О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике и диспансерному наблюдению женщин с доброкачественной дисплазией молочной железы (мастопатией)
- О чём документ
- Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ, мастопатия) — гормонозависимое заболевание на фоне хронической гиперэстрогении; встречается у половины женщин и более. Диагноз ставят по жалобам, осмотру и пальпации, УЗИ и маммографии с оценкой по BI-RADS; при BI-RADS 1–2 женщину наблюдает акушер-гинеколог, при 0, 3, 4, 5 — подключается онколог. Лечат только диффузные формы: немедикаментозные меры при масталгии, прогестерон, прутняк, индолкарбинол, антиэстрогены и агонисты дофамина как вторая линия.
- Кого касается
- Взрослые, дети. Врачи: акушер-гинеколог, онколог, маммолог, врач общей практики. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: N60.0, N60.1, N60.2, N60.3, N60.4, N60.8, N60.9, N62, N63, N64.4.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов; Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 598; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 14| Код | Название по КР |
|---|---|
| N60.0 | Солитарная киста молочной железы |
| N60.1 | Диффузная кистозная мастопатия Исключена: с пролиферацией эпителия ( |
| N60.2 | Фиброаденоз молочной железы Исключена: фиброаденома молочной железы ( |
| N60.3 | Фибросклероз молочной железы (кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия) |
| N60.4 | Эктазия протоков молочной железы |
| N60.8 | Другие доброкачественные дисплазии молочной железы |
| N60.9 | Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная |
| N62 | Гипертрофия молочной железы |
| N63 | Образование в молочной железе неуточненное |
| N64.4 | Мастодиния |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–3- Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) — гетерогенная группа заболеваний с широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей железы и нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов КР 1.1. Синонимы: мастопатия, фиброзно-кистозная мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь, дисгормональная гиперплазия молочных желёз, фиброаденоматоз КР 1.1.
- Факторы риска: высокий социально-экономический статус, низкий ИМТ в детстве и подростковом возрасте, быстрый рост в подростковом периоде, ожирение, избыток животных жиров и мяса (более 3 порций в день в подростковом возрасте), алкоголь (в 16–23 года), кофеин, дефицит овощей, фруктов, орехов и клетчатки в подростковом возрасте, гиподинамия, комбинированная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) более 8 лет, врождённые и приобретённые генетические изменения, высокая маммографическая плотность КР 1.2.
Патогенез
Оригиналцит. 4–9- ДДМЖ — гормонозависимое заболевание, вызванное дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе КР 1.2. Молочные железы страдают чаще других органов репродуктивной системы и первыми сигнализируют о нарушении нейрогуморального гомеостаза КР 1.2.
- В основе патогенеза — хроническая гиперэстрогения КР 1.2. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, что ведёт к обтурации протоков и образованию кист; прогестерон противодействует этому, обеспечивая дифференцировку эпителия и прекращение митозов КР 1.2.
- Значение имеют овариальная недостаточность (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы, относительное преобладание эстрадиола и дефицит прогестерона), изменение рецепции к половым стероидам, активность пролиферации и апоптоза эпителия, изменение васкуляризации ткани железы КР 1.2.
- Гиперпролактинемия сенсибилизирует ткань железы к эстрогенам и увеличивает число в ней рецепторов к эстрадиолу КР 1.2.
Эпидемиология
Оригиналцит. 10–13- ДДМЖ — самое распространённое заболевание молочной железы КР 1.3. Статистический учёт не ведётся; по оценкам, частота в женской популяции — 50% и выше КР 1.3. Максимум заболеваемости — 40–44 года (200–400 на 100 000 в год) с медленным снижением к 65 годам КР 1.3.
- Некоторые формы ДДМЖ ассоциированы с повышенным риском рака молочной железы (РМЖ) КР 1.3.
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 14–18- МКБ-10, рубрика N60: N60.0 солитарная киста; N60.1 диффузная кистозная мастопатия (с пролиферацией эпителия — N60.3); N60.2 фиброаденоз (фиброаденома — D24); N60.3 фибросклероз (кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия); N60.4 эктазия протоков; N60.8 другие формы; N60.9 неуточнённая. Также используют N62 (гипертрофия железы), N63 (образование неуточнённое), N64.4 (мастодиния) КР 1.4.
- Степень выраженности дисплазии обозначают маммографической плотностью (МП) — четыре группы по соотношению фиброзно-железистого и жирового компонентов КР 1.5. Соответствие: ACR A (по Вулфу N1) — МП менее 25%; ACR B (P1) — до 50%; ACR C (P2) — до 75%; ACR D (DY) — более 75–100%. Чем выше плотность, тем выше риск РМЖ КР 1.5.
- По выраженности пролиферации (Коллегия американских патологов): без пролиферации эпителия (непролиферативная форма), с пролиферацией эпителия, с атипичной пролиферацией КР 1.5. Риск РМЖ при непролиферативной форме практически не отличается от популяционного (в 1,2 раза), при пролиферативной без атипии выше примерно вдвое, при пролиферативной с атипией — примерно вчетверо КР 1.5.
Клиническая картина
Оригиналцит. 19–36, 45- Течение бывает бессимптомным и симптомным КР 1.6. Проявления: масталгия, уплотнения в железах, выделения из сосков КР 1.6.
- Масталгия — болевые ощущения разной интенсивности, у большинства больных; бывает циклической и нециклической КР 1.6, КР 1.6, КР 2.1. Циклическая — нагрубание и болезненность в предменструальном периоде, исчезающие с менструацией; боли обычно тянущие, истинная масталгия чаще двусторонняя, может быть асимметричной и более выраженной в верхненаружных квадрантах КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6.
- Нециклическая масталгия не связана с циклом, чаще односторонняя и локальная; причины — мастит, травма, тромбофлебит (болезнь Мондора), кисты и опухоли КР 1.6, КР 1.6. Экстрамаммарная боль возникает при реберно-хрящевом синдроме (Титце), травме грудной клетки, шейной и грудной радикулопатии, опоясывающем лишае КР 1.6. Боль могут вызывать гормональные препараты, антидепрессанты, антигипертензивные и кардиологические средства КР 1.6.
- Невыраженная и непродолжительная масталгия без изменений при осмотре не повышает риск РМЖ (1,2–6,7%, как у женщин без масталгии); при выраженном и длительном болевом синдроме риск растёт КР 1.6, КР 1.6.
- Уплотнения: при диффузной форме без чётких границ, в виде тяжей и мелкой зернистости; при узловой — с чёткими контурами и бугристой поверхностью КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6. Выделения из сосков односторонние или двусторонние, из нескольких протоков, от молозивоподобных до тёмно-жёлтых, зелёных, бурых, алых КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 37–44, 46–128, 236- Диагноз ставят по жалобам, анамнезу, физикальному обследованию, данным УЗИ и маммографии КР 2.
Жалобы и анамнез
- Всем пациенткам — первичное обследование: жалобы, анамнез, факторы риска РМЖ (УУР C, УДД 5) КР 2.1. Обращать внимание на боль, образования и уплотнения КР 2.1.
