О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по аногенитальным (венерическим) бородавкам у взрослых и детей — ВПЧ-этиология, клинические формы, диагностика (когда нужна ПЦР, а когда нет), консервативное лечение имихимодом, деструктивные и хирургические методы, ведение беременных, реабилитация после операций на аноректальной области и уретре, вакцинопрофилактика.
- О чём документ
- Диагноз клинический; ПЦР на ВПЧ при типичной картине не нужна. Лечение — имихимод 5 % 3 раза в неделю на ночь (до 16 недель) или деструкция (криодеструкция, CO2-лазер, электрокоагуляция, радиоволна); ни один метод не устраняет вирус, рецидивы 17–30 %. Беременных лечат деструкцией до 36 недель. Профилактика — квадривалентная вакцина 0–2–6 месяцев с 9 лет.
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: Дерматовенеролог, Акушер-гинеколог, Колопроктолог, Уролог, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: A63.0.
- Кто разработал
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 204. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 27| Код | Название по КР |
|---|---|
| A63.0 | Аногенитальные (венерические) бородавки |
Определение, возбудитель, патогенез
Оригиналцит. 1–22- Аногенитальные (венерические) бородавки — вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путём, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ); проявляется экзофитными и эндофитными разрастаниями на коже и слизистых наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области, анального канала, ротоглотки КР 1.1.
- Возбудитель — ВПЧ, семейство Papillomaviridae; известно более 200 генотипов, около 45 из них могут инфицировать урогенитальный тракт КР 1.2 КР 1.2.
- До 90 % случаев аногенитальных бородавок вызывают 6 и 11 типы ВПЧ; у 20–50 % пациентов выявляют и ВПЧ высокого онкогенного риска. Типы высокого риска (например, 16 и 18) вызывают большинство предраковых заболеваний и рака шейки матки, полового члена, вульвы, влагалища, ануса и ротоглотки; 6 и 11 типы — бородавки и рецидивирующий респираторный папилломатоз, папилломатоз конъюнктивы, носа, полости рта и гортани КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- Заражение возможно одним или несколькими типами ВПЧ КР 1.2.
- Пути передачи: оральные, генитальные и анальные половые контакты, контактно-бытовой и вертикальный путь; дети могут заразиться при прохождении через родовые каналы. Самозаражение (аутоинокуляция) и передача через бытовые предметы изучены недостаточно КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- Инфицированию способствуют микротравмы и воспалительные процессы кожи и слизистых, снижающие местный иммунитет, а также устойчивость ВПЧ к антисептикам КР 1.2.
- Медицинский персонал может заразиться при лазерной, радиоволновой или электрохирургической деструкции бородавок, вдыхая дым с вирусными частицами, если нарушены правила санитарной профилактики КР 1.2.
- Инкубационный период — от нескольких месяцев до нескольких лет; среднее время от инфицирования до появления бородавок — около 3 месяцев у женщин и 11 месяцев у мужчин КР 1.2 КР 1.2.
- Патогенез: ВПЧ эндоцитозом проникает в незрелые метаплазированные клетки базального слоя и транспортируется в ядро. ДНК вируса может долго находиться там в виде внехромосомной плазмиды в молчащем состоянии (эписомальная форма) — определяется только молекулярными методами, клиники и цитологических изменений нет КР 1.2 КР 1.2.
- По мере созревания эпителиальных клеток вирус либо активно размножается (продуктивная стадия), либо ДНК встраивается в геном клетки (интегративная стадия). При продуктивной инфекции транскрибируются поздние гены, синтезируются капсидные белки, вирионы собираются и освобождаются со слущивающимися клетками зрелого многослойного эпителия КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- При полноценном иммунитете у 90 % инфицированных вирус самопроизвольно элиминируется в течение 2 лет. Неблагоприятные экзогенные и эндогенные факторы переводят процесс из латентной стадии в продуктивную или интегративную, при которой возникают бородавки или цитологические изменения — интраэпителиальные неоплазии шейки матки (CIN), вульвы (VIN), полового члена (PIN), анальной области (AIN) КР 1.2 КР 1.2.
- Часто инфекция протекает бессимптомно или не распознаётся КР 1.2.
Эпидемиология
Оригиналцит. 23–26- Заболеваемость (новые случаи и рецидивы) колеблется от 160 до 289 на 100 000 населения, в среднем 194,5; ежегодная выявляемость новых случаев — 137 на 100 000 среди мужчин и 120,5 на 100 000 среди женщин КР 1.3.
- До начала вакцинации в мире выявляли около 355 тысяч новых случаев в год КР 1.3.
- В РФ в 2022 году заболеваемость составила 17 на 100 000 населения; показатель занижен из-за неполной регистрации КР 1.3 КР 1.3.
Кодирование и клинические формы
Оригиналцит. 27–36- МКБ-10: A63.0 — аногенитальные (венерические) бородавки КР 1.4.
- Клинические разновидности: остроконечные кондиломы; бородавки в виде папул; поражения в виде пятен; гигантская кондилома Бушке–Левенштайна КР 1.5.
- Остроконечные кондиломы — мелкие мягкие выросты в виде тонких сосочков, «петушиного гребня» с типичным пёстрым и/или петлеобразным рисунком; внутренний листок крайней плоти, головка полового члена, наружное отверстие уретры, малые половые губы, преддверие влагалища, влагалище, шейка матки, паховая область, промежность, анальная область. Цвет телесный, интенсивно красный или снежно-белый (при мацерации) КР 1.6 КР 1.6.
