О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2025) по анафилаксии и анафилактическому шоку у взрослых и детей — причины, классификация по тяжести и течению, диагностические критерии, неотложная помощь (эпинефрин, инфузия, кортикостероиды, антигистаминные), профилактика, госпитализация.
- О чём документ
- Диагноз клинический. Немедленно прекратить поступление аллергена, уложить на спину с приподнятыми ногами (при удушье — сидя), ввести эпинефрин внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра 0,01 мг/кг (максимум 0,5 мг взрослым, 0,3 мг детям 6–12 лет, 0,15 мг до 6 лет); при отсутствии эффекта повторить не ранее чем через 5 минут. Затем кислород, инфузия электролитов, после стабилизации — кортикостероиды и антигистаминные. Госпитализация в реанимацию не менее 24 часов.
- Кого касается
- дети | взрослые. Врачи: Врач скорой помощи, Анестезиолог-реаниматолог, Аллерголог-иммунолог, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: T78.0, T78.2, T80.5, T88.6.
- Кто разработал
- Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов; Федерация анестезиологов и реаниматологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 263. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 15| Код | Название по КР |
|---|---|
| T78.0 | Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу |
| T78.2 | Анафилактический шок, неуточненный |
| T80.5 | Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки |
| T88.6 | Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство |
Определение
Оригиналцит. 1- Без выраженных гемодинамических нарушений диагноз шока неправомерен: жизнеугрожающий бронхоспазм в сочетании с крапивницей — анафилаксия, но не анафилактический шок (АШ) КР 1.1.
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 2–9- Причины: медицинские препараты и материалы (чаще лекарственные средства — 31,2–46,5 %), пищевые продукты (23,3–31 %), яд перепончатокрылых (14,9–20 %) КР 1.2.
- Возможна жизнеугрожающая анафилаксия на яды других животных, например змей КР 1.2; в 24–26 % случаев причину установить не удается КР 1.2.
- Из лекарств и материалов чаще всего вызывают АШ парентеральные антибактериальные препараты (пенициллины, цефалоспорины), НПВП, йодсодержащие рентгеноконтрастные средства, миорелаксанты, латекс КР 1.2.
- Частые причины пищевой анафилаксии — коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, арахис, яйца КР 1.2.
- У детей чаще причина — пищевые продукты, у взрослых — лекарства и яд перепончатокрылых КР 1.2, КР 1.2.
- Патогенез — реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило с участием IgE на мембранах базофилов и тучных клеток (1-й тип по Gell и Coombs) КР 1.2.
Эпидемиология
Оригиналцит. 10–14Кодирование
Оригиналцит. 15–18- T78.0 — анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу КР 1.4.
- T78.2 — анафилактический шок неуточненный КР 1.4.
- T80.5 — анафилактический шок, связанный с введением сыворотки КР 1.4.
- T88.6 — анафилактический шок, обусловленный реакцией на правильно примененное лекарственное средство КР 1.4.
Классификация
Оригиналцит. 19–49По степени тяжести
- Существуют классификации по степени гемодинамических нарушений, скорости развития и клиническим проявлениям КР 1.5.
- 1 степень: гемодинамические нарушения незначительные, АД снижено на 30–40 мм рт. ст. от рабочих величин; возможны предвестники (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель); пациент в сознании, возбуждение или вялость, страх смерти, чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной; гиперемия кожи, крапивница, ангиоотек, риноконъюнктивит, кашель КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5.
- 2 степень: АД ниже 90–60/40 мм рт. ст., возможна потеря сознания; беспокойство, страх, слабость, зуд, крапивница, ангиоотек, затруднение глотания, осиплость голоса вплоть до афонии, головокружение, парестезии, боли в животе, пояснице, области сердца; кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридор, хрипы; тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия; возможны рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5.
- 3 степень: потеря сознания, АД 60–40/0 мм рт. ст., нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков; тоны глухие, ритм неправильный, пульс нитевидный КР 1.5, КР 1.5.
- 4 степень: АД не определяется, тоны сердца и дыхание не выслушиваются — остановка кровообращения и дыхания, проводят сердечно-легочную реанимацию КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5.
- Гипотония у детей: < 70 мм рт. ст. от 1 месяца до 1 года; < 70 + (2 × возраст в годах) мм рт. ст. от 1 до 10 лет; < 90 мм рт. ст. от 11 до 17 лет КР 1.5.
- У детей первым признаком гипотонии может быть быстро нарастающая тахикардия КР 1.5.
По характеру течения
- Злокачественное: острое начало с быстрым падением АД (диастолическое до 0), нарушение сознания, дыхательная недостаточность с бронхоспазмом; резистентно к интенсивной терапии, прогрессирует до тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокой комы; чем быстрее развивается шок, тем вероятнее тяжелое течение и летальный исход КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5.
- Острое доброкачественное — типичная форма: оглушение или сопор, умеренные изменения сосудистого тонуса и признаки дыхательной недостаточности, хороший эффект своевременной терапии КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5.
- Затяжное: после активной терапии эффект временный или частичный, симптоматика менее острая, но резистентна к лечению; осложнения — пневмония, гепатит, энцефалит; характерно при введении препаратов пролонгированного действия КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5.
