Клинические рекомендации · ID 644 · утверждены в 2024 г.

Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея»

Определения, физиологическая аменорея, классификация HyPO-P FIGO, причины по уровням, МКБ-10, клиника форм, сбор анамнеза, осмотр, гормональные исследования и их пороги, кариотип, УЗИ и МРТ, денситометрия, прогестагеновая проба, заместительная гормональная терапия, каберголин и бромокриптин, хирургическое лечение, лечение бесплодия, профилактика. Каждое положение со ссылкой на раздел и уровнем доказательности, как в оригинале.

Актуальную редакцию смотрите в Рубрикаторе КРПроверено
Разработчики
  • Российское общество акушеров-гинекологов

Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России (на титульном листе)

Документ
Клинические рекомендации · ID 644 · утверждены в 2024 г.
Возрастная категория
Взрослые | Дети
Первоисточник
Открыть в Рубрикаторе КР (ID 644)
Источник разбора
КР 644, PDF из подборки клинических рекомендаций; сверено 31 октября 2026 г.
Для кого
акушер-гинеколог · эндокринолог · врач общей практики
1О документеПро что, кто разработал, как читать2Главное для практикиКлассификации, диагностика, лечение, наблюдение3Опорные цитаты и первоисточникКороткие цитаты с номерами разделов КР
Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

клинические рекомендации по аменорее и олигоменорее: определения и критерии, причины по уровням репродуктивной оси (классификация HyPO-P FIGO 2022), диагностика (гормоны, АМГ, кариотип, УЗИ, МРТ, денситометрия, проба с гестагенами), лечение по формам (ЗГТ, ингибиторы пролактина, хирургия), лечение бесплодия, профилактика

О чём документ
Аменорея — отсутствие менструаций (первичная: нет к 15 годам при развитых вторичных признаках или к 13 без них; вторичная: 3 месяца при регулярном цикле, 6 — при нерегулярном); олигоменорея — цикл более 38 дней. Причины — гипоталамус (ФГА), гипофиз (гиперпролактинемия), яичники (ПНЯ, дисгенезия гонад, СПЯ), матка. Диагностика — исключить беременность, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, АМГ, УЗИ, проба с гестагенами; лечение зависит от формы.
Кого касается
Взрослые | Дети. Врачи: акушер-гинеколог, эндокринолог, врач общей практики. паспорт КР
Заболевание и коды
МКБ-10: N91, N91.0, N91.1, N91.2, N91.3, N91.4, N91.5, N92.5, E28.8.
Кто разработал
Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
Год утверждения
2024; ID в Рубрикаторе 644; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУРЧто значит
AСильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
BУсловная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
CСлабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества
УДДДля лечения, профилактики, реабилитации
1Систематический обзор РКИ с метаанализом
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 46
КодНазвание по КР
N91Отсутствие менструаций; скудные и редкие менструации
N91.0Первичная аменорея
N91.1Вторичная аменорея
N91.2Аменорея неуточненная
N91.3Первичная олигоменорея
N91.4Вторичная олигоменорея
N91.5Олигоменорея неуточненная
N92.5Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
E28.8Другие виды дисфункции яичников

