О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по эмболии амниотической жидкостью (ЭАЖ): клинические критерии диагноза (гипотония или остановка сердца, острая гипоксия, коагулопатия), дифференциальный диагноз, лабораторный и инструментальный мониторинг, реанимация беременной, респираторная поддержка, инфузионная и трансфузионная терапия, антифибринолитики, хирургический гемостаз, родоразрешение при остановке сердца, ЭКМО, организация помощи
- О чём документ
- диагноз клинический и является диагнозом исключения; подозрение при сочетании острой гипотонии (САД <90 мм рт. ст.) или остановки сердца, острой гипоксии (SpO2 <90 %) матери и/или плода и коагулопатии с массивным кровотечением во время беременности, родов и до 12 часов после; лечение — комплексная интенсивная терапия мультидисциплинарной командой, при остановке сердца немедленная СЛР со смещением матки влево и родоразрешение, если за 4 минуты СЛР нет эффекта (срок более 20 недель)
- Кого касается
- взрослые. Врачи: акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, трансфузиолог, неонатолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: O75.1, O88.1, O88.8.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов; Ассоциация анестезиологов-реаниматологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 720. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 18| Код | Название по КР |
|---|---|
| O75.1 | — |
| O88.1 | — |
| O88.8 | — |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–7- Эмболия амниотической жидкостью — острое развитие артериальной гипотонии, шока, дыхательной недостаточности, гипоксии и коагулопатии (ДВС-синдрома) с массивным кровотечением; связана с попаданием амниотической жидкости и её компонентов в лёгочный кровоток матери во время беременности, родов и в течение 12 часов после родов при отсутствии других причин КР 1.1
- ЭАЖ рассматривается как анафилаксия на биологически активные вещества амниотической жидкости; поэтому определяется и как «анафилактоидный синдром беременных» КР 1.1
- Доказанных факторов риска нет КР 1.1; с более высоким риском связаны КР 1.1–КР 1.1: - многоводие, интенсивные схватки, дискоординированная родовая деятельность; - кесарево сечение, индукция и преиндукция родов; - предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; - многоплодная беременность, макросомия плода, антенатальная гибель плода, мужской пол ребёнка; - разрыв матки или шейки матки, сахарный диабет
- Ведущие факторы: возраст матери старше 35 лет, многоплодная беременность, кесарево сечение, предлежание плаценты КР 1.1; фармакологические средства для индукции и преиндукции родов также относятся к ведущим доказанным факторам КР 1.1
Патогенез
Оригиналцит. 11–15- Патогенез до конца не изучен КР 1.3
- Возникновение ЭАЖ не результат «простой» механической обструкции ветвей лёгочной артерии, а гуморальный ответ, вызывающий анафилаксию или активацию комплемента КР 1.3
- Околоплодные воды содержат вазоактивные и прокоагулянтные продукты: фактор активации тромбоцитов, цитокины, брадикинин, тромбоксан, лейкотриены, арахидоновую кислоту; они вызывают внутрисосудистое свёртывание КР 1.3
- При попадании вод в системный кровоток растёт концентрация эндотелина в плазме — бронхоконстриктора, лёгочного и коронарного вазоконстриктора; он способствует респираторному и сердечно-сосудистому коллапсу КР 1.3
- Летальный исход достоверно коррелирует со спонтанными вагинальными родами и остановкой сердца КР 1.3
Эпидемиология
Оригиналцит. 8–10, 16, 17- Частота вариабельна; признанный уровень — примерно 1 случай на 20 000 родов КР 1.3
- Разброс оценок объясняется методологией исследований, неспецифичными диагностическими критериями, отсутствием достоверных диагностических тестов и единой системы регистрации КР 1.3
- ЭАЖ составляет существенную часть материнской смертности: США — 7,6 %, Австралия — 8 %, Англия — 16 %, Россия (2024) — 8,3 % КР 1.3
- 70 % случаев приходится на роды, 19 % — на кесарево сечение, 11 % — на период после вагинальных родов КР 1.3
- Исход определяет прогноз для новорождённого; фатальная амниотическая эмболия — причина внутриутробной гибели плода и гибели плода в родах КР 1.3–КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 18–25- МКБ-10, класс XV КР 1.4: - O75.1 — шок матери во время или после родов и родоразрешения КР 1.4; - O88.1 — эмболия амниотической жидкостью (анафилактоидный синдром беременных) КР 1.4–КР 1.4; - O88.8 — другая акушерская эмболия (акушерская жировая эмболия) КР 1.4–КР 1.4
- По ведущему клиническому симптомокомплексу выделяют два типа: тип сердечно-лёгочного коллапса (классический) и ДВС-тип КР 1.5–КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 26–29, 32- Начало внезапное: на фоне полного здоровья либо после неспецифических продромальных симптомов (беспокойство, возбуждение, онемение, ощущение холода, головокружение, боль в груди, нехватка воздуха, преходящая гипоксия и одышка), которые могут предшествовать сердечно-сосудистому коллапсу КР 1.6
- Вариабельность широкая: от классического сердечно-лёгочного коллапса с коагулопатией до малых и субклинических симптомов КР 1.6
- Частота основных проявлений КР 1.6–КР 1.6: - неврологические: судороги, нарушение сознания или кома — 15–50 %, головная боль — 7 %; - дыхательные: острая одышка (диспноэ) — 50–80 %, цианоз носогубного треугольника, периферии, слизистых — 83 %, отёк лёгких или ОРДС — 93 %, кашель — 7 %; - сердечно-сосудистые: внезапная гипотензия — 56–100 %, транзиторная гипертензия — 11 %, остановка сердца — 30–87 %, боль в груди — 2 %; - послеродовое атоническое (гипотоническое) кровотечение — 23 %; - острая гипоксия плода — 100 %
- Типичное проявление — триада: внезапная гипоксия и гипотония, затем во многих случаях коагулопатия; всё происходит во время и после родоразрешения в пределах 12 часов КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 30, 31, 33–85Критерии диагноза и дифференциальный диагноз
- Диагноз клинический и является диагнозом исключения; лабораторных тестов с высокой специфичностью и достоверностью нет КР 1.6–КР 2
- Подозревать ЭАЖ следует, когда во время беременности, родов, кесарева сечения или в ближайшем послеродовом периоде (до 12 часов) без других установленных причин развивается сочетание нескольких основных признаков КР 2: - острая артериальная гипотония (систолическое АД <90 мм рт. ст.) или остановка сердца КР 2; - острая гипоксия матери (диспноэ, цианоз или SpO2 <90 %) и/или плода КР 2; - коагулопатия, ДВС-синдром и массивное кровотечение при отсутствии других причин КР 2
- Рассматривать ЭАЖ при внезапном коллапсе или остановке сердца, судорогах, тяжёлом затруднении дыхания, гипоксии, особенно если затем развивается необъяснимая коагулопатия КР 1.6