- Рецидивирующее: повторное шоковое состояние после первоначального купирования, часто после препаратов пролонгированного действия; рецидивы могут отличаться по клинике, быть тяжелее и резистентнее к терапии КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5.
- Абортивное — наиболее благоприятное, часто асфиктический вариант, гемодинамические нарушения минимальны, купируется быстро КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5.
По доминирующей симптоматике
- Типичный — гемодинамические нарушения сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек) и бронхоспазмом КР 1.5.
- Гемодинамический — на первом плане или изолированы гемодинамические нарушения КР 1.5.
- Асфиктический — преобладает острая дыхательная недостаточность КР 1.5.
- Абдоминальный — преобладает поражение органов брюшной полости в сочетании с гемодинамическими или асфиктическими проявлениями КР 1.5.
- Церебральный — преобладает поражение ЦНС в сочетании с гемодинамическими или асфиктическими проявлениями КР 1.5.
Клиническая картина и диагностические критерии
Оригиналцит. 50–60, 73, 74- АШ обычно развивается в течение 2 часов после воздействия аллергена; при пищевой аллергии — обычно в течение 30 минут, при парентеральном введении лекарства или яде насекомых — быстрее КР 1.6.
- При фатальных реакциях среднее время от первых симптомов до остановки кровообращения: 30 минут (пища), 15 минут (яд насекомых), 5 минут (парентеральные лекарства) КР 1.6.
- Диагноз анафилаксии ставят при наличии одного из трех критериев КР 1.6: - острое начало (минуты–часы) с поражением кожи и/или слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка, небного язычка) в сочетании с респираторными нарушениями (диспноэ, бронхоспазм, свистящие хрипы, снижение скорости потока, гипоксемия) или со снижением АД либо связанными с ним симптомами поражения органов-мишеней (гипотония, потеря сознания, недержание) КР 1.6, КР 1.6; - два или более симптомов, возникших остро после контакта с возможным аллергеном, при обязательных жизнеугрожающих нарушениях дыхания и/или кровообращения: поражение кожи и слизистых; респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы, стридор, гипоксемия); внезапное снижение АД с коллапсом, синкопе, недержанием; персистирующие желудочно-кишечные нарушения (спастические боли в животе, рвота) КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6; - снижение АД после контакта с известным для пациента аллергеном КР 1.6, КР 1.6.
- Обязательный критерий — жизнеугрожающие нарушения дыхания и/или снижение АД в сочетании с поражением других органов и систем; при осмотре оценивают сердечно-сосудистую систему (тахикардия, брадикардия, нарушения ритма, боль за грудиной, остановка сердца), кожу и слизистые (эритема, зуд, уртикарная сыпь, ангиоотек губ и языка, периорбитальный отек, бледность, холодный пот, цианоз), дыхание (ринит, чихание, одышка, кашель, бронхоспазм, дисфония, стридор, отек гортани с риском асфиксии), ЦНС (головная боль, головокружение, возбуждение, вялость, страх смерти, судороги, потеря сознания, мидриаз), ЖКТ (боль в животе, тошнота, рвота, диарея), прочее (металлический привкус, метроррагия) КР 2.2, КР 2.2.
Диагностика
Оригиналцит. 61–73, 75–84- Диагноз АШ устанавливают на основании клинической картины (острое начало характерных симптомов через минуты–часы после контакта с триггером) и обстоятельств возникновения реакции (лекарство, пища, ужаление, причина не установлена) КР 2.
- Дифференциальная диагностика: другие виды шока (кардиогенный, септический); острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, синкопальные состояния, ТЭЛА, эпилепсия, солнечный и тепловой удары, гипогликемия, гиповолемия, передозировка лекарств, аспирация; вазовагальные реакции; психогенные реакции (истерия, панические атаки); системный мастоцитоз КР 2.
Жалобы и анамнез
- После стабилизации состояния собирают сведения обо всех возможных провоцирующих факторах (УУР C, УДД 5) КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1.
- Обращают внимание на обстоятельства (введение лекарства, пища, ужаление, АСИТ), время возникновения, факторы риска тяжелого АШ (пожилой возраст, бронхиальная астма и другие хронические болезни органов дыхания, тяжелые атопические заболевания, сердечно-сосудистая патология, мастоцитоз, прием бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ) (УУР C, УДД 4) КР 2.1, КР 2.1.
- Типичные жалобы при сохраненном сознании: кожный зуд, высыпания, отек глаз и слизистой рта, выделения из носа, чихание, кашель, одышка, боли в груди и животе, металлический привкус, беспокойство, страх, озноб, слабость, головокружение, онемение языка и пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошнота, схваткообразные боли в животе КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1.
Физикальное обследование
- Физикальный осмотр проводят всем для постановки диагноза, определения варианта, течения и степени тяжести (УУР C, УДД 5) КР 2.2, КР 2.2.
Лабораторная диагностика
- Сывороточная триптаза: через 15 минут — 3 часа после первых симптомов и после выздоровления, для дифференциальной диагностики с другими видами шока (УУР C, УДД 5) КР 2.3, КР 2.3.
