О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по аногенитальному герпесу (A60): патогенез и пути передачи, формы и тяжесть, ПЦР- и серологическая диагностика, эпизодическая и супрессивная терапия ацикловиром, валацикловиром, фамцикловиром, ведение беременных и профилактика неонатального герпеса
- О чём документ
- аногенитальный герпес — хроническое рецидивирующее заболевание, вызываемое ВПГ-2 и/или ВПГ-1; диагноз клинический с подтверждением ДНК ВПГ методом ПЦР; лечение — системные нуклеозидные противовирусные препараты, при частых рецидивах (более 6 в год) — супрессивная терапия
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: дерматовенеролог, акушер-гинеколог, уролог, колопроктолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: A60.0, A60.1, A60.9.
- Кто разработал
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов; Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 679. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 18| Код | Название по КР |
|---|---|
| A60.0 | Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта |
| A60.1 | Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки |
| A60.9 | Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–3- Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция — хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путём, вызываемое вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 и/или 1 типа КР 1.1
- ВПГ 2 типа выявляется при поражении аногенитальной области чаще, чем ВПГ 1 типа КР 1.2
- Вирус — дерматонейротропный ДНК-содержащий, подсемейство альфа-герпесвирусов КР 1.2
Патогенез
Оригиналцит. 4–13- В месте внедрения вирус размножается в эпителиоцитах, проникает в кровь и лимфу, внедряется в нервные окончания кожи и слизистых и центростремительно достигает чувствительных ганглиев, где сохраняется пожизненно (латенция в виде безоболочечных L- и PREP-частиц); полный цикл репродукции — только в эпителиальных клетках КР 1.2–КР 1.2
- Триггеры реактивации и манифестации — стресс, ультрафиолетовое или радиоактивное облучение, иммунодефицит КР 1.2
- Заражение взрослых и подростков — при любых формах полового контакта, в том числе при отсутствии симптомов у партнёра в период вирусовыделения; максимальный риск при манифестации и в продроме; возможна аутоинокуляция КР 1.2
- Пути заражения детей: трансплацентарный (редко), интранатальный, половой, контактно-бытовой, аутоинокуляция; большинство случаев неонатального герпеса связано с контактом с вирусом в родовых путях КР 1.2–КР 1.2
- Риск неонатальной инфекции при первичном эпизоде у беременной незадолго до родов — 30–40 % (высокая экскреция вируса при отсутствии защитных антител) КР 1.2–КР 1.2
- Сероконверсия IgM в IgG занимает 6–12 недель; IgG проникает через плаценту, поэтому при рецидиве незадолго до родов риск неонатальной инфекции 0–2 %; при первичном эпизоде в 1–2 триместре антитела успевают выработаться, и риск такой же, как при рецидивирующем герпесе КР 1.2–КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 14–17- Наиболее распространённое эрозивно-язвенное заболевание половых органов; ежегодно заболевают около 500 000 человек, у большинства инфекция не диагностируется из-за субклинических и атипичных форм КР 1.3–КР 1.3
- До 70 % случаев передачи ВПГ приходится на бессимптомное вирусовыделение КР 1.3
- Заболеваемость в РФ в 2021 году — 8,7 на 100 тысяч населения КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 18–21- МКБ-10: A60.0 — герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта; A60.1 — перианальных кожных покровов и прямой кишки; A60.9 — неуточнённая КР 1.4–КР 1.4
- Клинические формы: первичный клинический эпизод, рецидивирующий аногенитальный герпес, первичный эпизод латентно текущей инфекции КР 1.5
- По тяжести: лёгкая (1–2 обострения в год), средней тяжести (3–5), тяжёлая (6 и более); по картине — типичный и атипичный; по локализации — уретрит, вагинит, вульвит, цервицит, цистит, поражение перианальной кожи и прямой кишки КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 22–29- Первичный эпизод выражен ярче, возможны недомогание и субфебрилитет; рецидивы обычно слабее по тяжести и продолжительности КР 1.6–КР 1.6
- Типичная форма: гиперемия и отёк кожи и слизистых в области поражения (у мужчин — половой член, мошонка, лобок, промежность, перианальная область; у женщин — вульва, клитор, влагалище, шейка матки, лобок, промежность, перианальная область); везикулы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым на гиперемированном основании; при вторичной инфекции — гнойный экссудат; увеличенные болезненные паховые лимфоузлы КР 1.6–КР 1.6
- Атипичные формы: абортивная (эритема и отёк без сыпи), эритематозная (зудящее пятно неправильной формы), отёчная (выраженный отёк подкожной клетчатки без пузырьков), рецидивирующие трещины с зудом КР 1.6
- ВПГ-2 даёт более ранние и частые рецидивы с выраженной симптоматикой, чем ВПГ-1 КР 1.6
- Осложнения: менингит при ВПГ-2 (головная боль, светобоязнь, лихорадка, менингизм, лимфоцитарный плеоцитоз с умеренным повышением белка и нормальной глюкозой); важно отличать от более тяжёлого энцефалита; гепатит у беременных во 2–3 триместре — тяжёлое течение, фульминантная печёночная недостаточность, смертность 25 %, часто без поражения половых органов КР 1.6–КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 30–51- Диагноз устанавливают по характерной клинике; при необходимости (например, при первичном эпизоде) подтверждают выявлением ДНК ВПГ 1 и/или 2 типа молекулярно-биологическими методами КР 2
