О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по полипу анального канала у взрослых — определение, виды полипов, диагностика (пальцевое исследование, аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия), хирургическое удаление по видам полипов, наблюдение после удаления аденом.
- О чём документ
- Единственный радикальный метод лечения — хирургическое удаление под обезболиванием в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим исследованием. Перед удалением обследуют толстую кишку; полипы >3 см — биопсия, на широком основании — трансанальное УЗИ; сосочки <5 мм без симптомов не удаляют. При аденомах после 40 лет — эндоскопия толстой кишки не реже 1 раза в 3 года.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Колопроктолог, Хирург, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: K62.0.
- Кто разработал
- Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России". паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 173; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 12| Код | Название по КР |
|---|---|
| K62.0 | Полип анального канала |
Определение
Оригиналцит. 1–3- Анальный канал — терминальная часть пищеварительного тракта от аноректального соединения (верхняя граница тазового дна) до ануса; граница — переход непигментированной анодермы в пигментированную кожу КР 1.1.
- Полип анального канала — описательный клинический термин: любое внутрипросветное образование в пределах анального канала КР 1.1.
- Синонимы: гипертрофированный анальный сосочек, фиброэпителиальный, фиброзный, клоакогенный полип, полип заднего прохода КР 1.1.
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 4–8Эпидемиология
Оригиналцит. 9–11Код МКБ-10
Оригиналцит. 12- K62.0 — полип анального канала КР 1.4.
Классификация
Оригиналцит. 13–36- Характер роста: доброкачественные, злокачественные КР 1.5.1. Прикрепление: на ножке, плоский КР 1.5.2. Морфология: аденома, гиперпластический полип; строение: тубулярные, ворсинчатые КР 1.5.3.
- Классификация З. Маржатка: «истинные» — эпителиальные (карциноид) и неэпителиальные (лейомиома, липома, гемангиома); неопухолевые — гиперпластические, гамартома, воспалительные полипы, гиперплазия анальных сосочков КР 1.5.5.
- Тактику лечения и наблюдения определяют морфогистологические данные КР 1.5.5.
Виды образований
- Гиперпластические — результат хронического воспаления; чаще на ножке, могут выпадать при дефекации и кровоточить; гладкая поверхность, размеры до нескольких сантиметров КР 1.5.5 КР 1.5.5 КР 1.5.5.
- Гипертрофированный анальный сосочек — возвышение на полулунных клапанах по зубчатой линии; может достигать 3–4 см; причина — хроническое воспаление; часто принимают за полип КР 1.5.5 КР 1.5.5 КР 1.5.5 КР 1.5.5.
- Клоакогенные — в переходной зоне (из железистого в плоский эпителий); частая жалоба — ректальное кровотечение; сочетаются с солитарной язвой прямой кишки КР 1.5.5 КР 1.5.5 КР 1.5.5.
- Аденомы — истинные, 10–15 % злокачественных опухолей анального канала составляют аденокарциномы; на ножке или широком основании, одиночные или множественные, от миллиметров до сантиметров; часто бессимптомны, при ворсинчатой аденоме — слизь КР 1.5.5 КР 1.5.5 КР 1.5.5 КР 1.5.5 КР 1.5.5.
- Фиброзный (фиброэпителиальный) — один из самых частых в переходной зоне; узел до 4 см, часто изъязвлён КР 1.5.5 КР 1.5.5.
- Описаны единичные случаи с яйцами шистосомы; в таком случае проведён курс празиквантела КР 1.5.5 КР 1.5.5.
Клиническая картина
Оригиналцит. 37–39Диагностика
Оригиналцит. 40–64Анамнез
- Выявляют этиологические факторы: желудочно-кишечные расстройства, погрешности диеты, злоупотребление алкоголем, кишечные инфекции, воспалительные заболевания дистальных отделов толстой кишки, родственники с новообразованиями ЖКТ КР 2.1 КР 2.1.
Физикальное обследование
- Обязательны осмотр перианальной области и трансректальное пальцевое исследование КР 2.2 КР 2.2.
- При осмотре оценивают форму ануса, зияние, рубцы и деформации, состояние кожи КР 2.2.
Инструментальная диагностика
- Аноскопия всем пациентам: размер, расположение полипа, состояние слизистой, зубчатой линии с криптами и нижнеампулярного отдела КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Ректороманоскопия всем — исключить проктит, проктосигмоидит, внутреннее выпадение, болезнь Крона, язвенный колит КР 2.4.
