости вечером, меньше кофеина и алкоголя, двойное мочеиспускание, массаж бульбозной уретры против подкапывания, тренировка пузыря, пересмотр препаратов; контроль у уролога каждые 6–12 месяцев. КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1
Лекарственная терапия
| Группа | Показание и дозы | УУР / УДД |
|---|---|---|
| α1-адреноблокаторы | Первая линия при умеренных и тяжёлых СНМП: снижение IPSS на 30–40%, Qmax на 20–25%. Тамсулозин 0,4 мг/сут; алфузозин 10 мг/сут; силодозин 8 мг/сут (нарушение эякуляции у более 20%); теразозин — титрование с 1 до 10 мг/сут на ночь; доксазозин — с 1 до 8 мг/сут, контроль АД. Прогрессию и ОЗМ не предотвращают. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2 | A / 1 |
| Ингибиторы 5-АР | Объём > 40 см³ или ПСА > 1,4–1,6 нг/мл; финастерид 5 мг/сут, дутастерид 0,5 мг/сут; эффект с 6–12 месяцев, лечение длительное; через 2–4 года IPSS −15–30%, объём −18–28%, Qmax +1,5–2,0 мл/с; снижают риск операции и ОЗМ; ПСА снижается вдвое — удваивать результат; побочный эффект — сексуальная функция. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2 | A / 1 |
| Антагонисты мускариновых рецепторов (фезотеродин, оксибутинин, солифенацин, толтеродин, троспий) | Умеренные и тяжёлые СНМП с ГАМП и преобладанием накопительных симптомов; осторожно при ИВО (B / 3), не показаны при выраженной ИВО и большой остаточной моче; контроль остаточной мочи; сухость во рту до 16%, запоры до 4%; когнитивные эффекты у старше 65 лет; ОЗМ не более 1 на 10 000 назначений. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2 | B / 3 |
| Мирабегрон (агонист β3) | 50 мг; при ГАМП с СНМП; противопоказан при АД > 180/110 мм рт. ст.; АД измерять до начала. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2 | A / 2 |
| Тадалафил (иФДЭ5) | 5 мг ежедневно при умеренных СНМП, с эректильной дисфункцией или без; IPSS −22–37%, Qmax не меняется; можно с тамсулозином или силодозином; противопоказаны нитраты, инфаркт миокарда менее 3 месяцев, нестабильная стенокардия, неконтролируемая аритмия, АД < 90/50, инсульт менее 6 месяцев. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2 | C / 3 |
| Serenoa repens | При незначительных и умеренных СНМП для тех, кто хочет избежать побочных эффектов; контроль эффективности каждые 6 мес; эффект умеренный. КР 3.1.2 | B / 1 |
| Десмопрессин | Ноктурия из-за ночной полиурии; натрий крови через 3 дня, неделю, месяц, затем каждые 3–6 мес. КР 3.1.2, КР 3.1.2 | A / 3 |
Комбинации: α-блокатор + ингибитор 5-АР (A / 2) при умеренных и тяжёлых СНМП, объёме > 40 см³ и сниженном Qmax — не менее 12 месяцев (риск прогрессии в MTOPS ниже на 64%, в CombAT на 41%, ОЗМ на 68%, операции на 71%); при умеренной симптоматике α-блокатор можно отменить не ранее чем через 6 мес. α-блокатор + антимускариновый (A / 2) при неэффективности монотерапии, осторожно при выраженной ИВО; фиксированная комбинация солифенацин 6 мг + тамсулозин 0,4 мг. α-блокатор + мирабегрон (B / 2) при сохранении накопительных симптомов (25 мг, через месяц 50 мг). КР 3.1.3, КР 3.1.3, КР 3.1.3, КР 3.1.3, КР 3.1.3, КР 3.1.3, КР 3.1.3, КР 3.1.3, КР 3.1.3
Хирургическое лечение
Показания: рецидивирующая задержка мочи, выраженная ИВО, камни пузыря, интермиттирующая макрогематурия, гидронефроз из-за ДГПЖ, большая остаточная моча, неэффективность лекарств; относительное — средняя доля. Увеличение простаты без тяжёлых симптомов показанием не является. В декомпенсированных случаях — двухэтапно: цистостомия, затем отсроченная операция. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
| Метод | Кому и результаты | УУР / УДД |
|---|---|---|
