О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по доброкачественным новообразованиям яичников (D27, N83, Q50.1, Q50.5): патогенез, классификация ВОЗ 2020, клиника и гормонально-активные опухоли, перекрут, онкомаркеры CA125 и HE4, УЗИ с IOTA и O-RADS, МРТ, индекс риска малигнизации, лапароскопическое лечение, тактика при беременности, динамическое наблюдение
- О чём документ
- основа диагностики — комплексное УЗИ с описанием по IOTA/O-RADS; КТ и МРТ не для рутины, МРТ — при неопределённых по УЗИ образованиях; пункция кист не рекомендуется; КОК и гестагены не ускоряют регресс функциональных кист; лечение — преимущественно лапароскопия, у репродуктивного возраста резекция (энуклеация) с сохранением резерва, в постменопаузе — аднексэктомия; бессимптомные простые кисты менее 5 см — наблюдение с УЗИ через 2–3 мес
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: врач-акушер-гинеколог, врач-онколог, врач ультразвуковой диагностики. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: D27, N83, Q50.1, Q50.5.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 984. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 23| Код | Название по КР |
|---|---|
| D27 | Доброкачественное новообразование яичника |
| N83 | — |
| Q50.1 | Кистозная аномалия развития яичника |
| Q50.5 | Эмбриональная киста широкой связки |
Определение
Оригиналцит. 1, 23, 24- Доброкачественные новообразования яичников (ДОЯ) — кистозные или солидные образования яичников без патологических элементов и кровотока, с минимальным потенциалом к малигнизации КР 1.1
- Коды МКБ-10: D27 — доброкачественное новообразование яичника; N83.0 — фолликулярная киста; N83.1 — киста жёлтого тела; N83.2 — другие и неуточнённые кисты; N83.3 — приобретённая атрофия яичника и маточной трубы; N83.4 — выпадение и грыжа яичника и трубы; N83.5 — перекручивание яичника, ножки яичника и трубы; N83.6 — гематосальпинкс; N83.7 — гематома широкой связки матки; Q50.5 — эмбриональная киста широкой связки КР 1.4, КР 1.4
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 2–12- Этиология и патогенез до конца не изучены КР 1.2
- Источником опухолей могут быть все структуры яичника: покровный эпителий, гранулёзные клетки, тека-ткань, клетки Лейдига, эмбриональные структуры, соединительная ткань КР 1.2
- Опухоли подразделяют на эпителиальные, мезенхимальные, смешанные эпителиально-мезенхимальные, опухоли полового тяжа и стромы, зародышевоклеточные, смешанные зародышевоклеточные и полового тяжа и стромы КР 1.2
- Две основные теории происхождения эпителиальных образований: из инклюзионных кист вследствие метаплазии поверхностного эпителия яичника; из инклюзионных кист, выстилающий эпителий которых образуется при имплантации трубного эпителия на поверхность яичника с последующей инвагинацией КР 1.2
- Неэпителиальные опухоли (стромальноклеточные и герминогенные) чаще у молодых женщин и детей: основную роль отводят неблагоприятным факторам в эмбриогенезе с мутациями генов нормального развития клеток КР 1.2
- Приобретённая атрофия яичников и маточных труб — уменьшение размеров, утрата структурной целостности и функции; в отличие от физиологической инволюции обусловлена повреждающими факторами: хроническим воспалением, операциями, химио- и лучевой терапией, аутоиммунными процессами КР 1.2, КР 1.2
- Кистозные аномалии развития яичника возникают из-за нарушений эмбрионального развития или гормональной дисрегуляции, от новорождённых до взрослых, от функциональных кист до сложных опухолевых образований КР 1.2, КР 1.2
- Выпадение и грыжа яичника и трубы — редкое смещение за пределы анатомической локализации (в паховый канал, послеоперационные грыжи); чаще у девочек и подростков КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 13–22- Доброкачественные опухоли яичников — 13,3 % всей гинекологической патологии; цистаденомы — 80 % всех новообразований яичников КР 1.3, КР 1.3
- Опухоли полового тяжа и стромы — 14,9 %, среди них гранулёзоклеточные 28,2 %, текомы и фибромы 6,4 % КР 1.3
- Возникают в любом возрасте; 69,1 % пациенток — 31–60 лет КР 1.3, КР 1.3
- Опухоли яичников у беременных — 0,5–3,4 %; при УЗИ в I триместре чаще всего находят кисты жёлтого тела, регрессирующие самостоятельно за 2–4 мес КР 1.3, КР 1.3
- Паховые грыжи у женщин — 3–6 % всех; у девочек в 15–30 % содержат яичник и трубу КР 1.3
- Факторы риска: генетическая предрасположенность, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, раннее или позднее менархе, поздняя менопауза, курение, ожирение, сахарный диабет, СПЯ, гиперстимуляция яичников КР 1.3, КР 1.3
Классификация
Оригиналцит. 25–27- Принята гистологическая классификация ВОЗ 2020 с учётом патогенеза, молекулярно-генетических и биологических особенностей КР 1.5.1
- Группы: эпителиальные, стромальные, мезенхимальные опухоли, опухоли полового тяжа и стромы, герминогенные, смешанные, опухолеподобные заболевания, вторичные (метастатические) опухоли КР 1.5.1
- По атипии клеток и инвазии: доброкачественная опухоль, опухоль неопределённого потенциала злокачественности (пограничная), карцинома in situ, злокачественная инвазивная опухоль КР 1.5.1
Клиническая картина
Оригиналцит. 28–36- В подавляющем большинстве случаев течение бессимптомное КР 1.6
- Симптомы появляются при КР 1.6: - осложнениях (перекрут, разрыв, кровоизлияние, нагноение) — картина «острого живота» - асците и гидротораксе в сочетании с опухолью яичника (синдром Мейгса) - гормональной активности опухоли (гиперпродукция андрогенов или эстрогенов при опухолях стромы полового тяжа; симптомы гипертиреоза при дисгерминомах)
- Андроген-продуцирующие опухоли: дефеминизация (исчезновение женских вторичных половых признаков, олиго- или аменорея), маскулинизация (гирсутизм, мужской тип распределения жира, огрубение голоса) КР 1.6
- Эстроген-продуцирующие опухоли: преждевременное половое созревание, АМК в репродуктивном возрасте, гормон-индуцированная гиперплазия эндометрия, отсутствие возрастной атрофии гениталий в постменопаузе КР 1.6
- Бессимптомных пациенток нужно информировать о признаках перекрута яичника КР 1.6
- Не менее 80 % перекрутов происходят при образованиях диаметром 5 см и более; чаще всего при этом находят кисты жёлтого тела, зрелые тератомы и серозные цистаденомы КР 1.6, КР 1.6
- Приобретённая атрофия яичников и труб ведёт к нарушениям цикла и бесплодию; возможны тубоовариальные образования (гидро- или гематосальпинкс) с болевым синдромом; выраженная боль также при гематоме широкой связки КР 1.6–КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 37–81- Диагноз основан на жалобах, анамнезе, физикальном обследовании и инструментальных методах: УЗИ малого таза, МРТ малого таза, диагностическая лапароскопия КР 2
Физикальное обследование
- Осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное и (по показаниям) ректовагинальное исследование (C, 5) КР 2.2
- Гинекологическое исследование не всегда информативно; оно позволяет оценить размеры, подвижность, поверхность, консистенцию, болезненность, одно- или двусторонний характер, дугласово пространство, переднюю стенку прямой кишки, параметрий; при ИМТ более 30 кг/м² ограничено КР 2.2, КР 2.2
Лабораторные исследования
- Специфической лабораторной диагностики ДОЯ не разработано КР 2.3
- Онкомаркеры сыворотки крови — для дифференциальной диагностики при подозрении на злокачественный процесс (C, 5) КР 2.3 - большинство маркеров неспецифичны, поэтому для первичной диагностики их применение ограничено КР 2.3 - CA125 и HE4 — наиболее изученные маркеры; CA125 более 35 МЕ/мл находят у 78–100 % больных раком яичника (в основном серозным), но он повышается при беременности, эндометриозе и любом воспалении КР 2.3–КР 2.3 - HE4 чувствительнее и специфичнее CA125 (чувствительность 73 % против 43,3 %, специфичность 95 % против 76,4 %), но повышается при эндометриозе и может быть ложноположительным при доброкачественных опухолях КР 2.3, КР 2.3 - герминогенные опухоли: ХГЧ, АФП, ЛДГ (ЛДГ — специфичный маркер чистой дисгерминомы, повышается почти в 100 % случаев) КР 2.3 - у женщин моложе 40 лет с новообразованиями придатков нужно учитывать редкие формы рака яичников и определять ХГЧ, ЛДГ и АФП КР 2.3 - при двусторонних образованиях для исключения метастазов дополнительно РЭА, СА19-9, СА15-3 КР 2.3 - РЭА повышается при колоректальном раке; СА15-3 — при раке молочной железы, реже при раке толстой кишки, лёгких, яичников, шейки матки и эндометрия; СА19-9 — при поражении поджелудочной железы, печени, желчных протоков, сигмовидной и прямой кишки КР 2.3, КР 2.3
Инструментальные исследования
- Комплексное УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное), по возможности трансвагинальным датчиком — первичный метод у пациенток с подозрением на опухоль яичника (C, 5) КР 2.4 - применяется на первичном этапе у всех возрастных групп КР 2.4 - уменьшенные яичники и отсутствие антральных фолликулов характерны для приобретённой атрофии яичников и труб КР 2.4 - УЗИ незаменимо при гематосальпинксе (степень расширения просвета трубы) и выявляет гематому между листками широкой связки КР 2.4, КР 2.4 - высокочастотный датчик показывает яичник и трубу в грыжевом мешке; допплер выявляет наличие или отсутствие кровотока при перекруте КР 2.4
- При УЗИ использовать стандартные термины и системы IOTA и O-RADS (C, 5) КР 2.4 - IOTA: ультразвуковые критерии доброкачественности («В-правило») и злокачественности («М-правило») с чувствительностью 95 % и специфичностью 91 % КР 2.4 - O-RADS (Американская коллегия радиологов, 2018) — стандартизированная шкала для междисциплинарного взаимодействия КР 2.4, КР 2.4
- КТ и МРТ малого таза для рутинной диагностики не рекомендуются (C, 5) КР 2.4; МРТ не показана для первичного выявления и применяется при «неопределённых» по УЗИ образованиях (чувствительность 96,6 %, специфичность 94,0 %) КР 2.4, КР 2.4
- МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием — если злокачественность нельзя исключить по УЗИ и МРТ без контраста, при сочетанных заболеваниях органов малого таза, обширном спаечном процессе после операций (C, 5) КР 2.4
- Индекс риска малигнизации (IRM) на дооперационном этапе для дифференциальной диагностики (B, 3) КР 2.4 - используется в комплексной оценке до операции; чувствительность 70–78 %, специфичность 87–90 %, тогда как для одного CA125 в пери- и постменопаузе чувствительность не выше 78 % КР 2.4, КР 2.4 - в норме IRM не превышает 200; выше 200 — предиктор рака яичников КР 2.4, КР 2.4 - критерии IOTA точнее IRM КР 2.4
- Консультация врача-онколога при подозрении на злокачественное образование, при высоком риске рака яичников по семейному анамнезу (C, 5) КР 2.4, КР 2.4
- Пункцию кистозного образования яичника не проводить (C, 5) КР 2.4: аспирационная биопсия малоинформативна (чувствительность для дифференциальной диагностики не выше 25 %), высок риск диссеминации; категорически не рекомендуется при УЗ-признаках малигнизации — для сохранения абластичности КР 2.4
- Лапароскопия — метод диагностики и непосредственного лечения при ДОЯ (C, 5) КР 2.4 - позволяет определить подвижность опухоли, оценить внутреннюю структуру, взять биопсию; при диагностической лапароскопии биопсия допускается только солидной опухоли со срочным интраоперационным морфологическим исследованием КР 2.4, КР 2.4
- Патолого-анатомическое исследование операционного материала — для подтверждения доброкачественности (C, 5) КР 2.4; окончательно судить о характере процесса и прогнозе можно только по его результату КР 2.4
Лечение
Оригиналцит. 82–104Медикаментозное лечение
- Не рекомендуются КОК, прогестагены и ЛНГ-ВМС у пациенток с ДОЯ (C, 5) КР 3.1 - КОК не ускоряют регресс функциональных кист; при выжидательной тактике показатели выздоровления такие же, как при лечении КР 3.1, КР 3.1 - профилактическое применение КОК оправдано у пациенток с рецидивирующими геморрагическими кистами КР 3.1
Хирургическое лечение
- Преимущественно лапароскопический доступ (удаление кисты яичника видеоэндоскопическими технологиями) при наличии условий и отсутствии противопоказаний (A, 1) КР 3.1 - лапароскопия предпочтительнее лапаротомии: короче госпитализация, быстрее восстановление, меньше боль КР 3.1, КР 3.1
- Репродуктивный возраст — резекция яичника (C, 5) КР 3.1 - цели: полное удаление новообразования и сохранение репродуктивной функции КР 3.1, КР 3.1 - для сохранения овариального резерва резекцию выполнять энуклеацией капсулы КР 3.1 - при перекруте придатков допустима деторсия при сохранении признаков жизнеспособности КР 3.1 - апоплексия яичника с кровотечением — коагуляция места разрыва с энуклеацией стенки кисты КР 3.1 - соблюдать принципы абластичности: капсулу кистозного образования удалять абластично, в эндоконтейнере КР 3.1 - при больших образованиях гемостаз ложа после энуклеации — биполярной коагуляцией или расфокусированным лучом КР 3.1 - при гематосальпинксе у репродуктивного возраста стремятся сохранить трубу; объём вмешательства при гематоме широкой связки зависит от размеров, клиники и причины КР 3.1, КР 3.1
- Постменопауза — аднексэктомия (сальпинго-оофорэктомия лапароскопическая или лапаротомическая) (C, 5) КР 3.1 - доступ и объём операции предварительно согласуют с пациенткой; объём зависит от сочетанной патологии; при поражении смежных органов в бригаду включают уролога, хирурга, онколога КР 3.1–КР 3.1
Иное лечение
- Приобретённая атрофия яичников и труб у репродуктивного возраста: коррекция нарушений цикла, при бесплодии — ранняя репродуктивная помощь КР 3.3