- Колоноскопия всем — сопутствующие заболевания толстой кишки, воспалительные изменения при язвенном колите и болезни Крона КР 2.4 КР 2.4.
- Биопсия ануса и перианальной области — при подозрении на злокачественный процесс КР 2.5 КР 2.5.
Дифференциальный диагноз
- Выпадение слизистой прямой кишки, выпадение прямой кишки, выпадение внутренних геморроидальных узлов КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.
- Анальная трещина, злокачественная опухоль прямой кишки и анального канала, язвенный колит и болезнь Крона КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.
- Травма прямой кишки, солитарная язва, осложнённые каудальные тератомы, идиопатический анокопчиковый болевой синдром, остроконечные кондиломы, синдром раздражённого кишечника КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.
Хирургическое лечение
Оригиналцит. 65–81Показания и ограничения
- Единственный радикальный метод — хирургическое удаление КР 3.1.
- Противопоказание: тяжёлые заболевания в стадии декомпенсации; при улучшении состояния операция возможна КР 3.1 КР 3.1.
- Не удалять полип без обследования толстой кишки КР 3.1.
- Полипы >3 см — не удалять без предварительной биопсии для определения морфологии КР 3.1.
- Полипы на широком основании — не удалять без трансанального УЗИ КР 3.1.
- Гипертрофированные анальные сосочки <5 мм без клинических проявлений не удаляют КР 3.1.
- Операцию выполняют под обезболиванием КР 3.1.
Гиперпластические полипы
- Полипы на ножке или >5 мм удаляют с обязательным патолого-анатомическим исследованием — исключить истинную аденому КР 3.1.1.
- Иссекают в пределах здоровых тканей; для гемостаза в анальный канал можно ввести стерильную гемостатическую желатиновую губку; препарат — на гистологию КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
Гипертрофированный анальный сосочек
- Удаление с иссечением воспалённой крипты и полулунной заслонки; техника как при гиперпластических полипах КР 3.1.2 КР 3.1.2.
Клоакогенные полипы
- Удаление в пределах здоровых тканей с обязательным патолого-анатомическим исследованием; техника как при гиперпластических КР 3.1.3 КР 3.1.3.
Аденомы анального канала
- Обязательное удаление через одноразовый стерильный аноскоп или трансанальное иссечение с последующим патолого-анатомическим исследованием; техника как при гиперпластических КР 3.1.4 КР 3.1.4 КР 3.1.4.
Гистологическое исследование
- После удаления любого полипа — обязательное патолого-анатомическое исследование, чтобы отличить фиброзные полипы от клоакогенных (переходная зона) КР 3.1.5.
Диетотерапия и обезболивание
Оригиналцит. 82, 83Реабилитация
Оригиналцит. 84- Специальная реабилитация не предусмотрена КР 4.
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 85–91- Профилактика и лечение воспалительных заболеваний толстой кишки (проктосигмоидит) и анального канала (криптит) при гиперпластических, клоакогенных, фиброзных полипах и гипертрофированных сосочках КР 5 КР 5.
- Истинные аденомы после 40 лет — эндоскопия толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия) не реже 1 раза в 3 года КР 5.
- Истинные аденомы при отягощённом семейном анамнезе — аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия КР 5.
- При отсутствии образований в толстой кишке в течение 5 лет после удаления — наблюдение с колоноскопией 1 раз в 3 года КР 5.
- В период заживления — диета с клетчаткой, без алкоголя и острой пищи; контрольные осмотры до полного заживления раны КР 5 КР 5.
Организация помощи
Оригиналцит. 92–98- Лечение амбулаторно, в дневном или круглосуточном стационаре колопроктологического профиля; помощь оказывают врачи-колопроктологи; госпитализация плановая КР 6.
- Показания к плановой госпитализации: необходимость коррекции лечения или невозможность лечебных и диагностических мероприятий амбулаторно, неэффективность амбулаторного лечения КР 6.
- Выписка: отсутствие показаний к дальнейшему лечению в стационаре, перевод, требование пациента, нарушение режима без угрозы жизни КР 6.