| МТУРП и БиТУРП | Объём примерно до 80 см³ (при опыте до 120 см³); эффективность 80%: Qmax +163%, IPSS −70%, остаточная моча −77%; повторные операции 5,8%, 12,3%, 14,7% через 1, 5, 8 лет; смертность 0,1%, осложнения 11,1%: ТУР-синдром 0,8–1,4%, переливание до 2,9%, гемотампонада 4,9%, инфекции до 22%, ОЗМ 4,5%; ретроградная эякуляция 65,4%, склероз шейки 4,7%, стриктура 3,8%, ЭД 6,5%, недержание 2%. БиТУРП — без ТУР-синдрома. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 | A / 1 |
| ТУИП | Объём < 30 см³ без средней доли; осложнений меньше, но повторные операции чаще (18,4% против 7,2%). КР 3.2, КР 3.2 | A / 1 |
| ThuFVARP | Альтернатива ТУРП; предпочтительна при приёме антиагрегантов и антикоагулянтов без возможности отмены. КР 3.2 | B / 1 |
| Открытая аденомэктомия | Объём > 80 см³ при невозможности энуклеации; смертность < 1%, гемотрансфузия 7–14%, недержание до 10%, склероз шейки и стриктуры у 6%. КР 3.2, КР 3.2 | B / 1 |
| Трансуретральная энуклеация (БиТУЭП, HoLEP, ThuLEP, ThuFLEP) | Предпочтительна при > 80 см³, возможна при меньших, при антикоагулянтах; зависит от опыта хирурга. КР 3.2, КР 3.2 | B / 3 |
| DiLEP | Объём < 80 см³ как альтернатива БиТУРП и БиТУЭП. КР 3.2 | B / 2 |
| Лапароскопическая и роботическая аденомэктомия | Объём > 80 см³ как альтернатива энуклеации и открытой операции; удобна при крупных камнях и дивертикулах пузыря. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 | B / 2 |
| БиТУВП (вапоризация) | Объём 30–80 см³; предпочтительна при антикоагулянтах. КР 3.2, КР 3.2 | A / 1 |
| Эмболизация простатических артерий | При абсолютных противопоказаниях к операции; частицы 45–700 мкм. КР 3.2, КР 3.2 | B / 2 |
| Простатические стенты | При противопоказаниях к операции; неэффективны у 16% в первый год, миграция 37%; за 5 лет — у примерно трети. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 | C / 5 |
После операции
Наблюдение и лечение нужны всем: заживление раны до 2,5–3 месяцев; неудовлетворены результатом до 25% (ирритативные симптомы). КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1 Профилактика тромбоэмболий — гепарины при трансуретральных и открытых операциях (C / 2, вместе с немедикаментозными мерами — C / 4): первая инъекция за 3–12 ч до операции или через 6–12 ч после; нефракционированный гепарин 5000 ЕД 3 раза в сутки; эноксапарин 20/40 мг, надропарин 0,3/0,6 мл при умеренном/высоком риске; 7–10 дней. КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1
Иное лечение: российские препараты — антитела к NO-синтазе и ПСА, биорегуляторные пептиды простаты быка; доказательства ограничены (9 исследований, 380 пациентов, без плацебо-контроля для пептидов). КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 180Не предусмотрена. КР 4
Диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 181–185Наблюдение у уролога раз в 6–12 месяцев по выбранному методу: УЗИ с остаточной мочой, урофлоуметрия, дневник мочеиспусканий, IPSS и QoL (C / 5). ПРИ и ПСА каждые 12 месяцев у мужчин старше 50 лет; общий анализ мочи и креатинин — раз в год; на каждом визите — переносимость лекарств. КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5
Организация помощи
Оригиналцит. 186–191Плановая госпитализация — показания к операции; экстренная — острая задержка мочи, макрогематурия; выписка — восстановлена уродинамика, нет системного воспаления и риска осложнений. КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 192–195КР содержат 4 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено ультразвуковое исследование предстательной железы, трансабдоминальное КР, критерии качества
- Выполнено ультразвуковое исследование КР, критерии качества
- Выполнено исследование уровня общего простатоспецифического антигена в крови КР, критерии качества
- Выполнена урофлоуметрия КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». МКБ-10: N40. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые.