- Кистозная аномалия развития яичника: тактика зависит от возраста, размера и характера кисты; функциональные кисты у новорождённых и детей часто не требуют вмешательства, показано динамическое наблюдение КР 3.3, КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 105- Консультация врача-физиотерапевта для определения тактики восстановительного лечения после операции (C, 5) КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 106–116- Ежегодные профилактические осмотры в рамках первичной помощи для раннего выявления и профилактики рецидивов (C, 5) КР 5; проводят бимануальное исследование; специальная диета, пищевые добавки, витамины и минералы как метод лечения не предусмотрены КР 5, КР 5
- Впервые выявленное образование с доброкачественными УЗ-признаками (функциональные кисты) без симптомов — динамическое наблюдение, повторное комплексное УЗИ через 2–3 мес (C, 5) КР 5 - бессимптомные простые односторонние однокамерные кисты менее 5 см независимо от возраста — риск злокачественности менее 1 % КР 5 - большинство простых кистозных образований регрессирует самостоятельно; кисты жёлтого тела и функциональные (геморрагические) менее 5 см — в течение 2–3 мес КР 5, КР 5 - операция не проводится при впервые выявленных бессимптомных простых или однокамерных кистах до 5 см; при нормальном CA125 — консервативная тактика с повторным обследованием через 2–3 мес КР 5 - истинные опухоли и подозрительные на злокачественные требуют операции КР 5 - геморрагические кисты не должны возникать в детском возрасте (до полового созревания) — при их выявлении нужны дообследование и оперативное лечение КР 5, КР 5
Организация помощи
Оригиналцит. 117–125- Госпитализация в стационар соответствующего уровня в зависимости от размеров образования, сопутствующей патологии, спаечного процесса (C, 5) КР 6 - экстренная помощь возможна в стационарах 1 и 2 уровня; 3 уровень — при тяжёлой соматической патологии, опухолях больших размеров, выраженном спаечном процессе с вовлечением соседних органов, опухолях неуточнённого происхождения, состояниях, требующих высокотехнологичной помощи и сохранения репродуктивной функции КР 6, КР 6
- Перед операцией получить информированное согласие на планируемый объём и возможность его расширения при выявлении злокачественной патологии (C, 5) КР 6 - перед лапароскопией обсуждают, что она включает, преимущества и риски КР 6
- Показания к экстренной госпитализации: разрыв кисты или перекрут ножки; болевой синдром при объёмных образованиях малого таза; симптомы острого живота КР 6–КР 6
- При необходимости специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи — госпитализация в медицинскую организацию 3 группы; при вовлечении смежных органов — консультации соответствующих специалистов КР 6, КР 6
Беременность
Оригиналцит. 126–140- ДОЯ при беременности — около 2 %; большинство выявляют в I триместре, это функциональные кисты, самостоятельно регрессирующие ко II триместру; регрессируют 80–95 % кист менее 6 см КР 7.1–КР 7.1
- Тактика в I триместре определяется клиникой и эхографией; чаще всего это киста жёлтого тела; при отсутствии динамики диагностируют опухоль — чаще зрелую тератому или серозную цистаденому КР 7.1–КР 7.1
- Персистирующие в течение беременности образования — чаще функциональные кисты с очень низкой частотой озлокачествления или зрелые кистозные тератомы с частотой малигнизации 2–6 % КР 7.1
- УЗИ — обследование первой линии (C, 5) КР 7.1 - в зависимости от срока иногда целесообразно абдоминальное УЗИ из-за смещения опухоли за пределы малого таза КР 7.1 - по решению консилиума возможны КТ и МРТ без контрастирования; МРТ — исследование второй линии после УЗИ КР 7.1, КР 7.1 - CA125 не определять: он может быть повышен на протяжении всей беременности КР 7.1
- Хирургическое лечение у беременных — преимущественно лапароскопия при наличии условий и отсутствии противопоказаний (C, 5) КР 7.1 - операцию выполняет опытный врач в учреждении 3 уровня; в периоперационном периоде мониторинг сердцебиения плода КР 7.1, КР 7.1 - операция может осложнить течение беременности, но исходы после планового вмешательства лучше, чем после экстренного из-за осложнений КР 7.1, КР 7.1
Алгоритм ведения
Оригиналцит. 141- Сбор жалоб и анамнеза КР, прил. Б
- Физикальное обследование КР, прил. Б
- Клинико-лабораторное обследование КР, прил. Б
- УЗИ органов малого таза (МРТ — по показаниям) КР, прил. Б
- Динамическое наблюдение КР, прил. Б
- Оперативное лечение, по возможности лапароскопическим доступом КР, прил. Б
- Реабилитация, профилактика и диспансерное наблюдение КР, прил. Б
Информация для пациентки
Оригиналцит. 142–151- ДОЯ встречаются в любом возрасте и протекают бессимптомно, поэтому ценны ежегодный осмотр гинеколога и ежегодное УЗИ малого таза КР, прил. В
- Эффективного скрининга раннего рака яичников нет; боли внизу живота и в пояснице, увеличение живота, слабость, похудание — поздние симптомы рака яичников КР, прил. В, КР, прил. В
- В 99 % опухоли яичников не нарушают менструальный цикл КР, прил. В
- Перекрут придатков, перфорация стенки образования, апоплексия яичника («острый живот») — повод для экстренного обращения в гинекологический стационар КР, прил. В
- Более 50 % кистозных образований у менструирующих женщин функциональные и способны к самостоятельному регрессу; функциональный характер подтверждают повторным УЗИ через 4–6 нед КР, прил. В, КР, прил. В
- В постменопаузе кистозное образование яичника в подавляющем большинстве является опухолью (доброкачественной или злокачественной); окончательно о характере можно судить только после удаления КР, прил. В, КР, прил. В
- Нужно сообщить врачу обо всех родственниках со злокачественными опухолями, особенно о раке молочной железы, яичников, эндометрия, толстой кишки и желудка КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 152–155КР содержат 4 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Проведен визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование КР, критерии качества
- Проведено ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (УЗИ) ультразвуковым трансвагинальным датчиком (при возможности) у пациенток с подозрением на опухол […] КР, критерии качества
- При ДОЯ выполнена резекция яичников у пациенток репродуктивного возраста КР, критерии качества