- Значимо повышение выше значения, рассчитанного по формуле: 1,2 × базальный уровень триптазы + 2 КР 2.3.
- Нормальная триптаза не исключает АШ; уровень повышается и при инфаркте миокарда, травме, эмболии околоплодными водами, синдроме внезапной младенческой смерти, мастоцитозе; тест недоступен для экстренного применения в широкой практике КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3.
Инструментальная диагностика
Лечение
Оригиналцит. 85–130Первые действия
- Любой, выявивший критерии анафилаксии, немедленно вызывает помощь; вне медицинской организации или в организации без реанимации — скорую медицинскую помощь, при наличии реанимации — реанимационную бригаду КР 3.1, КР 3.1.
- Прекратить поступление предполагаемого аллергена: при внутривенном введении лекарства — остановить введение и сохранить венозный доступ; при ужалении — удалить жало, выше места ужаления наложить венозный жгут; не тратить время на то, что требует значительных затрат времени (например, промывание желудка) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1.
- Положение: на спине с приподнятыми нижними конечностями и повернутой на бок головой; поднимать пациента или переводить в положение сидя нельзя — за секунды это может привести к фатальному исходу КР 3.1, КР 3.1.
- Беременных укладывают на левый бок с обеспечением проходимости верхних дыхательных путей КР 3.1.
- При удушье из-за бронхоспазма или ангиоотека верхних дыхательных путей — положение сидя; иначе пациент может погибнуть КР 3.1, КР 3.1.
Эпинефрин
- Эпинефрин вводят незамедлительно всем пациентам КР 3.1.
- Путь — внутримышечно в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, при необходимости через одежду (УУР B, УДД 2); эта локализация предпочтительнее дельтовидной мышцы и подкожного введения КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1.
- Доза: 0,01 мг/кг; максимальная разовая доза взрослому — 0,5 мг; ребенку 6–12 лет — 0,3 мг, до 6 лет — 0,15 мг КР 3.1, КР 3.1.
- При отсутствии ответа не ранее чем через 5 минут повторить в той же дозе (0,01 мг/кг, максимумы те же) КР 3.1.
- Если внутривенный доступ есть, обученный персонал, умеющий титровать адренергические и дофаминергические средства (анестезиологи-реаниматологи), может начинать с внутривенного введения под ЭКГ-мониторингом КР 3.1.
- Взрослым при недостаточном ответе на 2 и более внутримышечные дозы — внутривенное введение только при кардиореспираторном мониторинге; при невозможности венозного доступа продолжать внутримышечно 0,01 мг/кг (максимум 0,5 мг) каждые 5–10 минут КР 3.1, КР 3.1.
- Детям при недостаточном ответе на 2 и более внутримышечные дозы — внутривенно только при кардиореспираторном мониторинге КР 3.1.
- Взрослым при отсутствии эффекта внутримышечного введения — внутривенно в разведении: 1 мл раствора эпинефрина на 100 мл 0,9 % натрия хлорида, скорость 0,5–1 мл/кг/час КР 3.1; при наличии оборудования — непрерывная инфузия 0,5–1,0 мл/кг/ч КР 3.1.
- Детям при наличии оборудования — непрерывная инфузия 0,1 мкг/кг/мин с титрованием до 1 мкг/кг/мин КР 3.1.
Кислород и инфузия
- Кислород через лицевую маску с потоком, достаточным для коррекции гипоксемии КР 3.1.
- После эпинефрина — внутривенные растворы электролитов для коррекции относительной гиповолемии; сохранить венозный доступ, если лекарство вводили внутривенно; доза 10–30 мл/кг КР 3.1, КР 3.1.
- Подогретый 0,9 % натрия хлорид: 500–1000 мл при нормотензии, 1000–2000 мл при артериальной гипотензии; при сердечной недостаточности в анамнезе — не более 250 мл за 5–10 минут; детям — 20 мл/кг КР 3.1.
- Растворы декстрозы не рекомендуются из-за быстрой экстравазации КР 3.1.
Кортикостероиды
- После стабилизации АД и устранения респираторных проявлений — системные кортикостероиды для снижения риска продленной фазы респираторных проявлений КР 3.1.
- Взрослым внутривенно: метилпреднизолон 50–100 мг или гидрокортизон 200 мг (эквивалент: преднизолон 60–120 мг, дексаметазон 8–16 мг) КР 3.1, КР 3.1.
- Детям внутривенно или внутримышечно: метилпреднизолон 1–2 мг/кг (максимум 50 мг) или гидрокортизон 2–4 мг/кг (максимум 100 мг), дексаметазон 0,1–0,4 мг/кг (максимум 10 мг); эквивалент преднизолона — 1,3–2,6 мг/кг, максимум 50 мг КР 3.1, КР 3.1.
- Доза и длительность зависят от тяжести проявлений КР 3.1.
Антигистаминные
- После стабилизации АД, при поражении кожи и слизистых — антигистаминные системного действия (уменьшают проницаемость капилляров, отек, зуд, гиперемию) КР 3.1.
- Клемастин 0,1 % — 2 мл (2 мг) взрослым внутривенно или внутримышечно; детям внутримышечно 25 мкг/кг в сутки в 2 инъекции КР 3.1.