- Разработчики
- Рабочая группа КР (приложение А1): специалисты клиники урологии «К+31», НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиала НМИЦ радиологии, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; участник правления Российского общества урологов; титульного листа в PDF нет
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 6. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 6). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«ДГПЖ – состояние, неразрывно связанное со старением, оно часто встречается у пожилых мужчин и может проявляться в возрасте уже после 40 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и распространённость
«В связи с отсутствием единых критериев ДГПЖ, применявшихся в эпидемиологических исследованиях, данные о распространенности заболевания различаются»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и распространённость
«В последние годы все большую популярность получает термин СНМП, объединяющие разнообразные расстройства мочеиспускания, возникающие вследствие целого […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и распространённость
«Распространенность СНМП у мужчин составляет, в среднем, 62,5%»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и распространённость
«У мужчин симптомы фазы накопления встречаются, в среднем, у 51,3%, симптомы фазы опорожнения – у 25,7%, а постмиктурические – у 16,9%»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и распространённость
«Необходимо иметь в виду, что СНМП – неспецифичны для ДГПЖ и не всегда вызваны заболеваниями ПЖ»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и распространённость
«При аутопсиях у мужчин моложе 40 лет ДГПЖ встречается крайне редко, достигая 88% - после 80 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и распространённость
«Пальпируемое увеличение ПЖ выявляют у 20% мужчин 60-70 лет и у 43% в возрасте 80-90 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и распространённость
«При профилактических обследованиях мужчин старше 50 лет ДГПЖ выявляют у 10-15%, а при ультразвуковом сканировании - у 30-40% в той же возрастной группе»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и распространённость
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем N.40»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«В настоящее время общепризнанная клиническая классификация ДГПЖ отсутствует»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и клиника
«На практике иногда применяют трехстадийную классификацию Guyon, согласно которой в клиническом течении ДГПЖ выделяют стадии компенсации, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и клиника
«Недостаток данной классификации заключается в привязке к объему остаточной мочи»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и клиника
«В клинической практике для характеристики ДГПЖ используют четыре показателя (выраженность СНМП по вопроснику IPSS, объем простаты, количество […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и клиника
«ДГПЖ - медленно прогрессирующее заболевание, клиническая картина которого характеризуется «волнообразным» течением и может сопровождаться периодами […]»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация и клиника
«Доказано, что их возникновение связано не только и не столько с заболеванием ПЖ, сколько с изменениями функции мочевого пузыря»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация и клиника
«К ним относят: частое мочеиспускание малыми порциями, ночная поллакиурия, императивность позывов (ургентность), чувство неполного опорожнения […]»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация и клиника
«Распространенность ГАМП у мужчин старше 40 лет, в среднем, составляет 15,6% и увеличивается с возрастом»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация и клиника
«Ноктурию регистрируют, в среднем, у 48,6% мужчин, а ургентность – у 10,8%»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация и клиника
«Это затрудненное и/или прерывистое мочеиспускание, слабая струя мочи, необходимость натуживаться при мочеиспускании, отделение мочи по каплям и парадоксальная ишурия»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация и клиника
«Только у 50% мужчин с наличием морфологических признаков ДГПЖ определяют пальпируемое увеличение предстательной железы и в дальнейшем только у […]»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация и клиника
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Критерии установления диагноза ДГПЖ Основные критерии установления диагноза ДГПЖ: • патоморфологический - гистологическое подтверждение наличия ДГПЖ»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• клинический - доброкачественное увеличение объема предстательной железы более 25 см3»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Дополнительные клинические критерии: • наличие СНМП (разной степени выраженности)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Поэтому, с учетом плотности ткани предстательной железы (~ 1 г/мл1), ее объем, не превышающий 20-25 см³, считают нормальным»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем мужчинам с симптомами нижних мочевых путей для оценки характера и выраженности основных СНМП использовать заполняемую […]»