КР 1.4

Определение и этиология

Оригиналцит. 1–9, 51, 84, 85
  • Первичная аменорея КР 1.1, КР 2: - отсутствие менструаций к 15 годам при условии развития вторичных половых признаков; - или через 3 года после телархе; - или отсутствие развития вторичных половых признаков и менструаций к 13 годам
  • Вторичная аменорея — отсутствие менструаций 6 месяцев при ранее нерегулярном цикле или 3 месяца при ранее регулярном КР 1.1, КР 2
  • Классическое определение — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у ранее менструировавшей пациентки КР 1.1
  • Олигоменорея — цикл более 38 дней или менее 10 менструаций в год КР 1.1, КР 2
  • Критерии олигоменореи по времени после менархе: интервал не более 90 дней в течение 1 года после менархе; не более 45 дней — от 1 до 3 лет; не более 38 дней — свыше 3 лет КР 1.1
  • Физиологическая аменорея — беременность, естественная менопауза, грудное вскармливание КР 1.2
  • Олигоменорея и аменорея (кроме маточной формы), как правило, проявление овуляторной дисфункции — от недостаточности лютеиновой фазы до стойкой ановуляции и аменореи КР 1.2
  • Классификация HyPO-P FIGO 2022: овуляторные нарушения делят на гипоталамические, гипофизарные, яичниковые и отдельно (из-за неоднозначности) — синдром поликистозных яичников (СПЯ) как 4-й тип КР 1.2, КР 1.5
  • Наиболее частые причины — нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы с гипоэстрогенией и/или ановуляцией: функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА), гиперпролактинемия, преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), СПЯ КР 1.2
  • Причины аменореи также — пороки развития матки и влагалища (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера, синдром нечувствительности к андрогенам, атрезия гимена, изолированная вагинальная агенезия) и повреждения эндометрия (синдром Ашермана) КР 1.2

Патогенез

Оригиналцит. 10–43

Гипоталамический уровень

  • Первичная гипоталамическая аменорея — чаще всего первичный гипогонадотропный гипогонадизм из-за мутаций генов секреции ГнРГ и чувствительности к нему КР 1.2
  • Синдром Каллмана — первичный гипогонадотропный гипогонадизм с аносмией; связан с нарушением миграции ГнРГ-нейронов в передние отделы гипоталамуса, генетически обусловлен (дефект гена KAL1 в Х-хромосоме) КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
  • Наиболее частая причина вторичной гипоталамической аменореи — ФГА: прекращение менструаций на фоне стресса, чрезмерных нагрузок и/или снижения массы тела КР 1.2, КР 1.2
  • Роль лептина: регулятор секреции ГнРГ, снижается при хроническом энергетическом дефиците КР 1.2
  • Редкие формы — опухоли гипоталамической области, инфекционные поражения (туберкулёз, сифилис, энцефалит, менингит) КР 1.2

Гипофизарный уровень

  • Наиболее часто — гиперпролактинемия КР 1.2
  • Механизм: нарушение дофаминергического ингибирующего контроля секреции пролактина, стимуляция ТТГ, ГнРГ, ацетилхолином, серотонином, эндогенными опиоидами, гистамином, окситоцином, снижение функции почек и печени КР 1.2
  • Редкие причины — синдром «пустого» турецкого седла, гонадотропин-, АКТГ-, СТГ-секретирующие опухоли КР 1.2
  • Синдром пустого турецкого седла — дефект диафрагмы седла, давление ликвора деформирует гипофиз и нарушает транспорт либеринов КР 1.2
  • Острый инфаркт или некроз гипофиза — синдром Шихана (дефицит СТГ, гонадотропинов, АКТГ, ТТГ) или пангипопитуитаризм КР 1.2

Яичниковый уровень

  • Первичная яичниковая аменорея — дисгенезия гонад при хромосомных аномалиях (синдром Шерешевского-Тернера, чистая дисгенезия гонад, синдром Свайера) КР 1.2
  • Более редко — дефекты ферментов 17-альфа-гидроксилазы, 17,20-лиазы, ароматазы с нарушением стероидогенеза КР 1.2
  • Вторичная яичниковая аменорея — чаще ПНЯ (истощение овариального резерва): генетическая, аутоиммунная, идиопатическая, ятрогенная формы КР 1.2
  • СПЯ — наиболее характерная причина олигоменореи с менархе КР 1.2; механизм — нарушения секреции и действия гонадотропинов, андрогенов, инсулина КР 1.2, КР 1.2: - у каждой второй пациентки дисфункция секреции ГнРГ с преобладанием ЛГ над ФСГ КР 1.2; - гиперсекреция ЛГ стимулирует тека-клетки и продукцию андрогенов КР 1.2; - обсуждается роль гиперандрогении, гиперинсулинемии, лептина КР 1.2
  • Функциональные кисты яичников (фолликулярные, жёлтого тела) поддерживают постоянный уровень эстрадиола или прогестерона, нарушают циклическое отторжение эндометрия и дают олигоменорею КР 1.2