- Дифференциальный диагноз КР 1.6–КР 1.6: эклампсия; эмболия (воздушная, жировая, тромбомассами); отслойка плаценты; массивное послеродовое кровотечение с гиповолемическим шоком; острая сердечная недостаточность (острый коронарный синдром, кардиомиопатия); анафилактический шок; сепсис и септический шок; токсическое действие местного анестетика; высокая спинальная анестезия; реакция на трансфузию; аспирация желудочного содержимого; расслаивающаяся аневризма аорты
- При смерти диагноз верифицируют патологоанатомически, но достоверных гистологических признаков ЭАЖ нет, и данные аутопсии оценивают вместе с клиникой КР 2–КР 2
Жалобы, анамнез, осмотр
- У всех пациенток с подозрением на ЭАЖ при возможности собирают акушерско-гинекологический анамнез и жалобы, проводят клинико-лабораторное обследование для оценки факторов риска (С, 5) КР 2.1–КР 2.1; специфических жалоб нет, начало острое, течение прогрессирующее
- При сохранённом сознании жалобы: слабость, головокружение, затруднение дыхания, нехватка воздуха, кашель, головная боль, боль в груди КР 2.1
- Общий осмотр: кожные покровы, неврологический статус и уровень сознания по шкале комы Глазго, частота дыхания (С, 5) КР 2.2–КР 2.2
- Аускультация лёгких (С, 5) КР 2.2
- Частота сердцебиения, АД на периферических артериях, SpO2 (С, 5) КР 2.2
- Осмотр акушером-гинекологом — оценка наличия и характера влагалищных выделений для определения акушерской тактики и метода родоразрешения КР 2.2–КР 2.2
Лабораторная диагностика
- Коагулограмма (фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, МНО) всем пациенткам; при возможности — вязкоэластические тесты (ТЭГ, РОТЭМ) для ранней диагностики коагулопатии и подбора трансфузионной терапии до получения коагулограммы (В, 3); кратность по состоянию КР 2.3–КР 2.3 - нарушения гемостаза начинаются через 10–30 минут от начала симптомов или отсрочено, до 12 часов КР 2.3; - критические изменения: фибриноген <2 г/л, МНО выше нормы более чем в 1,5 раза, АЧТВ выше нормы более чем в 1,5–2 раза, гипокоагуляция по ТЭГ КР 2.3; - низкие уровни фибриногена характерны для ЭАЖ и предсказывают тяжесть акушерского кровотечения КР 2.3; ТЭГ/РОТЭМ оценивают нарушения быстрее коагулограммы и адекватность терапии КР 2.3; критерии ДВС-синдрома — приложение Г КР 2.3
- Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, гематокрит) при подозрении и развитии клиники; кратность по состоянию (В, 3) КР 2.3–КР 2.3; критические значения: гемоглобин <70 г/л, тромбоциты <50 тыс. в мкл КР 2.3
- Динамическое исследование кислотно-основного состояния и газов крови: снижение PO2 и рост PCO2, респираторный и метаболический ацидоз, лактат-ацидоз; цели: pH 7,35–7,45, PCO2 35–45 мм рт. ст., PO2 80–95 мм рт. ст. КР 2.3–КР 2.3
- Биохимия, в том числе тропонины I, T (при возможности экспресс), натрийуретический пептид, КФК-МВ, лактат в артериальной крови; лактат определяют при любой нестабильной гемодинамике, критическое значение — выше 2 ммоль/л КР 2.3–КР 2.3
- Сывороточная триптаза при ЭАЖ повышена, но специфичность недостаточна и повышение бывает при анафилаксии, поэтому диагностической ценности тест не имеет КР 2.3–КР 2.3
- При наличии центрального венозного катетера — ScvO2 (целевое значение выше 70 %) и вено-артериальная разница PCO2 (С, 5) КР 2.3, КР 2.3–КР 2.3
Инструментальная диагностика
- Мониторинг АД и ЧСС; цели: систолическое АД >90 мм рт. ст., среднее АД >65 мм рт. ст.; рутинный инвазивный мониторинг гемодинамики не показан из-за риска кровотечения, если артериальный катетер не стоял ранее КР 2.4–КР 2.4
- Пульсоксиметрия с плетизмографией для оценки дыхательных нарушений и эффективности СЛР; целевая SpO2 не менее 94 % КР 2.4–КР 2.4
- Трансторакальная эхокардиография для оценки лёгочной гипертензии, правожелудочковой недостаточности, сократимости (С, 4): TAPSE (норма >1,7 см), фракция выброса правого желудочка (норма >35 %) КР 2.4–КР 2.4 - метод неспецифичен, но показывает перегрузку или дисфункцию правого желудочка и эффективность СЛР; исследование не должно задерживать интенсивную терапию и СЛР КР 2.4; - чреспищеводная ЭхоКГ требует больше времени, оборудования и навыков, поэтому преимущество у трансторакальной КР 2.4–КР 2.4
- ЭКГ (С, 5): признаки перегрузки правых отделов — отклонение электрической оси вправо, увеличение зубца P во II, III и aVR, депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в правых грудных отведениях КР 2.4–КР 2.4
- Рентгенография лёгких (С, 5): увеличение правых отделов сердца, интерстициальный сливной отёк с рисунком «бабочки» в прикорневой зоне и просветлением по периферии КР 2.4–КР 2.4
- Мониторинг плода (КТГ, аускультация ЧСС): в ответ на гипоксию матери развивается брадикардия; критически ЧСС плода <110 в минуту, менее 60 в минуту в течение 3–5 минут — терминальное состояние плода КР 2.4, КР 2.4–КР 2.4
- Дефицит объёма циркулирующей крови оценивают по клиническим рекомендациям «Послеродовое кровотечение» КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 86–154Консервативное лечение
- Всем пациенткам — не менее двух периферических внутривенных катетеров крупного калибра (С, 5) КР 3.1–КР 3.1: - при трудной катетеризации — УЗИ-навигация; центральный катетер рутинно и экстренно устанавливать не следует (время, навыки, риск осложнений) КР 3.1; - пути введения при СЛР — внутривенный или внутрикостный; после препарата в периферическую вену промыть не менее 20 мл кристаллоида и поднять руку на 10–20 секунд КР 3.1–КР 3.1; - внутрикостный доступ — если после трёх попыток венозный не получен КР 3.1–КР 3.1
- Катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза (С, 5); цель — не менее 0,5 мл/кг/ч КР 3.1–КР 3.1
- Интенсивная терапия комплексная и зависит от преобладающих проявлений: коррекция гипотонии, при остановке сердца немедленная СЛР, ИВЛ, коррекция массивной кровопотери и коагулопатического кровотечения (В, 2) КР 3.1–КР 3.1 - работа мультидисциплинарной команды (анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог, неонатолог, трансфузиолог) повышает шанс на благоприятный исход у матери и плода КР 3.1; - после диагностики в течение 10 минут вызывают анестезиолога-реаниматолога, обеспечивают два венозных доступа, берут анализы и начинают неинвазивный мониторинг КР 3.1
- Респираторная поддержка при прогрессирующей дыхательной недостаточности — от низкопоточной оксигенации до инвазивной ИВЛ по клинике и газам артериальной крови КР 3.1–КР 3.1: - эндотрахеальные трубки размером 7,0–8,5; при необходимости — протокол трудных дыхательных путей в акушерстве КР 3.1–КР 3.1; - показания к экстренной ИВЛ: остановка сердца; апноэ или брадипноэ (<8 в минуту); гипоксическое угнетение сознания; избыточная работа дыхания; истощение дыхательных мышц; прогрессирующий цианоз; тахикардия гипоксического генеза; отёк лёгких; гипоксемия, рефрактерная к кислороду; PaO2 <60 мм рт. ст. (<65 при потоке кислорода >5 л/мин), SaO2 <90 %, PaCO2 >55 мм рт. ст., ЖЕЛ <15 мл/кг КР 3.1–КР 3.1; - режимы подбирают индивидуально по принципам протективной вентиляции; контроль CO2 в конце выдоха (капнометрия) КР 3.1–КР 3.1; - кислород не нужен при SpO2 94–98 % на атмосферном воздухе КР 3.1