- Хлоропирамин 2 % — 1–2 мл (20 мг) взрослым внутривенно или внутримышечно; детям начинать с 5 мг (0,25 мл) КР 3.1.
- Дифенгидрамин: взрослым 25–50 мг внутривенно или внутримышечно, детям массой менее 35–40 кг — 1 мг/кг, максимум 50 мг КР 3.1. Запрещен при недоношенности и в период новорожденности КР 3.1.
- Антигистаминные действуют медленнее эпинефрина, поэтому немедленное введение не дает пользы; быстрое внутривенное введение может усугубить гипотензию — взрослым дифенгидрамин вводят медленно, не менее 5 минут КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1.
Бронхоспазм
- При сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на эпинефрин, — селективный бета2-адреномиметик через небулайзер: сальбутамол 2,5 мг/2,5 мл (взрослым и детям) КР 3.1, КР 3.1.
Прочее
Профилактика
Оригиналцит. 131–136, 166–168- Собрать информацию о провоцирующих факторах для предотвращения повторных реакций КР 5, КР 5, КР 5.
- Консультация аллерголога-иммунолога для выявления аллергена и рекомендаций по исключению контакта (УУР C, УДД 5) КР 5.
- Обучить пациента оказанию первой помощи при повторном АШ КР 5.
- Премедикация при отягощенном аллергологическом анамнезе (бронхиальная астма, хроническая крапивница, анафилаксия в анамнезе) перед операцией или рентгеноконтрастным исследованием — за 1 час: дексаметазон 4–8 мг или преднизолон 30–60 мг внутримышечно либо внутривенно капельно на 0,9 % NaCl, плюс клемастин 0,1 % 2 мл или хлоропирамин 0,2 % 1–2 мл внутримышечно либо внутривенно капельно на 0,9 % NaCl или 5 % декстрозе КР 5.
- Информация для пациента: после АШ на лекарство — не применять причинно-значимые препараты; при АШ на ужаление — избегать ужалений; при АШ на пищу — исключить продукты; иметь при себе раствор эпинефрина 0,1 %, системные кортикостероиды в растворе, антигистаминные КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В.
Организация помощи
Оригиналцит. 137–146- Виды помощи: специализированная (в том числе высокотехнологичная) и скорая, в том числе скорая специализированная; условия — стационар; форма — экстренная (323-ФЗ) КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6.
- Экстренная госпитализация в стационар с реанимацией; пребывание в реанимации не менее 24 часов КР 6, КР 6.
- После купирования, учитывая невозможность предсказать затяжное или рецидивирующее течение, — госпитализация не менее 12–24 часов, при необходимости продление на 2–3 суток; нарушения функции органов могут сохраняться 3–4 недели, требуется амбулаторное наблюдение КР 6, КР 6, КР 6.
Прогноз и факторы риска
Оригиналцит. 147–160- Даже при правильной помощи возможен летальный исход КР 7.
- Факторы риска тяжелой анафилаксии: возраст старше 65 лет; болезни сердца или легких (ХОБЛ, астма), предшествующее обращение или госпитализация по поводу анафилаксии, мастоцитоз; триггеры — лекарства, яд насекомых, ятрогенные; прием бета-адреноблокаторов или ингибиторов АПФ; интенсивная физическая активность КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7.
- Факторы риска двухфазной анафилаксии: предшествующая анафилаксия; неизвестный триггер; большое пульсовое давление, гипотония, свистящее дыхание, диарея; позднее введение эпинефрина или введение более одной дозы КР 7, КР 7, КР 7, КР 7.
- Факторы риска смертельной анафилаксии: пожилой возраст; астма, сердечно-сосудистые заболевания, мастоцитоз; позднее введение эпинефрина КР 7, КР 7, КР 7.
Алгоритм действий
Оригиналцит. 161–165```algorithm
- Прекратить поступление аллергена КР, прил. Б
- Уложить на спину, приподнять нижние конечности, повернуть голову в сторону; мониторировать пульс, АД, ЧДД КР, прил. Б
- При признаках остановки дыхания и кровообращения — СЛР: непрямой массаж сердца, ИВЛ КР, прил. Б
- Эпинефрин 0,1 % внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра: максимум взрослым 0,5 мл, детям 6–12 лет 0,3 мл, до 6 лет 0,15 мл КР, прил. Б
- Обеспечить венозный доступ, ввести электролиты КР, прил. Б
- Нет эффекта через 5 минут — повторить эпинефрин внутримышечно в тех же дозах КР, прил. Б
- Системные кортикостероиды: взрослым метилпреднизолон 50–100 мг, гидрокортизон 200 мг, преднизолон 60–120 мг или дексаметазон 8–16 мг; детям метилпреднизолон 1–2 мг/кг (до 50 мг), гидрокортизон 2–4 мг/кг (до 100 мг), дексаметазон 0,1–0,4 мг/кг (до 10 мг) или преднизолон 1,3–2,6 мг/кг (до 50 мг) КР, прил. Б, КР, прил. Б
- Транспортировка в отделение реанимации КР, прил. Б
```
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Анафилаксия и анафилактический шок». МКБ-10: T78.0, T78.2, T80.5, T88.6. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: дети | взрослые.