- Анамнез включает возраст, вредные привычки, семейный анамнез, менструальную функцию (менархе, менопауза, регулярность), акушерский анамнез (беременности, роды, возраст первых родов, длительность грудного вскармливания), гинекологические болезни, операции на органах малого таза и молочных железах, соматические болезни (щитовидная железа, гепатобилиарная система), аллергии, принимаемые препараты КР 2.1. Особое внимание — факторам высокого риска РМЖ КР 2.1.
- Факторы высокого риска: РМЖ, рак яичников, поджелудочной или предстательной железы у родственников 1–2 линии (и их возраст на момент диагноза); патогенные варианты BRCA1/2, PALB2, TP53, CDH1, PTEN у самой женщины или родственников; облучение грудной клетки в анамнезе; биопсия или операция по поводу атипической гиперплазии КР 2.1, КР 2.1. Таких пациенток направляют к онкологу для дообследования, подбора индивидуальной программы скрининга и профилактики КР 2.1.
- Интенсивность боли оценивают по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) КР 2.1.
Физикальное обследование
- Всем пациенткам — осмотр и пальпация молочных желёз (УУР C, УДД 5) КР 2.2. Чувствительность метода 54%, специфичность 94%; скрининговой смертности он не снижает, но выявляет РМЖ на более ранних стадиях КР 2.2, КР 2.2.
- Оптимальный срок осмотра у менструирующих — 5–16-й день цикла (по возможности до 10-го); в менопаузе — в любое время КР 2.2, КР 2.2.
- Осмотр стоя: сначала руки опущены, затем подняты за голову; оценивают симметрию, форму, состояние сосков и кожи КР 2.2, КР 2.2. Пальпация — стоя, дополнительно лёжа на спине и на боку; пальпируют всю железу вокруг соска и по квадрантам до субмаммарной складки КР 2.2, КР 2.2.
- Определяют локализацию, размеры, контуры уплотнений, поверхность, консистенцию, смещаемость и связь с окружающими тканями КР 2.2. Узлы лучше определяются стоя; лёжа уплотнения теряют очертания КР 2.2, КР 2.2. Если при прижатии ладонью к грудной стенке уплотнение перестаёт определяться — симптом Кёнига отрицательный КР 2.2.
- В документации указывают расположение, размер, консистенцию образований, связь с кожей и тканями, расстояние от края ареолы КР 2.2. Оценивают признаки РМЖ для дифференциальной диагностики КР 2.2.
- Скудные прозрачные выделения — норма КР 2.2. Самопроизвольные односторонние выделения из одного протока серозного, серозно-геморрагического или геморрагического характера могут быть проявлением внутрипротоковых разрастаний или ЗНО и требуют углублённого обследования КР 2.2.
Лабораторные исследования
- При галакторее — тест на беременность (хорионический гонадотропин в крови), пролактин в крови, исключение препаратов, вызывающих галакторею (УУР C, УДД 5) КР 2.3. Молозивные выделения вызывают антидепрессанты, домперидон, метоклопрамид, метилдопа, верапамил и комбинированные оральные контрацептивы КР 2.3.
Инструментальные исследования
- При гиперпролактинемии — МРТ головного мозга для исключения аденомы гипофиза (УУР C, УДД 4) КР 2.4, КР 2.4.
- Маммография (ММГ) — при узловых образованиях и как скрининг в 40–75 лет; УЗИ — у женщин до 40 лет с развитой железистой тканью, беременных и в лактацию (УУР C, УДД 5) КР 2.4. ММГ распознаёт изменения в 92–95% случаев, чувствительность 85–87%, специфичность 91–92% КР 2.4, КР 2.4; при повышенной плотности чувствительность заметно падает КР 2.4.
- Условия ММГ: обе железы в двух проекциях (прямая кранио-каудальная и косая под 45°), компрессия железы КР 2.4, КР 2.4.
- При плотности C и D — дополнительно УЗИ, МРТ с контрастированием или томосинтез (УУР B, УДД 1) КР 2.4. Высокая плотность — самостоятельный фактор риска РМЖ и снижает чувствительность ММГ до 48%; тип плотности по ACR указывают в протоколе любого маммографического исследования КР 2.4, КР 2.4.
- ММГ при узловых образованиях независимо от возраста (УУР B, УДД 1) КР 2.4. Подозрительные признаки: объёмное или узловое образование, нарушение архитектоники (в том числе радиальный рубец), сгруппированные микрокальцинаты, локальная асимметрия, изменения соска и кожи; из кальцинатов подозрительны протоковые сегментарные и линейные, ацинарные сгруппированные КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4. При впервые выявленных пальпируемых образованиях ММГ рекомендована старше 30 лет; у женщин моложе 30 лет возможны диагностическая ММГ и томосинтез при отсутствии изменений на УЗИ КР 2.4, КР 2.4.
- УЗИ молочных желёз до 40 лет, старше 40 лет с развитой железистой тканью, при беременности и лактации (УУР B, УДД 2) КР 2.4; метод дополняет ММГ и МРТ КР 2.4. Опции экспертного УЗИ: допплерография, эластография КР 2.4.
- МРТ с контрастированием на первом этапе не рекомендована: высокая чувствительность, низкая специфичность, много ложноположительных результатов КР 2.4, КР 2.4. Её используют в сложных ситуациях: молодой возраст, высокая плотность, «подозрительные» выделения, эндопротезы, мутации BRCA1/2 КР 2.4. Если при пальпируемом образовании, подозрительном на ЗНО, нет признаков злокачественности на УЗИ и ММГ, для дифференциальной диагностики выполняют МРТ КР 2.5.
Система BI-RADS и маршрутизация
- BI-RADS применяют при скрининге и диагностике для единой трактовки и маршрутизации (УУР C, УДД 5) КР 2.4. Категория едина для всех методов; указывают отдельно для правой и левой железы КР 2.4.
- Категории: 0 — вывод невозможен, нужны дополнительные изображения или сравнение КР 2.4, КР 2.4; 1 — норма, риск злокачественности 0% КР 2.4, КР 2.4; 2 — доброкачественные изменения, 0% КР 2.4; 3 — вероятно доброкачественные, 0–2%: дополнительное исследование (прицельная ММГ, томосинтез, УЗИ) и контроль через 6 месяцев КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4; 4 — требуют морфологической верификации (пункция при жидкостных, трепан-биопсия при солидных): 4A 2–10%, 4B 10–50%, 4C 50–95% КР 2.4; 5 — все признаки злокачественности, более 95% КР 2.4, КР 2.4; 6 — морфологически верифицированный РМЖ КР 2.4.
- При BI-RADS 1–2 пациентку наблюдает акушер-гинеколог; при 0, 3, 4 и 5 нужен первичный приём онколога; BI-RADS 6 лечит и наблюдает онколог КР 2.4, КР 2.4. Тактика по категориям: 1 и 2 — рутинный скрининг; 3 — наблюдение с ММГ каждые 6 месяцев (УЗИ — каждые 3–6 месяцев); 4 — маммография, УЗИ, при необходимости МРТ, диагноз по биопсии КР, прил. Г.