- Остановка сердца: немедленная СЛР; если за 4 минуты СЛР нет эффекта и срок более 20 недель — родоразрешение (В, 3) КР 3.1 - дефибрилляцию не откладывать, использовать адгезивные электроды, мониторинг плода во время реанимации не проводить КР 3.1–КР 3.1; - СЛР и препараты продолжать до, во время и после извлечения плода КР 3.1; - избегать гипоксии, ацидоза и гиперкапнии — они повышают лёгочное сосудистое сопротивление КР 3.1–КР 3.1; - при сроке более 20 недель устранить аортокавальную компрессию — сместить матку максимально влево в положении на спине; без этого функциональное состояние сердца снижается примерно на 60 % КР 3.1–КР 3.1; - родоразрешение снижает потребление кислорода, улучшает венозный возврат и облегчает непрямой массаж, допускает внутренний массаж сердца через диафрагму КР 3.1–КР 3.1
- Базовые реанимационные мероприятия у беременной (В, 3): обеспечить безопасность, позвать на помощь, начать СЛР в положении на спине — непрямой массаж с частотой 100–120 в минуту на глубину 5–6 см, соотношение компрессий и вдохов 30:2 КР 3.1 - после родоразрешения при остановке кровообращения расширенные реанимационные мероприятия — в течение 30 минут КР 3.1; - реанимация идёт по рекомендациям Национального совета по реанимации и Европейского совета по реанимации; режимы дефибрилляции, лекарства и венозный доступ те же, что вне беременности КР 3.1–КР 3.1
- Восстановление ОЦК и сердечного выброса: стартово кристаллоиды, при неэффективности — синтетические и/или природные коллоиды, альбумин (С, 5) КР 3.1; избегать избыточной жидкости — она усугубляет правожелудочковую недостаточность и отёк лёгких КР 3.1
- При массивной кровопотере, гипотонии, геморрагическом шоке — инфузия 30–40 мл/кг с максимальной скоростью, при неэффективности — вазопрессоры и инотропы (С, 4) КР 3.1 - если после 30 мл/кг подогретых плазмозаменителей САД не выше 90 мм рт. ст., а шок декомпенсирован, сердечный индекс низкий и нужна экстренная операция под общей анестезией с ИВЛ, начинают вазопрессоры и инотропы КР 3.1; - цели: САД >90 мм рт. ст., среднее АД >65 мм рт. ст., сердечный индекс >2,0 л/мин/м² КР 3.1; дозы вазоактивных препаратов — по инструкции КР 3.1
- После восстановления сердечной деятельности при лёгочной гипертензии и недостаточности правого желудочка — препараты, снижающие давление в лёгочной артерии и нормализующие функцию правого желудочка (С, 5) КР 3.1, КР 3.1
- Раннее активное согревание при геморрагическом шоке (С, 4): тепловые пушки, одеяла, только подогретые растворы и компоненты крови КР 3.1
- Антифибринолитики и факторы свёртывания при коагулопатии (С, 5) КР 3.1; препараты по показаниям и результатам коагуляционных тестов КР 3.1 - транексамовая кислота внутривенно 15 мг/кг (в среднем 1000 мг) за 10 минут, при продолжающемся кровотечении до 4000 мг; повтор возможен через 8 часов КР 3.1–КР 3.1; - лечение коагулопатии — по КР «Послеродовое кровотечение» КР 3.1
Хирургическое лечение
- Цель — остановка кровотечения хирургическими и консервативными методами КР 3.2
- При стабильной гемодинамике и отсутствии коагулопатии возможен поэтапный хирургический гемостаз — от консервативных методов к хирургическим; неэффективность любого шага — показание к следующему КР 3.2
- Минимизировать время между диагнозом кровотечения и достижением гемостаза (С, 5) КР 3.2; операция — не позднее 20 минут от диагноза при кровопотере более 30 % ОЦК и неэффективности консервативных мер КР 3.2
- При кровопотере с коагулопатией (ДВС) и клиникой шока — лапаротомия максимально быстро; гистерэктомию не считать единственным и первичным элементом гемостаза, гемостаз поэтапный с учётом клиники, объёма кровопотери и возможностей учреждения КР 3.2–КР 3.2
- При остановке сердца у беременной со сроком >23 недель при ЭАЖ — ротация матки влево и немедленное родоразрешение (С, 5) КР 3.2 - при нестабильной гемодинамике тактика зависит от срока, дистресса плода и состояния матери КР 3.2; - при отсутствии возможности родоразрешить на месте пациентку максимально быстро везут в операционную КР 3.2–КР 3.2
- После оперативного или влагалищного родоразрешения — профилактика и лечение гипотонии матки утеротониками по КР «Послеродовое кровотечение» (С, 5); дозы по инструкции КР 3.2–КР 3.2
Анестезиологическое пособие
- При массивной кровопотере и геморрагическом шоке, когда нужна анестезия, — общая анестезия с ИВЛ (С, 5); применяют кетамин и фентанил в дозах по инструкции КР 3.3–КР 3.3
- Показания к продлённой ИВЛ после операции: нестабильная гемодинамика с тенденцией к САД <90 мм рт. ст. и потребностью в вазопрессорах, продолжающееся кровотечение, гемоглобин <70 г/л и необходимость гемотрансфузии, сатурация смешанной венозной крови <70 %, сохраняющаяся коагулопатия (МНО и АЧТВ более 1,5 нормы) КР 3.3; длительность ИВЛ зависит от темпов достижения критериев эффекта КР 3.3
Компоненты крови и ЭКМО
- При массивной кровопотере — компоненты крови и факторы свёртывания (С, 4); лечение геморрагического шока и коагулопатического кровотечения — по КР «Послеродовое кровотечение» и приказам № 1170н и № 1134н КР 3.4, КР 3.4–КР 3.4
- Вено-артериальная ЭКМО (при наличии методики в учреждении) — рассматривать при длительной СЛР или рефрактерной правожелудочковой недостаточности (С, 5); связана с риском повреждения сосудов, показания решают индивидуально КР 3.4–КР 3.4
Реабилитация
Оригиналцит. 155- Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение при данном состоянии не применимы КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 156- Профилактика и диспансерное наблюдение при данном состоянии не применимы КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 157–159, 169- При подозрении на ЭАЖ помощь оказывают в реанимационном отделении стационара по месту возникновения осложнения КР 6
- О возникновении осложнения оповещают акушерский дистанционный консультативный центр (АДКЦ) и Федеральный перинатальный центр КР 6
- При отсутствии противопоказаний к транспортировке пациентку переводят в акушерский стационар 3 уровня или многопрофильный стационар КР 6
- Проверяется выполнение критериев качества: SpO2, АД, ЧСС; коагулограмма; оценка сознания по шкале Глазго; инфузионно-трансфузионная терапия кристаллоидами; СЛР при остановке сердца; респираторная поддержка; КЩС и газы крови; два венозных доступа; ЭКГ; эхокардиография; введение антифибринолитиков и компонентов крови КР, прил. В
Информация для пациента
Оригиналцит. 168- Для данного состояния информация для пациента не предусмотрена КР, прил. В
Дополнительная информация
Оригиналцит. 160–167, 170–173- Частота летальных исходов существенно различается из-за разнообразия проявлений и степени тяжести КР 7
- Частота долгосрочных осложнений остаётся высокой КР 7: - у 61 % выживших персистирующие неврологические нарушения КР 7; - поражения тканей мозга — у 6 %, нарушения мозгового кровообращения — у 20 % КР 7; - гистерэктомия — у 25 % выживших, гемотрансфузия — более чем у 50 % КР 7