- Бородавки в виде папул — папулёзные высыпания без пальцевидных выпячиваний на ороговевающем эпителии наружного листка крайней плоти, тела полового члена, мошонки, латеральной области вульвы, лобка, промежности, перианальной области КР 1.6.
- Поражения в виде пятен — серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой половых органов КР 1.6.
- Гигантская кондилома Бушке–Левенштайна — сливающиеся папилломы, образующие очаг с широким основанием, покрытый ворсинчатыми разрастаниями, разделённый бороздками, на больших и малых половых губах с переходом на бедренно-паховые складки и область заднего прохода; по периферии — изолированные остроконечные кондиломы. Со временем образования разрастаются, покрываются чешуйками и мацерируются; в бороздках скапливается отделяемое, часто присоединяется инфекция — отделяемое становится гнойным и зловонным КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
Клиническая картина и анамнез
Оригиналцит. 37–41- Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений КР 2.
- Жалобы: одиночные или множественные экзофитные разрастания (папулы, папилломы, пятна) на коже и слизистых половых органов, перианальной области, промежности, ануса, паховых складок; умеренный зуд и парестезии; диспареуния; при локализации в уретре — зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании, при обширных поражениях — затруднённое мочеиспускание и гематоспермия; болезненные трещины и кровоточивость в местах поражения КР 2.1.
- Бородавки на слизистой ануса чаще наблюдаются у лиц с анальным половым актом, но возможны и без него КР 2.1.
- У детей риск самозаражения и распространения на здоровую кожу. У любого ребёнка с аногенитальными бородавками следует предполагать возможность сексуальных контактов в анамнезе, хотя у большинства детей заболевание возникает неполовым путём КР 2.1 КР 2.1.
Диагностика
Оригиналцит. 42–58- Физикальное обследование всем пациентам: осмотр кожи и видимых слизистых наружных половых органов, перианальной области, промежности, ануса, паховых складок; оценка наружного отверстия уретры, пальпация уретры; у сексуально активных женщин — осмотр преддверия влагалища, стенок и сводов влагалища и видимой части шейки матки в зеркалах; у мужчин без циркумцизии — осмотр под крайней плотью (УУР C, УДД 5) КР 2.2.
- Молекулярно-биологическое исследование на ВПЧ (ПЦР, ПЦР в реальном времени; отделяемое цервикального канала, влагалища, уретры) — только для уточнения диагноза при атипичных проявлениях и неэффективности терапии (УУР C, УДД 4) КР 2.3.
- Требования к забору материала: из уретры — не ранее чем через 3 часа после последнего мочеиспускания (при обильных выделениях — через 15–20 минут после мочеиспускания); из цервикального канала и влагалища — до менструации или через 2 дня после её окончания и не ранее чем через 24–48 часов после интравагинального УЗИ и кольпоскопии; накануне и в день обследования не спринцеваться и не проводить гигиенические процедуры с интимными средствами; за 3–5 дней исключить жиросодержащие вагинальные препараты (свечи, кремы, таблетки) КР 2.3.
- Не рекомендовано тестирование на ВПЧ при типичных проявлениях — результат не влияет на тактику лечения (УУР C, УДД 5). Не рекомендовано тестирование мужчин-партнёров женщин с ВПЧ для диагностики бородавок или как общий тест на ИППП (УУР C, УДД 5) КР 2.3 КР 2.3.
- Цитологическое исследование шейки матки и осмотр акушера-гинеколога — для исключения CIN, если такого исследования не проводили в последние три года (скрининг рака шейки матки) (УУР C, УДД 5) КР 2.3.
- Патолого-анатомическое исследование биопсийного материала — при нетипичных бородавках (плотных, пигментированных, плотно прикрепленных к подлежащей ткани, кровоточащих, изъязвлённых) (УУР C, УДД 5). Биопсия также показана иммунокомпрометированным (в том числе ВИЧ-инфицированным), у кого поражения не поддаются стандартной терапии КР 2.3 КР 2.3.
- Для дифференциальной диагностики в области половых органов, перианальной области и ануса — лабораторные исследования на сифилис: нетрепонемные тесты (RPR, РМП) в сыворотке и/или ИФА (УУР C, УДД 5) КР 2.3.
- Пациентам с первичным эпизодом бородавок в связи с общими путями инфицирования проводят: исследования на сифилис (RPR/РМП и/или ИФА), гонококковую и хламидийную инфекцию, урогенитальный трихомониаз; антитела классов M, G к ВИЧ-1 и ВИЧ-2; HBsAg; суммарные антитела к вирусу гепатита C (УУР C, УДД 5) КР 2.3.
- Вульвоскопия и/или кольпоскопия — для визуализации образований, уточнения границы поражения при деструкции и определения места прицельной биопсии (УУР C, УДД 5) КР 2.4.
- Аноскопия — всем с наружными анальными или перианальными бородавками, чтобы исключить поражение анального канала (УУР C, УДД 5) КР 2.4.
- Консультации: акушер-гинеколог — при бородавках у девочек и женщин (диагностика CIN, VIN, VAIN, AIN) и при ведении беременных; уролог — при внутриуретральной локализации; колопроктолог — при анальной и/или перианальной локализации; хирург — при гигантской кондиломе Бушке–Левенштайна (все — УУР C, УДД 5) КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.