Дальнейшая диагностика (компетенция онколога)
- Женщин с комплексными кистозными и узловыми изменениями направляют к онкологу; инвазивные методы определяет и выполняет онколог в организациях с лицензией по профилю «Онкология» КР 2.5, КР 2.5. Спектр: тонкоигольная аспирационная и толстоигольная биопсия, вакуумная аспирационная биопсия под рентгенологическим, ультразвуковым или МРТ-контролем, эксцизионная биопсия, дуктография КР 2.5. После исключения ЗНО женщины остаются под диспансерным наблюдением акушера-гинеколога КР 2.5.
- Трепан-биопсия солидного образования при BI-RADS 4–5 (УУР C, УДД 5) КР 2.5; она метод выбора для получения тканей для гистологического и иммуногистохимического исследований КР 2.5, КР 2.5.
- Солидное образование BI-RADS 3 — динамическое наблюдение (УУР C, УДД 5) КР 2.5: осмотр с ММГ и УЗИ раз в 6 месяцев в течение 1–2 лет; при отрицательной динамике — повторно к онкологу КР 2.5, КР 2.5.
- Простые кисты (BI-RADS 2) — контроль через 6 месяцев; напряжённые болезненные кисты — к онкологу для решения о тонкоигольной аспирации под УЗИ (УУР C, УДД 5) КР 2.5. Простая киста на УЗИ — анэхогенное округлое или овальное образование с чёткими ровными контурами, однородной структуры, с дорсальным псевдоусилением, без васкуляризации КР 2.5.
- Осложнённые кисты без жалоб — наблюдение раз в 6 месяцев (осмотр с УЗИ), по показаниям — аспирация под УЗИ с цитологией, при BI-RADS 3 — ММГ (УУР C, УДД 4) КР 2.5. На УЗИ они имеют большинство признаков простой кисты, но с гиперэхогенными включениями (перегородки, тканевой компонент, взвесь) без васкуляризации КР 2.5.
- Комплексные (атипичные) кисты BI-RADS 4–5 — трепан-биопсия солидного компонента (УУР C, УДД 5) КР 2.5; на УЗИ они сочетают анэхогенный и гиперэхогенный (реже гипоэхогенный) компоненты, толстые стенки или перегородки и/или тканевые пристеночные разрастания с васкуляризацией КР 2.5.
- Выделения из соска серозные, серозно-геморрагические, геморрагические: цитология отделяемого и дуктография (УУР B, УДД 2) КР 2.5; при подозрении на внутрипротоковое образование — полипозиционное УЗИ протоков (радиальная сонография) (УУР C, УДД 5) КР 2.5. Не рекомендованы МРТ и дуктография при молозивоподобных выделениях BI-RADS 1–3 без внутрипротоковых изменений по цитологии (УУР B, УДД 3) КР 2.5.
- Трепан-биопсия при любых признаках ЗНО (BI-RADS 4–5) с патолого-анатомическим, при необходимости иммуногистохимическим исследованием (УУР C, УДД 5) КР 2.5. Пункционную тонкоигольную и трепан-биопсию при узловых образованиях проводят под контролем ММГ (стереотаксис), УЗИ, МРТ (УУР C, УДД 5) КР 2.5.
- Вакуумная аспирационная или эксцизионная биопсия — для большего объёма ткани (УУР C, УДД 4) КР 2.5: при несовпадении результатов трепан-биопсии с данными визуализации и при методических затруднениях (иногда при эндопротезах) КР 2.5. Эксцизия непальпируемых образований требует предварительной установки локализационных игл под визуальным контролем КР 2.5.
Лечение
Оригиналцит. 129–175- Акушер-гинеколог назначает терапию только при диффузных формах ДДМЖ КР 3.2.
Немедикаментозное лечение
- Психологическая коррекция и релаксирующий тренинг при масталгии (УУР C, УДД 5) КР 3.1: одно наблюдение и заверение в отсутствии угрозы здоровью снимают боль у 86% женщин с умеренной и 22% с острой болью; релаксирующие аудиозаписи ежедневно 4 недели уменьшают масталгию примерно у 61% КР 3.1, КР 3.1.
- Комфортный бюстгальтер, хорошо поддерживающий железу, — лучше спортивный (УУР C, УДД 4) КР 3.1, КР 3.1.
- Ограничение или отказ от метилксантинов (кофе, чай, шоколад, какао, кола) при масталгии (УУР C, УДД 5) КР 3.1: ограничение кофеина на год уменьшает или устраняет боль у 61% КР 3.1.
- Диета с низким содержанием животных жиров и богатая клетчаткой (УУР B, УДД 3) КР 3.1; ограничение животных жиров снижает маммографическую плотность КР 3.1.
Медикаментозное лечение
- Микронизированный прогестерон (гестагены) для купирования циклической масталгии (УУР C, УДД 5) КР 3.2. Трансдермальное введение уменьшает напряжение и болезненность, вызывает регресс кист по УЗИ и ММГ, снижает маммографическую плотность КР 3.2.
- Экстракт плодов прутняка обыкновенного (мастодинон) в комплексной терапии циклической масталгии (УУР B, УДД 2) КР 3.2; препараты приводят к регрессу патологических процессов КР 3.2.
- Индолкарбинол при циклической масталгии (УУР B, УДД 2) КР 3.2: уменьшает боль и нагрубание, число и размер кист КР 3.2.
- Антиэстрогены — тамоксифен 10 мг/сут внутрь 3–6 месяцев при масталгии как вторая линия или при высоком риске РМЖ (УУР B, УДД 1) КР 3.2. Эффект у 75–97% при выраженной масталгии, но из-за частых побочных эффектов (приливы, потливость, тошнота, головокружение, сухость влагалища, тромбофлебиты, гиперплазия эндометрия) — только вторая линия КР 3.2, КР 3.2.
- Агонисты дофаминовых рецепторов для лечения масталгии и нормализации пролактина (УУР B, УДД 1) КР 3.2: подавляют секрецию пролактина через дофаминовые рецепторы, не влияя на другие гормоны гипофиза; бромокриптин уменьшает или купирует боль КР 3.2, КР 3.2.
- Местные НПВП при выраженной масталгии (УУР C, УДД 5) КР 3.2: ингибируют синтез простагландинов, ответственных за отёк и венозный застой, эффективны и при экстрамаммарной боли опорно-двигательного происхождения; длительно применять нельзя из-за побочных эффектов КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
Гормональная контрацепция при ДДМЖ
- ДДМЖ относят к категории 1 по национальным критериям приемлемости контрацепции (2023): ограничений для комбинированных оральных контрацептивов (КОК) нет (УУР C, УДД 5) КР 3.3. Преимуществ какой-либо комбинации не выявлено КР 3.3. При среднем популяционном риске РМЖ длительное применение КОК даёт небольшое повышение риска (+14% на каждые 10 лет), у носительниц BRCA1/2 и при семейном анамнезе риск соответствует общепопуляционному КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3. Чисто прогестагенные контрацептивы повышают риск РМЖ незначительно, сопоставимо с КОК КР 3.3.
- Неуточнённое образование в молочной железе — категория 2 для всех КОК, с обязательным дообследованием (УУР C, УДД 5) КР 3.3; это относится и к выбору, и к продолжению метода КР 3.3.