- Для подтверждения доброкачественного характера опухоли яичников проведено патологоанатомического исследования операционного материала (по НМУ - Патолого-анатомическое исс […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования яичников». МКБ-10: D27, N83, Q50.1, Q50.5. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 984. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 984). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования яичников» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Доброкачественные новообразования яичников – кистозные или солидные образования яичников без патологических элементов и кровотока с минимальным потенциалом к малигнизации»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Этиология и патогенез доброкачественных новообразований яичников в настоящее время остаются до конца неизученными»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Все структуры яичника (покровный эпителий, гранулезные клетки, тека-ткань, клетки Лейдига, эмбриональные структуры, соединительная ткань и др.) являются возможными гистогенетическими источниками опухолей яичников»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В связи с этим опухоли яичников подразделяют на: эпителиальные, мезенхимальные, смешанные эпителиально-мезенхимальные, опухоли полового тяжа и стромы, зародышевоклеточные, смешанные зародышевоклеточные и полового тяжа и стромы»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Существует две основные теории патогенеза эпителиальных образований яичников: развитие их из инклюзионных кист вследствие метаплазии поверхностного эпителия яичника и формирование их из инклюзионных кист, выстилающий эпителий которых образуется в результате имплантации трубного эпителия на поверхность яичника с последующей инвагинацией»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В происхождении неэпителиальных опухолей (стромальноклеточных и герминогенных), встречающихся чаще у женщин молодого возраста и детей, основную роль отводят неблагоприятным факторам в период эмбриогенеза, в результате чего происходят мутации в различных генах, ответственных за нормальное развитие клеток»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Атрофия яичников и маточных труб — патологический процесс, характеризующийся уменьшением размеров, утратой структурной целостности и функциональной активности данных органов»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В отличие от возрастной физиологической инволюции, приобретённая атрофия обусловлена экзогенными и эндогенными повреждающими факторами, включая хроническое воспаление, хирургические вмешательства, химио-и лучевую терапию, а также аутоиммунные процессы»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Кистозные аномалии развития яичника возникают в результате нарушений эмбрионального развития или гормональной дисрегуляции»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Они могут проявляться в различных возрастных группах, от новорождённых до взрослых женщин, и варьироваться от функциональных кист до сложных опухолевых образований»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы — редкое состояние, при котором яичник и/или труба смещаются за пределы их анатомической локализации (в паховый канал, послеоперационные грыжи и др.)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Наиболее часто встречается у девочек и подростков, реже у женщин репродуктивного или пожилого возраста»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Частота встречаемости доброкачественных опухолей яичников составляет 13,3% среди всей гинекологической патологии»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Опухоли полового тяжа и стромы выявляются в 14,9%, среди них – гранулезоклеточные - 28,2%, текомы, фибромы - 6,4%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) возникают у женщин в любом возрасте»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Основная масса пациентов с ДОЯ (69,1%) приходится на возрастную группу от 31 до 60 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«При УЗ скрининге в 1 триместре беременности наиболее часто обнаруживаются кисты желтого тела, которые спонтанно регрессируют в течение 2 - 4 месяцев»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Ингвинальные грыжи у женщин составляют 3–6% от общего числа, и от 15 до 30 % содержат яичник и трубу у девочек»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Факторами риска развития ДОЯ являются: генетическая предрасположенность; хронические воспалительные заболевания органов малого таза; раннее или позднее менархе; позднее наступление менопаузы; курение; ожирение, сахарный диабет»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем D27 – Доброкачественное новообразование яичника N83.0 – Фолликулярная киста яичника N83.1 – Киста желтого тела N83.2 – Другие и неуточненные кисты яичников N83.3 - Приобретенная атрофия яичника и маточной трубы N83.4 Выпадение и грыжа яичника и […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Определение
«Классификация ВОЗ (2020): Наиболее актуальной и обоснованной в настоящее время может считаться гистологическая классификация опухолей яичников, принятая ВОЗ в 2020 году с учетом современных представлений о патогенезе опухолей яичника, а также их молекулярно-генетических и биологических особенностей»
Раздел 1.5.1
В разборе:Классификация
«Приложение Б. В соответствии с классификацией ВОЗ (2020), основные нозологические группы сформированы по категориям: эпителиальные, стромальные, мезенхимальные опухоли, опухоли полового тяжа и стромы, герминогенные опухоли, смешанные, опухолеподобные заболевания, вторичные (метастатические) опухоли»
Раздел 1.5.1
В разборе:Классификация
«В зависимости от морфологических признаков атипии клеток и наличия инвазии опухоли яичников подразделены на: доброкачественная опухоль, неопределенный потенциал злокачественности или пограничная опухоль, карцинома in situ, злокачественная инвазивная опухоль»
Раздел 1.5.1
В разборе:Классификация
«Опухоли яичников в подавляющем большинстве случаев протекают бессимптомно»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клинические симптомы появляются при: возникновении осложнений (перекрут опухоли, разрыв, кровоизлияние, нагноение ОЯ) - симптомы «острого живота»; развитии асцита, гидроторакса в сочетании с наличием яичникового новообразования (для синдрома Мейгса); гормональной активности опухоли (симптомы гиперпродукции андрогенов или эстрогенов […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Признаки андроген-продуцирующих опухолей: дефеминизация - развитие вирилизации - исчезновение женских вторичный половых признаков, олиго-/ аменорея, маскулинизация (вирилизация) - появление вторичных мужских половых признаков (гирсутизм, перераспределение отложения жировой клетчатки по мужскому типу, огрубение голоса)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Признаки эстроген-продуцирующих опухолей: преждевременное половое созревание; нарушение менструального цикла по типу АМК в репродуктивном возрасте; развитие гормон-индуцированной гиперплазии эндометрия, отсутствие признаков возрастной атрофии наружных и внутренних гениталий в постменопаузе»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Пациенты с