Принципы лечения
Оригиналцит. 59–61- Деструкция и хирургическое иссечение удаляют бородавки, но ни один метод полностью не устраняет риск рецидива — удаление образований не приводит к элиминации вызвавшего их ВПЧ КР 3.
- Универсального метода нет, возможна комбинированная терапия. Выявление ВПЧ без клинических проявлений не является показанием к лечению КР 3 КР 3.
Консервативное лечение
Оригиналцит. 62–79, 92- Имихимод (противовирусный иммуномодулятор) 5 % крем наружно на область поражения: тонким слоем на кондиломы 1 раз в сутки перед сном (на 6–10 часов), 3 раза в неделю (через день); утром смывают тёплой водой с мылом. Курс — не более 16 недель, до исчезновения бородавок (УУР A, УДД 1) КР 3.1.
- Особенности применения: избыток препарата или более длительный контакт с кожей вызывает выраженную местную реакцию (покраснение, раздражение, уплотнение, эрозии, пузырьки, гипопигментация); избегать попадания на слизистые; при локализации под крайней плотью ежедневно промывать область, оттянув крайнюю плоть, а при ранних признаках фимоза — немедленно прекратить лечение; при дискомфорте можно сделать перерыв на несколько дней; не применять на участках с открытыми язвами и ранами после другого лечения — до заживления кожи; перед половым контактом крем смыть КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Беременность — по строгим показаниям (данные доклинических исследований указывают на низкий риск тератогенности); при лактации грудное вскармливание необходимо прервать; противопоказан до 18 лет КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Физические методы деструкции с предварительной аппликационной или инфильтративной анестезией: электрокоагуляция; CO2-лазерная вапоризация; радиочастотная термоаблация; криодеструкция (УУР B, УДД 2). Электрокоагуляция и CO2-лазер у взрослых — УУР B, УДД 2; у детей — УУР C, УДД 5; радиочастотная термоаблация — УУР C, УДД 5; криодеструкция — УУР B, УДД 2 КР 3.1 КР 3.1.
- Фотодинамическая терапия — вторая линия и при бородавках уретры (взрослые — УУР B, УДД 2; в целом УУР C, УДД 4); воздействие проводят под местной анестезией КР 3.1 КР 3.1.
- При рецидивах — повторная деструкция на фоне интерферонов (интерферон альфа-2b или интерферон гамма человеческий рекомбинантный, по инструкции) (УУР C, УДД 4); также могут применяться инозин пранобекс, полисахариды побегов Solanum tuberosum, местные антисептики и дезинфицирующие средства по инструкции КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Беременные: лечение до 36 недель беременности криодеструкцией, CO2-лазерной вапоризацией или электрокоагуляцией — силами акушеров-гинекологов. При обширных разрастаниях, закрывающих родовой канал, — оперативное родоразрешение (чтобы снизить риск респираторного папилломатоза у новорождённого) (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- Диетотерапия не применяется КР 3.3.
Хирургическое лечение
Оригиналцит. 80–91- Показание — неэффективность консервативных и деструктивных методов, подозрение на малигнизацию; откладывать радикальное лечение нецелесообразно из-за риска малигнизации КР 3.2 КР 3.2.
- Методы: острым путём, электрохирургическим или радиохирургическим прибором, хирургическим CO2-лазером. Операция — под аппликационной или инфильтративной анестезией кожи; при большой площади поражения или кондиломах в анальном канале — под спинальной анестезией. Частота рецидивов 17–29 % КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Гигантская кондилома Бушке–Левенштайна — иссечение острым путём; вовлечённые ткани иссекают, отступая не менее 0,5 см от основания образования. Часто остаются большие дефекты, требующие пластики (V-Y кожная пластика, свободные трансплантаты) (УУР C, УДД 5) КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Кондиломы анального канала — иссечение острым путём (УУР C, УДД 5) КР 3.2.
- Удаление радиоволновой хирургией; хирургическим CO2-лазером; бородавок уретры — хирургическим CO2-лазером (все — УУР C, УДД 5) КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
Реабилитация
Оригиналцит. 93–107- После удаления бородавок реабилитация чаще не требуется; она показана после операций с вовлечением аноректальной области или уретры КР 4 КР 4.
- Причины: хирургическая травма перианальной области и анального канала; раны заживают вторичным натяжением — риск гнойно-септических осложнений; боль и нарушения дефекации и мочеиспускания ведут к социальной дезадаптации; после вмешательств на анальном канале и обширной пластики страдает функция анального держания; удаление бородавок уретры в отдалённом периоде может привести к стриктуре КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
- 1-й этап — ранняя реабилитация, с 4–6-х по 7–10-е сутки после операции: 3–5 дней в реабилитационном стационаре, затем 7–14 дней амбулаторно. Задачи: нормализация работы ЖКТ (консистенция и частота стула), контроль гемостаза и раневого процесса, купирование послеоперационной боли КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
- 2-й этап — с 15 по 45 сутки: ускорение репаративных процессов и заживления ран, контроль работы ЖКТ. Критерий окончания реабилитации — полное заживление послеоперационных ран промежности, анального канала и уретры КР 4 КР 4.
- После выписки на период заживления пациент амбулаторно наблюдается у колопроктолога, уролога или хирурга (УУР C, УДД 5) КР 4.
- Если на 45-й день после операции эпителизации нет — рана длительно незаживающая: микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные и на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы, консультация физиотерапевта (УУР C, УДД 5) КР 4.