МГТ при ДДМЖ
- ДДМЖ не противопоказание к МГТ; риск РМЖ у большинства женщин низкий и оценивается индивидуально КР 3.4, КР 3.4. Комбинированная эстроген-гестагенная МГТ немного повышает риск РМЖ в зависимости от гестагена: меньший риск при длительном применении дидрогестерона и дроспиренона, чем при МПА, НЭТА и ЛНГ-ВМС КР 3.4, КР 3.4. Монотерапия эстрогенами, тиболон и микронизированный прогестерон в комбинации дают отсутствие или небольшое повышение риска КР 3.4.
- Дополнительный риск не суммируется с другими факторами (возраст, семейный анамнез, генетика, ДДМЖ), растёт с длительностью приёма и снижается через несколько лет после отмены КР 3.4, КР 3.4. Диагноз РМЖ — абсолютное противопоказание к назначению и продолжению МГТ КР 3.4.
Хирургическое лечение
- Показания и противопоказания определяет онколог; операции выполняют в онкологических организациях КР 3.4, КР 3.4.
- Резекция молочной железы при подтверждённых по биопсии атипичной протоковой гиперплазии (ADH), плоской эпителиальной атипии (FEA), атипичной дольковой гиперплазии (ALH), дольковом раке in situ (LCIS), радиальном рубце с атипией (УУР C, УДД 3) КР 3.4.
- Хирургическое лечение кист — при пристеночных разрастаниях, выраженной пролиферации эпителия выстилки, атипии клеток в цитологии, геморрагическом содержимом (УУР C, УДД 3) КР 3.4.
- Резекция при внутрипротоковой папилломе для полного удаления и морфологического исследования (УУР C, УДД 4) КР 3.4.
Реабилитация
Оригиналцит. 176- Специфическая реабилитация при ДДМЖ не разработана КР 4.
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 177–204Общая профилактика ДДМЖ
- Поддерживать оптимальный ИМТ (УУР C, УДД 3) КР 5.1; ИМТ ≥25 в 18 лет ассоциирован со снижением риска ДДМЖ на 33% КР 5.1.
- Ограничить метилксантины (УУР B, УДД 3) КР 5.1; ограничить животные жиры и мясо (УУР C, УДД 5) КР 5.1; есть продукты, богатые клетчаткой (УУР C, УДД 4) КР 5.1; отказаться от алкоголя от менархе до первых родов (УУР B, УДД 3) КР 5.1; лечебная физкультура (УУР C, УДД 3) КР 5.1.
- Женщинам в постменопаузе на комбинированной МГТ — оптимизировать длительность (УУР B, УДД 2) КР 5.1: приём эстрогенов с синтетическими прогестинами более 8 лет повышает риск ДДМЖ на 74% КР 5.1.
Профилактика РМЖ при ДДМЖ высокого риска
- Профилактическую лекарственную терапию и риск-редуцирующие операции назначает онколог КР 5.2. Оценить факторы риска РМЖ (УУР C, УДД 5) КР 5.2. Повысить физическую активность (УУР B, УДД 3) КР 5.2; ограничить животные жиры и мясо — не более 3 порций в день (УУР C, УДД 4) КР 5.2; продукты, богатые клетчаткой (УУР C, УДД 4) КР 5.2; грудное вскармливание при отсутствии противопоказаний (УУР B, УДД 2) КР 5.2 — каждые 12 месяцев кормления снижают относительный риск РМЖ на 4,3% КР 5.2.
- Женщинам старше 35 лет с атипической гиперплазией — риск-редуцирующие антиэстрогены КР 5.2: тамоксифен 20 мг/сут 5 лет снижает риск РМЖ на 86%; ингибиторы ароматазы (эксеместан 25 мг/сут или анастрозол 1 мг/сут) 5 лет у женщин в менопаузе высокого риска — на 65% КР 5.2, КР 5.2.
- Носительницам патогенных вариантов BRCA1/2 после обсуждения пользы и рисков — риск-редуцирующая мастэктомия с сальпингоофорэктомией или без неё при выраженной гиперплазии и атипии (УУР B, УДД 2); мастэктомия снижает риск РМЖ на 93%, вопрос об сальпингоовариоэктомии решает врачебная комиссия КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2.
Диспансерное наблюдение и скрининг
- При BI-RADS 1–2 наблюдает акушер-гинеколог; при 4, 5, 6 — онколог; при 0 и 3 нужна консультация онколога для определения тактики КР 5.3.
- Маммография в двух проекциях раз в 2 года женщинам 40–75 лет (УУР C, УДД 5) КР 5.3. Интервал 2 года — при отсутствии изменений, факторов риска, жалоб и плотности A–B; при плотности C и D — 1 год и дополнительный метод (МРТ, томосинтез, УЗИ) КР 5.3.
- УЗИ как дополнительный метод с учётом возраста, особенно до 40 лет (УУР C, УДД 4) КР 5.3.
- Носительницам BRCA1/2, PALB2, TP53, CDH1, PTEN — селективный скрининг: ежегодные ММГ и МРТ с 30 лет или на 5 лет раньше возраста самой молодой заболевшей родственницы (УУР C, УДД 5) КР 5.3.
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 205–212- Помощь по выявлению заболеваний молочных желёз оказывает акушер-гинеколог КР 6.1; в его задачи входят оценка риска, раннее выявление доброкачественных и злокачественных заболеваний, лечебные и профилактические подходы при ДДМЖ КР 6.1, КР 6.1.
- После оценки риска, осмотра и обследования маршрутизация определяется степенью риска и категорией BI-RADS КР 6.1. Женщин с кистозными и узловыми изменениями направляют в онкологический диспансер; инвазивную диагностику проводит онколог КР 6.1, КР 6.1.
- Госпитализация — при невозможности лечения и обследования амбулаторно КР 6.1. Доброкачественные заболевания ведёт под диспансерным наблюдением акушер-гинеколог с учётом сопутствующей гинекологической патологии КР 6.1.
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 37, 68, 74, 89, 103, 109, 110, 139, 173- Жалобы, анамнез, факторы риска РМЖ, осмотр и пальпация на 5–16 день цикла → УЗИ (до 40 лет) или ММГ (узлы, с 40 лет), при плотности C–D добавить УЗИ/МРТ/томосинтез → заключение по BI-RADS → 1–2: наблюдение гинеколога и скрининг раз в 2 года; 0, 3, 4, 5: к онкологу, при 3 контроль каждые 6 месяцев, при 4–5 трепан-биопсия; 6: онколог → при диффузной форме с масталгией: немедикаментозные меры, прогестерон, прутняк, индолкарбинол, затем антиэстрогены и агонисты дофамина → при атипии, внутрипротоковой папилломе, комплексных кистах — резекция КР 2, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.5, КР 2.5, КР 3.2, КР 3.4
Информация для пациента
Оригиналцит. 213–235- Самообследование проводят ежемесячно, в один и тот же день цикла (лучше на 5–6-й день от начала менструации, в менопаузе — в один день месяца), при хорошем освещении, спокойно; большинство изменений доброкачественные КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В.