- Ухудшают исход: инфекционные осложнения, нарушение стула (диарея, запор), несоблюдение ограничений двигательной активности и нагрузок КР 7 КР 7 КР 7 КР 7.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 99–104КР содержат 6 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога КР, критерии качества
- Выполнено трансректальное пальцевое исследование (при установлении диагноза) КР, критерии качества
- Выполнена аноскопия (при установлении диагноза) КР, критерии качества
- Выполнена ректороманоскопия (при установлении диагноза) КР, критерии качества
- Выполнено удаление полипа анального канала КР, критерии качества
- Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Полип анального канала». МКБ-10: K62.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России"
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 173. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 173). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Полип анального канала» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Ассоциация колопроктологов России придерживается следующего определения: «Анальный канал – это терминальная часть пищеварительного тракта, начинающаяся от места аноректального соединения у верхней границы тазового дна и заканчивающаяся наружным отверстием – анусом, границей которого является место перехода непигментированной анодермы в […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Полипы анального канала (анальный полип, anal polyp, anal papilla) – описательный клинический термин, обозначающий любое внутрипросветное образование в границах анального канала»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Синонимы: гипертрофированный анальный сосочек, фиброэпителиальный полип, полип анального канала, фиброзный полип, клоакогенный полип, полип заднего прохода»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Полипами анального канала считают фиброэпителиальные образования»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Последние имеют доброкачественную природу и характеризуются наличием мононуклеированных и многоядерных, иногда нетипичных, стромальных клеток CD34+, указывающих на фибробластическую и миофибробластическую дифференциацию»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Атипичные клетки встречаются лишь в крупных анальных полипах»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Морфологическое сходство между этими структурами и нормальной слизистой анального канала подтверждает гипотезу о том, что фиброэпителиальные полипы могут представлять собой реактивную гиперплазию подэпителиальной соединительной ткани слизистой анального канала»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Поэтому тучные клетки с помощью их фиброгенного, фибролитического и ангиогенного воздействия могут играть важную роль в патогенезе данных структур»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В настоящее время истинная распространенность полипов анального канала не известна»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Cвязано это, в первую очередь, с отсутствием классификации, а также с тем, что под понятием «анальный полип» зачастую может называться любое внутрипросветное образование анального канала»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Также известно, что анальный полип встречается у 30% пациентов, у которых установлен диагноз хроническая анальная трещина и у 10% пациентов с пролапсом слизистой оболочки прямой кишки»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Коды по МКБ-10 Болезни органов пищеварительной системы (K00-К93): K62- Другие болезни заднего прохода и прямой кишки К62.0- Полип анального канала»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Код МКБ-10
«Особенности прикрепления к слизистой анального канала: полип на ножке; полип плоский»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация
«Морфологические данные: аденома; гиперпластический полип. 1.5.4 Гистологическое строение: тубулярные; ворсинчатые»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация
«Классификация З. Маржатка - «истинные»: - эпителиальные (карциноид); - неэпителиальные (лейомиома, липома, гемангиома и др.) - неопухолевой природы - гиперпластические, гамартома, воспалительные полипы и гиперплазия анальных сосочков»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Комментарий: главное значение, определяющее тактику лечения и последующего наблюдения пациента, имеют именно морфогистологические данные»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Пояснения к классификации анального полипа Гиперпластические полипы Гиперпластические полипы встречаются наиболее часто и является результатом хронических воспалительных процессов анального канала и не представляют собой истинной опухоли»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Чаще всего имеют ножку, в связи с чем могут выпадать из анального канала при дефекации и кровоточить, что обычно и является причиной обращения пациента к колопроктологу»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«В отличие от истинных аденом, как правило, имеют гладкую поверхность и выявляются при достижении размеров до нескольких сантиметров»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«На этих клапанах по границе зубчатой линии нередко можно наблюдать возвышения – анальные сосочки»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Иногда они могут гипертрофироваться и нередко достигать 3-4 см в диаметре»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Описывается много причин гипертрофии анальных сосочков, однако большинство авторов указывают на наличие хронического воспалительного процесса в анальном канале»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Часто гипертрофированные анальные сосочки принимают за анальные полипы»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Данным термином авторы обозначают новообразования, располагающиеся в переходной зоне, месте перехода железистого эпителия в плоскоклеточный»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Наиболее частой жалобой данных пациентов является наличие ректальных кровотечений»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Также отмечено сочетание данных новообразований с солитарной язвой прямой кишки»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Однако в последующем было выявлено, что 10-15% злокачественных опухолей анального канала составляют аденокарциномы»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Они могут иметь грибовидную форму (на ножке) или быть на