О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по анемии при злокачественных новообразованиях — причины, классификации, диагностика (показатели обмена железа, различение абсолютного и функционального дефицита железа), показания к гемотрансфузии, эритропоэзстимулирующие препараты и препараты железа.
- О чём документ
- Анемия при ЗНО — гемоглобин ниже 120 г/л у женщин и ниже 130 г/л у мужчин, обычно гипорегенераторная нормоцитарная. До гемотрансфузии, ЭСП и препаратов железа выясняют причину. Гемотрансфузия — при гемоглобине ниже 70 г/л или при признаках гипоксии. ЭСП — при симптомной анемии или гемоглобине ниже 100 г/л у получающих химиотерапию. Препараты железа — при доказанном абсолютном дефиците.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Онколог, Гематолог, Химиотерапевт, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: D63.0.
- Кто разработал
- Национальное гематологическое общество; Российское общество клинической онкологии; Ассоциация онкологов России; Российское общество онкогематологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 624; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 16| Код | Название по КР |
|---|---|
| D63.0 | Анемия при новообразованиях |
Определение, причины, распространённость
Оригиналцит. 1–16- Анемия при злокачественных новообразованиях (АЗН) — снижение гемоглобина и/или числа эритроцитов ниже нормы, обусловленное опухолевым процессом и/или его лечением КР 1.1.
- Последствия: хуже отвечает на лечение рака и ниже общая выживаемость (даже без доказанной прямой причинной связи), снижается качество жизни из-за нарушенной толерантности к нагрузке и симптомов анемии КР 1.1.
- Причины, обусловленные опухолью КР 1.2: - хроническое воспаление: провоспалительные опухолевые цитокины влияют на кроветворение и обмен железа КР 1.2; - миелосупрессия и разрушение эритроцитов при цитостатическом воздействии (лекарственная и лучевая терапия) КР 1.2; - подавление кроветворения и дифференцировки предшественников эритроцитов опухолью или лечением КР 1.2; - нарушение синтеза эритропоэтина и снижение чувствительности к нему клеток-предшественников КР 1.2; - инфильтрация костного мозга опухолью КР 1.2.
- Дополнительные причины, которые могут вызвать или усилить анемию: острые и хронические кровотечения; железодефицитные состояния; дефицит витамина B12 (в том числе из-за антител к внутреннему фактору Касла) и фолиевой кислоты; нарушение функции почек со снижением продукции эритропоэтина; гемолиз (аутоиммунный, микроангиопатия и др.) КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- Анемия и дефицит железа — частые осложнения при ЗНО, особенно у получающих противоопухолевые препараты КР 1.3. По данным European Cancer Anemia Survey (15 000 пациентов), анемия на момент постановки диагноза — у 39,3 %, после начала специализированной терапии — у 67,0 % КР 1.3.
- Код МКБ-10: D63.0 — анемия при новообразованиях КР 1.4.
Классификации и степени тяжести
Оригиналцит. 17–32, 140, 141- Для дифференциальной диагностики используют морфологические признаки эритроцитов (MCV, MCH, MCHC), регенераторную способность костного мозга (ретикулоциты) и степень снижения гемоглобина КР 1.5.
- По размеру и содержанию гемоглобина в эритроцитах КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5:
| Тип | MCV | MCH | MCHC |
|---|---|---|---|
| Микроцитарные, гипохромные | <80 фл КР 1.5 | <27 пг КР 1.5 | <300 г/л КР 1.5 |
| Нормоцитарные, нормохромные | 80–100 фл КР 1.5 | 27–34 пг КР 1.5 | 300–380 г/л КР 1.5 |
| Макроцитарные, гиперхромные | >100 фл КР 1.5 | >34 пг КР 1.5 | >380 г/л КР 1.5 |
- По регенераторной способности костного мозга КР 1.5:
| Тип | Ретикулоциты, % | Ретикулоциты абс., ×10⁹/л |
|---|---|---|
| Гипорегенераторные | <0,5 КР 1.5 | <20 КР 1.5 |
| Норморегенераторные | 0,5–2,0 КР 1.5 КР 1.5 | 20–100 КР 1.5 |
| Гиперрегенераторные | >2 КР 1.5 | >100 КР 1.5 |
- Микроцитарные гипохромные анемии: железодефицитная, анемия хронических заболеваний, талассемия, наследственная сидеробластная, свинцовая интоксикация. Нормоцитарные нормохромные: анемия при хронической болезни почек, апластическая, гемолитические, анемии при ЗНО и опухолях системы крови, после спленэктомии. Макроцитарные: B12-дефицитная, фолиеводефицитная, лекарственные и токсические (метотрексат, гидроксимочевина) КР 1.5.
- Гипорегенераторные: апластическая, парциальная красноклеточная аплазия, анемия при ЗНО, при ХБП; норморегенераторные — анемия хронических заболеваний, дефицитные; гиперрегенераторные — постгеморрагическая (острая кровопотеря), гемолитические КР 1.5.
- Степень тяжести КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5:
| Степень | Гемоглобин |
|---|---|
| Лёгкая | 100–119 г/л у женщин, 100–129 г/л у мужчин КР 1.5 |
| Средняя | 80–99 г/л у обоих полов КР 1.5 |
| Тяжёлая | <80 г/л у обоих полов КР 1.5 |
- Токсичность лекарств оценивают по шкале CTCAE v. 5.0: степень 1 — гемоглобин <100 г/л; 2 — 80–100 г/л; 3 — <80 г/л, показана гемотрансфузия; 4 — жизнеугрожающее состояние, необходимо срочное вмешательство; 5 — смерть КР 1.5 КР, прил. Г КР, прил. Г.
Клиническая картина
Оригиналцит. 33, 34, 43–45- Основные симптомы: бледность кожи и слизистых, тахикардия, одышка, астения, шум в ушах, головная боль КР 1.6. Часто — утомляемость, нарушение физических функций, снижение качества жизни КР 1.6.