- Жалобы: везикулы и эрозии в аногенитальной области, боль, зуд, парестезии, диспареуния, болезненная паховая лимфаденопатия, дизурия, при вагинальной локализации — выделения; в анамнезе оценивают подобные высыпания в прошлом, повторное появление на одном месте, эффект противовирусной терапии КР 2.1–КР 2.1
- Физикальное: осмотр кожи и слизистых наружных половых органов и перианальной области, уретры, пальпация уретры и регионарных лимфоузлов (бимануально и билатерально); у женщин — осмотр влагалища и шейки в зеркалах и оценка выделений КР 2.2–КР 2.2
- ПЦР и ПЦР в реальном времени на ДНК ВПГ с определением типа в содержимом везикул, соскобах с эрозий, цервикальном и влагалищном отделяемом, отделяемом уретры и слизистой прямой кишки (УУР В, УДД 1) КР 2.3: - учитывать многоочаговое инфицирование; - уретра — материал не ранее чем через 3 часа после мочеиспускания (при обильных выделениях — через 15–20 минут); цервикальный канал и влагалище — до менструации или через 2 дня после её окончания КР 2.3–КР 2.3
- Серология — IgG к ВПГ-1, IgG к ВПГ-2, IgM к ВПГ-1/2 методом ИФА (УУР С, УДД 4) КР 2.3: - показания: рецидивирующий или атипичный герпес с отрицательными результатами ПЦР в анамнезе, обследование половых партнёров, первичное проявление при беременности для отнесения эпизода к первичному, латентному или рецидиву (определяет способ родоразрешения) КР 2.3–КР 2.3; - типоспецифичные IgG появляются через 2 недели–3 месяца после симптомов; IgG к ВПГ-2 говорят в пользу аногенитального герпеса, IgG к ВПГ-1 не отличают аногенитальную и орофациальную инфекцию КР 2.3–КР 2.3; - при дискордантных результатах у партнёров проводят консультирование о снижении риска передачи КР 2.3
- Дифференциальная диагностика эрозивно-язвенных высыпаний — исследование на сифилис (нетрепонемные тесты RPR/РМП и/или ИФА к бледной трепонеме) КР 2.3
- При первичном эпизоде — обследование на сифилис, ВИЧ-1/2, HBsAg, анти-HCV (повторно на сифилис при неустановленном источнике заражения) КР 2.3–КР 2.3
- Инструментальные исследования не применяются КР 2.4
- Консультации: акушер-гинеколог — беременные и лактирующие (УУР С, УДД 5) КР 2.5; аллерголог-иммунолог — при более чем 6 рецидивах в год для исключения иммунодефицита (УУР С, УДД 5) КР 2.5; психотерапевт — при показаниях (УУР С, УДД 3) КР 2.5; уролог — при подозрении на герпес мочевого пузыря (УУР С, УДД 5) КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 52–88- При манифестном первичном эпизоде или рецидиве назначают системные нуклеозиды и нуклеотиды (кроме ингибиторов обратной транскриптазы) для подавления репликации, снижения риска осложнений, тяжести и сроков эпизода; тактика зависит от тяжести, частоты рецидивов, периода и осложнений КР 3–КР 3
Первичный эпизод
- Эпизодическая терапия внутрь (УУР В, УДД 2) КР 3.1: - ацикловир детям с 3 лет и взрослым 200 мг 5 раз в сутки 5 дней (при тяжёлом течении дольше); - или валацикловир детям с 12 лет и взрослым 500 мг 2 раза в сутки 7–10 дней КР 3.1; - или фамцикловир взрослым 250 мг 3 раза в сутки 5 дней КР 3.1
Рецидив
- Эпизодическая терапия внутрь (УУР В, УДД 2) КР 3.1: - ацикловир с 3 лет и взрослым 200 мг 5 раз в сутки 5 дней; - или валацикловир с 12 лет и взрослым 500 мг 2 раза в сутки 3 дня; - или фамцикловир взрослым 125 мг 2 раза в сутки 5 дней (УУР А, УДД 2); альтернативные схемы фамцикловира — 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня (УУР В, УДД 2) или 500 мг однократно, затем три дозы по 250 мг каждые 12 часов КР 3.1; - длительность терапии можно менять в зависимости от тяжести и продолжительности эпизода КР 3.1
- Ни один препарат не имеет преимущества; эффективнее начинать в первые сутки от начала рецидива или в продроме КР 3.1–КР 3.1
Супрессивная терапия
- При тяжёлом течении с рецидивами более 6 раз в год (УУР В, УДД 2) КР 3.1: - валацикловир с 12 лет и взрослым 500 мг 1 раз в сутки; - или фамцикловир взрослым 250 мг 2 раза в сутки; - или ацикловир с 3 лет и взрослым 200 мг 5 раз в сутки (доза приведена как в КР) КР 3.1
- Показания: тяжёлое, с частыми рецидивами (более 6 в год), осложнённое течение; тяжёлые продромальные симптомы; выраженная иммуносупрессия; нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи вируса КР 3.1
- Длительность определяется индивидуально; при стойком улучшении можно прекратить; эффективность оценивают минимум по двум рецидивам; при ухудшении принимают решение о продолжении КР 3.1–КР 3.1
Беременность
- Профилактика неонатального герпеса с 36 недель до родов при первичном, непервичном эпизоде или рецидиве во время беременности: ацикловир 200 мг 5 раз в сутки или валацикловир 500 мг 2 раза в сутки внутрь (УУР С, УДД 5) КР 3.1; применять, если польза для матери превосходит риск для плода КР 3.1