Маточный уровень

  • Маточные формы с отсутствием матки — синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (этиология неизвестна; обсуждают мутацию гена АМГ или его рецептора) и синдром полной нечувствительности к андрогенам КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
  • Синдром полной нечувствительности к андрогенам — мутация гена андрогенового рецептора при мужском кариотипе; гонады развиваются, АМГ секретируется, мюллеровы протоки регрессируют, матки, придатков и верхней трети влагалища нет; из-за конверсии андрогенов в эстрогены формируется женский фенотип КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
  • Агенезия влагалища и атрезия гимена встречаются редко КР 1.2
  • Классификация аномалий матки и влагалища — Адамян Л. В., Хашукоева А. З. КР 1.2
  • Вторичная маточная аменорея — чаще после внутриматочных вмешательств или послеродового эндометрита с формированием внутриматочных синехий; полная облитерация полости — синдром Ашермана КР 1.2, КР 1.2
  • Эндокринные причины: врождённая дисфункция коры надпочечников (ВДКН), надпочечниковая недостаточность, гиперкортицизм, андроген-продуцирующие опухоли яичника или надпочечника, тиреоидная дисфункция КР 1.2

Эпидемиология

Оригиналцит. 44, 45
  • Распространённость среди женщин репродуктивного возраста: аменорея 5–13 %, олигоменорея 8–22 % КР 1.3
  • Соотношение первичной и вторичной аменореи 1:10 КР 1.3

Кодирование и классификация

Оригиналцит. 46–52, 294–297
  • МКБ-10 N91 (отсутствие менструаций; скудные и редкие менструации) КР 1.4, КР 1.4: - N91.0 первичная аменорея; N91.1 вторичная; N91.2 неуточнённая; - N91.3 первичная олигоменорея; N91.4 вторичная; N91.5 неуточнённая; - N92.5 другие уточнённые формы нерегулярных менструаций; E28.8 другие виды дисфункции яичников КР 1.4
  • Аменорею делят на первичную и вторичную КР 1.5
  • Общепризнанной классификации олигоменореи нет, её также делят на первичную и вторичную КР 1.5
  • Овуляторные нарушения — гипоталамический, гипофизарный, яичниковый тип и СПЯ; классификация ановуляторных нарушений по уровню HyPO-P FIGO (2022) КР 1.5, КР 1.5, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В