- Шесть этапов: осмотр белья на следы выделений; осмотр желёз перед зеркалом с опущенными и поднятыми руками (симметрия, форма, контуры, втяжение, выделения при надавливании на сосок); оценка кожи (цвет, «лимонная корка», ямочки, изъязвления) без захвата железы в складку; пальпация стоя подушечками сомкнутых пальцев, поверхностная, затем глубокая, от ключицы до рёберного края и от грудины до подмышечной линии; пальпация лёжа методом квадратов или спирали; осмотр и пальпация соска и подсосковой зоны КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В.
- При заметных изменениях — незамедлительно к врачу; ставить себе диагноз и лечиться самостоятельно нельзя КР, прил. В, КР, прил. В.
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». МКБ-10: N60.0, N60.1, N60.2, N60.3, N60.4, N60.8, N60.9, N62, N63, N64.4. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые, дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов; Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 598. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 598). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) – это гетерогенная группа заболеваний, которая характеризуется широким спектром пролиферативных и […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Комментарии: Синонимы ДДМЖ: «мастопатия», «фиброзно-кистозная мастопатия» «фиброзно-кистозная болезнь», «дисгормональная гиперплазия молочных желез», «фиброаденоматоз»»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«К факторам риска развития ДДМЖ относятся: высокий социально-экономический статус, низкий индекс массы тела в детском и подростковом возрасте, быстрый […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«ДДМЖ является гормонозависимым заболеванием, обусловленным дисбалансом в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Среди всех органов репродуктивной системы, подверженных риску гормонально-зависимых гиперпластических процессов, молочные железы страдают наиболее […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, что в том числе приводит к обтурации протоков и формированию кист. […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В патогенезе ДДМЖ имеют значение такие факторы, как овариальная недостаточность (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Кроме того, отмечена связь между развитием ДДЗМ и гиперпролактинемией, что обусловлено способностью пролактина сенсибилизировать ткани молочной […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Доброкачественная дисплазия молочных желез (ДДМЖ) – самое распространенное заболевание молочной железы»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Статистический учет ДДМЖ не ведется, но по оценкам ряда авторов, ее частота в женской популяции составляет 50% и выше»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Максимальная заболеваемость ДДМЖ регистрируется в возрасте 40-44 лет, достигая 200-400:100 000/год с последующим медленным снижением к 65 годам»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Некоторые формы ДДМЖ ассоциированы с повышенным риском развития рака молочной железы РМЖ в будущем»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем N60: Доброкачественная дисплазия молочной железы: N60.0 […]»
Раздел 1.4
«Клинико-рентгенологическая классификация мастопатии Степень выраженности дисплазии обозначается как маммографическая плотность (МП), которая […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Количественная характеристика МП была впервые описана в 1976 году доктором Джоном Вулфом.Wolfe J. N. использовал классификацию МП, основанную на […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация ДДМЖ в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы (Коллегия американских патологов). без […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Относительный риск развития РМЖ при непролиферативной форме ДДМЖ составляет 1,17 (95% ДИ 0,94-1,47), при пролиферативной ФКБ без атипии – 2,07 (95% […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Клинические проявления ДДМЖ включают масталгию, уплотнения ткани в молочных железах и выделения из сосков»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Масталгия характеризуется субъективными болевыми ощущениями в молочных железах различной интенсивности и встречается у большинства пациенток с ДДМЖ»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Циклическая масталгия – функциональное состояние, проявляющееся нагрубанием и болезненностью молочных желез в предменструальном периоде и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Боль может быть асимметричной и более выраженной в квадрантах с развитой железистой тканью молочной железы (в верхненаружных квадрантах)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Нециклическая масталгия не связана с менструальным циклом и чаще бывает односторонней и локальной»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Причинами нециклической масталгии являются мастит, травма, тромбофлебит (болезнь Мондора), кисты и опухоли»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Экстрамаммарная масталгия встречается при реберно-хрящевом синдроме (синдром Титце), травме грудной клетки, шейной и грудной радикулопатии, опоясывающем лишае»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В ряде случаев боль в молочных железах могут вызывать ряд медикаментов: гормональные препараты, антидепрессанты, антигипертензивные средства и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Женщины с невыраженной и непродолжительной масталгией и отсутствием физикальных изменений молочных желез имеют тот же риск РМЖ (1,2%-6,7%), что и женщины без масталгии»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При более выраженном и продолжительном болевом синдроме риск развития РМЖ возрастает»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Неоднородность ткани молочной железы при ДДМЖ может быть связана с различными уплотнениями»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При диффузной форме ДДМЖ уплотнения не имеют четких границ и определяются в виде тяжей и мелкой зернистости»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Узловые формы ДДМЖ отличаются уплотнениями с чёткими контурами и бугристой поверхностью»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Выделения из сосков могут быть односторонними и двусторонними, наблюдаются из нескольких протоков и имеют цвет от молозиво-подобного до […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз ДДМЗ устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, […]»
Раздел 2
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Рекомендовано первичное обследование всех пациенток с целью уточнения жалоб, сбора анамнеза и выявление факторов риска РМЖ»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При анализе жалоб и анамнеза необходимо обращать внимание на наличие таких симптомов, как боль, наличие образований и уплотнений в молочной железе, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки: возраст, наличие вредных привычек (курение, алкоголь), семейный анамнез, характер […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При сборе анамнеза рекомендуется особое внимание уделить наличию факторов высокого риска развития рака молочной железы у пациентов с ДДМЖ»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Среди данных факторов: 1) Наличие у ближайших родственников 1—2 й линии таких заболеваний, как рак молочной железы (в том числе и у […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«2) Носительство патогенных вариантов в генах BRCA1/2, PALB2, TP53, CDH1, PTEN самих женщин с ДДМЖ или их ближайших родственников 3) Наличие облучения […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Пациенты с наличием факторов высокого риска развития РМЖ должны быть направлены на консультацию к врачу-онкологу с целью дообследования, подбора […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Масталгия является наиболее частым симптомом ДДМЖ, встречающаяся в 45-70% случаев»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«При клиническом обследовании интенсивность болевого синдрома оценивается по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение визуального исследования молочных желез и пальпации молочных желез всем пациенткам с целью исключения патологии молочных желез»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Метод объективного обследования молочных желез имеет невысокую чувствительность (54%), но его специфичность составляет 94%»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Хотя объективное обследование молочных желез при проведении скрининга не обеспечивает снижения смертности от РМЖ, тем не менее, доказано, что его […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Оптимальным сроком для физикального осмотра молочных желез у менструирующих женщин следует считать 5-16 дни менструального цикла (при возможности до […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Осмотр следует проводить в положении стоя, сначала с опущенными, а затем с поднятыми за голову руками»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Оценивают симметричность и форму молочных желез, состояние сосков и кожного покрова»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Пальпацию осуществляют в вертикальном положении пациентки, для получения дополнительной информации желательно и в горизонтальном положении на кушетке на спине и на боку»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При пальпации определяют локализацию, размеры, контуры уплотнений, их поверхность и консистенция, а также смещаемость и взаимоотношение с окружающими тканями»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Пальпаторно исследуют всю молочную железу - вокруг соска и последовательно по квадрантам до субмаммарной складки»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Узловые образования более четко определяются при клиническом обследовании пациенток в положении стоя»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«В положении пациентки лежа