Раздел 2.1 (УУР A, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Выраженность симптомов градируют по степени нарушений, как: отсутствие (0 баллов), легкая степень (1–7 баллов), умеренная степень (8–19 баллов) и […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Шкала обладает высокой чувствительностью (79%) и специфичностью (83%)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«В то же время шкала IPSS не позволяет верифицировать пациентов с ИВО»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Пациентам с учащенным дневным и/или ночным мочеиспусканием рекомендуется заполнение «Дневника мочеиспусканий» (Приложение А3)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: пациент заполняет дневник в течение не менее 3х суток и […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• При сборе анамнеза у пациентов с СНМП рекомендуется выявлять сопутствующие заболевания, в том числе системные и неврологические; необходимо […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Важно отметить имевшие место эпизоды острой задержки мочеиспускания и гематурии»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется включать физикальное обследование в рутинное обследование пациентов с СНМП и подозрением на ДГПЖ»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Необходимо исключать выделения из уретры, фимоз, меатостеноз и рак полового члена»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем мужчинам с СНМП при подозрении на ДГПЖ выполнять трансректальное пальцевое исследование (ПРИ)»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Во время ПРИ необходимо оценить тонус сфинктера прямой кишки и бульбо-кавернозный рефлекс, которые могут указать на наличие нейрогенных расстройств […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Большинство случаев РПЖ расположены в периферической зоне ПЖ и могут быть обнаружены методом ПРИ, когда объем опухоли ≥ 0,2 мл»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«В 18% случаев РПЖ удается выявить только в ходе ПРИ, независимо от уровня ПСА»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Однако показано, что у мужчин, у которых во время ПРИ был заподозрен рак, он подтверждался только в одном из трех случаев»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем мужчинам в возрасте старше 50 лет (а в случае семейного анамнеза РПЖ – старше 45 лет), исследование уровня […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Условной границей нормы ПСА по-прежнему считают 4 нг/мл, хотя многие эксперты выступают за ее снижение»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Вероятность наличия непальпируемого РПЖ, в том числе с показателем Gleason > 7, составляет: при ПСА 2,1-3,0 нг/мл – 23,9% и 4,6%, а при ПСА 3,1-4,0 […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Определение последнего соотношения не стоит использовать при ПСА> 10 нг/мл»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется выполнять общий (клинический) анализ мочи при первичном обследовании пациентов с СНМП / ДГПЖ для выявления урологических инфекций […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с СНМП исследование уровня креатинина в крови для уточнения суммарного функционального состояния почек и исключения […]»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«В одном исследовании почечная недостаточность была выявлена у 11% больных СНМП / ДГПЖ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам при обследовании по поводу СНМП / ДГПЖ выполнять ультразвуковое исследование предстательной железы, трансабдоминальное […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Обращают внимание на наличие средней доли и внутрипузырной протрузии ПЖ»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при обследовании пациентов с СНМП / ДГПЖ для уточнения состояния ПЖ выполнять ТРУЗИ по показаниям: при подозрении на РПЖ; перед […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с СНМП ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи для оценки эвакуаторной […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При объеме 50 мл положительная и отрицательная прогностическая ценность ООМ в определении ИВО составляет 63% и 52% соответственно»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Однако, из-за большой вариабельности результатов повторных исследований, порог ООМ для принятия решения о том или ином виде лечения еще не установлен»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется выполнять трансабдоминальное ультразвуковое исследование почек при первичном обследовании пациентов по поводу СНМП / ДГПЖ при наличии […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при обследовании выполнять измерение скорости потока мочи (урофлоуметрию) всем пациентам с СНМП / ДГПЖ для оценки характеристик мочеиспускания»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Для получения более достоверных данных, УФМ рекомендуют проводить не менее двух раз, в условиях функционального наполнения мочевого пузыря (150-350 […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Значения Qmax превышающие 15 мл/сек для пациентов с ДГПЖ считают нормальными»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уменьшение Qmax до 10-15 мл/сек расценивают, как умеренное нарушение, а ниже 10 мл/сек - как значительное»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При пороге Qmax 10 мл/с специфичность метода в отношении ИВО составляет 70%, положительная прогностическая ценность – 70%, а чувствительность – 47%»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Специфичность при пороговом значении Qmax 15 