- Лечение первичного или непервичного эпизода у беременной как можно раньше: ацикловир 200 мг 5 раз в день или валацикловир 500 мг 2 раза в день 5–10 дней (УУР С, УДД 5) КР 3.1: - ацикловир — препарат первого выбора, безопасен во всех триместрах; валацикловир альтернативный, данных мало КР 3.1–КР 3.1; - в исследовании отмечен рост шансов гастрошизиса в 4,7 раза у принимавших ацикловир и валацикловир с 1 месяца до зачатия до 3-го месяца беременности, при этом риск повышен и у женщин без терапии, но с герпесом в анамнезе; категория безопасности B — оценивать пользу и риск КР 3.1–КР 3.1; - ацикловир и валацикловир не противопоказаны при грудном вскармливании, если нет поражения молочных желёз КР 3.1
- Родоразрешение: при первичном эпизоде в 3 триместре — плановое кесарево сечение; всем женщинам с проявлениями герпеса на половых органах или продромой в родах — кесарево сечение (УУР С, УДД 5) КР 3.1: - при первичном герпесе в 1–2 триместре или рецидивах независимо от срока — роды через естественные родовые пути, риск неонатального герпеса при рецидиве в родах 0–3 % КР 3.1–КР 3.1; - кесарево не устраняет риск полностью и несёт анестезиологические и хирургические риски КР 3.1
- Лечение неонатального герпеса выходит за рамки КР КР 3.1
Дополнительная терапия
- При рецидивирующем течении и низкой эффективности терапии рецидивов — интерфероны и иммуномодуляторы дополнительно (УУР С, УДД 4) КР 3.1: - интерферон альфа-2b с витаминами (антиоксидантами), суппозитории ректальные 1 000 000 МЕ 2 раза в сутки 10 суток; разрешён с 14-й недели беременности и при лактации КР 3.1–КР 3.1; - или интерферон гамма человеческий рекомбинантный 500 000 МЕ подкожно через день, на курс 5 инъекций (УУР В, УДД 3); противопоказан при беременности и лактации КР 3.1–КР 3.1; - или аммония глицирризинат спрей 0,1 % наружно и интравагинально 5 раз в сутки 14 дней, затем 3 раза в сутки 10 дней; разрешён при беременности и лактации КР 3.1–КР 3.1; - или глюкозаминилмурамилдипептид: взрослым 10 мг 1 раз в сутки 6 дней, детям старше 3 лет 1 мг 1 раз в сутки 10 дней КР 3.1; - или сумма полисахаридов побегов картофеля: ректально 200 мкг двукратно с интервалом 48 или 24 часа и/или интравагинально 200 мкг в сутки 5 дней; внутривенно взрослым 200 мкг, детям 100 мкг двукратно с интервалом 48 или 24 часа; суппозитории противопоказаны до 18 лет, при беременности и лактации, раствор — до 12 лет, при беременности и лактации КР 3.1–КР 3.1
- Местно антисептики и противовирусные средства при проявлениях на коже и слизистых (УУР С, УДД 5) КР 3.1: - рекомбинантный интерферон альфа-2β + ацикловир + лидокаин, мазь (не менее 20 000 МЕ + 30 мг + 10 мг): тонким слоем 5 раз в сутки с интервалом 4 часа 5–10 дней до исчезновения проявлений, разрешён при беременности и лактации КР 3.1–КР 3.1; - или гель с полисахаридами побегов картофеля 0,002 % тонким слоем 5 раз в сутки 4–5 дней (до 10 дней); противопоказан до 18 лет и при грудном вскармливании КР 3.1–КР 3.1
- Хирургическое лечение, диетотерапия и обезболивание не применяются КР 3.2–КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 89–91Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 92–100- Профилактика заражения (УУР В, УДД 3) КР 5: информирование населения о способах передачи, исключение случайных половых контактов, барьерные методы контрацепции при всех видах контактов; консультирование при обращении за помощью КР 5
- Для защиты здорового партнёра (УУР С, УДД 5) КР 5: воздерживаться от секса во время рецидива; барьерные методы; при регулярных контактах — валацикловир 500 мг 1 раз в сутки 12 месяцев (УУР С, УДД 2) КР 5
- Обследование беременных с эпизодами генитального герпеса у партнёра для предотвращения передачи от матери к ребёнку (УУР С, УДД 5) КР 5; беседы с планирующими беременность и беременными о снижении риска (УУР С, УДД 3) КР 5
- Избегать инвазивных процедур в родах (УУР С, УДД 5) КР 5
- Беременным с больным партнёром — профилактика, включая презервативы, особенно в 3 триместре; при обострении у партнёра половой акт не рекомендуется, возможно заражение через оральный секс при лабиальном герпесе; непрерывная супрессия партнёра снижает вирусовыделение и риск заражения от серонегативного партнёра (УУР С, УДД 3) КР 5
- Диспансерное наблюдение не проводится КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 101–105- Лечение амбулаторное; при острой задержке мочи — госпитализация в урологический стационар, при неврологических осложнениях — в неврологический КР 6–КР 6
- При первичном выявлении врачи любых специальностей заполняют форму №089у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом» КР 6
- Неблагоприятно влияют: отказ от системной противовирусной терапии при показаниях, факторы реактивации (психоэмоциональное напряжение, соматическая патология, ультрафиолет, менструации, алкоголь), присоединение инфекционных осложнений КР 7–КР 7
Информация для пациента
Оригиналцит. 106–110- Аногенитальный герпес — хроническое рецидивирующее заболевание с пожизненной персистенцией вируса КР, прил. В
- Профилактика: презервативы или отказ от случайных контактов (оральных, вагинальных, анальных), отказ от контактов с лицами с признаками ИППП КР, прил. В
- Во время рецидива и лечения — воздержание от половых контактов; передача возможна без симптомов; презервативы при постоянном правильном использовании снижают риск КР, прил. В–КР, прил. В