бессимптомными ДОЯ должны быть информированы о признаках и симптомах перекрута яичников»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Ряд ретроспективных исследований показал, что не менее 80% перекрута яичников происходит при образованиях яичника диаметром 5 см и более»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наиболее распространенными гистологическими подтипами ОЯ при перекруте яичников являются кисты желтого тела, зрелые тератомы и серозные цистаденомы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Приобретённая атрофия яичников и маточных трубы приводит к нарушениям менструального цикла, бесплодию»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Выраженный болевой синдром определяется и при гематоме широкой связки матки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования яичников» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз устанавливается на основании данных жалоб и анамнеза пациенток, физикального обследования, а также данных инструментальных методов обследования (УЗИ органов малого таза, МРТ малого таза, диагностическая лапароскопия)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проведение визуального осмотра наружных половых органов, осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального влагалищного исследования, ректовагинального исследования (по показаниям)»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Бимануальное и ректовагинальное обследование позволяет определить размеры опухоли, подвижность, поверхность, консистенцию опухолевых масс, болезненность, одно-и двусторонний характер поражения, взаиморасположение органов малого таза, исследовать дугласово пространство, переднюю стенку прямой кишки, параметрий и т.д. Однако у пациенток с […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Специфической лабораторной диагностики ДОЯ не разработано»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проводить исследование уровня онкомаркеров сыворотки крови с целью дифференциальной диагностики при подозрении на злокачественный процесс»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: большинство биохимических маркеров ОЯ не являются специфическими, поэтому для первичной диагностики новообразований яичников их использование ограничено»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Раковый антиген 125 (CA125) и человеческий эпидидимальный секреторный белок 4 (HE4) являются наиболее изученными маркерами ОЯ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При этом СА125 может повышаться при беременности, эндометриозе, любом воспалительном процессе»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В качестве дополнительного маркера наилучшие результаты были получены в отношении HE4, который более чувствителен и специфичен, чем CA 125 для диагностики рака яичников (73% против 43,3% и 95% против 76,4% соответственно)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Однако он повышается при эндометриозе и может быть ложноположительным при доброкачественных опухолях,Ошибка!»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Онкомаркерами, специфичными для герминогенных опухолей яичника, являются: хорионический гонадотропин (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) специфичный маркер для чистой дисгерминомы (повышается практически в 100% случаев)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«У женщин моложе 40 лет с новообразованиями придатков необходимо учитывать редкие формы рака яичников и проводить дальнейшие измерения опухолевых маркеров, включая уровень хорионического гонадотропина человека, лактатдегидрогеназы и альфа-фетопротеина»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При двусторонних образованиях яичников с целью дифференциальной диагностики и исключения метастатического поражения яичников дополнительно применяется исследование уровня таких онкомаркеров сыворотки крови, как раковый эмбриональный антиген (РЭА), раковый антиген 19-9 (СА19-9), раковый антиген 15-3 (СА15-3)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень РЭА повышается при колоректальном раке, СА 15-3 при раке молочной железы, реже при колоректальном раке, раке легких, яичников, шейки матки и эндометрия»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«СА 19-9 – онкомаркер поражения поджелудочной железы, печени, желчных протоков, сигмовидной и прямой кишки»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано назначение ультразвукового исследования органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансаброминальное) (УЗИ) ультразвуковым трансвагинальным датчиком (при возможности) у пациенток с подозрением на опухоль яичника в качестве первичной инструментальной диагностики заболевания»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: УЗИ должно использоваться на первичном этапе обследования всех возрастных групп пациенток»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уменьшенные размеры яичников, отсутствие антральных фолликулов характерны для приобретенной атрофии яичников и маточных труб»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Ультразвуковая диагностика незаменима в диагностике гематосальпинкса благодаря детальной визуализации степени расширения просвета маточной трубы, толщины стенки, однородности или слоистости содержимого в просвете»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Ультразвуковая диагностика позволяет выявить гематому между листками широкой связки»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Высокочастотный сканер выявляет структуру яичника и трубы в грыжевом мешке, допплер выявляет наличие или отсутствие кровотока при перекруте, что диагностически значимо при выпадении и грыже яичника и маточной трубы»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано использовать стандартные описания и терминологию новообразований яичников (Международная группа анализа опухолей яичников (IOTA), стандартизированная шкала O-RADS) при УЗ-диагностике»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Международная группа по анализу опухолей яичников (IOTA) на основании проведенных рандомизированных исследований разработала ультразвуковые критерии для доброкачественных и злокачественных опухолей яичников («В-правило» и «М-правило» соответственно), чувствительность и специфичность которых достигают 95% и 91% соответственно,, (См»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Одной из современных перспективных систем оценки ультразвуковых характеристик ОЯ является стандартизированная шкала O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System), опубликованная в 2018 г»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Американской коллегией радиологов, целью которой является улучшение междисциплинарного взаимодействия