- Во время интенсивной терапии — профилактика полиорганной недостаточности, септических и неврологических осложнений по соответствующим протоколам КР 7
- Описаны беременности после ЭАЖ без рецидива; риск повторной ЭАЖ крайне невысок, так как осложнение связано с воздействием антигенов в конкретную беременность КР 7–КР 7
- Шкала диагностики ДВС-синдрома (модифицированная для акушерства): сумма баллов >5 — неявный ДВС-синдром; учитывают тромбоциты, протромбиновое время, продукты деградации фибрина, антитромбин III, протеин C КР, прил. Г–КР, прил. Г
- Шкала комы Глазго: 6–8 баллов — умеренная кома, 4–5 — глубокая, 3 — атоническая КР, прил. В–КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 174–184КР содержат 11 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнена пульсоксиметрия, измерение АД, ЧСС КР, критерии качества
- Выполненыисследование коагулограмма (ориентировочное исследования системы гемостаза) (фибриноген ПТИ, АЧТВ, МНО) и/или тромбоэластография (ТЭГ) или ротационная тромбоэлас […] КР, критерии качества
- Выполнена оценка неврологического статуса и уровня сознания по шкале Глазго. КР, критерии качества
- Выполнено назначение инфузионно-трансфузионной терапии кристаллоидами (В05ВВ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс), при неэффективности - коллоидами (альбуми […] КР, критерии качества
- При регистрации остановки сердечной деятельности начата середечно-легочная реанимация, при сроке беременности 20 недель и более со смешением матки влево, при отсутствии э […] КР, критерии качества
- Выполнена респираторная поддержка - ИВЛ при наличии прогрессирующей дыхательной недостаточности КР, критерии качества
- Выполнено динамическое исследование кислотно-основного состояния и газов крови КР, критерии качества
- Выполнено' обеспечение адекватного венозного доступа путем установки минимум двух периферических внутривенных катетеров размером от 16 О или ранее установленным ЦВК (с до […] КР, критерии качества
- Выполнена регистрация электрокардиограммы КР, критерии качества
- Выполнена эхокардиография КР, критерии качества
- Выполнено введение антифибринолитиков (В02АА аминокислоты), компонентов крови (АТХ: В05АХ - другие препараты крови), рекомбинантные факторы или концентраты факторов сверт […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Эмболия амниотической жидкостью». МКБ-10: O75.1, O88.1, O88.8. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов; Ассоциация анестезиологов-реаниматологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 720. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 720). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Эмболия амниотической жидкостью» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Эмболия амниотической жидкостью - острое развитие артериальной гипотонии, шока, дыхательной недостаточности, гипоксии и коагулопатии (ДВС-синдрома) с массивным кровотечением, связанное с […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«1 .2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) В настоящее время ЭАЖ рассматривается как анафилаксия на биологически активные вещества, входящие в […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Однако следующие факторы, по-видимому, связаны с более высоким риском развития ЭАЖ2 • Многоводие»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Из перечисленных факторов риска ведущими являются: возраст матери более 35 лет, многоплодная беременность, кесарево сечение, предлежание плаценты»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Фармакологические агенты, используемые для индукции/преиндукции родов, также являются одним из ведущих доказанных факторов риска»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Эпидемиология заболевания или состояния ( г р у п п ы заболеваний или состояний’) Частота эмболии околоплодными водами вариабельна в разных странах, но признанным уровнем считается примерно […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Разница в оценке частоты ЭАЖ связана с множеством факторов, например, с методологией проведения исследований (единичные зарегистрированные случаи или данные по заболеваемости населения), […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«ЭАЖ составляет существенную часть материнской смертности в мире, а именно, в США - 7,6%, в Австралии - 8%, в Англии - 16%, в России (2024) - 8,3% Большинство случаев ЭАЖ (70%) происходит во […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Последние данные свидетельствуют о том, что возникновение ЭАЖ не является следствием «простой» механической обструкции ветвей легочной артерии, а является гуморальным ответом, вызывающим […]»
Раздел 1.3
В разборе:Патогенез
«Эта теория подтверждается тем фактом, что околоплодные воды содержат вазоактивные и прокоагулянтные продукты, включая фактор активации тромбоцитов, цитокины, брадикинин, тромбоксан, […]»
Раздел 1.3
В разборе:Патогенез
«Так же считается, что при попадании околоплодных вод в системную сосудистую сеть матери увеличивается концентрация эндотелина в плазме крови, который действует как бронхоконстриктор, а […]»
Раздел 1.3
В разборе:Патогенез
«Возникновение летального исхода при эмболии околоплодными водами достоверно коррелирует со спонтанными вагинальными родами и остановкой сердца»
Раздел 1.3
В разборе:Патогенез
«Исход ЭАЖ играет решающую роль в прогнозе для новорожденного в перинатальный период»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Фатальная амниотическая эмболия является причиной внутриутробной гибели плода и смерти плода во время родов»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Класс XV: Беременность, роды и послеродовый период»
Раздел 1.4
«075.1 Шок матери во время или после родов и родоразрешения»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Анафилактоидный синдром беременных (апарЬу1ас1оМ зупбгоше оГ рге§папсу)»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«В зависимости от ведущего клинического симтомокомплекса при эмболии околоплодными водами выделяют следующие типы патологии (см. Приложение А3.1»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация эмболии амниотической жидкостью на основе ведущего клинического симтомокомплекса) [ 11,33,41,42]: • Тип сердечно-легочного коллапса (классический тип) • ДВС-тип»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Внезапное начало заболевания: либо на фоне полного здоровья, либо после неспецифических продромальных симптомов, таких как беспокойство, возбуждение, онемение, ощущение холода, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В целом, существует большая вариабельность в клинических проявлениях ЭАЖ от классического сердечно-легочного коллапса с коагулопатией до незначительных и субклинических симптомов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Основными клиническими симптомами являются3*4 Г5,6,43,441: Неврологический статус: Судороги, нарушение сознания или кома возникают у 15-50% пациентов, головные боли (7%)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У рожениц и родильниц с клиническими признаками внезапного сердечно сосудистого коллапса или остановкой сердца, судорогами, тяжелым затруднением дыхания или гипоксией, особенно в сочетании […]»