- Рекомендуется обследование на другие ИППП, ВИЧ, гепатиты B и C; лечение показано при клинических проявлениях (наличие антител само по себе — не показание); препараты равнозначны; лечение не уничтожает вирус и не всегда влияет на частоту и тяжесть рецидивов; ухаживающие за младенцем при активных поражениях закрывают их и моют руки (5–15 % неонатального герпеса приобретается от членов семьи) КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 111КР содержат 1 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Проведена терапия ацикловиром или валацикловиром или фамцикловиром КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция». МКБ-10: A60.0, A60.1, A60.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов; Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 679. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 679). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция - хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса 2 и/или 1 типа»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (аногенитальный герпес) вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) как 1, так и 2 типа, при этом частота выявления ВПГ 2 типа при поражении аногенитальной области выше»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Вирус простого герпеса является дерматонейротропным ДНК- содержащим вирусом, относящимся к подсемейству альфа-герпесвирусов семейства Herpesviridae»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В очаге инокуляции происходит размножение ВПГ в эпителиоцитах, далее вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Полный цикл репродукции ВПГ проходит только в клетках эпителиального типа»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Под воздействием триггерных факторов (стрессовых ситуаций, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса и манифестация заболевания»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Инфицирование взрослых лиц и подростков происходит при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии ее клинической симптоматики у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса (риск передачи вируса максимален при манифестации заболевания, а также в […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«У детей инфицирование может происходить трансплацентарным (редко), интранатальным, половым, контактно-бытовым (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми) путями, а также путем аутоинокуляции»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Большинство случаев неонатального герпеса связано с прямым контактом вируса с родовыми путями»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При первичном эпизоде аногенитального герпеса у беременной в сроке, близком к родоразрешению, риск передачи инфекции ребенку и неонатального инфицирования составляет 30-40%»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Этому способствует воздействие на ребенка высокой экскреции вируса в сочетании с отсутствием защитных антител»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В результате первичной герпетической инфекции образуются материнскиеи ммуноглобулины»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«У беременных с первичным эпизодом аногенитального герпеса в первом и втором триместре до срока родов вырабатываются антитела к ВПГ, которые передаются ребенку трансплацентарно, и риск неонатальной инфекции при рождении оценивается как аналогичный риску у беременных с рецидивирующим аногенитальным герпесом»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание половых органов»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«У большинства из них инфекция остается не диагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В эпидемиологии аногенитального герпеса важное значение имеет бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи ВПГ происходит при бессимптомном течении инфекционного процесса у инфицированного лица»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В Российской Федерации заболеваемость аногенитальной герпетической вирусной инфекцией в 2021 году составила 8,7 случаев на 100 тысяч населения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60): A60.0 - Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта»
Раздел 1.4
«A60.9 - Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«В клинической практике различают: первичный клинический эпизод аногенитального герпеса, рецидивирующий аногенитальный герпес и первичный эпизод латентно текущей инфекции вируса простого герпеса»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Также заболевание классифицируют: - по тяжести течения: легкая (1-2 обострения в течение года), средней тяжести (3-5 обострений в течение года), тяжелая (6 и более обострений в течение года) формы; - по клинической картине: типичный и атипичный аногенитальный герпес; - по локализации: герпетический уретрит, герпетический вагинит, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Первичный эпизод заболевания характеризуется выраженной клинической картиной, может сопровождаться общим недомоганием и подъемом температуры тела до субфебрильных цифр»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах аногенитального герпеса, как правило, менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективные симптомы манифестной (типичной) формы аногенитального герпеса: - гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения: у мужчин - в области полового члена, мошонки, лобка, промежности, перианальной области; у женщин - в области вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности, перианальной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойного экссудата; - увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Атипичные формы аногенитального герпеса могут быть представлены; - эритемой и отеком без развития элементов сыпи (абортивная форма); - очагом поражения в виде зудящего пятна различной величины с неправильными очертаниями и нечеткими границами розоватого цвета (эритематозная форма); - выраженным отеком подкожной жировой клетчатки без […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Рецидивы при инфицировании ВПГ 2 типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ 1 типа и сопровождаются более выраженной клинической симптоматикой»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Редким осложнением аногенитальной герпетической инфекции, обусловленной ВПГ 2 типа, является менингит, характеризующийся головной болью, светобоязнью, лихорадкой, менингизмом и лимфоцитарным плеоцитозом спинномозговой жидкости, сопровождающимся умеренно повышенным содержанием белка и нормальным уровнем глюкозы-»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Также редким проявлением диссеминированной герпетической инфекции у беременных во втором и третьем триместре является гепатит, характеризующийся тяжелым течением и фульминантной печеночной недостаточностью с высокой смертностью (25%), с лихорадкой, но часто без сопутствующих герпетических поражений половых органов или кожи»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза Диагноз аногенитальной герпетической вирусной инфекции устанавливается на основании характерной клинической картины; при необходимости (например, при первичном эпизоде) подтверждается выявлением в исследуемом биологическом материале […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез При первичном эпизоде и рецидиве аногенитальной герпетической вирусной инфекции могут быть следующие субъективные симптомы: генитальные и/или перианальные везикулы и/или эрозии, болезненность в зоне высыпаний в области половых органов и/или в перианальной области; зуд, боль, парестезии в аногенитальной области; […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Важно оценивать анамнестические данные, свидетельствующие в пользу диагноза генитального герпеса, например, указание на подобные высыпания в прошлом, появление элементов в одном и том же месте, эффективность противовирусной терапии в анамнезе»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Проводится осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек наружных половых органов и перианальной области; оценивается состояние слизистой оболочки наружного отверстия уретры, наличие свободных выделений из уретры и их характер, проводится пальпация уретры, а также регионарных лимфатических узлов с […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Объективные клинические проявления заболевания, выявляемые при физикальном обследовании, см. в разделе «Клиническая картина»»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано для подтверждения этиологии заболевания выявление ДНК вируса простого герпеса и, при возможности, определение его типа молекулярно-биологическими методами (ПЦР, ПЦР в реальном времени) в содержимом везикул (мазок везикулярной жидкости после вскрытия элементов), соскобах со дна эрозии или язвы, биологических жидкостях и […]»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«При получении клинического материала следует учитывать возможное многоочаговое инфицирование»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для получения достоверных результатов лабораторных исследований желательно соблюдение ряда требований, к которым относятся: - получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений - через 15-20 минут после мочеиспускания; - получение клинического […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано серологическое исследование с целью выявления циркулирующих специфических антител (IgM, IgG) методом иммуноферментного анализа: определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus 1) в крови; определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 2 типа (Herpes simplex virus 2) […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«- при рецидивирующем аногенитальном герпесе или при аногенитальном герпесе с атипичной клинической картиной и отрицательными результатами выявления ВПГ молекулярно-биологическими методами в анамнезе»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) - при обследовании половых партнеров пациентов с аногенитальным герпесом; - Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4) - при первичном проявлении заболевания во время беременности для классификации материнской инфекции как […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: от появления клинических симптомов заболевания до обнаружения типоспецифичных IgG к вирусу простого герпеса проходит от 2 недель до 3 месяцев»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Наличие антител к ВПГ 2 типа свидетельствует в пользу диагноза аногенитального герпеса, тогда как наличие антител к ВПГ 1 