мл/с составляет 38%, положительная прогностическая ценность – 67%, а чувствительность – 82%»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«УФМ следует проводить до назначения медикаментозного или хирургического лечения и в последующем использовать для оценки его эффективности»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется выполнение КУДИ пациентам с СНМП и увеличением ПЖ по следующим показаниям: возраст пациента моложе 50 лет; объем мочеиспускания при […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При этом, эксперты признают, что при Qmax < 10 мл/с наличие ИВО высоко вероятно и исследование «давление/поток» проводить не обязательно»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется пациентам с СНМП и увеличением ПЖ выполнять уретроцистоскопию при наличии в анамнезе микро-или макрогематурии, стриктуры уретры, рака […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Уретроцистоскопия не относится к рутинным методам обследования пациентов с СНМП и подозрением на ДГПЖ»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется выполнение уретрографии восходящей пациентам с СНМП и увеличением ПЖ по специальным показаниям: при подозрении на стриктуру уретры»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется выполнять обзорную урографию и внутривенную урографию при обследовании пациентов с СНМП и увеличением ПЖ только при наличии инфекции […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется выполнять компьютерную томографию почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием и […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Однако у 16-20% больных подобные симптомы не связаны с гиперплазией ПЖ»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Для симптомов фазы опорожнения это: стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря и ПЖ, нарушение сократительной способности детрузора, РПЖ»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Для симптомов фазы опорожнения это: мочевая инфекция, простатит, гиперактивность детрузора, рак мочевого пузыря, инородное тело (камень) мочевого […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Немедикаментозное лечение 3.1.1.1 Динамическое наблюдение • Динамическое наблюдение (ДН) рекомендуется пациентам с неосложненными СНМ […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется включать поведенческую терапию в алгоритм лечения всех пациентов с ДГПЖ/СНМП, которым предполагается проведение любого нехирургического вмешательства»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Контрольные обследования у уролога каждые 6–12 мес. Тактика выжидательного наблюдения при ДГПЖ заключается в повышении уровня образования пациента, […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Пациенту рекомендуются следующие мероприятия при проведении поведенческой терапии: - уменьшение потребления жидкости в определенные периоды для […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«– избегание или коррекция потребления кофеина или алкоголя, которые могут оказывать диуретический и ирритативный эффект, тем самым увеличивая диурез […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«– массаж бульбозного отдела уретры для профилактики постмиктурического подкапывания»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«– тренировка мочевого пузыря, которая помогает сдерживать позыв, когда появляется сенсорная ургентность, для увеличения вместимости мочевого пузыря и […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«– пересмотр препаратов и оптимизация времени приема или замена препаратов на другие с меньшим числом побочных эффектов со стороны мочевыводящих […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначать альфа-адреноблокаторы как препараты «первой линии» у пациентов с умеренно выраженными с умеренными и тяжелыми симптомами […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«международные данные свидетельствуют об уменьшении балла IPSS на 30–40% и увеличении максимальной скорости потока мочи приблизительно на 20–25% при […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В длительных исследованиях они не продемонстрировали способности предотвращать прогрессию ДГПЖ, не снижают вероятность развития острой задержки […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Алфузозин назначается в дозе 10 мг/сут и также обладает высоким уровнем безопасности»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«При назначении препарата следует учитывать тот факт, что на фоне лечения силодозином более 20% пациентов отмечают расстройства эякуляции»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Дозу препарата повышают постепенно с 1 до 10 мг/сут и принимают преимущественно перед сном»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Препарат назначают, начиная с 1 мг/сут, постепенно увеличивая дозу до 8 мг/сут»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначать ингибиторы тестостерон-5-альфы-редуктазы пациентам с умеренными и тяжелыми СНМП и увеличенным объемом простаты (>40 см³) […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«при нормальной переносимости необходимо принимать эти препараты длительно или пожизненно, поскольку эффект от их применения начинает проявляться не […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«После 2–4 лет терапии ингибиторами 5-АР у пациентов с СНМП, вызванными увеличением ПЖ, выраженность симптоматики (по IPSS) снижает