Клиническая картина

Оригиналцит. 53–83
  • Клиника определяется формой; при всех формах аменореи длительностью более года характерно бесплодие КР 1.6, КР 1.6
  • Гипоталамический уровень КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6: - синдром Каллмана — первичный гипогонадотропный гипогонадизм, нет вторичных половых признаков, аменорея, аносмия; - ФГА — прекращение менструаций на фоне потери массы тела, чрезмерных нагрузок, стресса; часто субсиндромальные психические нарушения (расстройства приёма пищи — анорексия, булимия; биполярное, тревожно-депрессивные расстройства)
  • Гипофизарный уровень КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6: - опухоли — прогрессирующие головные боли, нарушение полей зрения, симптомы избытка ТТГ (гипертиреоз), АКТГ (болезнь Кушинга), СТГ (акромегалия); - гиперпролактинемия — галакторея, снижение либидо; - неопухолевые поражения (пустое седло, синдром Шихана, пангипопитуитаризм) — симптомы дефицита тропных гормонов
  • Яичниковый уровень КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6: - синдром Шерешевского-Тернера (45,Х0, мозаичные формы) — первичная, реже вторичная аменорея, молочные железы не развиты или слабо выражены, низкий рост, крыловидные складки шеи, высокое «готическое» нёбо, бочкообразная грудная клетка, вальгусная девиация суставов, пороки сердечно-сосудистой системы; - чистая дисгенезия гонад 46,XX и синдром Свайера 46,XY; при синдроме Свайера — первичная аменорея, отсутствие развития молочных желёз, скудное оволосение лобка и подмышек, мужской тип телосложения, высокий рост; - дефицит 17-альфа-гидроксилазы (ген CYP17A1) — первичная аменорея, нет вторичных признаков, нарушения водно-электролитного баланса из-за повышения альдостерона, артериальная гипертензия; при дефиците 17,20-лиазы схоже, но гипертензии нет; возможны боли внизу живота из-за множественных функциональных кист яичников - ПНЯ — вторичная гипергонадотропная аменорея у женщин моложе 40 лет из-за истощения овариального резерва; слабовыраженные симптомы эстрогендефицита (вегето-сосудистые, психоэмоциональные расстройства, вульвовагинальная атрофия, снижение либидо) КР 1.6, КР 1.6; - СПЯ — олигоаменорея с менархе, гиперандрогения, инсулинорезистентность (в каждом третьем случае) КР 1.6
  • Маточные формы КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6: - синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера — первичное отсутствие менструаций при нормально развитых вторичных признаках, полное или частичное отсутствие матки и влагалища; в 1/3 случаев пороки мочевыводящих путей (эктопическая или удвоенная почка, агенезия); - синдром нечувствительности к андрогенам (тестикулярная феминизация) — женский фенотип, как правило высокий рост, слабое развитие молочных желёз, отсутствие или скудное оволосение лобка и подмышек; - изолированная вагинальная агенезия и атрезия гимена — первичная аменорея и циклические тазовые боли из-за гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса; - синдром Ашермана — скудные менструации, прогрессирующие до аменореи
  • Другие эндокринные железы КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6: - классические формы дефицита 21-гидроксилазы (ВДКН) — вирилизация наружных половых органов, аменорея, выраженная алопеция и гирсутизм; - неклассическая форма — проявляется после пубертата, умеренная гиперандрогения (акне, гирсутизм, алопеция), олигоменорея, невынашивание, бесплодие; - синдром Иценко-Кушинга — прибавка массы с неравномерным отложением жира, истончение конечностей, лицевые отёки, гипертензия, мышечная слабость нижних конечностей, яркие стрии, гирсутизм; - андроген-секретирующие опухоли — быстрое развитие вирилизации; при смешанной секреции надпочечников добавляются признаки гиперкортицизма

Диагностика

Оригиналцит. 86–152

Анамнез и осмотр

  • Сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб у всех пациенток (УУР С, УДД 5) КР 2.1: возраст менархе, вторичные половые признаки, характер цикла, привычки в питании и уровень нагрузок, психосоциальные стрессы, изменения массы тела, переломы, лекарства и психоактивные вещества, хронические заболевания, послеродовое кровотечение КР 2.1
  • Потеря массы, стресс, чрезмерные нагрузки перед аменореей — ФГА КР 2.1
  • Галакторея, новые или прогрессирующие головные боли, особенно с выпадением полей зрения — опухоль гипоталамуса или гипофиза (в т. ч. пролактинома); акне или гирсутизм — гиперандрогения КР 2.1
  • Приливы и ночная потливость — ПНЯ КР 2.1; внутриматочные вмешательства — маточная форма КР 2.1
  • Информированное добровольное согласие оформляют по приказу Минздрава России № 1177н: родитель или законный представитель для детей до 15 лет, сам несовершеннолетний в 15–17 лет КР 2.1
  • Физикальное обследование всем (УУР С, УДД 5): осмотр наружных половых органов и молочных желёз, масса тела, рост, ИМТ КР 2.2, КР 2.2 - у детей — рост, масса и ИМТ по центильным таблицам, стадия по Таннеру (молочные железы, лобковое оволосение), анализ динамики массо-ростовых показателей КР 2.2, КР 2.2; - первичная аменорея без вторичных признаков (Таннер I–II) — гипогонадизм (гипогонадотропный гипогонадизм, дисгенезия гонад, наследственные дефекты стероидогенеза) КР 2.2; - нормальное развитие желёз (Таннер III–IV) — исходно сохранные эстрогены; поиск между маточными формами и гиперандрогенными состояниями (СПЯ, ВДКН) КР 2.2; - стрии, «климактерический горб», центральное ожирение, гипертензия, слабость проксимальных мышц — гиперкортицизм КР 2.2; - аменорея с гиперандрогенией — СПЯ, с выраженной вирилизацией — андроген-секретирующая опухоль КР 2.2
  • Бимануальное влагалищное или ректоабдоминальное исследование всем (УУР С, УДД 5) КР 2.2: - отсутствие матки и верхней трети влагалища при нормальных вторичных признаках — синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера КР 2.2; - аплазия матки и верхней трети влагалища при слабом оволосении лобка — синдром нечувствительности к андрогенам КР 2.2