типа не позволяет дифференцировать аногенитальную и орофациальную инфекцию, в то же время ВПГ 1 типа может быть причиной рецидивирующих герпетических высыпаний аногенитальной области»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При дискордантных результатах серологических исследований у половых партнеров проводят консультирование пациентов о возможностях снижения риска передачи ВПГ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарии: С целью проведения дифференциальной диагностики пациентам с эрозивноязвенными высыпаниями в области половых органов и перианальной области следует проводить лабораторные исследования на сифилис: определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В связи с едиными путями инфицирования ИППП, ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, пациентам с первичным эпизодом аногенитального герпеса следует проводить: - лабораторные исследования на сифилис (определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови; - определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови и Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови; - лицам […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный при ведении беременных и женщин в период лактации, больных аногенитальным герпесом с целью уточнения тактики ведения»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный при частом рецидивировании заболевания (более 6 раз в год) для исключения заболеваний, сопровождающихся нарушением работы иммунной системы»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный при наличии показаний для нормализации психоэмоционального состояния пациентов»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный при подозрении на наличие герпетической инфекции мочевого пузыря с целью ее исключения»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Пациентам с манифестной формой первичного аногенитального герпеса или рецидивом заболевания рекомендуется назначение системной противовирусной терапии препаратами нуклеозидов и […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При выборе тактики лечения учитывают тяжесть заболевания, частоту рецидивов, период инфекции (первичный эпизод или рецидив), наличие и характер осложнений»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано для лечения первичного клинического эпизода аногенитального герпеса в качестве эпизодической терапии назначать перорально: ацикловир детям в возрасте от 3 лет и взрослым - 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5 дней, длительность терапии может быть продлена при тяжелых первичных инфекциях»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«или валацикловир детям в возрасте от 12 лет и взрослым - 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) или фамцикловир взрослым Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: взрослым по 250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано для лечения рецидива генитального герпеса в качестве эпизодической терапии назначать перорально: ацикловир»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«детям в возрасте от 3 лет и взрослым - 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней или валацикловир Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: детям в возрасте от 12 лет и взрослым - 500 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней или фамцикловир взрослым - 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней Уровень […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Эпизодическое лечение рецидивирующего герпеса наиболее эффективно при применении терапии в течение первых суток от начала заболевания или во время продромального периода, в связи с чем пациент должен быть проинформирован о необходимости иметь запас препаратов для немедленного начала лечения при первых симптомах заболевания»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано пациентам с тяжелым течением генитального герпеса, сопровождающимся рецидивами более 6 раз в год, в качестве супрессивной терапии назначать перорально: валацикловир»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«– взрослые Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) - дети Комментарии: детям в возрасте от 12 лет и взрослым - 500 мг 1 раз в сутки или фамцикловир взрослым 250 мг 2 раза в сутки Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2) или ацикловир Уровень убедительности […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Показаниями к назначению супрессивной терапии являются: тяжелое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год), осложненное течение заболевания; тяжелые продромальные симптомы; выраженная иммуносупрессия; нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи вируса простого герпеса»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано для лечения беременных при первичном эпизоде аногенитального герпеса, непервичном эпизоде или рецидиве аногенитального герпеса во время беременности для профилактики неонатального герпеса, снижения риска выделения вируса, рецидивов и кесарева сечения с 36 недель беременности и до родов назначать перорально противовирусную […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Препарат следует применять при беременности только в том случае, если потенциальная польза