примерно на […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Финастерид (ингибирует тестостерон-5-альфы-редуктазу первого типа) назначается в дозе 5 мг/сут • Дутастерид (ингибирует […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Важно помнить, что ингибиторы тестостерон-5-альфы - редуктазы снижают концентрацию ПСА сыворотки крови в 2 раза, что имеет большое значение для диагностики рака простаты»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«На фоне терапии препаратами этой фармакологической группы следует для получения истинного значения ПСА увеличивать лабораторные показатели в 2 раза»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначать антагонисты мускариновых рецепторов (G04BD: Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи) пациентам с […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Для лечения ГАМП/накопительных симптомов зарегистрированы следующие антагонисты мускариновых рецепторов (G04BD Средства для лечения учащенного […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Применение препаратов данной фармакотерапевтической группы требует ультразвукового мониторинга количества остаточной мочи»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Нежелательные явления, связанные с лечением, включают сухость во рту (до 16% случаев), запоры (до 4%), проблемы при мочеиспускании (до 2%), […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Это особенно характерно для пациентов старше 65 лет, у которых наблюдается повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: Назначение антагонисто мускариновых рецепторов (G04BD […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«У остальных пациентов вероятность развития ОЗМ на фоне терапии этими препаратами не превышает 1 случай на 10 000 назначений»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Мирабегрон в дозе 50 мг стал первым агонистом бета-3-адренорецепторов, доступным для клинической практики, который одобрен для лечения ГАМП у взрослых»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Мирабегрон противопоказан пациентам с тяжелой неконтролируемой артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление >180 мм рт. ст., или […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначать мирабегрон пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами нижних мочевыводящих путей с сопутствующим ГАМП, проявляющим себя […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Перед началом терапии необходимо измерять артериальное давление и контролировать его с регулярными интервалами»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначать ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ5) пациентам с умеренными и средневыраженными симптомами нижних мочевых путей […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Единственным препаратом из этой группы, официально разрешенным к применению для лечения СНМП у больных ДГПЖ, является тадалафил, назначаемый […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Он вызывает снижение балла IPSS на 22–37% за счет уменьшения выраженности обеих групп симптомов — фазы опорожнения и накопления»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Безопасным сочетанием является его одновременное назначение с тамсулозином или силодозином»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Стандартное противопоказание к назначению иФДЭ5 из-за высокого риска гипотонии — их сочетание с нитратами»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Кроме того, они противопоказаны больным с инфарктом миокарда, перенесенным в течение последних 3 месяцев, нестабильной стенокардией или стенокардией, […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначать экстракты Serenoa Repens пациентам с незначительно и умеренно выраженными симптомами нижних мочевых путей (СНМП), которые […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначать аналоги вазопрессина пациентам с СНМП для симптоматической терапии ноктурии, обусловленной ночной полиурией»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Применять следует с осторожностью, контролируя уровень натрия в сыворотке крови через 3 дня, неделю, месяц после начала использования и далее каждые […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется комбинированная терапия препаратами из группы альфа-адреноблокаторов и ингибиторов тестостерон-5-альфа-редуктазы пациентам с […]»
Раздел 3.1.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«До начала лечения необходимо оговорить с пациентом длительный характер такого лечения — более 12 мес. У больных с умеренно выраженными СНМП может […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«В первом риск прогрессии ДГПЖ на фоне комбинированной терапии финастеридом и доксазозином оказался на 64% ниже, чем в группе плацебо, а вероятность […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Результаты 4-летнего комбинированного назначения ингибиторов тестостерон-5-альфа-редуктазы обоих типов— дутастерида и суперселективного […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«При приеме препарата, содержащего фиксированную дозу солифенацина (6 мг) и тамсулозина (0,4 мг), наблюдалось уменьшение обеспокоенности симптомами […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется комбинированная терапия препаратами из группы альфа-адреноблокаторов и антагонистов мускариновых рецепторов (G04BD Средства для […]»