- Большинство жалоб неспецифичны и сочетаются с проявлениями опухоли и побочными эффектами лечения КР 2.2. Инфекция, гипертермия и боль могут привести к декомпенсации анемического синдрома КР 2.2.
- Признаки декомпенсации: затруднённое быстрое дыхание с втяжением межрёберных, подреберных и надгрудинной областей, усиленное использование мышц живота, раздувание крыльев носа, форсированный «стонущий» выдох, изменение психического состояния, ослабление периферического пульса, застойная сердечная недостаточность (гепатомегалия, отёки) КР 2.2.
Диагностика
Оригиналцит. 35–42, 46–71Принципы
- Подозрение возникает по анамнезу и осмотру, диагноз устанавливают по лабораторным данным КР 2. Основной критерий — стойкое снижение гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и ниже 130 г/л у мужчин КР 2.
- Диагностику анемии и её причин проводят до гемотрансфузии (если нет экстренных показаний) или назначения эритропоэзстимулирующих препаратов (ЭСП) и препаратов железа (УУР C, УДД 5) КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
Жалобы, анамнез, осмотр
- На каждом приёме собирают жалобы и анамнез (УУР C, УДД 5) для выявления альтернативных причин: острое или хроническое кровотечение; гемолиз (аутоиммунный, микроангиопатический); сопутствующие заболевания (инфекции, болезни почек); дефицит железа, фолиевой кислоты, B12; наследственная анемия (гемоглобинопатии) КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
- Физикальное обследование на каждом приёме (УУР C, УДД 5): общее состояние по ECOG, симптомы гипоксии, степень компенсации КР 2.2 КР 2.2. Оценивают цвет кожи и слизистых (бледность, желтушность), сердечно-сосудистую систему (тахикардия, глухость тонов, шумы), дыхание (тахипноэ), выраженность астении и переносимость нагрузки КР 2.2.
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови развёрнутый с гемоглобином, эритроцитами, ретикулоцитами, гематокритом, MCV, MCH, MCHC (УУР C, УДД 5) КР 2.3. Определение гемоглобина — наиболее доступный и объективный метод КР 2.3. АЗН обычно гипорегенераторная нормоцитарная нормохромная КР 2.3.
- Показатели обмена железа — железо сыворотки, ферритин, трансферрин, железосвязывающая способность (ОЖСС), насыщение трансферрина железом (НТЖ), СРБ — для определения вида анемии и дифференциальной диагностики с железодефицитной (УУР C, УДД 5) КР 2.3. Критерии КР 2.3:
| Состояние | Ферритин | НТЖ | Примечание |
|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | <30 нг/мл | — | микроцитарная гипохромная; норморегенераторная (при продолжающейся кровопотере — гиперрегенераторная) КР 2.3 |
| Абсолютный дефицит железа при воспалении (СРБ >5 нг/мл) | <100 нг/мл | <20 % | КР 2.3 |
| Функциональный (перераспределительный) дефицит железа | >100 нг/мл | <20 % | железо секвестрируется в энтероцитах, гепатоцитах, макрофагах; транспорт к клеткам снижен; тканевые запасы достаточны КР 2.3 |
- В сложных случаях дополнительно определяют трансферрин и ОЖСС. При абсолютном дефиците железа трансферрин и ОЖСС повышены, при воспалении — нормальные или сниженные КР 2.3 КР 2.3.
- При подозрении на B12- или фолиеводефицитную анемию — уровень витамина B12 и фолиевой кислоты (УУР C, УДД 5). Для них типичны макроцитоз и гиперхромия, нормальные или сниженные ретикулоциты, мегалобластный эритропоэз, снижение тромбоцитов и лейкоцитов (вплоть до панцитопении), гиперсегментация ядер нейтрофилов, признаки гемолиза; при B12-дефиците — поражение нервной системы КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- При подозрении на гемолитическую анемию — билирубин (общий, свободный, связанный), ЛДГ, гаптоглобин, прямая проба Кумбса (УУР C, УДД 5). Характерны ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина и ЛДГ, снижение гаптоглобина; при аутоиммунном гемолизе проба Кумбса положительна; в костном мозге расширен эритроидный росток КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- При подозрении на скрытое желудочно-кишечное кровотечение — исследование кала на скрытую кровь (УУР C, УДД 5) КР 2.3 КР 2.3.
- При подозрении на нарушение функции почек — креатинин и клиренс креатинина (проба Реберга) (УУР C, УДД 5) КР 2.3 КР 2.3.
- Миелодиспластический синдром заподозрить позволяет рефрактерная анемия (после исключения других причин) в сочетании с тромбоцитопенией и/или лейкопенией. Эритроциты нормоцитарные (при отдельных формах — макроцитоз), ретикулоциты нормальные или сниженные; при исследовании железа — картина перегрузки: ферритин >300 нг/мл, НТЖ >45 %, снижение трансферрина и ОЖСС КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
Инструментальные и иные исследования
- При железодефицитной анемии на фоне ЗНО — эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия для исключения кровотечения и мер по его остановке (УУР C, УДД 5) КР 2.4.
- Для поиска источника кровопотери по объёму и локализации опухоли выполняют рентгенографию лёгких и органов грудной и брюшной полости, КТ грудной полости, брюшной полости и малого таза, УЗИ грудной клетки, брюшной полости, малого таза (УУР C, УДД 5) КР 2.4 КР 2.4.
- Исследование костного мозга (аспирация с миелограммой и/или трепанобиопсия по показаниям) — при подозрении на нарушение костномозгового кроветворения, метастазы в костный мозг или иные причины, отличные от основного заболевания (УУР C, УДД 5) КР 2.5 КР 2.5.
- Всем пациентам с АЗН — группа крови и резус-фактор: система AB0, антиген D, фенотип по антигенам C, c, E, e, Cw, K, k, антиэритроцитарные антитела (УУР C, УДД 5) КР 2.5 КР 2.5.