уплотнения могут терять очертания и сливаться с окружающей клетчаткой»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно перестает определяться (отрицательный симптом Кенига)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«В медицинской документации необходимо указывать расположение, размер и консистенцию выявленных образований и уплотнений, связь с кожей и окружающими […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«В ходе объективного обследования оценивается наличие признаков, характерных для РМЖ в целях дифференциальной диагностики с ДДМЖ (таблица 3)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Наличие скудных прозрачных выделений из сосков является проявлением физиологической нормы»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Самопроизвольные, односторонние выделения из одного протока серозного, серозно-геморрагического или геморрагического характера могут быть клиническим […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано с целью дифференциальной диагностики при галакторее выполнение теста на беременность (исследование уровня хорионического гонадотропина […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Причиной молозивных выделений может быть прием таких медикаментов как антидепрессанты, домперидон, метоклопрамид, метилдопа, верапамил и […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования При гиперпролактинемии рекомендуется проведение МРТ головного мозга для исключения аденомы гипофиза»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендованы для диагностики ДДМЖ маммография (рентгеновская) (ММГ) у пациенток с узловыми образованиями в молочных железах, а также в качестве […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«ММГ, позволяющая в 92-95% случаев своевременно распознать патологические изменения, рекомендована для объективной оценки состояния молочных желез»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Диагностическая ценность ММГ зависит от соблюдения стандартов рентгенологического исследования молочных желез»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Обязательными условиями выполнения ММГ являются: стандартное исследование обеих молочных желез в двух проекциях-прямой – кранио-каудальной и косой […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При повышенной маммографической плотности чувствительность ММГ существенно снижается»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано при повышенной маммографической плотности С и D проведение дополнительных методов визуальной диагностики (УЗИ молочных желез, МРТ […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Комментарий: Высокая маммографическая плотность (тип строения C и D по ACR) – самостоятельный фактор риска РМЖ, который может снижать чувствительность маммографии до 48%»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Тип строения (плотности) молочной железы в соответствии с классификацией ACR указывается в протоколе маммографии как при диагностических, так и при […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендована ММГ при наличии узловых образований в молочных железах независимо от возраста для верификации диагноза»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«Подозрительные изменения в молочной железе при ММГ могут визуализироваться в виде объемного или узлового образования, участка нарушения архитектоники […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Микрокальцинаты, подозрительные в отношении РМЖ: протоковые сегментарного и линейного распределения, ацинарные сгруппированные, с нарушением архитектоники»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Согласно международным рекомендациям, при впервые обнаруженных пальпируемых образованиях в молочной железе проведение маммографии рекомендовано у […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Так в руководстве NCCN (2023) рассматривается возможность применения диагностической ММГ и цифрового томосинтеза молочных желез у женщин моложе 30 […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется ультразвуковое исследование молочных желез у взрослых пациенток до 40 лет, пациенток старше 40 лет с развитой железистой тканью, […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«УЗИ является незаменимым методом инструментальной диагностики в маммологии и дополняет как маммографию, так и магнитно-резонансное исследование»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В качестве дополнительных опций экспертного УЗИ могут применяться допплеровское картирование (ультразвуковое исследование молочных желез с […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Выполнение МРТ молочной железы с контрастированием на первом этапе диагностики ДДМЖ не рекомендовано»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: МРТ молочных желез с контрастированием обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью, что приводит к большому числу […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Однако данный метод исследования позволяет получить дополнительную информацию в сложных клинико-диагностических ситуациях (молодой возраст, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано применение при скрининговых и диагностических исследованиях системы BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) для адекватной […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Категория BI-RADS едина для всех методов обследования (визуальная диагностика) молочной железы; в заключении исследования указывается отдельно для […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Врачи-акушеры-гинекологи должны получать заключение по системе BI-RADS: 0 - Невозможно прийти к однозначному выводу по результатам визуализации […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Необходимы дополнительные изображения или данные предыдущего обследования»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Вероятность злокачественности – 0% 2 – Доброкачественные изменения»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Вероятность злокачественности – 0% 3 – Вероятно, доброкачественные изменения»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Показано дополнительное исследование (прицельная ММГ, томосинтез, УЗИ молочных желез)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«4 - Изменения, требующие морфологической верификации (ПТАБ для жидкостных и трепан-биопсия для солидных образований) 4А - Вероятность […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«5 – Выставляется в случае обнаружения изменений, имеющих все признаки злокачественности»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При результатах BI-RADS 1, 2 пациентка находится под наблюдением врача-акушера-гинеколога, при остальных категориях BI-RADS (0, 3, 4 и 5) – необходим […]»
Раздел 2.4
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Пациенты с признаками BI-RADS 6 проходят лечение и наблюдаются врачом-онкологом»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Женщины с выявленными комплексными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются к врачу-онкологу для верификации диагноза»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Определение показаний, противопоказаний к применению инвазивных методов диагностики устанавливается врачом-онкологом, а сами вмешательства […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Для уточняющей диагностики используется широкий спектр дополнительных технологий, включая пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию, […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендована трепан-биопсия солидного новообразования молочной железы (по НМУ - Биопсия молочной железы чрескожная) по данным визуальных методов […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Рекомендовано динамическое наблюдение при солидном образовании категории BI-RADS3 с целью выявления признаков его роста или трансформации»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Динамическое наблюдение подразумевает физикальный осмотр с ММГ и УЗИ 1 раз в 6 мес. в течение 1-2 лет»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Если в процессе динамического наблюдения отмечается отрицательная динамика - изменение характеристик образования – пациентка повторно направляется на […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано динамическое наблюдение с контролем через 6 мес. при наличии простых кист по результатам УЗИ (BI-RADS2); при напряженных кистах, […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«По данным УЗИ, простая киста представлена анэхогенным образованием округлой или овальной формы с четкими, ровными контурами, однородной структуры, с […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано при осложненных кистах динамическое наблюдение в интервале 1 раз в 6 мес. при отсутствии жалоб (признаков воспаления, болевого […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«По данным УЗИ, осложненная киста имеет большинство характеристик простой кисты, но с возможной визуализацией гиперэхогенных включений различных форм, […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнение трепан-биопсии – по НМУ - Биопсия молочной железы чрескожная солидного компонента кисты при наличии комплексных (атипичных, […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«По данным УЗИ, комплексная (атипичная, сложная) киста одновременно имеет анэхогенный (жидкостной) и гиперэхогенный (реже - гипоэхогенный) компоненты, […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«При наличии пальпируемых новообразований молочной железы, подозрительных на ЗНО, но без признаков злокачественного процесса по результатам УЗИ или […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы , проведение дуктографии для определения причины секреции и топической […]»
Раздел 2.5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано полипозиционное и полипроекционное ультразвуковое исследование протокового дерева (радиальная протоковая сонография) - НМУ - […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Не рекомендовано выполнение МРТ молочной железы и дуктографии при отсутствии данных за внутрипротоковые изменения по результатам цитологического […]»