Раздел 3.1.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Больным, у которых имеется выраженная инфравезикальная обструкция, это лечение следует назначать с осторожностью, под контролем исследования объема остаточной мочи»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«После 4-недельного периода монотерапии, 715 пациентов рандомизировали в группу плацебо и мирабегрона 25 мг с увеличением дозы до 50 мг через 1 месяц»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется комбинированная терапия препаратами из групп альфа-адреноблокаторов и агонистов бета-3-адренорецепторов (G04BD Средства для лечения […]»
Раздел 3.1.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Показания к оперативному лечению ДГПЖ: • рецидивирующая задержка мочеиспускания»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• большое количество остаточной мочи (хроническая задержка мочеиспускания)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Относительным показанием к операции является наличие «средней доли», присутствие которой, как известно, существенно снижает вероятность успеха медикаментозной терапии»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Увеличение простаты, даже весьма выраженное, не сопровождаемое тяжелой симптоматикой, не является показанием к выполнению оперативного вмешательства, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Необходимо отметить, что в особенно тяжелых случаях декомпенсированной ДПО при выраженной хронической задержке мочеиспускания, тяжелой ХБП и других […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При этом первым этапом является суправезикальная деривация мочи (цистостомия), позволяющая в последующем назначить пациенту специфическую терапию по […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется пациентам с СНМП умеренной и тяжелой степени, обусловленными ДПO, выполнение MТУРП и БиТУРП»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Результатом этой операции является увеличение максимальной скорости потока мочи на 163%, снижение балла IPSS на 70% и балла QoL на 69%»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«ТУР предстательной железы многие годы считается «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ размерами до 80 см³»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«На примере более чем 20 000 пациентов было продемонстрировано, что повторная операция (повторная ТУРП, уретротомия или резекция шейки мочевого […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Осложнения ТУРП: Смертность после ТУРП на сегодняшний день составляет всего 0,1%»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Тогда как доля осложнений до сих пор остается значительной и составляет 11,1% и увеличивается с объемом предстательной железы»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Частота его возникновения увеличивается с объемом простаты; Кровотечение, требующее переливания крови, достигает 2,9%; Гемотампонада мочевого […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Отдаленные осложнения ретроградная эякуляция после ТУРП встречается в среднем у 65,4% пациентов; склероз шейки мочевого пузыря наблюдается у […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Осложнения БиТУРП имеют более благоприятный профиль, нежели МТУРП в связи с отсутствием ТУР-синдрома, более низкую кровопотерю и частоту возникновения гемотампонады»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• ТУИП рекомендуется пациентам с СНМП умеренной и тяжелой степени и объем простаты <30 cм³ без средней доли»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Эффективность ТУИП сопоставима с ТУРП, однако имеет более низкую частоту осложнений (отсутствие ТУР-синдрома, низкий риск кровотечений), но следует […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется выполнение ТhuFVARP пациентам с СНМП умеренной и тяжелой степени, обусловленными ДПО, в качестве альтернативы МТУРП и БиТУРП и […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«• Открытая аденомэктомия (чреспузырная, позадилонная, промежностная) рекомендуется пациентам с СНМП умеренной и тяжелой степени, обусловленными ДПО, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Смертность после открытой аденомэктомии составляет <1 %, частота гемотрансфузии - 7–14%, вероятность недержания мочи - до 10%, склероз шейки мочевого […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Трансуретральная энуклеация гиперплазии простаты (БиТУЭП, HoLEP, ThuLEP, ThuFLEP, ThuVEP, ThuFVEP) рекомендуется пациентам с СНМП умеренной и […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: Техника выполнения этих операций имеет свои особенности […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется выполнение DiLEP пациентам с СНМП умеренной и тяжелой степени, обусловленной ДПО и объемом простаты <80 см³ в качестве альтернативы БиТУРП и БиТУЭП»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«• ЛАЭ, РААЭ рекомендуется выполнять пациентам с СНМП умеренной и тяжелой степени, обусловленным ДПО, при объеме простаты >80 см³ как альтернативу […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: эндовидеохирургическая аденомэктомия может быть […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В ряде случаев, когда инфравезикальная обструкция, обусловленная ДГПЖ, сопровождается камнями и дивертикулами мочевого пузыря больших размеров, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• БиТУВП рекомендуется пациентам с