- Разработчики
- Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов; Федерация анестезиологов и реаниматологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 263. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 263). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Анафилаксия и анафилактический шок» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Без выраженных гемодинамических нарушений диагноз шока неправомерен: например, жизнеугрожающий бронхоспазм в сочетании с крапивницей - анафилаксия, но не АШ»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Этиологические факторы: медицинские препараты и материалы, чаще лекарственные средства (Л С) (31,2-46,5%), пищевые продукты (23,3-31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9-20%)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Возможно развитие жизнеугрожающей анафилаксии на яды других животных, например, змей»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Встречаются случаи анафилаксии, когда причину ее развития установить не удается (в 24-26% случаев)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Из медицинских препаратов и материалов наиболее часто вызывают АШ антибактериальные препараты системного действия для парентерального введения (среди них бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины, другие бета-лактамные антибактериальные препараты: цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные и противоревматические […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, арахис, яйца»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Так, в детском возрасте наиболее частая причина— пищевые продукты, у взрослых - ЛС и яд перепончатокрылых»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов Е, фиксированных на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности по Ое11 и СоошЬз)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«По данным зарубежных ученых частота встречаемости анафилаксии в общей популяции варьирует в широких пределах 1,5-7,9 на 100000 населения в год»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Систематизированные данные по частоте встречаемости анафилаксии и АШ в Российской Федерации в настоящее время не представлены»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Казань частота новых случаев АШ за 2012 г. составила 0,37 на 10000 населения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«При этом смертность от анафилаксии составляет до 0,0001%, а летальность - до 1%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Т78.0 - Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Кодирование
«Т88.6 - Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование
«Существуют различные классификации АШ в зависимости от степени тяжести гемодинамических нарушений, скорости развития, клинических проявлений»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«По степени тяжести: 1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 30-40 мм рт.ст. от рабочих величин»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, риноконъюнктивит, кашель и пр. 2 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения более выражены»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Продолжается снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При осмотре - кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Остановка кровообращения и дыхания - применяется протокол сердечно-легочной реанимации»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Гипотония для детей определена как: < 70 мм рт.ст. от 1 месяца до 1-го года [< 70 мм рт.ст + (2 х возраст в годах)] от 1до 10 лет, < 90 мм рт.ст от 11 до 17 лет»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«По характеру течения: а) Злокачественное течение характеризуется острым началом с быстрым падением АД (диастолическое — до 0 мм рт.ст.), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Данная форма достаточно резистентна к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокой комы»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Чем быстрее развивается анафилактический шок, тем более вероятно развитие тяжелого анафилактического шока с возможным летальным исходом»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Именно поэтому для данного течения анафилактического шока характерен неблагоприятный исход. б) Острое доброкачественное течение характерно для типичной формы АШ»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Расстройство сознания носит характер оглушения или сопора, сопровождается умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Для острого доброкачественного течения АШ характерны наличие хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии, благоприятный исход. в) Затяжной характер течения наблюдается после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«В последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях АШ, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Данное течение характерно для АШ, развившегося вследствие введения препаратов пролонгированного действия. г) Рецидивирующее течение характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Часто развивается после применения ЛС пролонгированного действия»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случаев имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии. д) Абортивное течение - наиболее благоприятное»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Гемодинамические нарушения при этой форме АШ выражены минимально»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«По доминирующей клинической симптоматике: а) Типичный вариант— гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм. б) Гемодинамический вариант— гемодинамические нарушения выступают на первый план или носят изолированный характер. в) Асфиктический вариант — преобладают симптомы […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«АШ обычно развивается в течение двух часов после воздействия аллергена, обычно в течение 30 минут при пищевой аллергии и быстрее при реакции на Л С для парентерального введения или яд насекомых»
Раздел 1.6
«В случаях фатальных реакций среднее время от первых симптомов до остановки кровообращения составляло 30, 15 и 5 минут для пищевых продуктов, ядов насекомых и ЛС для парентерального введения соответственно»
Раздел 1.6
«Для клинической картины развития анафилаксии и АШ характерно наличие одного из трех диагностических критериев: 1»
Раздел 1.6
«Острое начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с вовлечением кожи и/или слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка, небного язычка) в сочетании с: А) респираторными нарушениями (диспноэ, бронхоспазм, свистящие хрипы, снижение скорости потока, гипоксемия)»
Раздел 1.6
«Б) снижение АД или ассоциированные с ним симптомы поражения органов-мишеней (гипотония, потеря сознания, недержание вследствие расслабления сфинктеров)»