Раздел 2.5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Рекомендована трепан-биопсия новообразования молочной железы (но НМУ - Биопсия молочной железы чрескожная) во всех случаях, когда имеются признаки […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Трепан-биопсия является методом выбора при получении образцов ткани для гистологического и иммуногистохимического исследований»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано выполнять пациентам с узловыми образованиями молочных желез пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию и трепан-биопсию под […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано выполнение вакуумной аспирационной биопсии (по НМУ - Биопсия новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Данные методы исследования выполняются в клинических ситуациях несовпадения результатов патологоанатомического исследования образцов, полученных при […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Выполнение эксцизионной биопсии при непальпируемых образованиях молочной железы требует предварительной установки локализационных игл под контролем методов визуализации»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендована психологическая коррекция и релаксирующий тренинг для пациенток с масталгией с целью купирования болевого синдрома»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Только наблюдение и заверение пациентки в отсутствии угрозы ее здоровью помогают купировать болевой синдром у 86% женщин со средней интенсивностью […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Приблизительно 61% женщин, ежедневно прослушивающие релаксирующие аудиокассеты в течение 4-х нед., отмечают уменьшение масталгии в сравнении с 25% […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендован подбор комфортного бюстгальтера, эффективно поддерживающего молочную железу для пациенток с масталгией с целью повышения эффективности лечения»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Спортивный бюстгальтер наиболее эффективно поддерживает молочную железу и способствует уменьшению боли в молочной железе»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано всем женщинам ограничение продуктов, содержащих метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или полный отказ от них у пациенток с […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Среди женщин, ограничивших в течение года употребление кофеина, у 61% наступило уменьшение, либо полное исчезновение боли в молочной железе»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано взрослым пациенткам с масталгией употребление пищи с низким содержанием животных жиров и богатой клетчаткой с целью повышения эффективности лечения»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Ограничение употребления продуктов, содержащих животные жиры, способствует уменьшению маммографической плотности»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Медикаментозное лечение Врач-акушер-гинеколог назначает терапию только пациенткам с диффузными формами ДДМЖ»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано использование препаратов на основе микронизированного прогестерона (по АТХ - Гестагены) пациенткам с ДДМЖ для купирования циклической масталгии»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Клинические исследования трансдермального пути введения микронизированного прогестерона (по АТХ - Гестагены) показали уменьшение напряжения и […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано использование Прутняка обыкновенного плодов экстракт или мастодинона (МНН отсутствует) в комплексной терапии взрослых пациенток с ДДМЖ […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Указанные препараты приводят к регрессу патологических процессов в молочной железе»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендованы препараты на основе индолкарбинола взрослым женщинам для лечения циклической масталгии при ДДМЖ»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«При лечении индолкарбинолом наблюдается уменьшение боли и чувства нагрубания молочных желез, а также уменьшение числа и/или размера кист молочных желез»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано применение антиэстрогенов (#Тамоксифен по 10 мг/сут. внутрь в течение 3-6 мес.) для купирования масталгии у взрослых пациенток с ДДМЖ в […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Использование селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТХ) - […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Но ввиду частых побочных эффектов (приливы, усиленная потливость, тошнота, головокружение, сухость влагалища, тромбофлебиты и гиперплазия эндометрия) […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано применение агонистов дофаминовых рецепторов с целью лечения масталгии и нормализации уровня пролактина»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Основной механизм действия агонистов дофаминовых рецепторов заключается в подавлении секреции пролактина посредством стимуляции рецепторов дофамина […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Назначение бромокриптина сопровождается уменьшением/купированием болевого синдрома»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано применение локальных нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВП) пациенткам с выраженной масталгией с […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Применение НПВП в терапии различных форм мастопатии обусловлено способностью препаратов этой группы ингибировать синтез простагландинов, которые […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Кроме того, препараты этой группы бывают эффективными при лечении экстрамаммарной масталгии, обусловленной патологией опорно-двигательного аппарата»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Терапия НПВП не может быть длительной в связи с большим количеством побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, других органов и систем»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано классифицировать ДДМЖ как категорию 1 в соответствии с Национальными критериями приемлемости методов контрацепции (2023 г.) (состояние, […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Отсутствие рандомизированных исследований, сравнивающих разные комбинации эстрогена/прогестагена – по АТХ - Гестагены и эстрогены, фиксированные […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«У женщин со средним популяционным риском РМЖ по мере увеличения длительности приема КОК отмечено незначительное повышение риска РМЖ»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Каждые дополнительные 10 лет применения КОК ассоциированы со значимым увеличением риска РМЖ на 14% (95% ДИ: 1.05-1.23)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«У женщин с наличием семейного анамнеза РМЖ и носительством патогенных вариантов в генах BRCA1 и BRCA2 риск РМЖ при использовании КОК соответствует […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Использование прогестагеновых контрацептивов (по АТХ - Гестагены), вне зависимости от способа доставки ЛС, связано с незначительным повышением риска […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендовано рассматривать неуточненные образования в молочной железе как категория 2 (состояние, при котором преимущества превышают теоретический […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Этот подход относится как к начальному выбору, так и к продолжению использования метода контрацепции при выявлении неуточненного образования молочной железы»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Для большинства женщин риск РМЖ является низким и требует индивидуальной оценки в каждом конкретном случае»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Комбинированная эстроген-гестагенная МГТ ассоциирована с небольшим увеличением риска РМЖ, который в большей степени зависит от типа гестагенов в […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«В ряде исследований получены данные о меньшем риске развития РМЖ у пациенток, получавших в качестве гестагенного компонента комбинированной МГТ […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Монотерапия эстрогенами, тиболоном, а также микронизированный прогестерон в составе комбинированной МГТ у женщин в постменопаузе ассоциированы с […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«На фоне применения МГТ дополнительный риск РМЖ является низким и не суммируется с другими факторами риска (возраст, семейный анамнез РМЖ, наличие […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Риск РМЖ повышается с увеличением длительности применения МГТ и снижается через несколько лет после ее отмены»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Установленный диагноз РМЖ является абсолютным противопоказанием как для назначения, так и для продолжения МГТ»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«3.3 Хирургическое лечение Определение показаний и противопоказаний к применению хирургических методов лечения при ДДМЖ является компетенцией врача-онколога»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение осуществляется в медицинских организациях онкологического профиля»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнять резекцию молочной железы при подтверждении, по данным биопсии атипической протоковой гиперплазии (ADH), плоской (flat) […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 3)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Рекомендовано проведение хирургического лечения кист молочных желез при наличии пристеночных разрастаний, выраженной пролиферации эпителия выстилки […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Рекомендована резекция молочной железы пациентам с внутрипротоковой папилломой с целью ее полного удаления и последующего патолого-анатомического […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано всем пациенткам поддержание оптимального ИМТ для снижения риска ДДМЖ»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«ИМТ ≥25 в возрасте 18 лет ассоциирован с 33% снижением риска ДДМЖ»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано ограничение продуктов, содержащих метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао, кола) для снижения риска ДДМЖ,,. Для взрослых:»