специалистов (функциональных диагностов, гинекологов и онкологов) и повышение точности диагностики»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендовано использование компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) малого таза для рутинной диагностики опухолей яичников»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«МРТ не рекомендовано для первичного обследования, направленного на выявление опухолей яичников»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«МРТ малого таза применяется в качестве дополнительного метода обследования в случае «неопределенных» ОЯ по данным УЗИ (чувствительность и специфичность метода 96,6% и 94,0% соответственно)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проведение МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием при невозможности исключить злокачественное новообразование яичника по данным УЗИ и МРТ без контрастирования; при сочетанных заболеваниях органов малого таза, при обширном спаечном процессе после предыдущих оперативных вмешательствах»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован расчет индекса риска малигнизации (IRM) с целью дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований яичников на дооперационном этапе»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: расчет IRM должен быть использован в комплексной оценке ОЯ до оперативного лечения»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Чувствительность и специфичность данного метода достигают 70 - 78% и 87 - 90% соответственно,, в то время как чувствительность и специфичность определения только уровня CA 125 у пациенток в пери-и постменопаузе не превышает 78%»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Повышение его выше 200 является предиктором развития рака яичников»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Было установлено, что УЗ-критерии, разработанные IOTA являются более точными, чем IRM»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-онколога при подозрении на злокачественное образование яичников»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: пациенток с ОЯ необходимо направлять на консультацию к врачу-онкологу при высоком риске рака яичников, согласно сбору семейного анамнеза,; высоком риске рака яичников согласно прогностической модели IOTA, RMI,; неподвижных опухолевых массах в малом тазу или билатеральных опухолевых массах плотной или узловатой консистенции у […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендована пункция образования яичника кистозного строения (по НМУ - пункция кисты яичника и аспирация экссудата)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: аспирационная биопсия содержимого опухоли мало информативна, ее чувствительность для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований яичников не превышает 25%, высок риск диссеминации процесса; категорически не рекомендована при ультразвуковых признаках малигнизации в целях сохранения абластичности»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проведение лапароскопии как метода диагностики и непосредственного лечения при ДОЯ»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: применение лапароскопического доступа позволяет определить подвижность опухоли, оценить внутреннюю структуру образования, взять биопсию для определения морфологической структуры заболевания и степени распространения процесса, визуализировать небольшие опухоли яичника, не приводящие к объемной трансформации опухоли»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При диагностической лапароскопии может быть взята биопсия только солидной опухоли со срочным интраоперационным морфологическим исследованием и цитологическим исследованием перитонеальной жидкости»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано для подтверждения доброкачественного характера опухоли яичников проведение патологоанатомического исследования операционного материала (по НМУ - Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала яичника)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«окончательно судить о характере процесса (доброкачественный/злокачественный) и прогнозе заболевания, возможно только после получения результата развернутого морфологического исследования удаленного макропрепарата»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования яичников» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Не рекомендовано применение комбинированных оральных контрацептивов ((КОК) – по АТХ – Гестагены и эстрогены фиксированные комбинации) прогестагенов (по АТХ - Гестагены) и левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы ((ВМС-ЛНГ) – по АТХ – Пластиковые гестагенсодержащие ВМС) у пациенток с ДОЯ»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: назначение КОК (по АТХ – Гестагены и эстрогены фиксированные комбинации) не ускоряет регресс функциональных кист яичников»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При выжидательной тактике у пациенток функциональными кистами яичников без медикаментозного лечения достигаются показатели выздоровления, аналогичные таковым при применении КОК (по АТХ – Гестагены и эстрогены фиксированные комбинации)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Оправдано профилактическое применение КОК (по АТХ – Гестагены и эстрогены фиксированные комбинации) у пациенток с рецидивирующими геморрагическими кистами, разрывом кисты и апоплексией яичников в анамнезе»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано хирургическое лечение ДОЯ преимущественно с использованием лапароскопического доступа (по НМУ - Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий) при наличии условий и отсутствии противопоказаний»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Лапароскопия связана с менее продолжительным сроком госпитализации, более быстрым восстановлением, меньшей выраженностью болевого синдрома и кровотечения по сравнению с лапаротомией»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при ДОЯ выполнять резекцию яичников (по НМУ - Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий) у пациенток репродуктивного возраста»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Целью оперативного вмешательства у пациенток репродуктивного возрастя с ДОЯ является: 1) полное удаление новообразования»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациенткам репродуктивного возраста с ДОЯ в целях сохранения овариального резерва следует проводить резекцию яичников путем энуклеации капсулы образования, минимально травмируя корковый слой и максимально сохраняя здоровую ткань яичника»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При перекруте придатков матки у пациенток репродуктивного возраста с ДОЯ допустимо выполнять их деторсию при сохранении