Раздел 1.6
«Два или более из следующих симптомов, возникших остро после контакта с возможным аллергеном, но при обязательном наличии жизнеугрожающих нарушений со стороны дыхания и/или кровообращения: A) Поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, век, ушей, небного язычка»
Раздел 1.6
«Б) Респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия)»
Раздел 1.6
«B) Внезапное снижение АД и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, недержания вследствие расслабления сфинктеров»
Раздел 1.6
«Г) Персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты»
Раздел 1.6
«Снижение АД после контакта с известным для данного пациента аллергеном»
Раздел 1.6
«Критерии снижения АД см. раздел 1.5 Классификация по степени тяжести»
Раздел 1.6
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Анафилаксия и анафилактический шок» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Как правило, диагноз АШ устанавливается на основании клинической картины заболевания (острое начало характерных симптомов через минуты - часы после контакта с триггером) и обстоятельств, при которых возникла реакция (применение ЛС, употребление пищевого продукта, […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Дифференциальная диагностика проводится с: - другими видами шока (кардиогенный, септический и пр.); - другими острыми состояниями, сопровождающимися артериальной гипотонией, нарушением дыхания и сознания: острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, синкопалъные состояния, тромбоэмболия легочной артерии, эпилепсия, […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«У всех пациентов с анафилаксией или АШ после стабилизации состояния рекомендуется собрать информацию о всех возможных провоцирующих факторах с целью их верификации»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендации - С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Сбор анамнеза и эюалоб чаще всего возможен после стабилизации состояния и играет важную роль для постановки диагноза анафилаксии и АШ, определения причины его развития и профшактики повторных реакций»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При сборе анамнеза у всех пациентов рекомендуется обратить внимание на: - обстоятельства, при которых развился АШ (введение ЛС, употребление пищевого продукта, ужаление насекомым, проведение АСИТ); - время возникновения реакции - внезапное развитие характерных симптомов (через минуты, часы) после воздействия триггера, часто быстрое […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендации - С (уровень достоверности доказательств - 4)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«У всех пациентов с анафилаксией или АШ рекомендуется оценить характерные для клинической картины жалобы с целью постановки диагноза, определения варианта, характера течения, степени тяжести заболевания»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Жалобы пациента зависят от степени тяжести, доминирующей клинической симптоматики, характера течения АШ»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Жалобы (при сохраненном сознании) на кожный зуд, высыпания на коже, отек глаз, слизистой полости рта, слизистые выделения из носа, чихание, кашель, одышку, боли в груди, животе, металлический привкус во рту, беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Всем пациентам с анафилаксией или АШ рекомендуется провести физикальный осмотр с целью постановки диагноза, определения варианта, характера течения, степени тяжести»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина и диагностические критерииДиагностика
«Комментарий: Обязательным критерием анафилаксии/АШ являются жизнеугрожающие нарушения со стороны дыхания и/или снижение АД в сочетании с нарушениями со стороны других органов и систем: - сердечно-сосудистой системы: тахикардия, брадикардия, нарушения ритма сердца, сжимающая боль за грудиной, шум в ушах, парестезии, недержание мочи, кала, […]»
Раздел 2.2
«Пациентам с подозрением на анафилаксию/АШ рекомендуется определение активности сывороточной триптазы в крови через 15 минут - 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления для дифференциальной диагностики с другими видами шока»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Диагностически значимым является повышение уровня триптазы выше значения, рассчитанного по формуле: 1,2 х базальный уровень триптазы + 2 мг/дл»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень сывороточной триптазы может повышаться при других состояниях (инфаркт миокарда, травма, эмболия амниотическими водами, синдром внезапной младенческой смерти, мастоцитоз)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В настоящее время тест недоступен к экстренному применению в широкой клинической практике»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Всем пациентам с анафилаксией/АШ при оказании помощи в экстренной и неотложной формах рекомендуется моннторирование пульса, АД, частоты дыхательных движений (ЧДД)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: при отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД и пульс вручную каждые 2-5 минут»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Анафилаксия и анафилактический шок» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Консервативное лечение При выявлении критериев анафилаксии, АШ любыми лицами, необходимо немедленно вызвать помощь для оказания первой медицинской помощи»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При развитии анафилаксии/АШ вне медицинской организации или в медицинской организации без отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь; если в медицинской организации с отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии - реанимационную бригаду»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм для снижения тяжести анафилаксии/АШ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарий: при развитии АШ на: внутривенное введение лекарственных препаратов - немедленно остановить введение ЛС, сохранить венозный доступ; яд перепончатокрылых - удалить жало (при наличии), выше места ужаления на конечность наложить венозный жгут»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Если удаление аллергена требует значительных затрат времени (например, промывания желудка), делать этого не следует»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Всех пациентов с АШ рекомендуется уложить в положение на спине с приподнятыми нижними конечностями и повернутой на бок головой»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарий: При АШ нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как ото в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Беременных с ЛШ рекомендуется уложить в положение на левом боку с обеспечением проходимости