для матери превосходит потенциальный риск для плода»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при первичном эпизоде аногенитального герпеса в третьем триместре родоразрешение путём операции кесарево сечение в плановом порядке, так как высок риск неонатальной инфекции. Всем женщинам с клиническими проявлениями герпеса на половых органах или с продромальным периодом во время родов следует выполнить кесарево сечение»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Беременным с первичным аногенитальным герпесом в I или II триместре или эпизодами рецидивирующего герпеса независимо от срока беременности рекомендованы роды через естественные родовые пути, так как риск неонатального герпеса невелик»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При рецидиве аногенитального герпеса во время вагинальных родов риск заражения ребенка составляет 0-3%»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Кесарево сечение не устраняет полностью риск неонатального герпеса, а также влечет за собой анестезиологические и хирургические риски для женщины»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано для лечения беременных с первичным эпизодом аногенитального герпеса или непервичным эпизодом для уменьшения продолжительности и тяжести течения заболевания и снижения выделения вируса как можно раньше после начала заболевания назначать перорально: ацикловир 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«или валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 5-10 дней Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Ацикловир является препаратом первого выбора для лечения беременных и считается безопасным для использования во всех триместрах»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Альтернативным препаратом является валацикловир, но данные об его применении во время беременности ограничены»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Проведенное в США Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов, показало увеличение в 4,7 раза шансов гастрошизиса среди женщин, принимавших ацикловир и валацикловир в период между первым месяцем до зачатия и третьим месяцем беременности»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Ацикловир относится категории безопасности B, следует оценивать предполагаемую пользу для матери и возможный риск для плода.Использование ацикловира и валацикловира не является противопоказанием для грудного вскармливания, пока нет герпетических поражений молочных желез [LactMed по состоянию на 1 марта 2013 г.]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при рецидивирующем течении заболевания, в случае низкой эффективности терапии рецидивов в качестве дополнительной терапии к нуклеозидам и нуклеотидам, кроме ингибиторов обратной транскриптазы назначение интерферонов, неспецифической противовирусной и иммуномодулирующей терапии: интерферон-альфа-2b , содержащий в составе […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«взрослым – суппозитории ректальные, 1000000 МЕ, по 1 суппозиторию 2 раза в сутки (каждые 12 часов) ежедневно в течение 10 суток»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Разрешен к применению с 14 недели беременности и в период лактации или - интерферон гамма человеческий рекомбинантный, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения, взрослым Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3) Комментарии: взрослым - 500000 МЕ подкожно 1 раз в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказания – период беременности и лактации Или - аммония глицирризинат, спрей для местного и наружного применения, 0,1%, взрослым Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: взрослым наружно, интравагинально 5 раз в сутки в течение 14 дней, после купирования рецидива - 3 раза в сутки в течение 10 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Разрешен при беременности и лактации. или - глюкозаминилмурамилдипептид, таблетки Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: взрослым - 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 6 дней, детям в возрасте старше 3 лет - 1 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10 дней или - картофеля побегов […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказания: суппозитории - возраст до 18 лет, период беременности и лактации; раствор для внутривенного введения - возраст до 12 лет, период беременности и лактации»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано местное применение антисептиков и дезинфицирующих средств, противовирусных препаратов в качестве дополнительного лечения пациентам с наличием клинических проявлений герпетической инфекции на коже и слизистых оболочках с целью уменьшения сроков рецидива: - человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2β + ацикловир + […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Взрослым, детям - наружно на пораженные участки кожи и слизистых оболочек тонким слоем 5 раз в сутки с интервалом 4 часа в течение 5-10 дней (до исчезновения клинических проявлений)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Разрешен при беременности и лактации или - полисахариды побегов Solanum tuberosum, гель для наружного и местного применения, 0,002% Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: взрослым - наружно на пораженные участки кожи и слизистых оболочек тонким слоем 5 раз в сутки в течение 4-5 дней […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендации по лечению неонатального герпеса выходят за рамки настоящих клинических рекомендаций»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендована нейропсихологическая реабилитация пациентам»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Диагноз приводит к формированию различных психосоматических состояний»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Первичная диагностика аногенитального герпеса и рецидивов обычно сопровождаются высоким уровнем стресса, который может быть уменьшен на фоне применения противовирусных препаратов системного действия»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано для профилактики развития генитального герпеса: - информирование населения о способах передачи аногенитального герпеса; - исключение случайных половых контактов; - использование барьерных методов контрацепции при всех видах половых контактов»
Раздел 5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Консультирование по вопросам профилактики проводится при обращении пациентов за медицинской помощью»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано для профилактики инфицирования здорового полового партнера: - отказаться от половых контактов во время рецидива герпетической инфекции»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«- при регулярных половых контактах у взрослых применять валацикловир Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии: взрослым 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 12 месяцев - использовать барьерные методы контрацепции при всех видах половых контактов Уровень убедительности рекомендаций C […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано в профилактических целях для предотвращения передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку осуществлять обследование беременных женщин с эпизодами генитального герпеса в анамнезе у партнера»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано проведение информационно-профилактических бесед с женщинами при планировании беременности и с беременными о снижении рисков инфицирования вирусом простого герпеса во время беременности»
Раздел 5 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано по возможности избегать инвазивных процедур во время родов. Заражение аногенитальным герпесом во время беременности связано с самым высоким риском передачи инфекции новорожденному»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано беременным, у которых партнер, но не сама беременная, болен аногенитальным герпесом, проводить профилактику герпетической инфекции, включая использование презервативов, особенно в третьем триместре, так как это может снизить риск инфицирования во время беременности. Половой акт не рекомендуется, если у партнера есть […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Лечение больных аногенитальным герпесом проводится в амбулаторных условиях»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«В случае развития осложнений в виде задержки мочи показана госпитализация в специализированный стационар урологического профиля; при развитии осложнений, характеризующихся неврологической симптоматикой - госпитализация в специализированный стационар неврологического профиля»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При первичном выявлении у пациента аногенитальной герпетической вирусной инфекции врачами-дерматовенерологами, врачами акушерами-гинекологами, врачами-колопроктологами, врачами-урологами и врачами других специальностей заполняется форма №089у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Отрицательно влияют на течение аногенитального герпеса: 1»
Раздел 7
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Проведена терапия ацикловиром или валацикловиром или фамцикловиром»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Аногенитальная герпесвирусная инфекция - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся пожизненной персистенцией вируса простого герпеса в организме»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«С целью профилактики заражения аногенитальной герпесвирусной инфекцией необходимо: - использование презервативов или отказ от всех форм случайных сексуальных контактов (оральные, вагинальные, анальные); - отказ от любых форм сексуальных контактов с лицами, имеющими симптомы инфекций, передаваемых половым путем (выделения из половых путей […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Во время рецидива аногенитального герпеса и в период лечения необходимо воздержаться от половых контактов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Презервативы, при постоянном и правильном их использовании, способствуют снижению риска инфицирования полового партнера»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С. 7. Показанием к проведению лечения аногенитального герпеса является наличие клинических проявлений заболевания. Наличие циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 679) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество дерматовенерологов и косметологов; Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.