Лечение
Оригиналцит. 72–113Гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов
- Показание: гемоглобин ниже 70 г/л и/или клинические проявления анемической гипоксии (в том числе при более высоком гемоглобине) (УУР C, УДД 5). Применяют эритроцитную массу, в том числе с удалённым лейкотромбоцитным слоем, лейкоредуцированную, полученную методом афереза КР 3.1.1.
- Решение исходит из клиники, гемоглобин — лишь ориентир. При гемоглобине 100–80 г/л трансфузия может быть показана, если предстоит обширное хирургическое вмешательство или анемия вызывает гипоксические симптомы КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Заместительные трансфузии — традиционный метод коррекции жизнеугрожающих ситуаций при острой кровопотере (обширные операции) КР 3.1.1. При анемии, связанной с опухолевым процессом и противоопухолевым лечением, они не однозначно безопасны и эффективны КР 3.1.1.
- Риски: гемолитические реакции (1 : 1000, в том числе фатальные), трансфузионное повреждение лёгких (1 : 5000), бактериальная контаминация, в том числе фатальный сепсис (1 : 10 000), передача гепатита B (1 : 30 000), гепатита C и ВИЧ (1 : 1 000 000). Многие вирусные инфекции у доноров не тестируются КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Иммуносупрессия от трансфузии повышает риск тромбозов и инфекций и снижает безрецидивную и общую выживаемость при ряде опухолей (колоректальный рак, рак мочевого пузыря). Прирост гемоглобина кратковременный, трансфузии приходится повторять КР 3.1.1. ВОЗ рекомендует максимально регламентировать заместительные трансфузии у онкологических больных и использовать альтернативы КР 3.1.1.
- По приказу Минздрава России от 03.06.2013 № 348н при гемоглобине <70–80 г/л трансфузии показаны только при острых постгеморрагических анемиях с одномоментным снижением гематокрита до ≤25 % КР 3.1.1.
- При хронических анемиях главное — устранить причину; трансфузии назначают только для коррекции клинически значимых симптомов гипоксии, не поддающихся патогенетической терапии. Гемоглобин изолированно не критерий — решает врач по объективным признакам гипоксии с учётом кровотечения, инфекций, предстоящей химио- и лучевой терапии КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- При частых трансфузиях предпочтительна облучённая лейкоредуцированная эритроцитная масса: лейкоредукция снижает риск фебрильных негемолитических реакций и передачи инфекций, облучение предотвращает реакцию «трансплантат против хозяина» у иммунокомпрометированных КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
Эритропоэзстимулирующие препараты (ЭСП)
- Показание: симптомная анемия или гемоглобин ниже 100 г/л — в монорежиме или в сочетании с препаратами железа (УУР C, УДД 5). ЭСП применимы при симптомной анемии, гемоглобине <100 г/л и у всех с тяжёлой анемией КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Если гемоглобин не вырос минимум на 10 г/л при исходном уровне <100 г/л — лечение ЭСП прекращают через 8 недель КР 3.1.2.
- ЭСП повышают продукцию эритроцитов и гемоглобин без донорских эритроцитов; при АЗН и анемии от химиотерапии гемоглобин растёт в 60–70 % случаев, потребность в трансфузиях снижается КР 3.1.2 КР 3.1.2. Эффективнее при солидных опухолях и платиносодержащей химиотерапии КР 3.1.2.
- Влияние на качество жизни в исследованиях неоднозначно КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Повышают риск венозных тромбоэмболических осложнений, но дополнительной профилактики не требуют КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Влияние на выживаемость неоднозначно: часть мета-анализов показала негативное влияние на общую выживаемость, но у получающих химиотерапию значимого вреда не выявлено; поэтому ЭСП нецелесообразны у не получающих химио- или химиолучевую терапию КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Противопоказания: гиперчувствительность к ЭСП или компонентам; неконтролируемая артериальная гипертензия; высокий риск тромбоэмболий (тромбоз в анамнезе, обширное хирургическое вмешательство, длительная иммобилизация, леналидомид в комбинации с доксорубицином и глюкокортикоидами) КР 3.1.2.
- Дозы ЭСП и принципы коррекции у получающих химиотерапию — табл. 1 приложения А3 КР 3.1.2.
Препараты железа
- Показание: доказанный абсолютный дефицит железа (УУР C, УДД 5) КР 3.1.2. На фоне терапии ЭСП может развиться абсолютный дефицит железа, поэтому параметры обмена железа контролируют исходно и в динамике КР 3.1.2.
- Форму и дозу выбирают по тяжести анемии, воспалению, продолжающейся кровопотере и переносимости КР 3.1.2.
- Анемия лёгкой или умеренной степени, нет кровотечения, СРБ в норме — пероральное железо 60–120 мг элементарного железа в сутки ежедневно или через день; длительность 1–3 месяца (иногда дольше) до нормализации лабораторной картины (ферритин 40–60 нг/мл при СРБ <5 нг/мл) КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Тяжёлая анемия, продолжающееся кровотечение, которое не остановить, или СРБ >5 нг/мл на фоне опухоли — парентеральные препараты трёхвалентного железа КР 3.1.2.
- При инфекционных осложнениях и пероральное, и внутривенное железо откладывают до купирования инфекции КР 3.1.2.
- Из-за возможного взаимодействия с антрациклинами и препаратами платины железо не вводят в дни введения этих противоопухолевых препаратов КР 3.1.2.
- Дозы и режим парентерального введения — табл. 2 приложения А3 КР 3.1.2.
Аутоиммунная гемолитическая анемия
Реабилитация
Оригиналцит. 114–118- Специфических методов реабилитации и санаторно-курортного лечения при АЗН не разработано КР 4. Реабилитация комплексная: социальная, нейропсихологическая и клинико-психологическая адаптация КР 4.
- Объём разрабатывает врач по медицинской реабилитации и медицинский психолог при участии онколога и гематолога; при необходимости привлекают социальных работников и психологов; осложнения лечат в рамках соответствующих нозологий КР 4 КР 4 КР 4.