верхних дыхательных путей»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациентам с анафилаксией/АШ в сочетании с удушьем вследствие бронхоспазма или ангиоотека верхних дыхательных путей рекомендуется положение сидя»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарий: важно отметить, что если не дать сесть пациенту с удушьем от бронхоспазма или ангиоотека верхних дыхательных путей, то он может погибнуть»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется незамедлительно ввести эпинефриндля купирования анафилаксии/АШ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется в/м введение эпинефрина в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, при необходимости - через одежду, для купирования анафилаксии/АШ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации - В (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарий: данная локализация предпочтительна в сравнении с введением в дельтовидную мышцу и подкожным введением»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При наличии внутривенного доступа обученный персонал с опытом применения и титрования адренергических и дофаминергических средств (например, анестезиологи и реаниматологи) могут начать с введения эпинефрина внутривенно при обязательном мониторировании электрокардиографических данных»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется в/м введение #эпинефрина из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется в/м введение эпинефрина из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для ребенка - 6-12 лет - 0,3 мг, до 6 лет - 0,15 мг для купирования анафилаксии/АШ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Всем пациентам с анафнлаксией/АШ при отсутствии ответа на первую дозу не менее, чем через 5 минут, рекомендуется в/м ввести повторную дозу #эпинефрина из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, для ребенка - 6-12 лет - 0,3 мг, до 6 лет - 0,15 мг для купирования анафилаксии/АШ для достижения клинического эффекта»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Взрослым пациентам с анафилаксией/АШ при недостаточном ответе на 2 и более дозы эпинефрина, введенных в/м, рекомендуется внутривенное введение эпинефрина только при кардиореспираторном мониторинге»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При невозможности установить внутривенный доступ следует продолжать в/м введение//эпинефрина из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, каждые 5-10 минут»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Детям с анафилаксией/АШ при недостаточном ответе на 2 и более дозы эпинефрина, введенных в/м, рекомендуется внутривенное введение //эпинефрина только при кардиореспираторном мониторинге»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Взрослым пациентам с анафилаксией/АШ при отсутствии эффекта от в/м введения //эпинефрина рекомендуется ввести его внутривенно в разведении (1 мл раствора эпинефрина на 100 мл раствора натрия хлорида 0,9% со скоростью 0,5-1 мл/кг/час)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Детям с анафилаксией/АШ при наличии необходимого оборудования рекомендуется начать непрерывное внутривенное введение #эпинефрина в дозе 0,1 мкг/кг/мин с титрованием дозы (до 1 мкг/кг/мин)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Взрослым пациентам с анафилаксией/АШ при наличии необходимого оборудования рекомендуется начать непрерывное внутривенное введение #эпинефрина в дозе 0,5-1,0 мл/кг/ч»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется ингаляторное введение кислорода потоком через лицевую маску для коррекции гипоксемии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Всем пациентам с анафилаксией/АШ после введения эпинефрина рекомендуется внутривенное введение растворов электролитов для коррекции относительной гиповолемии (30]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарий: если вызвавшее аллергию ЛС вводилось внутривенно, то необходимо сохранить доступ. Рекомендованная доза растворов электролитов составляет 10-30 мл/кг массы тела»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Применяется подогретый (по возможности) 0,9% раствор натрия хлорида 500-1000 мч для пациента с нормотензией, 1000-2000мл для пациента с артериальной гипотензией; при наличии в анамнезе сердечной недостаточности - не более 250 мл за 5-10 мин, у детей-2 0 мл/кг»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Растворы декстрозы не рекомендуются вследствие быстрой экстравазации введенного объема»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Всем пациентам с анафилаксией/АШ после стабилизации АД и устранения респираторных проявлений после введения эпинефрина рекомендуется введение кортикостероидов системного действия для снижения риска продленной фазы респираторных проявлений: - взрослым: внутривенно #метилпреднизолон 50-100 мг или #гидрокортизон 200 мг»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Эквивалентные дозы кортикостероидов системного действия: преднизолон 60-120 мг, дексаметазон 8-16 мг; - детям: внутривенно или в/м #метилпреднизолон 1-2 мг/кг, максимум 50 мг, или ^гидрокортизон 2-4 мг/кг, максимум 100 мг, дексаметазон 0,1-0,4 мг/кг, максимум 10 мг»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Эквивалентные дозы кортикостероидов системного действия: преднизолон 1,3-2,6 мг/кг, максимум 50 мг»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: Длительность и доза кортикостероидов системного действия подбирается индивидуально в зависимости от тяж ести клинических проявлений»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациентам с анафилаксией/АШ после стабилизации АД при наличии проявлений со стороны кожи и слизистых рекомендуется введение антигистаминных препаратов системного действия для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуемые дозировки: клемастин 0,1% - 2 мл (2 мг) взрослым для внутривенного или в/м введения, #клемастин детям - в/м по 25 мкг/кг в сутки, разделяя на 2 инъекции; хлоропирамин 2% -1 мл (20 мг) для внутривенного или в/м введения взрослым 1-2 мл, #хлоропирамин детям - начинают лечение с дозы 5 мг (0,25 мл); дифенгидрамин внутривенно […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарий: Начало действия антигистаминных препаратов существенно превышает начало действия эпинефрина, поэтому в данном случае нет пользы их немедленного введения после возникновения эпизода анафилаксии/АШ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Но существенным ограничением является факт возможного усугубления гипотензии при быстром внутривенном введении»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Поэтому для взрослых дифенгидрамин назначается медленно (не менее 5 мин) внутривенно в дозе 25-50 мг»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациентам с анафилаксией/АШ при сохраняющемся бронхоспазме несмотря на введение эпинефрина рекомендуется применение селективного бета2-адреномиметика»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуемые дозировки ингаляторного введения лекарственных препаратов через небулайзер: взрослым раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл, детям раствор Ясальбутамола 2,5 мг/2,5 мл»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Анафилаксия и анафилактический шок» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Не разработана»