Профилактика
Оригиналцит. 108–118- Информирование населения о способах передачи ВПЧ и его последствиях; исключение случайных половых контактов; барьерные методы контрацепции при всех видах контактов; обследование половых партнёров пациентов (УУР C, УДД 5) КР 5.
- Вакцинация: зарегистрированы двухвалентная (типы 16, 18, адъювант AS04) и квадривалентная рекомбинантная (типы 6, 11, 16, 18) вакцины. Квадривалентная рекомендована для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища, анального рака и бородавок у женщин, а также анального рака и бородавок у мужчин в возрасте 9–26 лет (УУР A, УДД 2) КР 5 КР 5.
- Вакцины разрешены с 9 лет, только профилактические, лечебным эффектом не обладают, защищают не от всех высокоонкогенных типов (перекрёстная защита от 31, 33, 45). Прививать рекомендуется до начала половой жизни. У неинфицированных квадривалентная вакцина даёт почти 100 % защиту от бородавок, связанных с типами 6 и 11, и около 83 % — от всех аногенитальных бородавок КР 5 КР 5 КР 5.
- Схема 0–2–6 месяцев (3 дозы): вторая доза через 2 месяца после первой, третья — через 6 месяцев после первой. Допустима ускоренная схема: вторая доза через 1 месяц, третья — через 3 месяца после второй. Курс считается завершённым при нарушении интервалов, если три прививки сделаны в течение 1 года КР 5 КР 5 КР 5.
- В возрасте 9–13 лет допустима 2-дозовая схема (0–6 месяцев); если вторую дозу ввели раньше чем через 6 месяцев, нужна и третья КР 5 КР 5.
Организация помощи
Оригиналцит. 119–121, 132- Лечение — в основном амбулаторно в дерматовенерологической организации; при бородавках на слизистой прямой кишки — в колопроктологической; у женщин (в том числе беременных) с обширными поражениями шейки матки — в акушерско-гинекологической; при внутриуретральной локализации — в урологической КР 6.
- Показание к госпитализации — поражения кожи и слизистых, требующие хирургического иссечения с последующим патолого-анатомическим исследованием операционного материала КР 6.
- При выявлении пациента врачи любой специальности заполняют форму № 089-у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом…» в порядке, установленном письмом Минздрава России от 2 марта 2015 г. № 13-2/25 КР 6.
- Алгоритм: физикальное обследование; обследование на ИППП, ВИЧ, сифилис, HBsAg, анти-HCV; форма № 089-у/кв; вульвоскопия/кольпоскопия/аноскопия по показаниям; биопсия при нетипичных бородавках, не поддающихся стандартной терапии, при ухудшении картины и у иммунокомпрометированных; консультации профильных специалистов; затем консервативное или хирургическое лечение и оценка эффективности КР, прил. Б.
Прогноз и факторы, влияющие на исход
Оригиналцит. 122–131- Прогноз для жизни при отсутствии атипии клеток благоприятный; после деструкции рецидивы у 20–30 % КР 7 КР 7.
- Подросткам наиболее надёжная защита — воздержание; презервативы при правильном использовании снижают риск, но не защищают полностью КР 7 КР 7.
- Ухудшают исход лечения и повышают риск заражения: большое число партнёров (более 3 за последний год, более 6 за жизнь); анальные контакты, особенно у мужчин, имеющих секс с мужчинами; сопутствующие ИППП (вирус простого герпеса 2 типа, цитомегаловирус, хламидии, генитальные микоплазмы); иммунодефицит, особенно ВИЧ-индуцированный; курение; несоблюдение правил личной гигиены и санитарных норм медицинскими работниками КР 7 КР 7 КР 7 КР 7 КР 7 КР 7.
Информация для пациента
Оригиналцит. 133–138- Бородавки вызваны ВПЧ, который передаётся половым путём; вирус может передаваться и при отсутствии проявлений. Профилактика — правильное использование презервативов или отказ от случайных контактов (оральных, вагинальных, анальных), отказ от контактов с лицами, имеющими симптомы ИППП. Во время лечения и наблюдения воздерживаться от половых контактов КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
- Лечение показано только при клинических проявлениях; ни один метод не имеет преимущества в эффективности и не уничтожает вирус, поэтому рецидивы возможны. Рекомендуется обследование на другие ИППП, ВИЧ, гепатиты B и C. Для оценки излеченности нужна повторная явка через месяц после деструкции бородавок КР, прил. В.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 139КР содержат 1 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Проведено удаление аногенитальных (венерических) бородавок КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки». МКБ-10: A63.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 204. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 204). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Аногенитальные (венерические) бородавки - вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, обусловленное вирусом папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области, анального канала, ротоглотки»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«Возбудитель заболевания - вирус папилломы человека - относится к роду папилломавирусов (Papillomaviridae) семейства паповавирусов (Papovaviridae), состоящему из 16 родов, представители 5 из которых патогенны для человека»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«В настоящее время идентифицировано более 200 генотипов вирусов папилломы человека, из которых около 45 генотипов ВПЧ могут инфицировать урогенитальный тракт»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«ВПЧ относится к высококонтагиозным мукозотропным и дерматотропным вирусам, передаваемым от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным путями»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«Инфицирование ВПЧ происходит при любых формах половых контактов, при тесных бытовых контактах, инфицирование детей также возможно при рождении через естественные родовые пути»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«Возможность самозаражения (аутоинокуляции) и передачи ВПЧ через бытовые предметы остается недостаточно изученной»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета, а также устойчивость ВПЧ к антисептикам»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«Медицинский персонал может инфицироваться ВПЧ при нарушении правил санитарной профилактики во время лазерной, радиоволновой или электрохирургической деструкции аногенитальных (венерических) бородавок, вдыхая образующийся дым, содержащий вирусные частицы»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных (венерических) бородавок составляет от 3 месяцев у женщин до 11 месяцев у мужчин»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«В процессе инфицирования ВПЧ проникает путем эндоцитоза в незрелые метаплазированные клетки, чаще базального слоя, и транспортируется в ядро клетки»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«В клетках базального слоя эпителия ДНК вируса может находиться длительное время в виде внеядерной плазмиды в молчащем состоянии (эписомальная форма) и определяться молекулярно-биологическими методами при отсутствии клинических и цитологических изменений»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«По мере дифференцировки и созревания эпителиальных клеток возможно