Лабораторные исследования

  • Первым этапом исключить беременность — хорионический гонадотропин в моче или β-ХГЧ в крови (УУР С, УДД 5) КР 2.3
  • Всем: ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ (УУР С, УДД 5) КР 2.3, КР 2.3: - первичная аменорея, ФСГ или ЛГ менее 3,0 МЕ/л — первичный гипогонадотропный гипогонадизм КР 2.3; - гипергонадотропное состояние (ФСГ более 25,0 МЕ/л) — дифференциальный диагноз форм дисгенезии гонад и ферментопатий КР 2.3; - нормогонадотропная первичная аменорея — пороки матки, СПЯ, неклассическая ВДКН КР 2.3; - вторичная аменорея с ЛГ менее 3,0 МЕ/л — нарушение гипоталамо-гипофизарной системы, чаще функциональное (ФГА) КР 2.3; - ФСГ более 25,0 МЕ/л при двукратном определении с интервалом 4–6 недель — снижение или отсутствие овариального резерва, ПНЯ КР 2.3; - нормогонадотропная вторичная аменорея — СПЯ, маточная форма, реже ВДКН, функциональные нарушения КР 2.3
  • Нормогонадотропная аменорея (УУР С, УДД 5) КР 2.3: общий и свободный тестостерон, ГСПГ (для индекса свободных андрогенов), ДГЭА-С, 17-гидроксипрогестерон - повышение тестостерона — наиболее информативный показатель СПЯ КР 2.3; - ДГЭА-С и андростендион — если тестостерон не повышен, дополнительная информация ограничена КР 2.3; - 17-гидроксипрогестерон определяют утром при подозрении на неклассическую ВДКН КР 2.3; концентрация выше 6 нмоль/л (2 нг/мл) — показание к генетическому анализу гена CYP21A2 (если нельзя оценить реакцию на стимуляцию АКТГ) КР 2.3; - ДГЭА-С выше 700 нг/дл или общий тестостерон выше 200 нг/дл — возможна андроген-секретирующая опухоль надпочечников КР 2.3; - при первичной аменорее и отсутствии матки тестостерон на уровне нормы для мужчин — синдром нечувствительности к андрогенам КР 2.3
  • АМГ всем для оценки овариального резерва (УУР С, УДД 5); повышение — у женщин с СПЯ, АМГ рассматривают как один из диагностических критериев СПЯ; значение будет расти с стандартизацией методов и порогов КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
  • Кариотип при гипергонадотропной аменорее или отсутствии матки (УУР С, УДД 5) КР 2.3, КР 2.3: - 45,Х0 и 45,Х0/46,XX — синдром Шерешевского-Тернера; 46,XY — синдром Свайера; 45,Х0/46,XY — смешанная дисгенезия гонад КР 2.3; - при вторичных признаках и отсутствии матки: 46,XX — синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера, 46,XY — синдром нечувствительности к андрогенам КР 2.3; - при ПНЯ — анализ премутации гена FMR-1 (55–200 CGG-повторов) для выявления генетической формы КР 2.3; премутация повышает риск ПНЯ на 13–26 % и риск рождения ребёнка с синдромом Мартина-Белл (более 200 повторов, у мальчиков умственная отсталость) КР 2.3
  • При ПНЯ — антитела к стероидпродуцирующим клеткам надпочечника и к тиреопероксидазе (УУР С, УДД 5) КР 2.3