Раздел 1.6
В разборе:Диагностика
«Типичное проявление эмболии амниотической жидкости включает триаду внезапной гипоксии и гипотонии, за которой во многих случаях следует коагулопатия, все это происходит во время и после […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Диагноз эмболии амниотической жидкости является клиническим, основанным на наличии этих элементов и исключении других вероятных причин»
Раздел 1.6
В разборе:Диагностика
«Эмболия амниотической жидкости должна быть рассмотрена при дифференциальном диагнозе у любой беременной или непосредственно послеродовой женщины, которая страдает от внезапного […]»
Раздел 1.6
В разборе:Диагностика
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Эмболия амниотической жидкостью» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Для диагностики данной нозологии отсутствуют лабораторные тесты, обладающие высокой специфичностью и достоверностью»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«ЭАЖ необходимо заподозрить в ситуациях, когда во время беременности, родов, кесарева сечения, или в ближайшем послеродовом периоде (до 12 ч) без установленных других причин развивается […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Острая артериальная гипотония (систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст.) или остановка сердца»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Клинические рекомендации (протоколы лечения) М3 РФ № 15-4/10/2-7317 от 20.10.2017-34 с 2 .Острая гипоксия матери (диспноэ, цианоз или периферическая капиллярная сатурация О2 (8 р Ог) менее 90%) и/или плода»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«З.Коагулопатия, ДВС-синдром и массивное кровотечение при отсутствии других причин»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«В случае смерти пациентки диагноз верифицируется патологоанатомически»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Однако не существует достоверных гистологических признаков ЭАЖ и интерпретация данных аутопсии должна оцениваться в совокупности с клинической картиной»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез • При наличии возможности у всех пациенток с подозрением на ЭАЖ рекомендовано проводить подробный сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб, клинико лабораторное […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: ЭАЖ характеризуется отсутствием специфических жалоб, острым началом заболевания и прогрессирующим течением»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Основные жалобы при сохраненном сознании: • Слабость • Г оловокружение • Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха • Кашель • Г оловная боль • Боль в груди»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование • Всем пациенткам с признаками ЭАЖ рекомендовано провести общий терапевтический осмотр: оценить состояние кожных покровов, неврологический статус и уровень сознания […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Всем пациенткам с признаками ЭАЖ рекомендовано провести терапевтическую аускультацию легких [8 ф Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано оценить состояние пациентки с признаками ЭАЖ учитывая следующие показатели: измерение частоты сердцебиения, измерение артериального давления на периферических артериях, […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• При подозрении на ЭАЖ рекомендовано провести осмотр врачом-акушером-гинекологом, с целью оценки наличия и характера влагалищных выделений, состояния матки (высота дна матки, тонус […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Данное обследование нужно проводить у всех пациенток с подозрением на ЭАЖ для определения акушерской тактики, решении вопроса о методе родоразрешения, начале, объеме […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования • Всем пациенткам с признаками ЭАЖ рекомендовано исследование параметров коагулограммы (исследование уровня фибриногена, ПТИ, АЧТВ, определение […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Начало нарушений гемостаза может развиваться в течении 10-30 минут от начала симптомов ЭАЖ или может возникнуть отсрочено (до 12 часов)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Критические изменения: концентрация 6 Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения», 2020 г. фибриногена менее 2 г/л, увеличение МНО более, чем в 1,5 […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень фибриногена может быть использован в качестве предиктора тяжести акушерского кровотечения; для ЭАЖ характерны низкие уровни фибриногена»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Экспресс-оценка состояния свертывающей системы крови, осуществляемая с помощью ТЭГ и РОТЭМ, позволяет оценить нарушения гемостаза до получения результатов коагулограммы, используется для […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Критерии диагностики ДВС-синдрома) • Всем пациенткам рекомендовано исследование общего (клинического) анализа крови (исследование уровня общего гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Критические изменения: гемоглобин менее 70 г/л, количество тромбоцитов менее 50 тысяч в мкл»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендовано динамическое исследование кислотно-основного состояния и газов крови»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Целевые показатели: рН 7,35-7,45, РСО2 35-45 мм.рт.ст, РО2 80-95 мм.рт.ст. • Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендовано проведение анализа крови биохимического общетерапевтического, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При развитии ЭАЖ отмечается повышенный уровень сывороточной триптазы, тем не менее, нет убедительных данных о диагностической ценности теста ввиду недостаточной специфичности»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Повышенный уровень триптазы также связан с анафилаксией и должен быть дифференцирован от ЭАЖ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано при наличии центрального венозного катетера у пациенток с подозрением на ЭАЖ проводить определение степени насыщения кислородом гемоглобина в центральной венозной крови […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Данное исследование проводится у всех женщин при наличии ранее установленного центрального венозного катетера с признаками ЭАЖ, требующих проведения ИВЛ и интенсивной терапии»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования • Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендован мониторинг основных параметров жизнедеятельности в следующем объёме: АД, ЧСС с целью оценки […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рутинное использование