активное размножение вируса (продуктивная стадия) или встраивание ДНК ВПЧ в геном инфицированной клетки (интегративная стадия)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«При продуктивной инфекции осуществляется транскрипция поздних генов, синтез капсидных белков и сборка вирусов с дальнейшим освобождением его дочерних частиц»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«Жизненный цикл ВПЧ завершается в зрелых клетках многослойного эпителия, и вирионы освобождаются со слущивающимися клетками»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«При полноценной иммунной сопротивляемости организма у 90% инфицированных лиц в течение 2 лет происходит самопроизвольная элиминация ВПЧ»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«Воздействие неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов может приводить к усиленному размножению вируса, при этом процесс переходит из эписомальной (латентной) стадии в стадию продуктивной или интегративной инфекции, при которой развиваются клинические проявления заболевания - аногенитальные (венерические) бородавки или […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«До 90% всех случаев заболевания аногенитальными (венерическими) бородавками у мужчин и женщин вызывается 6 и 11 генотипами ВПЧ»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«У 2050% пациентов с аногенитальными (венерическими) бородавками выявляют ВПЧ высокого онкогенного риска»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«ВПЧ высокого онкогенного риска (например, 16 и 18 типы) вызывает большинство предраковых заболеваний и рака шейки матки, полового члена, вульвы, влагалища, ануса и ротоглотки, тогда как 6 и 11 типы ВПЧ вызывают аногенитальные (венерические) бородавки и рецидивирующий респираторный папилломатоз, папилломатоз конъюнктивы, носа, полости рта и гортани»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«Часто инфицирование ВПЧ протекает бессимптомно или не распознаётся»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, патогенез
«Заболеваемость аногенитальными (венерическими) бородавками мужчин и женщин (включая новые случаи и рецидивы заболевания) варьирует от 160 до 289 случаев на 100 тысяч населения, со средним значением 194,5 случаев на 100 тысяч населения, а средний ежегодный уровень выявляемости новых случаев аногенитальных (венерических) бородавок […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«До проведения вакцинации против ВПЧ в мире ежегодно выявлялось около 355 тысяч новых случаев аногенитальных (венерических) бородавок»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В Российской Федерации заболеваемость аногенитальными (венерическими) бородавками в 2022 году составила 17 случаев на 100 тысяч населения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Однако данные показатели не отражают истинного уровня заболеваемости и являются следствием неполной регистрации новых случаев заболевания»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем А63.0 - Аногенитальные (венерические) бородавки»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Кодирование и клинические формы
«Выделяют несколько клинических разновидностей аногенитальных (венерических) бородавок: - остроконечные кондиломы; - бородавки в виде папул; - поражения в виде пятен; - гигантская кондилома Бушке-Левенштайна»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и клинические формы
«Остроконечные кондиломы – мелкие мягкие выросты в виде тонких сосочков, петушиного гребня с типичным «пестрым» и/или петлеобразным рисунком, локализующиеся в области внутреннего листка крайней плоти, головки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, преддверия влагалища, влагалища, шейки матки, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и клинические формы
«Цвет кондилом может быть телесным, интенсивно красным, снежно-белым (при мацерации)»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и клинические формы
«Бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии наружного листка крайней плоти, тела полового члена, мошонки, латеральной области вульвы, лобка, промежности и перианальной области»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и клинические формы
«Поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и клинические формы
«Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием, покрытый ворсинчатыми разрастаниями, разделенный выраженными бороздками на больших и малых половых губах с переходом на бедренно - паховые складки и область заднего прохода»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и клинические формы
«По периферии образования имеются изолированные остроконечные кондиломы»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и клинические формы
«Со временем образования разрастаются, покрываются чешуйками ороговевшего эпителия и мацерируются»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и клинические формы
«В проходящих между ними бороздках скапливается отделяемое, часто происходит инфицирование, в результате чего отделяемое приобретает гнойный характер и неприятный запах»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и клинические формы
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза Диагноз аногенитальных (венерических) бородавок устанавливается на основании клинических проявлений»
Раздел 2
В разборе:Клиническая картина и анамнез
«Жалобы и анамнез Наличие одиночных или множественных экзофитных разрастаний в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов, перианальной области, промежности, ануса, паховых складок; возможен умеренный зуд и парестезии в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния); при […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина и анамнез
«Аногенитальные (венерические) бородавки на слизистой оболочке ануса наблюдаются преимущественно у лиц, имевших анальный половой акт; однако они также могут встречаться у мужчин и женщин, у которых в анамнезе не было таковых»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина и анамнез
«У детей с аногенитальными (венерическими) бородавками существует риск самозаражения, распространения инфекции на здоровые участки кожи»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина и анамнез
«У любого ребенка с аногенитальными (венерическими) бородавками следует предполагать возможность сексуальных контактов в анамнезе, однако у большинства детей заболевание возникает неполовым путем»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина и анамнез