Инструментальные исследования

  • Комплексное УЗИ малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное) всем (УУР С, УДД 5) КР 2.4, КР 2.4; МРТ органов малого таза при неясном пороке матки и придатков или для дифференциальной диагностики КР 2.4
  • МРТ головного мозга при подозрении на опухоль гипоталамо-гипофизарной области (УУР С, УДД 5) КР 2.4; показана при сочетании аменореи с КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4: - тяжёлой или постоянной головной болью; - персистирующей несамоиндуцированной рвотой; - нарушением полей зрения; - жаждой или учащённым мочеиспусканием; - очаговыми неврологическими симптомами; - признаками или лабораторными результатами дефицита или избытка гормонов гипофиза
  • Рентгеноденситометрия (ДЭРА) позвоночника L1–L4 и шейки бедра при гипо- и гипергонадотропной аменорее (УУР С, УДД 5) КР 2.4: - при длительности аменореи более 6 месяцев — базовая оценка МПК КР 2.4; - цель — выявить лиц с риском переломов, степень потери костной массы, контроль лечения КР 2.4; - Z-критерий −2,0 SD и ниже в любой локализации — дополнительная оценка питания КР 2.4; - у спортсменок с аменореей наблюдать Z-критерий при снижении менее −1,0 SD КР 2.4

Проба с прогестагенами

  • После исключения беременности для оценки степени гипоэстрогении и исключения маточной формы (УУР С, УДД 5) КР 2.5, КР 2.5
  • Выполняют после комплексного УЗИ малого таза КР 2.5
  • Варианты: микронизированный прогестерон 400 мг/сут или дидрогестерон 20 мг/сут 10 дней КР 2.5
  • Закономерная менструальноподобная реакция (положительная проба) исключает маточную форму и низкую эстрогенную насыщенность КР 2.5; отсутствие реакции (отрицательная) — выраженная гипоэстрогения или маточная форма КР 2.5
  • При отрицательной пробе — диагностическая проба с гестагенами и эстрогенами (фиксированные комбинации или секвенциальные препараты) для исключения маточной формы (УУР С, УДД 5) КР 2.5

Лечение

Оригиналцит. 153–245
  • Лечение зависит от этиологии КР 3, КР 3.1

Гипоталамические формы

  • Первичный гипогонадотропный гипогонадизм (в т. ч. синдром Каллмана), синдром Шихана — ЗГТ эстрадиолом с гестагенами в циклическом режиме (УУР С, УДД 5) КР 3.1.1, КР 3.1.1: - трансдермально: эстрадиол-гель 0,6 мг/г — суточная доза 1,5 мг (2,5 г геля) или гель 0,1 % — 1,0 мг (1 г геля) КР 3.1.1; - внутрь: эстрадиола валерат 2 мг/сут КР 3.1.1; - гестагенный компонент для профилактики гиперплазии эндометрия: микронизированный прогестерон 200 мг/сут 12 дней или дидрогестерон 10 мг/сут (например, с эстрадиолом 2 мг) 14 дней во вторую фазу цикла КР 3.1.1; - фиксированные сочетания: эстрадиол 2 мг с дидрогестероном 10 мг или (для взрослых) эстрадиола валерат 2 мг с норгестрелом 0,5 мг в сутки в циклическом режиме КР 3.1.1, КР 3.1.1
  • ФГА КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1: - когнитивно-поведенческая терапия и модификация образа жизни (УУР С, УДД 5); консультация психиатра из-за частых расстройств приёма пищи, депрессии, тревоги, биполярного расстройства КР 3.1.1; - консультация диетолога для коррекции рациона и восстановления массы тела (УУР С, УДД 5) — нормализация калорийности и баланса нутриентов; после восстановления питания и массы менструации возобновляются в течение 6–12 месяцев КР 3.1.1, КР 3.1.1; - ЗГТ эстрадиолом с гестагенами при неэффективности в течение 6 месяцев мер по коррекции психопатологии и питания (УУР С, УДД 5); - комбинированные оральные контрацептивы для профилактики потери МПК при аменорее не назначают КР 3.1.1; ЗГТ благоприятно влияет на МПК, так как в отличие от контрацептивов не подавляет инсулиноподобный фактор роста-I (анаболик для кости) КР 3.1.1; - ЗГТ — пероральные или трансдермальные эстрогены с гестагенами в циклическом режиме в стандартных дозах, в т. ч. фиксированными формами; трансдермальные предпочтительнее при ФГА из-за большего эффекта на МПК КР 3.1.1, КР 3.1.1