Раздел 5.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано всем женщинам ограничение употребления животных жиров и мяса для снижения риска ДДМЖ»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано всем женщинам употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой для снижения риска ДДМЖ»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендован отказ от приема алкоголя в возрасте от менархе до первых родов для снижения риска ДДМЖ»
Раздел 5.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендована всем женщинам лечебная физкультура для снижения риска ДДМЖ»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендована оптимизация длительности менопаузальной гормонотерапии женщинам в постменопаузе, получающих комбинированную МГТ для снижения риска развития ДДМЖ»
Раздел 5.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Использование комбинированных препаратов для МГТ, содержащих эстрогены и синтетические прогестины (по АТХ - Гестагены), более 8 лет на 74% увеличивает риск ДДМЖ»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Методы профилактики РМЖ у пациенток ДДМЖ из группы высокого риска Назначение профилактической медикаментозной терапии и определения показаний к […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано оценить факторы риска РМЖ (Таблица 5)»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано повышение физической активности с целью профилактики рака молочной железы»
Раздел 5.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано ограничение употребления животных жиров и мяса (не более 3-х порций в день) с целью профилактики рака молочной железы»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой с целью профилактики рака молочной железы»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано грудное вскармливание всем пациенткам при отсутствии противопоказаний с целью профилактики ДДМЖ и РМЖ»
Раздел 5.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Каждые 12 месяцев кормления грудью ассоциированы со снижением относительного риска РМЖ на 4,3 %»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Пациенткам с ДДМЖ старше 35 лет с атипической гиперплазией молочных желез рекомендуется прием риск-редуцирующих препаратов (антиэстрогены) с целью […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарии: У взрослых женщин с наличием в анамнезе атипической гиперплазии молочных желез использование #тамоксифена в дозе 20 мг/сутки в течение 5 […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Использование ингибиторов ароматазы (#эксеместан в дозе 25 мг/сутки или #анастрозол 1 мг/сутки) в течение 5 лет у пациенток из группы высокого риска […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Взрослым женщинам-носительницам патогенных вариантов в генах BRCA1,2 после обсуждения соотношения пользы и рисков рекомендована риск-редуцирующая […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарии: Риск-редуцирующая мастэктомия на 93% снижает риск РМЖ»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Вопрос о риск-редуцирующей сальпингоовариоэктомии принимается решением врачебной комиссии»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При результатах BI-RADS 1, 2 пациентка наблюдается врачом-акушером-гинекологом, при BI-RADS 4, 5, 6 пациентка наблюдается врачом-онкологом, при 0, 3 […]»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано в рамках проведения профилактического осмотра и диспансеризации выполнение ММГ в двух проекциях женщинам в возрасте от 40 до 75 лет […]»
Раздел 5.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: Скрининговый интервал 2 года рекомендуется женщинам при отсутствии изменений в молочных железах, факторов риска РМЖ, жалоб со стороны […]»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано проведение УЗИ молочных желез в качестве дополнительного метода уточняющей диагностики c учетом возраста, особенно для женщин до 40 лет»
Раздел 5.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано женщинам с носительством патогенных вариантов, увеличивающих риск развития РМЖ (BRCA1/2, PALB2, TP53, CDH1, PTEN) проводить селективный […]»
Раздел 5.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Поскольку некоторые формы ДДМЖ ассоциированы с повышенным риском развития рака молочной железы РМЖ, оптимизация диагностики и тактики ведения женщин […]»
Раздел 6.1
В разборе:Организация медицинской помощи
«Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез, оказывается врачом-акушером-гинекологом»
Раздел 6.1
В разборе:Организация медицинской помощи
«К непосредственным обязанностям врача-акушера-гинеколога относится оценка риска и раннее выявление как доброкачественных, так и злокачественных […]»
Раздел 6.1
В разборе:Организация медицинской помощи
«После оценки риска РМЖ, проведения физикального и инструментального обследования дальнейшая маршрутизация пациентки определяется на основании степени […]»
Раздел 6.1
В разборе:Организация медицинской помощи
«Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза»
Раздел 6.1
В разборе:Организация медицинской помощи
«Инвазивные методы диагностики выполняются врачом-онкологом»
Раздел 6.1
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показанием для госпитализации является невозможность лечения и обследования в амбулаторных условиях»
Раздел 6.1
В разборе:Организация медицинской помощи
«При выявлении доброкачественных заболеваний молочных желез женщины находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который […]»
Раздел 6.1
В разборе:Организация медицинской помощи
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Обследование лучше проводить в один и тот же день менструального цикла, так как в течение месяца происходят изменения размера и структуры груди»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Самое подходящее время – на 5-6 день от начала менструаций, а при наступлении менопаузы – в один и тот же день каждого календарного месяца»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Проводите у себя обследование ежемесячно, но не чаще – иначе изменения могут всякий раз быть слишком незначительными, чтобы Вы их заметили»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Приступая к самообследованию, постарайтесь успокоиться и расслабиться»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Помните, что большинство обнаруженных в молочной железе изменений являются доброкачественными»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Первый этап: осмотр белья Незначительные выделения из соска могут оставаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Снова осмотрите по очереди молочные железы, обращая внимание на смещение их кверху, в стороны или книзу; изменение формы с локальным выбуханием или […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Отмечаются ли изменения цвета, наличие покраснений всей поверхности или отдельных участков, сыпи, опрелости, изменений, напоминающих “лимонную корку”»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Не следует брать ткань молочной железы в складку между пальцами, так как из-за ее дольчатого строения может создаться ошибочное впечатление опухолевого уплотнения»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Пальпация проводится подушечками, а не кончиками пальцев, четырьмя или тремя сомкнутыми пальцами, круговыми проникающими пружинящими движениями»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Вначале проводится так называемое поверхностно-ознакомительное прощупывание, когда подушечки пальцев не проникают в толщу железы, что дает […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Затем проводится глубокое прощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Пальпацию следует проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая подмышечную область, где возможно обнаружение […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Пальпацию проводят, лежа на сравнительно твердой, плоской поверхности; можно подложить под обследуемую железу валик или жесткую подушку, руку […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Метод квадратов, когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно разделяются на небольшие квадраты»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Метод спирали, когда прощупывание молочной железы проводится по спирали в виде концентрически сходящихся окружностей, начиная от подмышки и до соска»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Шестой этап: обследование соска При осмотре сосков необходимо определить нет ли изменений их формы и цвета, не втянуты ли, не мокнут ли, нет ли изъязвлений или трещин»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Необходимо прощупать сосок и подсосковую область, так как под соском может быть пропущена опухоль»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В заключение нужно осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, отмечая при этом характер выделений из него или отсутствие их (рис.7)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Если Вы полагаете, что с момента последнего осмотра произошли заметные изменения, Вы должны незамедлительно обратиться к врачу»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Разумеется, женщина никогда не должна пытаться сама себе ставить диагноз, а тем более назначать лечение»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Классификационная категория Вероятность РМЖ Тактика ведения в зависимости от проведенного исследования Маммография УЗИ МРТ BI-RADS0: результат […]»
Приложение Г
В разборе:Диагностика
Полный текст клинических рекомендаций (ID 598) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов; Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.