«• Рекомендовано всем пациентам проводить осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек наружных половых органов, перианальной области, промежности, ануса, паховых складок; оценить состояние слизистой оболочки наружного отверстия уретры, провести пальпация уретры; у сексуально активных лиц женского пола – осмотр преддверия […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано при необходимости уточнения диагноза (при атипичных клинических проявлениях, неэффективности проводимой терапии) применять молекулярно-биологические методы (ПЦР, ПЦР в реальном времени): молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus) и/или […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся: - получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений - через 15-20 минут после мочеиспускания; - получение клинического […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендовано тестирование на ВПЧ с помощью молекулярнобиологических методов при типичных клинических проявлениях аногенитальных (венерических) бородавок, поскольку его результаты не влияют на тактику лечения»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендовано тестирование на ВПЧ для мужчин-партнеров женщин с ВПЧ для диагностики аногенитальных (венерических) бородавок или в качестве общего теста на ИППП»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано цитологическое исследование микропрепарата шейки матки и прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный пациенткам с целью исключения цервикальной интраэпителиальной неоплазии, если пациентке не проводилось такого исследования в течение последних трёх лет (скрининг рака шейки матки)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала при нетипичных аногенитальных (венерических) бородавках (например, плотных, пигментированных, плотно прикрепленных к подлежащей ткани, кровоточащих или изъязвленных)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Биопсия также показана иммунокомпроментированным пациентам (в том числе, ВИЧ- инфицированным), у которых поражения не поддаются стандартной терапии или клиническая картина заболевания ухудшается во время лечения»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано с целью проведения дифференциальной диагностики пациентам с аногенитальными (венерическими) бородавками в области половых органов, перианальной области и ануса следует проводить лабораторные исследования на сифилис: определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано пациентам с первичным эпизодом аногенитальных (венерических) бородавок в связи с едиными путями инфицирования ИППП, ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С следует проводить: - лабораторные исследования на другие ИППП: сифилис (определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проведение вульвоскопии и/или кольпоскопии с целью визуализации образований, для уточнения границы поражения при проведении деструктивной терапии и/или определения места прицельной биопсии»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проведение аноскопии у лиц с наружными анальными или перианальными бородавками с целью исключения поражения анального канала»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный при выявлении аногенитальных (венерических) бородавок у девочек и женщин с целью диагностики CIN, VIN, VAIN, AIN; при ведении беременных, больных аногенитальными (венерическими) бородавками»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный при внутриуретральной локализации аногенитальных (венерических) бородавок с целью диагностики и лечения»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный при локализации аногенитальных (венерических) бородавок в анальной и/или перианальной области с целью диагностики и лечения»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный при ведении больных гигантской кондиломой Бушке-Левенштайна с целью диагностики и лечения»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Методы деструкции или хирургического иссечения приводят к удалению аногенитальных (венерических) бородавок, но ни один из этих методов полностью не устраняет риск рецидива, […]»
Раздел 3
В разборе:Принципы лечения
«Поскольку ни один метод лечения не является универсальным, возможно применение комбинированной терапии»
Раздел 3
В разборе:Принципы лечения
«Выявление ВПЧ, ассоциированных с аногенитальными (венерическими) бородавками, при отсутствии клинических проявлений заболевания не является показанием к проведению какого-либо лечения»
Раздел 3
В разборе:Принципы лечения
«• Рекомендовано применение противовирусного препарата, в качестве иммуномодулятора с целью удаления аногенитальных (венерических) бородавок назначать наружно на область поражения: имихимод, крем для наружного применения 5% наносится тонким слоем на остроконечные кондиломы 1 раз в сутки перед сном (на 6-10 часов) 3 раза в неделю (через […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Консервативное лечение
«Использование избыточного количества или более длительный контакт лекарственного средства с кожей может вызвать выраженную местную реакцию в виде покраснения, раздражения, уплотнения, эрозий, пузырьков или гипопигментации»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Необходимо избегать попадания лекарственного средства на слизистые оболочки»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«При лечении аногенитальных (венерических) бородавок, расположенных под крайней плотью, необходимо ежедневно промывать область поражения, оттянув крайнюю плоть, в случае обнаружения ранних признаков фимоза необходимо немедленно прекратить лечение»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Если местная реакция на нанесение препарата вызывает дискомфорт возможно сделать перерыв в лечении на несколько дней»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Лекарственное средство не применяется на участках кожи с открытыми язвами или ранами после использования других видов медикаментозного или хирургического лечения - до заживления кожи»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Применение при беременности возможно по строгим показаниям, хотя данные доклинических исследований указывают на низкий риск тератогенности»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«При применении во время лактации грудное вскармливание необходимо прервать»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«• Рекомендованы физические методы деструктивной терапии с предварительной аппликационной или инфильтративной анестезией кожи с целью удаления аногенитальных (венерических) бородавок: электрокоагуляция Для взрослых -»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Консервативное лечение
«Для детей - уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) или СО2-лазерная вапоризация Для взрослых - уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2) Для детей - уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) или радиочастотная термоаблация […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«• Рекомендована в качестве второй линии терапии, а также при аногенитальных (венерических) бородавках уретры фотодинамическая терапия Для детей -»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Консервативное лечение