широком основании»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Аденоматозные полипы могут быть как одиночными, так и множественными и иметь размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Данный тип полипов часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при пальцевом исследовании или при выпадении наружу полипа на ножке при дефекации»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Также иногда пациенты предъявляют жалобы на выделение слизи (при наличии ворсинчатой аденомы)»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Фиброзный полип (синоним: фиброэпителиальный полип) Одно из самых частых поражений переходной зоны»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Макроскопически узел имеет сферическую или вытянутую форму и диаметр от нескольких миллиметров до 4 см. Его поверхность белого или серого цвета, часто бывает изъязвлена»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«Разное В литературе описаны единичные случаи, когда в новообразованиях анального канала и прямой кишки были выявлены яйца шистосомы»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«(2013) описан клинический случай полипа анального канала, где при исследовании были выявлены яйца Schistosoma mansoni, в связи с чем пациенту с клиническим эффектом был проведен курс лечения празиквантелом»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификация
«К основным клиническим симптомам анального полипа относят выпадение их из заднего прохода при дефекации, примесь крови в стуле, дискомфорт, зуд, жжение и даже болезненность в области ануса»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«К более редким симптомам относятся мокнутие в перианальной области, выделение слизи из прямой кишки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Болевые ощущения при полипе анального канала, как правило, не выражены, встречаются не часто и связаны с их травматизацией при выпадении»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Полип анального канала» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Жалобы и анамнез Характерные для анального полипа жалобы перечислены в подразделе 1.6 Клиническая картина»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у пациентов с анальным полипом для уточнения диагноза и определения тактики лечения выявить этиологические факторы заболевания: желудочно-кишечные расстройства, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, кишечные инфекции, воспалительные заболевания дистальных отделов толстой кишки, наличие родственников, страдавших […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование У всех пациентов с подозрением на анальный полип рекомендуется в обязательном порядке проводить физикальное обследование для уточнения диагноза и определения тактики лечения: - осмотр перианальной области; - трансректальное пальцевое исследование прямой кишки»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформации, состояние кожных покровов»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Всем пациентам с полипом анального канала на этапе постановки диагноза рекомендуется аноскопия для оценки размера, расположения полипа, состояния слизистой оболочки»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Необходимо произвести осмотр анального канала и дистальной части прямой кишки, оценить расположение, размеры и внешний вид анальных полипов, состояние слизистой оболочки и зубчатой линии с анальными криптами, а также слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Это обязательное исследование, проводится с целью точного определения локализации, визуализации и оценки диаметра анального полипа, наличия или отсутствия рубцовых изменений стенок анального канала и прямой кишки, оценки наличия сопутствующих заболеваний анального канала»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Всем пациентам с полипом анального канала на этапе постановки диагноза рекомендуется эндоскопическое обследование прямой и дистальной части сигмовидной кишок (ректороманоскопия) для диагностики сопутствующих воспалительных заболеваний прямой и сигмовидной кишки (проктит, проктосигмоидит, внутреннее выпадение, болезнь Крона, язвенный колит)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств –5) Всем пациентам с полипом анального канала на этапе установления диагноза рекомендуется колоноскопия для выявления сопутствующих заболеваний толстой кишки, исключения воспалительных изменений, характерных для язвенного колита и болезни Крона»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение биопсии ануса и перианальной области при подозрении на наличие злокачественного процесса в целях верификации диагноза»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Дифференциальный диагноз проводится с: Выпадением слизистой оболочки прямой кишки»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Полип анального канала» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Хирургическое лечение Показания и противопоказания для хирургического лечения: Показания: единственным радикальным методом лечения анальных полипов является их хирургическое удаление»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Противопоказания: тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Если удается добиться улучшения состояния после проведенного лечения, то операция становится возможной»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Комментарий: - Не следует выполнять удаление полипа без обследования толстой кишки; - не следует выполнять удаление крупных полипов анального канала (более 3 см) без предварительной биопсии с целью определения их морфологической структуры; - не следует выполнять удаление полипов анального канала на широком основании без предварительного […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Пациентам с полипом анального канала рекомендуется проведение операции удаления анального полипа под обезболиванием для улучшения результатов лечения и снижения риска осложнений»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Гиперпластические полипы При наличии у пациента анальных полипов на ножке или размерами более 5 мм рекомендуется их удаление с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала прямой кишки с целью исключения наличия истинной аденомы»
Раздел 3.1.1
В разборе:Хирургическое лечение
«С целью гемостаза в анальный канал можно установить гемостатическую асборбирующую желатиновую стерильную губку»
Раздел 3.1.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Удаленный препарат направляют на гистологическое исследование»