признаков жизнеспособности ткани»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Апоплексия яичника, сопровождаемая кровотечением, требует коагуляции места разрыва с энуклеацией стенки кисты»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Важно во время операции по поводу ДОЯ соблюдать принципы абластичности, удалять капсулу кистозного образования в эндоконтейнере абластично»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При больших образованиях яичников следует проводить гемостаз ложа после энуклеации с помощью биполярной коагуляции или расфокусированного луча лазера, а формирование структурной целостности следует проводить ушиванием яичника с захватом дна с использованием рассасывающегося шовного материала, что способствует правильной репаративной […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение гематосальпинкса у пациенток репродуктивного возраста должно быть направлено на сохранение маточной трубы, однако, в ряде случаев требуется ее удаление»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение гематомы широкой связки матки зависит от размеров и клинической картины, причины заболевания»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано выполнять аднексэктомию пациенткам в постменопаузе с ДОЯ (по НМУ - Сальпинго-оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий; Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая)»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Перед оперативным лечением необходимо согласовывать доступ и объем оперативного вмешательства с пациенткой»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При поражении смежных органов в хирургическую бригаду необходимо включать профильных специалистов (врача-уролога, врача-хирурга, врача-онколога и др.)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Иное лечение Лечение пациенток репродуктивного возраста с приобретенной атрофией яичников и маточных труб направлено на коррекцию нарушений менструального цикла, при наличии жалоб на бесплодие – ранняя репродуктивная помощь»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Тактика лечения пациенток с кистозной аномалией развития яичника зависит от возраста пациентки, размера и характера кисты»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Функциональные кисты у новорождённых и детей часто не требуют вмешательства и подлежат динамическому наблюдению»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования яичников» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется осмотр (консультация) врача-физиотерапевта для определения тактики восстановительного лечения пациенток с доброкачественными опухолями яичников после оперативного лечения»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано проводить ежегодные профилактические осмотры в рамках первичной медико–санитарной помощи с целью раннего выявления ОЯ и профилактики рецидивирования»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: С целью выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов проводится бимануальное влагалищное исследование и УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Не предусмотрены специальная диетотерапия, прием пищевых добавок, витаминов и минеральных добавок в качестве метода лечения заболевания пациенткам с доброкачественными опухолями яичников»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано при впервые выявленном новообразовании яичников с доброкачественными характеристиками по УЗИ (функциональные кисты), не сопровождающихся клиническими симптомами, динамическое наблюдение с повторным УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) через 2 - 3 месяца»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«независимо от возраста женщин, бессимптомные, простые, односторонние, однокамерные кисты яичников диаметром менее 5 см имеют низкий риск злокачественной опухоли (риск злокачественного новообразования < 1%)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«В крупных проспективных исследованиях было показано, что большинство простых кистозных образований подвергается регрессу самостоятельно в течение короткого времени не зависимо от возраста пациентки»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Кисты желтого тела или функциональные кисты яичников (геморрагические кисты) диаметром менее 5 см. регрессируют самостоятельно в течение 2 – 3 месяцев»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Хирургическое вмешательство не проводится пациентам с впервые выявленными бессимптомными простыми или однокамерными кистозными новообразованиями яичников диаметром до 5 см. При нормальных уровнях CA 125 сыворотки крови тактика ведения консервативная, с повторным обследованием через 2 - 3 месяца»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Истинные опухоли, опухоли подозрительные на злокачественные требуют оперативного лечения»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Геморрагические кисты яичников (кисты желтого тела и функциональные кисты) не должны возникать в детском возрасте (до начала полового созревания) и у женщин в постменопаузе»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Если они диагностируются у данных пациенток, то требуют дополнительного обследования и оперативного лечения»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендована госпитализация пациенток с ДОЯ для оказания медицинской помощи в стационары соответствующего уровня в зависимости от размеров ОЯ, наличия сопутствующей соматической патологии, спаечного процесса и т.д»
Раздел 6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Организация помощи
«Комментарий: экстренная помощь может быть оказана в стационарах 1 и 2 уровня»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Медицинская помощь в стационарах 3 уровня оказывается при наличии сопутствующей тяжелой соматической патологии у пациенток с ОЯ, опухолей больших размеров, сочетании с выраженным спаечным процессом с вовлечением соседних органов, опухолей неуточненного происхождения, состояний, требующих оказания высокотехнологической помощи, сохранения […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«• Рекомендовано перед проведением оперативного вмешательства по поводу ДОЯ получить информированное согласие пациентки на планируемый объем операции, возможность расширения объема при выявлении злокачественной патологии»
Раздел 6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Организация помощи