Раздел 4
В разборе:Лечение
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Рекомендация 26»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«У всех пациентов с анафилаксией или АШ после стабилизации состояния рекомендуется собрать информацию о всех возможных провоцирующих факторах с целью их верификации»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Комментарий: Сбор анамнеза и жалоб чаще всего возможен после стабилизации состояния и играет важную роль для постановки диагноза анафилаксии и АШ, определения причины его развития и профилактики повторных реакций»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется консультация врача аллерголога-иммунолога для выявления аллергена, вызвавшего АШ и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с аллергеном»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Всех пациентов с анафилаксией/АШ рекомендуется обучить оказанию первой помощи в случае развития повторного АШ»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Всем пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом (бронхиальная астма, хроническая крапивница, анафилаксия в анамнезе и др.) перед оперативным вмешательством или рентгеноконтрастным исследованием рекомендуется проводить премедикацшо: за 1 час до вмешательства - #дексаметазон 4-8 мг или #преднизолон 30-60 мг в/м или непрерывное […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«К видам медицинской помощи пациентам с анафилактическим шоком относятся: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь и скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение)»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Формой оказания медицинской помощи пациентам с анафилактическим шоком является экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«(Федеральный закон от 21.11.2011N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания к госпитализации Показана экстренная госпитализация в стационар с отделением интенсивной терапии и реанимации при диагностике анафилаксии/АШ»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания к выписке пациента из стационара При купировании анафилаксия или АШ, учитывая невозможность предсказать их затяжное или рецидивирующее течение, показана госпитализация на срок не менее 12-24 часов»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«В течение 3-4 недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем, в связи с чем требуется амбулаторное наблюдение»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Прогноз Даже при правильно оказанной медицинской помощи возможен летальный исход»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы риска
«В одном из последних обзоров выделяют потенциальные факторы риска тяжелой, двухфазной и смертельной анафилаксии»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы риска
«• Сопутствующие заболевания: болезни сердца или легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ], астма), предшествующее обращение за медицинской помощью или госпитализация по поводу анафилаксии, мастоцитоз»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы риска
«• Использование бета-адреноблокаторов или ингибиторов АПФ»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы риска
«Факторы риска двухфазной анафилаксии: • Сопутствующие заболевания: предшествующая анафилаксия»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы риска
«• При обследовании: большое пульсовое давление, артериальная гипотония, свистящее дыхание, диарея»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы риска
«• Особенности реакции: позднее введение эпинефрина или введение более 1 дозы эпинефрина»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы риска
«Факторы риска смертельной анафилаксии: • Пожилые пациенты»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы риска
«• Сопутствующие заболевания: астма, сердечно-сосудистые заболевания, мастоцитоз»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы риска
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Анафилаксия и анафилактический шок» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача Алгоритм ведения пациента с АШ Прекратить поступление аллергена Уложить на спину, приподнять нижние конечности, повернуть голову в сторону Мониторирование пульса, АД, ЧДД Начать СЛР: непрямой массаж сердца, ИВЛ Есть ли признаки остановки дыхания и коовообоашения?»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий
«Есть ли эффект отэпинефрина не менее чем через 5 минут после введения В/м 0,1% раствор эпинефрина в переднебоковую поверхность бедра: максимальная доза взрослые - 0,5 мл; ребенок - 6-12 лет - 0,3 мл, до 6 лет - 0,15 мл. да нет — Есть ли венозный доступ? Сохранить Наладить внутривенный внутривенный доступ доступ Введение электролитов […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий
«Введение кортикостероидов системного действия: Взрослым внутривенно: #метилпреднизолон” 50-100 мг, или гидрокортизон 200 мг, или преднизолон 60-120 мг, или дексаметазон” 8-16 мг»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий
«Детям внутривенно или в/м: #метилпреднизолон" 1-2 мг/кг, максимум 50 мг, или гидрокортизон 2-4 мг/кг, максимум 100 мг, или дексаметазон 0,1-0,4 мг/кг, максимум 10 мг, или преднизолон” 1,3-2,6 мг/кг, максимум 50 мг»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Анафилаксия и анафилактический шок» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Пациенты, перенесшие АШ на введение ЛС, должны быть информированы о причинно-значимых ЛС и не должны их применять в дальнейшем»
Приложение В
В разборе:Профилактика
«Пациенты с АШ на ужаления перепончатокрылыми должны избегать ужалений перепончатокрылыми и иметь при себе раствор эпинефрина 0,1%, кортикостероиды системного действия в растворе, антигистаминные препараты для системного использования»
Приложение В
В разборе:Профилактика
«Пациенты с АШ на пищевые продукты должны исключить эти продукты из употребления и иметь при себе раствор эпинефрина 0,1%, кортикостероиды системного действия в растворе, антигистаминные препараты для системного использования»
Приложение В
В разборе:Профилактика
Полный текст клинических рекомендаций (ID 263) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов; Федерация анестезиологов и реаниматологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.