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 119, 120Организация помощи
Оригиналцит. 121–139- Помощь организуют по положению о видах помощи, порядкам по профилям «онкология» и «гематология» (коды МКБ-10 C81–C96, D45–D47, D50–D76 и др.), настоящим КР и стандартам КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи — не позднее 5 рабочих дней с выдачи направления; патологоанатомические исследования — не более 15 рабочих дней с поступления материала КР 6 КР 6.
- Диагноз устанавливает онколог, а при опухолях лимфоидной и кроветворной ткани — также гематолог КР 6. Тактику определяет консилиум КР 6 КР 6.
- Анемия — осложнение онкологического заболевания или его лечения, коррекцию проводят в рамках лечения основного заболевания КР 6.
- Показания к госпитализации: гемоглобин ниже 70 г/л; гематокрит ниже 30 %; клинические признаки анемической гипоксии (в том числе при гемоглобине выше 70 г/л и гематокрите выше 30 %). Показания к выписке: разрешение анемии; разрешение симптомов анемической гипоксии КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Экстренная госпитализация — осложнения заболевания или лечения, плановая — специализированное противоопухолевое лечение КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
```algorithm
- Общий анализ крови с ретикулоцитами, гематокритом, MCV, MCH, MCHC; железо, ферритин, трансферрин, ОЖСС, НТЖ, СРБ КР 2.3 КР 2.3
- При показаниях — B12, фолат, тесты на гемолиз, кал на скрытую кровь, креатинин, костный мозг КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.5
- При железодефиците — эндоскопия и визуализация для поиска кровотечения КР 2.4 КР 2.4
- Гемоглобин ниже 70 г/л или гипоксия — гемотрансфузия КР 3.1.1
- Симптомная анемия или гемоглобин ниже 100 г/л при химиотерапии — ЭСП, оценка эффекта через 8 недель КР 3.1.2 КР 3.1.2
- Абсолютный дефицит железа — препараты железа (пероральные при лёгкой, парентеральные при тяжёлой анемии или СРБ более 5) КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2
```
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 142–149КР содержат 8 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен общий (клинический) анализ крови, развернутый с определением гематокрита, ретикулоцитов (при установлении диагноза, контрольных исследованиях) КР, критерии качества
- Выполнено определение уровня железа в сыворотке крови, исследование уровня ферритина в крови, исследование насыщения трансферрина железом при подозрении на дефицит железа […] КР, критерии качества
- Выполнено ультразвуковое исследование при подозрении на развитие внутреннего кровотечения (в зависимости от предполагаемой локализации источника кровотечения) КР, критерии качества
- Выполнено эндоскопическое исследование при подозрении на развитие внутреннего кровотечения (в зависимости от предполагаемой локализации источника кровотечения) КР, критерии качества
- Выполнено рентгенологическое исследование при подозрении на развитие внутреннего кровотечения (в зависимости от предполагаемой локализации источника кровотечения) КР, критерии качества
- Выполнена трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови при гемоглобине крови ниже 70 г/л или при клинических признаках анемической гипоксии (при отсутствии противопок […] КР, критерии качества
- Выполнена терапии эритропоэзстимулирующими препаратов препаратами при гемоглобине крови ниже 100 г/л или клиническими признаками анемической гипоксии (при отсутствии прот […] КР, критерии качества
- Выполнена терапия препаратами железа при железодефицитной анемии КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Анемия при злокачественных новообразованиях». МКБ-10: D63.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Национальное гематологическое общество; Российское общество клинической онкологии; Ассоциация онкологов России; Российское общество онкогематологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 624. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 624). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Анемия при злокачественных новообразованиях» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Анемия при злокачественных новообразованиях (АЗН) определяется как снижение концентрации Hb и/или количества эритроцитов ниже нормальных значений, в том числе, обусловленное опухолевым процессом и/или его лечением»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, причины, распространённость
«Последствия анемии могут включать нарушение ответа на лечение рака и снижение общей выживаемости (ОВ), даже если прямая причинно-следственная связь не установлена, а также снижение качества жизни пациентов вследствие различной степени нарушения толерантности к нагрузке и связанных с анемией симптомов»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, причины, распространённость
«К причинам анемии, обусловленной ЗНО, относятся: 1»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, распространённость
«Хроническое воспаление за счет воздействия провоспалительных опухолевых цитокинов на гемопоэз и процесс обмена железа 2»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, распространённость
«Миелосупрессия и деструкция эритроцитов в результате цитостатического воздействия противоопухолевой терапии (лекарственной терапии, лучевой терапии) 3»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, распространённость
«Супрессия процесса кроветворения и дифференцировки клеток-предшественников эритроцитов в костном мозге опухолевым процессом или противоопухолевым лечением 4»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, распространённость
«Нарушение процессов синтеза эритропоэтина, а также снижение чувствительности к эритропоэтину эритродных клеток-предшественников 5»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, распространённость
«Инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками с сокращением плацдарма кроветворения Дополнительными причинами, приводящими к развитию или усугубляющими течение анемии у пациентов с ЗНО могут являться: 1»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, распространённость
«В12-дефицитные (в том числе, обусловленные антителами к внутреннему фактору Касла) и фолиеводефицитные состояния 4»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, распространённость
«Нарушение функции почек со снижением продукции эритропоэтина 5»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, распространённость
«Гемолиз (повышенное разрушение эритроидных клеток) вследствие аутоиммунных реакций, микроангиопатии и других причин Таким образом, патогенез анемии у пациентов со злокачественными новообразованиями достаточно сложен и связан как с прямыми, так и с опосредованными эффектами опухолевого процесса на организм, а также с возможным в ряде […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, распространённость
«Анемия и дефицит железа (ДЖ) - частые осложнения у пациентов с злокачественными новообразованиями, особенно, получающих противоопухолевые препараты)»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, причины, распространённость
«Согласно результатам European Cancer Anemia Survey (ECAS), у 15000 проанализированных пациентов со злокачественными новообразованиями на этапе постановки диагноза частота регистрации анемии составила 39,3%, а проведение специализированной терапии увеличило частоту регистрации анемии у этих пациентов до 67,0%»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, причины, распространённость
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем D63.0 – Анемия при новообразованиях»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Определение, причины, распространённость