инвазивного мониторинга гемодинамики не показано в связи с высоким риском кровотечения, если только не был ранее установлен артериальный катетер (линия)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендуется проведение пульсоксиметрии с плетизмографией с целью диагностики степени дыхательных нарушений, оценки проводимой респираторной терапии […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендовано трансторакальной эхокардиографии с целью определения уровня легочной гипертензии, диагностики острой правожелудочковой недостаточности, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-4)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Метод не обладает высокой специфичностью, но позволяет количественно и качественно оценить перегрузку или дисфункцию правого желудочка, оценить эффективность проводимой СЛР. ' […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Чрезпищеводная эхокардиография требует больше времени для подготовки и выполнения, наличия оборудования и практических навыков у персонала»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В данном контексте трансторакальная эхокардиография обладает преимуществом»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендовано выполнение электрокардиографии с целью выявления признаков перегрузки правых отделов сердца, исключения иной кардиальной патологии»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Изменения на ЭКГ неспецифичны, наиболее часто отмечаются ЭКГ- признаки перегрузки правых отделов […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендовано выполнение рентгенографии легких для дифференциальной диагностики, выявления сопутствующей патологии, динамического контроля»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств —5) Комментарии: Изменения на рентгенограмме неспецифичны, характеризуются увеличением правых отделов сердца, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется мониторинг состояния плода (кардиотокография плода (КТГ), аускультация ЧСС плода) с целью ранней диагностики гипоксии»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«ЧСС плода менее 60 ударов в минуту в течение 3-5 минут указывает на терминальное состояние плода»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования Оиенка дефицита объема циркулирующей крови (см. Клинические рекомендации «Послеродовое кровотечение», 2025 г.)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Эмболия амниотической жидкостью» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Консервативное лечение • Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендовано обеспечение адекватного венозного доступа путем установки не менее двух периферических внутривенных катетеров […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5) Комментарии: В случаях с затруднением установки внутривенного катетера следует воспользоваться УЗИ-навигацией»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Если центральный венозный катетер не был установлен ранее, рутинно экстренно катетеризировать центральную вену нежелательно: это требует наличия практических навыков у персонала, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендованные (наиболее безопасные и обеспечивающие эффективную фармакокинетику препаратов) пути введения лекарственных препаратов при сердечно легочной реанимации: внутривенный или внутрикостный»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«После введения лекарств в периферическую вену ее следует промыть не менее чем 2 0 мл кристаллоидного раствора (В05ВВ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) и поднять на 10-20 […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Внутрикостный доступ используют, если после трех попыток не удается обеспечить внутривенный при наличии устройств для внутрикостного доступа и практических навыков»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При внутрикостном введении лекарств их адекватная концентрация в плазме достигается приблизительно с той же скоростью, что и при введении в вену»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендована катетеризация мочевого пузыря уретральным катетером для контроля диуреза всем женщинам с признаками ЭАЖ, если он не был установлен заранее»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5) Комментарии: Целевые показатели диуреза не менее 0,5 мл/кг/ч»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендовано проведение интенсивной терапии комплексно и в зависимости от преобладающих клинических проявлений: коррекция артериальной гипотонии, при […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: Своевременное начало комплексной интенсивной терапии с участием мультидисциплинарной команды (врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«После диагностики ЭАЖ в течение 10 мин вызывается врач-анестезиолог-реаниматолог, обеспечивается венозный доступ (2 вены), проводится исследование общего (клинического) анализа крови […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае внезапной остановки кровообращения у беременной женщины, зафиксированной на основании следующих признаков: отсутствия сознания и спонтанного дыхания выполнять базовые […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: При интубации трахеи использовать эндотрахеальные трубки размером 7,0-8,5»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При необходимости использовать протокол трудных дыхательный путей в акушерстве»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Показаниями для экстренной ИВЛ являются: остановка сердца; апноэ или брадипноэ (< 8 в минуту); гипоксическое угнетение сознания; избыточная работа дыхания; истощение (усталость) основных и […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«РаОг менее 60 мм рт.ст. (менее 65 мм рт.ст. при потоке кислорода более 5л/мин), 8 аОг менее 90%, РаССЬ более 55 мм рт.ст., ЖЭЛ менее 15 мл/кг»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Режимы и параметры ИВЛ подбираются индивидуально, исходя из протективности и допустимых показателей газообмена и вентиляции»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При проведении ИВЛ следует контролировать уровень СО2 в конце выдоха (капнометрия)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Нет необходимости в дотации кислорода или проведении респираторной терапии с показателями 8 рС>2 94-98%% при дыхании атмосферным воздухом»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано всем пациенткам с ЭАЖ при остановке сердечной деятельности на фоне кардиопульмонального шока немедленное проведение СЛР, а при отсутствии эффекта от проведения […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Использовать адгезивные электроды, не проводить мониторинг плода в течение всех реанимационных мероприятий»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Продолжать СЛР и введение препаратов как до, так и во время и после извлечения плода»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Следует