Раздел 3.1.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендуется пациентам с гипертрофированными анальными сосочками их удаление с иссечением воспаленной крипты и полулунной заслонки для устранения патологического образования и улучшения качества жизни пациентов. Комментарии: Техника операции аналогична удалению гиперпластических полипов»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«Клоакогенные полипы При выявлении у пациента клоакогенных полипов рекомендуется их удаление в пределах здоровых тканей с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала прямой кишки»
Раздел 3.1.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Техника операции аналогична удалению гиперпластических полипов»
Раздел 3.1.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендуется при выявлении у пациента аденомы анального канала ее обязательное удаление через медицинский одноразовый стерильный аноскоп или трансанальное иссечение новообразований перианальной области и анального канала с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала прямой кишки для устранения […]»
Раздел 3.1.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«Техника операции аналогична удалению гиперпластических полипов»
Раздел 3.1.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендуется всем пациентам с полипом анального канала после его удаления выполнить обязательное патолого-анатомическое исследование биопсийнного (операционного) материала прямой кишки, так как необходимо дифференцировать фиброзные полипы от клоакогенных, учитывая их расположение в переходной зоне»
Раздел 3.1.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«Диетотерапия Пациентам с полипом анального канала в послеоперационном периоде рекомендуется соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, а также исключение пищи раздражающего характера (прием алкоголя, острой пищи) для ускорения заживления и профилактики послеоперационных осложнений Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень […]»
Раздел 3.2
В разборе:Диетотерапия и обезболивание
«Обезболивание Принципы обезболивания при возникновении острого или хронического болевого синдрома у пациента, в том числе, по показаниям - с применением нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов, соответствуют принципам, изложенным в клинических рекомендациях Общероссийской общественной организации «Федерация […]»
Раздел 3.3
В разборе:Диетотерапия и обезболивание
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Полип анального канала» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Специальная реабилитация не предусмотрена»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется профилактика и лечение воспалительных заболеваний толстой кишки (проктосигмоидит) и анального канала (криптит) пациентам при наличии новообразований анального канала, а именно: гиперпластических, клоакогенных, фиброзных полипов и гипертрофированных анальных сосочков»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Всем пациентам с истинными аденомами анального канала, достигшим 40 лет рекомендуется проведение эндоскопического обследования толстой кишки (ректороманоскопия, колоноскопия) не реже 1 раза в 3 года для вторичной профилактики злокачественных новообразований»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Всем пациентам с истинными аденомами анального канала, имеющим отягощенный семейный анамнез (наличие полипов у близких родственников, опухолей ЖКТ), рекомендуется проведение аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии для вторичной профилактики злокачественных новообразований»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Всем пациентам с истинными аденомами анального канала, при отсутствии патологических образований в толстой кишке в течение 5 лет после удаления полипов, рекомендуется диспансерное наблюдение с выполнением колоноскопии 1 раз в 3 года»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) В период заживления раны после удаления полипа анального канала рекомендуется соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, для восстановления самостоятельного стула в послеоперационном периоде, а также исключение пищи раздражающего характера (прием […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - 5) После выписки пациента после перенесенного лечения полипа анального канала рекомендуются контрольные осмотры до полного заживления раны анального канала для улучшения результатов лечения и снижения риска осложнений»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи лечение пациентов с анальным полипом проводится в амбулаторных условиях, а также в условиях дневного и круглосуточного стационара колопроктологического профиля в зависимости от клинической ситуации; оказание помощи пациентам осуществляется врачами-колопроктологами; госпитализация пациентов […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для плановой госпитализации: в случае необходимости коррекции лечения или невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях; невозможность проведения диагностических или лечебных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях; неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих пациентов»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания к выписке пациента: при отсутствии показаний к дальнейшему лечению в стационаре; при необходимости перевода пациента в другое лечебное учреждение; по требованию пациента или его законного представителя; в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка стационара, если это не угрожает жизни пациента […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Отрицательно влияют на исход лечения: 1»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
«Несоблюдение пациентом ограничений двигательной активности и физических нагрузок»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Полип анального канала» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено трансректальное пальцевое исследование (при установлении диагноза)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена аноскопия (при установлении диагноза)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена ректороманоскопия (при установлении диагноза)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено удаление полипа анального канала»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
Полный текст клинических рекомендаций (ID 173) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России".
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.