«Для дифференциальной диагностики анемий используется ряд классификаций, основанных на различных классификационных признаках, в том числе: морфологические особенности эритроцитов (в частности – показатели MCV, MCH и MCHC); способность костного мозга к воспроизводству эритроцитов (определяется на основе относительного и абсолютного […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации и степени тяжести
«Микроцитарные и гипохромные анемии (MCV <80 fl, MCH <27 пг, MCHC <300 г/л)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации и степени тяжести
«Нормоцитарные и нормохромные анемии (MCV 80-100 fl, MCH 27 – 34 пг, MCHC 300 -380 г/л)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации и степени тяжести
«Макроцитарные и гиперхромные анемии (MCV >100 fl, MCH >34 пг, MCHC >380 г/л)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации и степени тяжести
«По способности костного мозга к воспроизводству эритроцитов выделяют: 1»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации и степени тяжести
«Гипорегенераторные анемии (Ret отн. <0,5 %, Ret абс. <20 х 10 /л)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации и степени тяжести
«Гиперрегенераторные анемии (Ret отн. >2 %, Ret абс. > 100 х 10 /л)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации и степени тяжести
«Морфологическая классификация анемий (на основе показателей MCV и MCH/MCHC) Микроцитарные, гипохромные анемии Нормоцитарные, нормохромные анемии Макроцитарные, гиперхромные анемии ЖДА АХЗ В12-дефицитная анемия Талассемия Анемия при ХБП Фолиеводефицитная анемия Наследственная сидеробластная анемия Апластическая анемия Гемолитические […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации и степени тяжести
«Классификация анемий на основе регенераторной способности Гипорегенераторные Норморегенераторные Гиперрегенераторные 9 9 9 Гипорегенераторные Норморегенераторные Гиперрегенераторные Апластическая анемия АХЗ Постгеморрагическая анемия (острая кровопотеря) Парциальная красноклеточная аплазия Дефицитные анемии Приобретенные гемолитические […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации и степени тяжести
«Анемию легкой степени: концентрация гемоглобина 100–119 г/л у женщин и 100–129 г/л у мужчин»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации и степени тяжести
«Анемию средней степени: концентрация гемоглобина 80–99 г/л у обоих полов»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации и степени тяжести
«Анемию тяжелой степени: концентрация гемоглобина <80 г/л у обоих полов»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации и степени тяжести
«Для оценки степени токсичности лекарственных препаратов (в том числе цитостатического воздействия) используется шкала CTCAE, представленная в приложении Г2»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации и степени тяжести
«Основными клиническими симптомами анемии могут быть бледность кожных покровов и слизистых оболочек, учащенное сердцебиение (тахикардия), одышка (тахипное), астения, шум в ушах, головная боль»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Часто анемия связана с повышенной утомляемостью, нарушением физических функций и снижением качества жизни»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Анемия при злокачественных новообразованиях» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Диагноз анемии при ЗНО может быть заподозрен на основании анамнестических данных, результатов физикального обследования; устанавливается на основании результатов лабораторных исследований»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Основным диагностическим критерием анемии является стойкое снижение концентрации гемоглобина менее 120 г/л у женщин и менее 130 г/л и мужчин»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Всем пациентам с подозрением на анемию злокачественных новообразований и всем пациентам с установленным диагнозом анемии злокачественных новообразований на каждом врачебном приеме рекомендуется сбор анамнеза и сбор жалоб для оценки состояния пациента, а также для выявления возможных альтернативных причин анемии»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Комментарии: при сборе жалоб и анамнеза у больных с анемией необходимо оценить возможность наличия других причин анемии, и в частности: острое или хроническое кровотечение; гемолиз (аутоимунный, микроангиопатический); интеркуррентные заболевания (например, инфекционно-воспалительные заболевания, болезни почек и др.); дефицит железа, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Всем пациентам с подозрением на анемию злокачественных новообразований и всем пациентам с установленным диагнозом анемии злокачественных новообразований на каждом врачебном приеме рекомендуется визуальное исследование, пальпация, перкуссия при заболеваниях органов кроветворения и крови»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Общий физикальный осмотр подразумевает оценку общего состояния пациента по шкале оценки общего состояния пациента, разработанная Восточной Кооперативной Группой Исследования Рака – ECOG (Приложение Г1), наличие симптомов гипоксии, степень компенсации анемического синдрома»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При физикальном осмотре оценивают: цвет кожных покровов и видимых слизистых (бледность, желтушность); изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, глухость тонов, сердечные шумы); изменения со стороны дыхательной системы (тахипноэ); выраженность астении, толерантность к физической нагрузке»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«У пациентов с АЗН большинство жалоб и клинических симптомов являются неспецифическими и, как правило, сочетаются с жалобами и клиническими проявлениями основного заболевания (опухолевого процесса), а также побочными нежелательными явлениями проводимой специализированной терапии (лекарственной терапии, лучевой терапии)»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Следует учесть, что присоединение инфекции, гипертермии, боли могут привести к декомпенсации анемического синдрома»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Признаками декомпенсации могут быть затрудненное, быстрое дыхание с межреберным, подреберным и надгрудинным втяжением (респираторный дистресс); усиленное использование мышц живота для дыхания; раздувание крыльев носа; форсированный ("стонущий") выдох (респираторный дистресс); изменение психического состояния; ослабление периферического […]»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Диагностику анемии и выявление ее причин необходимо проводить до проведения гемотрансфузии (если нет экстренных показаний) или назначения эритропоэзстимулирующих препаратов (ЭСП»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Пациентам с клиническими симптомами АЗН рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого с определением уровня общего гемоглобина в крови, количества эритроцитов и ретикулоцитов, гематокрита (Hct), среднего объёма эритроцита (MCV), […]»
Раздел 2.3
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: учитывая, что большинство симптомов анемии неспецифические, наиболее доступным, объективным и основополагающим методом диагностики анемии является лабораторное определение концентрации гемоглобина в крови»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«АЗН, как правило, носит гипорегенераторный, нормоцитарный, нормохромный характер»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Пациентам с клиническими и лабораторными проявлениями АЗН рекомендуется исследование показателей обмена железа, включающее исследование уровня железа сыворотки крови, исследование уровня ферритина в крови, исследование уровня трансферрина сыворотки крови, исследование железосвязывающей способности сыворотки, исследование насыщения […]»
Раздел 2.3