«Для взрослых - уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии: Лечебное воздействие осуществляют под местной анестезией»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«• Рекомендовано лечение беременных осуществлять на сроке до 36 недель беременности с использованием криодеструкции, СО2-лазерной вапоризации или электрокоагуляции акушерами-гинекологами. При аногенитальных (венерических) бородавках в виде обширных разрастаний, закрывающих родовой канала, рекомендуется оперативное родоразрешение (с целью […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«• Рекомендована при рецидивировании клинических проявлений заболевания повторная деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения интерферонов»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Консервативное лечение
«Применяются препараты, содержащие интерферон-aльфа-2b или интерферон гамма человеческий рекомбинантный согласно инструкции по применению»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Также могут быть использованы инозин пранобекс, полисахариды побегов Solanum tuberosum или картофеля побегов суммы полисахаридов, и местные антисептики и дезинфицирующие средства согласно инструкции по применению»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Хирургическое лечение Показанием к хирургическому иссечению аногенитальных (венерических) бородавок является неэффективность консервативных и деструктивных методов лечения, подозрение на малигнизацию»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Нецелесообразно откладывать радикальное лечение в связи с риском малигнизации процесса»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Хирургическое иссечение аногенитальных (венерических) бородавок проводится различными методами: острым путем, электрохирургическим или радиохирургическим прибором, хирургическим СО2-лазером»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Операцию проводят под аппликационной или инфильтративной анестезией кожи, при большой площади поражения аногенитальной области или при наличии кондилом в анальном канале - под спинальной анестезией»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Частота развития рецидива аногенитальных (венерических) бородавок колеблется в пределах 17-29%»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендовано хирургическое иссечение острым путем при обширных поражениях кожи и слизистых оболочек вследствие деструктивного роста гигантской кондиломы Бушке- Левенштайна»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«У больных с опухолью Бушке-Левенштайна необходимо иссекать вовлеченные в процесс ткани, отступя не менее 0,5 см от основания образования»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«При этом нередко образуются значительные по площади дефекты, требующие применения пластических методов (V-Y кожная пластика, использование свободных трансплантатов)»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендовано хирургическое иссечение острым путем при наличии кондилом в анальном канале»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендовано удаление аногенитальных (венерических) бородавок с помощью радиоволновой хирургии»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендовано удаление аногенитальных (венерических) бородавок с помощью хирургического СО2-лазера»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендовано удаление аногенитальных (венерических) бородавок уретры с помощью хирургического СО2-лазера»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов В большинстве случаев после удаления аногенитальных (венерических) бородавок реабилитация не требуется»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Реабилитация показана после хирургического вмешательства при удалении аногенитальных (венерических) бородавок с вовлечением аноректальной области или уретры»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Необходимость реабилитации пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу аногенитальных (венерических) бородавок перианальной области и анального канала, обусловлена хирургической травмой этих областей»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Наличие послеоперационных ран в указанных анатомических областях, особенно при большой площади поражения, их заживление вторичным натяжением, обуславливают риск гнойно-септических осложнений»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Боль различной степени выраженности и возможные нарушения функции дефекации и мочеиспускания в послеоперационном периоде могут приводить к значительной социальной дезадаптации и снижать качество жизни данной категории пациентов»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Особое внимание должно уделяться пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство на анальном канале и при обширных пластических вмешательствах на перианальной области, так как при этом может страдать функция анального держания»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Удаление аногенитальных (венерических) бородавок уретры может сопровождаться в отдаленные сроки формированием ее стриктуры»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«1-й этап - ранняя реабилитация, с 4-6 по 7-10 сутки после хирургического вмешательства»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«В данный период пациент находится на реабилитационном стационарном лечении в течение 3-5 дней, после чего дальнейшая реабилитация происходит в течение 7-14 дней в амбулаторных условиях»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Наиболее важными задачами 1 этапа реабилитации является нормализация работы желудочно-кишечного тракта с формированием нормальной консистенции и частоты стула»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Кроме того, на данном этапе осуществляется контроль гемостаза, раневого процесса и купирование послеоперационного болевого синдрома»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«2-й этап - с 15 по 45 сутки после операции, направлен на ускорение репаративных процессов и заживление послеоперационных ран, контроль деятельности желудочно-кишечного тракта»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Критерием окончания реабилитации является полное заживление послеоперационных ран промежности, анального канала и уретры»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано при хирургическом иссечении аногенитальных (венерических) бородавок после выписки из стационара, на период заживления раны пациентам находиться под наблюдением врача-колопроктолога или врача-уролога или врача-хирурга амбулаторно-поликлинического звена»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано при отсутствии полной эпителизации на 45 день после операции рану считать длительно незаживающей. В этих случаях необходимо микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано для профилактики аногенитальных (венерических) бородавок: - информирование населения о способах передачи ВПЧ и его последствиях; - исключение случайных половых контактов; - использование барьерных методов контрацепции при всех видах половых контактов; - обследование на наличие аногенитальных (венерических) бородавок […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика
«• Рекомендовано применение вакцины против вируса папилломы человека квадривалентной, рекомбинантной (типов 6, 11, 16, 18) вакциной для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища, анального рака и аногенитальных (венерических) бородавок у женщин, а также для профилактики анального рака и аногенитальных […]»