СНМП умеренной и тяжелой степени, обусловленными ДПО, при объеме простаты от 30 до 80 см³ и предпочтительна у […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: Современные лазерные и биполярные технологии позволяют […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Эндоваскулярная эмболизация сосудов (ЭПА рекомендуется пациентам с абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству по поводу СНМП, обусловленных ДПО»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В условиях рентгеноперационной производится селективная эмболизация простатических артерий микрочастицами диаметром от 45-700 мкм»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Простатические стенты рекомендуется применять у пациентов с противопоказаниями к оперативному вмешательству по поводу ДПО»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Мета-анализ результатов их применения свидетельствует, что у 16% больных эффективность применения стентов может быть признана неудовлетворительной в […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В течение первых 5 лет после установки стенты оказываются неэффективными приблизительно у 1/3 пациентов»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется использовать послеоперационное наблюдение/лечение у всех пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу ДГПЖ»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Необходимость послеоперационного наблюдения обусловлена тем фактом, что раневая поверхность после большинства операций на предстательной железе имеет […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«По данным разных авторов, эта группа пациентов достигает 25%, при этом основной проблемой для перенесших операцию остаются длительные ирритативные […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение антикоагулянтной терапии (препаратами группы гепаринов) пациентам, которым предполагается выполнение трансуретральных и […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Первую инъекцию нефракционированного либо низкомолекулярного препарата из АТХ-группы гепаринов назначают за 3 - 12 ч до операции, а затем повторяют […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«При высокой вероятности технических проблем во время вмешательства, опасности кровотечений профилактика может быть начата через 6 - 12 ч после ее […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Гепарин натрия вводят 3 раза в сутки по 5000 ЕД через каждые 8 ч, низкомолекулярные - однократно подкожно»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Ориентировочные дозировки составляют при умеренном/высоком риске: эноксапарин натрия 20/40 мг, надропарин кальция 0,3/0,6 мл»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Как правило, длительность фармакопрофилактики составляет 7 - 10 дней»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначать антикоагулянтную терапию в комплексе с немедикаментозными методами профилактики развития тромбоэмболических осложнений […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Одним из таких препаратов является созданный на основе технологически обработанных (сверхвысокие разведения) аффинно очищенных антител к NOS - […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«В недавно опубликованном мультицентровом, плацебо-контролированном, двойном слепом, рандомизированном исследовании, которое продолжалось 12 месяцев, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Однако, эти исследования объединили лишь 380 пациентов и ни одно из них не было плацебо-контролированным»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется диспансерное наблюдение пациента у участкового уролога с различной периодичностью (1 раз в 6–12 мес) в соответствии с избранным […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диспансерное наблюдение
«• Для наблюдения за динамикой симптоматики при ДГПЖ рекомендуется использовать шкалу международного индекса этого заболевания (IPSS) и качества жизни […]»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств– 5) • Для своевременного выявления РПЖ рекомендуется выполнять ПРИ и […]»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение
«• Для контроля наличия ИМП и функции почек рекомендуется раз в год выполнять общий анализ мочи, определять концентрацию креатинина в сыворотке крови»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств– 5) • Для своевременного выявления побочных эффектов медикаментозной […]»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию: Наличие показаний для оперативного […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено ультразвуковое исследование предстательной железы, трансабдоминальное»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено ультразвуковое исследование»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено исследование уровня общего простатоспецифического антигена в крови»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена урофлоуметрия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
Полный текст клинических рекомендаций (ID 6) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Рабочая группа КР (приложение А1): специалисты клиники урологии «К+31», НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиала НМИЦ радиологии, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; участник правления Российского общества урологов; титульного листа в PDF нет.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.