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5) Комментарии: железодефицитная анемия в типичном варианте имеет характеристику норморегенераторной (в случае продолжающейся кровопотери - гиперрегенераторной) микроцитарной, гипохромной анемии, отличительной лабораторной особенностью которой является снижение […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В сложных клинических ситуациях помимо определения концентрации ферритина и расчета параметра НТЖ необходимо исследование концентрации трансферрина и общей железосвязывающей способности (ОЖСС)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для абсолютного дефицита железа характерно повышение концентрации сывороточного трансферрина и ОЖСС, для воспалительных изменений – нормальная или сниженная концентрация трансферрина, нормальное значение ОЖСC Пациентам, у которых по клиническим и лабораторным проявлениям можно заподозрить В12-дефицитную или фолиеводефицитную анемию, […]»
Раздел 2.3
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: В12 и фолиеводефицитная анемии характеризуются макроцитозом и гиперхромией эритроцитов, нормальным или сниженным количеством ретикулоцитов, картиной мегалобластного эритропоэза в костном мозге, снижением количества тромбоцитов и лейкоцитов […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для В12-дефицитной анемии характерно поражение нервной системы Пациентам, у которых по клиническим и лабораторным проявлениям можно заподозрить гемолитическую анемию, рекомендуется проведение тестов на гемолиз (исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного (неконъюгированного) и связанного билирубина в […]»
Раздел 2.3
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: общими лабораторными характеристиками гемолитических анемий является ретикулоцитоз (относительный и абсолютный), повышение концентрации билирубина за счет непрямой фракции, повышение концентрации ЛДГ, снижение концентрации гаптоглобина сыворотки»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В случае аутоиммунного гемолиза регистрируется положительная прямая проба Кумбса»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В костном мозге при гемолитических анемиях определяется расширение эритроидного ростка гемопоэза Пациентам, у которых по клиническим и лабораторным проявлениям можно заподозрить скрытое желудочно-кишечное кровотечение, рекомендуется исследование кала на скрытую кровь»
Раздел 2.3
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Пациентам, у которых по клиническим и лабораторным проявлениям можно заподозрить нарушение почечной функции, рекомендуется исследование уровня креатинина в крови и/ или функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга)»
Раздел 2.3
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: миелодиспластический синдром - группа клональных заболеваний системы крови, характеризующаяся развитием цитопении, картиной дисплазии в костном мозге и высоким риском трансформации в острый лейкоз»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Заподозрить миелодиспластический синдром позволяет наличие рефрактерной анемии (при исключении анемии других этиологий) в сочетании с тромбоцитопенией и/или лейкопенией»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для анемии при миелодисплатическом синдроме характерен нормо- (при отдельных формах – макроцитоз) эритроцитов, нормальное или сниженное количество ретикулоцитов»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При исследовании параметров метаболизма железа регистрируется картина тканевой перегрузки: повышение концентрации ферритина >300 нг/мл, повышение НТЖ >45%, снижение концентрации сывороточного трансферрина и показателя ОЖСС»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Пациентам с установленным диагнозом ЖДА, протекающей на фоне злокачественного новообразования рекомендуется проведение эндоскопических исследований верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия) с целью исключения кровотечения и принятия мер по его остановке»
Раздел 2.4
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Пациентам с установленным диагнозом ЖДА, протекающей на фоне злокачественного новообразования рекомендуется проведение инструментальных исследований с целью поиска источника кровопотери»
Раздел 2.4
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«В зависимости от объема и локализации опухолевого поражения выполняется: рентгенография легких и прицельная рентгенография органов грудной клетки; обзорная рентгенография органов брюшной полости; компьютерная томография органов грудной полости; компьютерная томография органов брюшной полости; компьютерная томография органов малого таза; […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования Пациентам с подозрением на анемию, вызванную нарушением костномозгового кроветворения, или метастазами в костный мозг, или иными причинами, отличными от основного злокачественного заболевания, рекомендуется исследование костного мозга»
Раздел 2.5
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Комментарии: может выполняться аспирация костного мозга (Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции) для цитологического исследования мазка костного мозга (миелограмма) и/или трепанобиопсия (Получение гистологического препарата костного мозга) для патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Всем пациентам с АЗН рекомендуется проведение исследований группы крови и резус фактора»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Комментарии: проводятся определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), определение фенотипа по антигенам C, c, E, e, C , K, k и определение антиэритроцитарных антител, иные исследования по показаниям. w»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Анемия при злокачественных новообразованиях» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Гемотрансфузия эритроцитарной массы Пациентам с концентрацией гемоглобина ниже 70 г/л и/или с клиническими проявлениями анемической гипоксии (в том числе при более высоком содержании гемоглобина) рекомендовано проведение гемотрансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови (эритроцитная масса, эритроцитная масса с удаленным […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Комментарии: гемотрансфузии назначаются исходя из клинических показаний, и содержание гемоглобина является одним из ориентиров»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Так, трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови могут быть показаны при более легкой степени анемии с содержанием гемоглобина 100 – 80 г/л, если предстоит обширное хирургическое пособие, если анемия приводит к гипоксическим симптомам и т.д. Эритроцитсодержащие компоненты донорской крови – это компоненты донорской крови, […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Заместительные трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови являются традиционным методом коррекции сниженного Hb и жизнеугрожающих ситуаций, связанных с острой кровопотерей (обширные операции)»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Однако для лечения анемии, связанной с опухолевым процессом (распад опухоли, интоксикация) и противоопухолевым лечением, гемотрансфузии не являются однозначно безопасным и эффективным методом»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Так, гемотрансфузии могут сопровождаться гемолитическими реакциями, в том числе фатальными (частота — 1: 1000), трансфузионными поражениями лёгких (частота — 1: 5000), бактериальной контаминацией, в том числе фатальным сепсисом (частота — 1 : 10000), передачей вирусов гепатита В (частота — 1 : 30000), гепатита С и вируса иммунодефицита […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Кроме того, многие потенциально опасные вирусные инфекции в настоящее время у доноров не тестируются»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Наряду с вышесказанным, иммунодепрессия, вызванная