«Перед лапароскопией с пациенткой должны быть обсуждены следующие вопросы: - Что в себя включает лапароскопия; - Преимущества и риски; - Возможный эффект на овариальный резерв и фертильность; - Возможный объем оперативного лечения при выявлении злокачественной патологии»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию: 2) разрыв кисты или перекрут ножки кисты»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Учитывая необходимость оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пациенткам с ДОЯ, рекомендована госпитализация в медицинскую организацию 3 группы»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«При вовлечении в процесс смежных органов необходима консультация соответствующих специалистов»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Тактика лечения и ведения пациенток с доброкачественными объемными образованиями придатков матки во время беременности Частота встречаемости ДОЯ во время беременности составляет 2%»
Раздел 7.1
В разборе:Беременность
«У беременных спонтанно регрессируют около 80 - 95% кист яичников размерами < 6 см в диаметре»
Раздел 7.1
В разборе:Беременность
«Ведение пациенток с объемными образованиями придатков матки, выявленными в I триместре, определяется клинико-анамнестическими и эхографическими данными»
Раздел 7.1
В разборе:Беременность
«При отсутствии положительной динамики диагностируется опухоль яичников, которая в большинстве случаев является зрелой тератомой или серозной цистаденомой»
Раздел 7.1
В разборе:Беременность
«ОЯ, персистирующие на протяжении беременности, чаще всего являются функциональными кистами с очень низкой частотой озлокачествления или зрелыми кистозными тератомами с частотой малигнизации от 2% до 6%»
Раздел 7.1
В разборе:Беременность
«• Рекомендовано проведение УЗИ (обследование первой линии) для диагностики ОЯ у беременных»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Беременность
«• Комментарий: В зависимости от срока гестации, в ряде случаев целесообразно проведение абдоминального УЗИ ввиду смещения опухоли за пределы малого таза беременной маткой»
Раздел 7.1
В разборе:Беременность
«При необходимости и по показаниям, на основании решения консилиума врачей, могут быть использованы КТ и МРТ без контрастирования»
Раздел 7.1
В разборе:Беременность
«Проведение МРТ (обследование второй линии, после УЗИ) у беременных с неуточненными образованиями яичников для окончательной диагностики и дифференциального диагноза между доброкачественными и злокачественными новообразованиями»
Раздел 7.1
В разборе:Беременность
«• Исследование уровня CA 125 не рекомендовано, т.к. его уровень может быть повышен на протяжении всей беременности»
Раздел 7.1
В разборе:Беременность
«• Рекомендовано хирургическое лечение ДОЯ у беременных преимущественно с использованием лапароскопического доступа (при наличии условий и отсутствии противопоказаний)»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Беременность
«Комментарий: Оперативное вмешательство у беременных должно выполняться опытным врачом в учреждении 3-го уровня»
Раздел 7.1
В разборе:Беременность
«В периоперационном периоде необходимо проводить мониторинг сердцебиения плода»
Раздел 7.1
В разборе:Беременность
«Оперативное вмешательство при беременности может осложнять ее последующее течение»
Раздел 7.1
В разборе:Беременность
«Однако, исходы беременности после планового хирургического лечения ДОЯ, лучше, чем выполненного в экстренном порядке в связи с развитием осложнений»
Раздел 7.1
В разборе:Беременность
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования яичников» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Проведен визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (УЗИ) ультразвуковым трансвагинальным датчиком (при возможности) у пациенток с подозрением на опухоль яичника»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«При ДОЯ выполнена резекция яичников у пациенток репродуктивного возраста»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Для подтверждения доброкачественного характера опухоли яичников проведено патологоанатомического исследования операционного материала (по НМУ - Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала яичника)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования яичников» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача Пациентка с ДОЯ Сбор жалоб и анамнеза Физикальное обследование Клинико-лабораторное обследование УЗИ органов малого таза (МРТ – по показаниям) Динамическое наблюдение Оперативное лечение (по возможности лапароскопическим доступом) Реабилитация Профилактика и диспансерное наблюдение»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм ведения
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования яичников» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента • Доброкачественные опухоли яичников встречаются в любом возрасте и характеризуются бессимптомным течением, что придает особую ценность ежегодному осмотру гинекологом и ежегодному ультразвуковому исследованию органов малого таза»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«• Эффективный скрининг раннего рака яичников отсутствует»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«• Боли в нижних отделах живота и пояснице, увеличение живота, слабость, похудание являются поздними симптомами рака яичников»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«• Опухоли яичников в 99,0% не приводят к нарушению менструального цикла»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«• Возникновение осложнений - перекрут придатков матки, перфорация стенки объемного образования яичника, апоплексия яичника – «острый живот», является поводом для экстренного обращения в гинекологический стационар»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«• Более 50% объемных образований придатков матки кистозного строения у менструирующих женщин являются функциональными, т.е. способными к самостоятельному регрессу»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Подтверждение функционального характера кистозного образования яичников проводится при повторном ультразвуковом исследовании через 4 - 6 недель от первичного»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«• У женщин постменопаузального периода обнаружение кистозного образования яичников в подавляющем большинстве наблюдений является опухолью (доброкачественной или злокачественной)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Окончательно судить о характере процесса возможно только после удаления опухоли, т.е. проведенного хирургического лечения»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«• При посещении гинеколога необходимо подробно рассказать о ВСЕХ родственниках, страдавших злокачественной опухолью любой локализации как по женской, так и по мужской линии, особенно отмечая рак молочных желез, яичников, эндометрия, толстой кишки и желудка»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
Полный текст клинических рекомендаций (ID 984) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ).
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.