избегать гипоксии, ацидоза и гиперкапнии, поскольку они повышают легочное сосудистое сопротивление и приводят к дальнейшей сердечной недостаточности»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При проведении базовых и/или расширенных реанимационных мероприятий у беременной женщины учитывать возможную или верифицированную причину остановки кровообращения (кровопотеря, ТЭЛА, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При внезапной остановке кровообращения у беременной женщины в сроке более 20 недель устранять механизм аорто-кавальной компрессии смещением беременной матки максимально влево в положении […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Беременная матка ухудшает венозный возврат из-за аортокавальной компрессии и, таким образом, уменьшает функциональное состояние сердца приблизительно на 60%»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Родоразрешение уменьшает потребление кислорода, улучшает венозный возврат и функциональное состояние сердца, облегчает непрямой массаж сердца и улучшает вентиляцию»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется базовые реанимационные мероприятия при внезапной остановке кровообращения у всех беременных женщин проводить в следующей последовательности: убедиться в собственной […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Реанимационные мероприятия выполняются в соответствии с рекомендациями Национального совета по реанимации Российской Федерации и Европейского совета по реанимации (ЕК.С)14»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При проведении расширенных реанимационных мероприятий при внезапной остановке кровообращения у беременной женщины используются те же лекарственные препараты и венозный доступ, как и вне беременности 16»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано всем пациенткам с ЭАЖ проводить восстановление ОЦК и поддержание сердечного выброса в первую очередь (стартовый раствор) кристаллоидами (В05ВВ: Растворы, влияющие на […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«При проведении инфузионно-трансфузионной терапии избегать избыточного введения жидкости, иначе это усугубит правожелудочковую недостаточность и отек легких»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано всем пациенткам при массивной кровопотере, артериальной гипотонии и геморрагическом шоке проводить инфузионную терапию в объеме 30-40 мл/кг с 12 Еигореап Кезизскайоп СоипсП […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Комментарий: При отсутствии эффекта стабилизации гемодинамики (систолическое АД более 90 мм рт.ст., среднее АД более 65 мм рт.ст.) от введения 30 мл/кг подогретых плазмозаменителей (В05АА - […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Целевые значения гемодинамических показателей: систолическое АД более 90 мм рт.ст., среднее АД более 65 мм рт.ст., сердечный индекс более 2,0 л/мин.м2»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«(Дозировки вазоактивных препаратов (СОЮА: Адренергические и дофаминергические средства, С01СХ: Другие кардиотонические средства) в соответствии с инструкцией к препаратам)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано пациенткам с ЭАЖ и восстановленной сердечной деятельностью, при диагностированной легочной гипертензии и недостаточности функции правого желудочка применение препаратов, […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Клинические рекомендации «Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия», 2024 г»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Всем пациенткам с геморрагическим шоком и клинической картиной ЭАЖ рекомендовано раннее начало активного согревания Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано всем женщинам с подозрением на ЭАЖ, развившейся клинической картиной ЭАЖ и коагулопатией в качестве компонента консервативного гемостаза применение антифибринолитиков (В02АА […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Препараты следует использовать при наличий показаний и результатов коагуляционных тестов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Дозы антифибринолитиков (транексамовая кислота) согласно инструкции к препарату: внутривенно 15мг/кг (в среднем 1000 мг) в течение 10 минут с возможным увеличением дозы до 4000 мг при […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Лечение коагулопатии см. Клинические рекомендации «Послеродовое кровотечение», 2025 г (Приложение АЗ.З.)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение Основная цель — остановка кровотечения хирургическими и консервативными методами»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При стабильной гемодинамике и отсутствии коагулопатии (ДВС-синдрома) может быть реализован принцип поэтапного хирургического гемостаза - от консервативных методов к хирургическим, при этом […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано минимизировать время между постановкой диагноза кровотечения и достижением хирургического и консервативного гемостаза при массивной кровопотере у всех женщин с подозрением на […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Хирургическое вмешательство должно быть выполнено не позднее 20 минут от момента установления диагноза при массивной кровопотере, превышающей 30% объема циркулирующей крови (при […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При кровопотере с признаками коагулопатии (ДВС-синдрома) и клиникой шока максимально быстро показана лапаротомия для проведения хирургического гемостаза»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Следует проводить поэтапный хирургический гемостаз, основываясь на клинической картине заболевания, уровене кровопотери, возможностях медицинского учреждения, опыте и навыках персонала»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при остановке сердца у беременной в сроке > 23 недель с эмболией амниотической жидкостью ротация матки влево и немедленное родоразрешение19»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«В случаях нестабильности материнской гемодинамики акушерская тактика будет зависеть от срока беременности, наличия дистресса плода, состояния матери и наличия анестезиологической поддержки»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Родоразрешение и смещение матки влево уменьшают аортокавальную компрессию и оптимизирует проведение СЛР (См. клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения», 2021 г.)