гемотрансфузией, приводит к повышению риска тромбозов, инфекционных осложнений и снижением безрецидивной и общей выживаемости при ряде опухолевых заболеваний (колоректальный рак, рак мочевого пузыря)Повышение концентрации Hb после гемотрансфузий является кратковременным, и для […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В связи с этим ВОЗ рекомендует максимально регламентировать заместительные гемотрансфузии у онкологических больных и использовать альтернативные методики коррекции Hb»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Согласно приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 03.06.2013 г. № 348Н, гемотрансфузии при снижении концентрации Hb <70–80 г / л показаны только в случае острых постгеморрагических анемий при одномоментном снижении гематокрита до ≤ 25 %»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При хронических анемиях главной задачей является устранение причины, вызвавшей анемию, и гемотрансфузии назначаются только для коррекцииклинически значимых симптомов, обусловленных гипоксией вследствие снижения Hb и не поддающихся патогенетической терапии»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Таким образом, концентрация Hb изолированно не может служить абсолютным критерием необходимости гемотрансфузий, поэтому решение всегда должно быть результатом клинического суждения лечащего врача, и основываться в первую очередь на объективных признаках гипоксии с учетом сопутствующих факторов риска (кровотечения, интеркуррентные […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При частых гемотрансфузиях пациентам предпочтительно назначать облученную, обедненную лейкоцитами эритроцитную массу»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Было показано, что лейкоредукция достоверно уменьшает риск фибрильных негемолитических трансфузионных реакций, а также передачу возбудителей инфекционных заболеваний»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Облучение эритроцитной массы предотвращает развитие трансфузионно-ассоциированной реакции трансплантант-против-хозяина у иммунокомпромитированных пациентов»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Лекарственная терапия с целью коррекции АЗН Пациентам с симптомной анемией или уровнем гемоглобина менее 100 г/л рекомендовано проведение лекарственной терапии эритропоэзстимулирующими препаратами (ЭСП В03ХА: Другие антианемические препараты) в монорежиме или в комбинации с препаратами железа Уровень убедительности рекомендаций С […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Комментарии: применение ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты) может быть показано при симптомной анемии, Hb <100 г/л и всем пациентам с анемией тяжелой степени»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В случае отсутствия эффекта (увеличение Hb менее, чем на 10 г / л при исходном уровне Hb <100 г / л) лечение ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты) должно быть прекращено через 8 недель»
Раздел 3.1.2
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Использование ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты) позволяет повысить продукцию эритроцитов костным мозгом и увеличить содержание Hb без переливания донорских эритроцитов»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Результаты контролируемых исследований показали, что применение ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты) при АЗН, а также при анемии, вызванной ХТ, повышает концентрацию Hb в 60–70 % случаев и сопровождается существенным снижением потребности в заместительных гемотрансфузиях (относительный риск 0,64»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«У пациентов с солидными опухолями и пациентов, получающих платиносодержащую ХТ, применение ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты) более эффективно, чем при других типах опухолей и других видах ХТ»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В ряде исследований продемонстрировано улучшение качества жизни при применении ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Однако, в других исследованиях различия в показателях качества жизни признаны незначимыми»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Применение ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты) повышает вероятность венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), относительный риск которых увеличивается на 67 % по сравнению с плацебо (ОР 1,67»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Однако назначение эритропоэтинов не требует дополнительной профилактики ВТЭО»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Влияние ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты) на выживаемость онкологических пациентов изучается, однако результаты исследований неоднозначны»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Данные трёх мета-анализов показали негативное влияние ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты) на общую выживаемость, а результаты двух других мета-анализов подобного влияния не выявили»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Однако во всех мета-анализах не было выявлено значимого негативного влияния ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты) у пациентов, получающих ХТ»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В связи с этим большинство экспертов считает нецелесообразным применение ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты) у пациентов, не получающих ХТ или ХЛТ»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Противопоказания к применению ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты): известная гиперчувствительность к ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты) или их компонентам; неконтролируемая АГ; высокий риск тромбоэмболических осложнений (тромбоз в анамнезе, обширное хирургическое вмешательство, длительная иммобилизация или […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуемые дозы ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты) и принципы их коррекции у взрослых онкологических больных, получающих ХТ, представлены в табл. 1 (см. приложение А3)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Пациентам с доказанным абсолютным дефицитом железа рекомендуется назначение лекарственных препаратов железа в соответствии с протоколами лечения ЖДА»
Раздел 3.1.2
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: у ряда пациентов на фоне интенсификации эритропоэза в результате терапии ЭСП (В03ХА: Другие антианемические препараты) развивается абсолютный дефицит железа, что обусловливает необходимость контроля параметров метаболизма железа у пациентов с АЗН […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Выбор предпочтительной лекарственной формы (пероральной или парентеральной) и дозы препарата железа зависит от ряда факторов: степени тяжести анемии, наличия сопутствующего воспаления (в частности, на фоне опухолевого процесса), наличия продолжающейся кровопотери, а также индивидуальной переносимости различных форм препаратов железа»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В случае анемии легкой или умеренной степени тяжести, при отсутствии продолжающегося кровотечения и нормальных показателях СРБ целесообразно проводить коррекцию железодефицита препаратами железа в лекарственной форме для перорального применения в дозе 60-120 мг элементарного железа в сутки каждый день, либо в режиме приема через день»
Раздел 3.1.2
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Длительность терапии определяется тяжестью исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев (в некоторых случаях – больше) – до регресса лабораторной картины ЖДА (ферритин 40-60 нг/мл при СРБ <5 нг/мл)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«При тяжелой анемии, продолжающемся кровотечении (которое невозможно купировать хирургическими и/или консервативными методами), а также при повышении СРБ >5 нг/мл (на фоне опухолевого процесса) целесообразно проводить лечение парентеральными препаратами трехвалентного железа»