Раздел 5 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Профилактика
«Для профилактики заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, в Российской Федерации зарегистрированы вакцины: вакцина против вируса папилломы человека рекомбинантная, адсорбированная, содержащая адъювант AS04 (двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа) и вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная, рекомбинантная (типов 6, […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Вакцины разрешены к применению с 9-тилетнего возраста, исключительно профилактические, лечебным эффектом не обладают, предохраняют не от всех высокоонкогенных ВПЧ, хотя обладают перекрестной эффективностью в отношении некоторых высокоонкогенных генотипов ВПЧ - 31, 33, 45»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Среди лиц, неинфицированных ВПЧ, квадривалентная, рекомбинантная вакцина против ВПЧ обеспечивает почти 100% защиту от аногенитальных (венерических) бородавок, ассоциированных с ВПЧ 6 и 11 типов и защиту около 83% в отношении всех аногенитальных (венерических) бородавок»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 мес.): первая доза – в назначенный день; вторая доза – через 2 месяца после первой; третья доза – через 6 месяцев после первой»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Допускается ускоренная схема вакцинации, при которой вторая доза вводится через 1 месяц после первой прививки, а третья – через 3 месяцев после второй прививки»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Курс вакцинации считается завершенным даже при нарушении интервала между прививками, если три прививки проведены в течение 1 года»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Альтернативная 2-х дозовая схема вакцинации (0-6 мес.) препаратом допускается у лиц в возрасте 9-13 лет»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«При этом в случае введения второй дозы ранее, чем через 6 месяцев после первой дозы, всегда необходимо ввести третью дозу»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Лечение в основном проводится амбулаторно в условиях медицинской организации дерматовенерологического профиля, при локализации аногенитальных (венерических) бородавок на слизистой оболочке прямой кишки лечение - в условиях медицинской организации колопроктологического профиля, при обращении женщин, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для госпитализации в медицинскую организацию: поражения кожи и слизистых оболочек с целью хирургического иссечения и последующего патолого-анатомического исследования операционного материала»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«При выявлении пациента с клиническими проявлениями аногенитальных (венерических) бородавок врачами-дерматовенерологами, врачами акушерами-гинекологами, врачами-колопроктологами, врачами-урологами и врачами других специальностей, заполняется форма №089-у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Прогноз для жизни при отсутствии данных за атипию клеток при аногенитальных (венерических) бородавках благоприятен»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы, влияющие на исход
«Однако рецидивы после проведения деструкции наблюдаются у 20-30% пациентов»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы, влияющие на исход
«Для подростков воздержание от половой жизни является наиболее надежным методом профилактики инфицирования ВПЧ»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы, влияющие на исход
«Риск заражения ВПЧ снижается при правильном использовании презервативов до начала полового контакта и ограничении количества сексуальных партнеров, хотя эти меры не могут полностью защитить от инфицирования ВПЧ, но могут снизить передачи ВПЧ половому партнеру»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы, влияющие на исход
«Отрицательно влияют на исход лечения и увеличивают риск заражения ВПЧ: 1. большое количество половых партнеров (более 3 в течение последнего года, более 6 на протяжении половой жизни»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы, влияющие на исход
«2. анальные половые контакты, особенно у мужчин, имеющих секс с мужчинами»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы, влияющие на исход
«3. сопутствующие инфекции, передаваемые половым путем, особенно вызванные вирусом простого герпеса 2 типа, цитомегаловирусом, хламидиями, генитальными микоплазмами»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы, влияющие на исход
«4. иммунодефицитные состояния, особенно ВИЧ-индуцированный иммунодефицит»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы, влияющие на исход
«5. табакокурение, так как продукты горения сигарет концентрируются на слизистых оболочках, в том числе шейки матки, приводя к подавлению иммунной активности клеток Лангерганса»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы, влияющие на исход
«6. несоблюдение правил личной гигиены лиц обоего пола и нарушение санитарных норм работы медицинских работников»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы, влияющие на исход
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Проведено удаление аногенитальных (венерических) бородавок»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Алгоритм ведения пациента Подозрение на аногенитальные (венерические) бородавки • Физикальное обследование • Обследование на ИППП, ВИЧ, RW, HBsAg, a-HCV • Заполнение формы №089-у/кв • Вульвоскопия и/или кольпоскопия и/или аноскопия - по показаниям • Биопсия при нетипичных аногенитальных (венерических) бородавках, не поддающихся […]»
Приложение Б
В разборе:Организация помощи
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Аногенитальные (венерические) бородавки - это инфекционное заболевание, вызванное вирусом папилломы человека, который передается половым путем»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«С целью профилактики заражения вирусом папилломы человека необходимо: - правильное использование презервативов или отказ от всех форм случайных сексуальных контактов (оральные, вагинальные, анальные); - отказ от любых форм сексуальных контактов с лицами, имеющими симптомы инфекций, передаваемых половым путем (выделения из половых путей с […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Передача вируса папилломы человека может происходить при отсутствии клинических проявлений заболевания»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Презервативы, при постоянном и правильном их использовании, способствуют снижению риска инфицирования полового партнера»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ- инфекцию, гепатиты В и С. 7. Показанием к проведению лечения аногенитальных (венерических) бородавок является наличие клинических проявлений заболевания. Выявление ВПЧ при отсутствии клинических проявлений не является показанием для назначения терапии. 8. Ни […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 204) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.