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При отсутствии технической возможности выполнить родоразрешение на месте пациентка максимально быстро транспортируется в операционную (место, где есть условия для выполнения операции), не […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Всем женщинам с подозрением на ЭАЖ, развившейся клинической картиной ЭАЖ после оперативного или влагалищного родоразрешения, осуществлять профилактику и лечение гипотонии матки […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Дозировка утеротонических средств проводится согласно инструкциям к препаратам»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• У пациенток с ЭАЖ при массивной кровопотере и геморрагическом шоке, нуждающихся в анестезиологическом обеспечении, рекомендовано проведение общей анестезии с ИВЛ»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: При проведении общей анестезии использовать -препараты кетамин, фентанил, в дозировках согласно […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Показания для продленной ИВЛ после окончания операции: нестабильная гемодинамика с тенденцией к артериальной гипотонии (АД сист. меньше 90 мм рт.ст., необходимость введения вазопрессоров - […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Продолжительность ИВЛ зависит от темпов достижения критериев положительного эффекта при массивной кровопотере и геморрагическом шоке20»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при массивной кровопотере использовать компоненты крови и факторы свертывания крови»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Лечение геморрагического шока, коагулопатического кровотечения у пациенток с ЭАЖ проводится согласно клиническим рекомендациям (протокол лечения)21*22»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«N 1134н "Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) ее […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5 ) Комментарии: Процедура ЭКМО, особенно при проведении реанимационных мероприятий сопряжена с риском […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Эмболия амниотической жидкостью» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Неприменимо»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи При подозрении на ЭАЖ показано оказание медицинской помощи в реанимационном отделении стационара по месту возникновения данного осложнения»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«О возникновении данного осложнения необходимо оповестить акушерский дистанционный консультативныый Центр (АДКЦ) и Федеральный Перинатальный Центр»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«В дальнейшем при отсутствии противопоказаний для транспортировки, необходимо перенаправить пациентку в акушерский стационар 3 уровня или многопрофильный стационар»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Учитывая разнообразие клинических проявлений и степени тяжести ЭАЖ, частота летальных исходов […]»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«Несмотря на значительный прогресс в области интенсивной терапии, частота долгосрочных осложнений ЭАЖ среди пациенток, перенесших ЭАЖ, остается стабильно высокой»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«У 61% женщин отмечались персистирующие неврологические нарушения»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«Однако только у 6% наблюдали поражения тканей головного мозга, частота нарушений мозгового кровообращения составила 20%»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«Гистерэктомия выполнена у 25% выживших женщин и более чем у 50% проведена гемотрансфузия»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«При проведении интенсивной терапии у пациенток с ЭАЖ, осуществлять профилактику полиорганной недостаточности, септических и неврологических осложнений путем соблюдения требований […]»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«Опубликовано несколько клинических случаев беременностей у пациенток после ЭАЖ, в которых не отмечено рецидива ЭАЖ в последующую беременность»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«Несмотря на малочисленность выборки, во всех наблюдениях отмечено, что риск повторного развития ЭАЖ крайне невысок, т.к. это осложнение развивается в результате воздействия антигенов в […]»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Эмболия амниотической жидкостью» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнена пульсоксиметрия, измерение АД, ЧСС»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполненыисследование коагулограмма (ориентировочное исследования системы гемостаза) (фибриноген ПТИ, АЧТВ, МНО) и/или тромбоэластография (ТЭГ) или ротационная тромбоэластометрия (РОТЭМ)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена оценка неврологического статуса и уровня сознания по шкале Глазго»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено назначение инфузионно-трансфузионной терапии кристаллоидами (В05ВВ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс), при неэффективности - коллоидами (альбумин человека- В05АА - […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«При регистрации остановки сердечной деятельности начата середечно-легочная реанимация, при сроке беременности 20 недель и более со смешением матки влево, при отсутствии эффекта от […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена респираторная поддержка - ИВЛ при наличии прогрессирующей дыхательной недостаточности»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено динамическое исследование кислотно-основного состояния и газов крови»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено' обеспечение адекватного венозного доступа путем установки минимум двух периферических внутривенных катетеров размером от 16 О или ранее установленным ЦВК (с дополнительным венозным доступом)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена регистрация электрокардиограммы»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена эхокардиография»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 10
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено введение антифибринолитиков (В02АА аминокислоты), компонентов крови (АТХ: В05АХ - другие препараты крови), рекомбинантные факторы или концентраты факторов свертывания (АТХ: В02ВЭ […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 11
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Эмболия амниотической жидкостью» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях Приложение Г1»
Приложение В
В разборе:Организация медицинской помощи
«Оценка глубины нарушения сознания у взрослого человека по Шкале комы Глазго»
Приложение В
В разборе:Дополнительная информация
«11 - 6-8 баллов -умеренной коме; - 4-5 баллов - глубокой коме; - 3 балла — атонической коме»
Приложение В
В разборе:Дополнительная информация
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Эмболия амниотической жидкостью» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Вспомогательные критерии Антитромбин 111 Норма: -1 балл Уменьшение: 1 балл Протеин С Норма: -1 балл Уменьшение: 1 балл Другие антикоагулянты: Норма: «1 балл Уменьшение: 1 балл Сумма баллов […]»
Приложение Г
В разборе:Дополнительная информация
Полный текст клинических рекомендаций (ID 720) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов; Ассоциация анестезиологов-реаниматологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.