Раздел 3.1.2
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«При наличии инфекционных осложнений применение как пероральных, так и внутривенных препаратов железа откладывается до купирования инфекционного процесса»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В связи с возможным взаимодействием железа и некоторых противоопухолевых препаратов (антрациклины и родственные соединения, препараты платины) необходимо воздерживаться от введения препаратов железа в дни введения противоопухолевых препаратов»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуемые дозы и режим парентерального введения препаратов железа представлены в табл. 2 (см. приложение А3)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Пациентам с развитием аутоиммунной гемолитической анемии на фоне ЗН рекомендуется проведение терапии в соответствии с протоколами лечения аутоиммунных гемолитических анемий»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: в ряде случаев, развитие аутоиммунного гемолиза, например при лимфопролиферативных заболеваниях, является показанием к проведению специфической химиотерапии»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Анемия при злокачественных новообразованиях» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Специфических методов реабилитации и санаторно-курортного лечения для больных с АЗН не разработано»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Реабилитация пациентов с АЗН должна носить комплексный характер, охватывая социально-реабилитационную, нейропсихологическую и клинико-психологическую адаптацию»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Объем медицинской реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента врачом по медицинской реабилитации, медицинским психологом при участии врача-онколога и врача-гематолога»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Кроме этого, программа реабилитации должна учитывать социальные и психологические проблемы пациента и включать (по показаниям) социальных работников и психологов»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Реабилитация при возникновении осложнений в течение заболевания и лечения проводится в рамках соответствующих нозологий»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Специфических методов профилактики и диспансерного наблюдения для больных с АЗН не разработано»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Для своевременного выявления АЗН необходим регулярный контроль клинического анализа крови в период терапии и диспансерное наблюдение по основному заболеванию (злокачественному новообразованию)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «онкология», обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«3) в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «гематология», обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями для кодов МКБ-10: С81—С96, D45—D47, D50—D76, Е75.2, Е80.0, Е80.2, Е83.0, Е83.1, Е85.8, М31.1»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«5) с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы) должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественных новообразований не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое бюро (отделение)»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-онкологом, а при злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 С81-С96 и D45—D47, D50—D76, также врачом-гематологом»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии (далее – […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме являются: 1) наличие осложнений онкологического/гематологического заболевания, требующих оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) наличие осложнений лечения (хирургическое вмешательство, ЛТ, лекарственная терапия и т.д.) онкологического/гематологического заболевания»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме являются: 1) необходимость выполнения сложных интервенционных диагностических медицинских вмешательств, требующих последующего наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическое вмешательство, ЛТ, в том числе контактная, ДЛТ и другие виды ЛТ, лекарственная терапия и др.), требующему наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«В связи с тем, что АЗН является осложнением самого онкологического заболевания или проводимого лечения онкологического заболевания, ее коррекция проводится в рамках лечения основного заболевания»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) гемоглобин крови ниже 70 г/л»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«3) клинические признаки анемической гипоксии (в том числе, при гемоглобине выше 70 г/л и уровне гематокрита выше 30%) Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1) разрешение анемии»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Анемия при злокачественных новообразованиях» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен общий (клинический) анализ крови, развернутый с определением гематокрита, ретикулоцитов (при установлении диагноза, контрольных исследованиях)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено определение уровня железа в сыворотке крови, исследование уровня ферритина в крови, исследование насыщения трансферрина железом при подозрении на дефицит железа (при установлении диагноза)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено ультразвуковое исследование при подозрении на развитие внутреннего кровотечения (в зависимости от предполагаемой локализации источника кровотечения)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено эндоскопическое исследование при подозрении на развитие внутреннего кровотечения (в зависимости от предполагаемой локализации источника кровотечения)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено рентгенологическое исследование при подозрении на развитие внутреннего кровотечения (в зависимости от предполагаемой локализации источника кровотечения)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови при гемоглобине крови ниже 70 г/л или при клинических признаках анемической гипоксии (при отсутствии противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена терапии эритропоэзстимулирующими препаратов препаратами при гемоглобине крови ниже 100 г/л или клиническими признаками анемической гипоксии (при отсутствии противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена терапия препаратами железа при железодефицитной анемии»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Анемия при злокачественных новообразованиях» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Шкала Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v 5.0 Название на русском языке: шкала токсичности по критериям CTCAE Оригинальное название (если есть): Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v 5.0 Источник: Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v 5.0 Publish Date: November 27, 2017 (http://ctep.cancer.gov)»
Приложение Г
В разборе:Классификации и степени тяжести
«Назначение: оценка тяжести нежелательного явления Степень тяжести (grade) Уровень Hb (г / л) Комментарии 1 <100 г/л - 2 80–100 г/л - 3 <80 г/л Показана гемотрансфузия 4 Жизнеугрожающее состояние, необходимо срочное медицинское вмешательство - 5 Смерть -»
Приложение Г
В разборе:Классификации и степени тяжести
Полный текст клинических рекомендаций (ID 624) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Национальное гематологическое общество; Российское общество клинической онкологии; Ассоциация онкологов России; Российское общество онкогематологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.