Гипофизарные формы

  • Гиперпролактинемия — ингибиторы пролактина или консультация нейрохирурга для решения об удалении пролактиномы (УУР С, УДД 5) КР 3.1.2, КР 3.1.2: - первая линия — каберголин, начальная доза 0,5 мг в неделю с повышением до нормализации пролактина КР 3.1.2; - бромокриптин — начальная доза 1,25 мг/сут, терапевтический диапазон 2,5–7,5 мг/сут КР 3.1.2; - снижение дозы или отмена — не ранее чем через 2 года непрерывного лечения при стойкой нормализации пролактина и значительном уменьшении опухоли или её отсутствии по МРТ КР 3.1.2; - при резистентных и частично резистентных пролактиномах до операции увеличить дозу ингибиторов до максимально переносимой КР 3.1.2; - транссфеноидальная операция — при непереносимости высоких доз каберголина и резистентности к другим препаратам группы КР 3.1.2; - при сложности диагностики или тактики — консультация эндокринолога КР 3.1.2

Яичниковые формы

  • Дисгенезия гонад с Y-хромосомой — двусторонняя гонадэктомия после периода полового созревания из-за высокого риска малигнизации (УУР С, УДД 5) КР 3.1.3, КР 3.1.3
  • ЗГТ эстрадиолом с гестагенами в циклическом режиме (при наличии Y-хромосомы — после гонадэктомии) для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и снижения МПК (УУР С, УДД 5) КР 3.1.3: дозы те же, что при гипогонадотропном гипогонадизме — гель 0,6 мг/г 1,5 мг (2,5 г) или гель 0,1 % 1,0 мг (1 г), эстрадиола валерат 2 мг КР 3.1.3, КР 3.1.3, КР 3.1.3
  • ПНЯ — ЗГТ эстрадиолом с гестагенами в циклическом режиме до возраста естественной менопаузы 50–51 года для лечения климактерических симптомов, качества жизни, профилактики остеопороза и других возраст-ассоциированных заболеваний (УУР С, УДД 5) КР 3.1.3, КР 3.1.3: - при длительной ЗГТ возможен переход на непрерывную монофазную терапию КР 3.1.3; - эстрогены в стандартных или при недостаточном купировании симптомов высоких дозах КР 3.1.3; - гель 0,6 мг/г — 1,5–2,25 мг эстрадиола (2,5–3,75 г), максимально до 3,0 мг (5,0 г); гель 0,1 % — 1,0–1,5 мг (1,0–1,5 г), максимально до 2,0 мг (2,0 г) (off-label) КР 3.1.3; - эстрадиола валерат 2 мг, при необходимости максимально 4 мг/сут (off-label) КР 3.1.3; - гестагены: микронизированный прогестерон 200–400 мг/сут (внутрь или вагинально) или дидрогестерон 10–20 мг/сут на срок 12–14 дней во вторую фазу цикла; фиксированные наборы — эстрадиол 2 мг с дидрогестероном 10 мг, или эстрадиол 2 мг с левоноргестрелом 150 мкг, или (только взрослым) эстрадиола валерат 2 мг с норгестрелом 0,5 мг в сутки циклически КР 3.1.3
  • СПЯ с аменореей или олигоменореей — по КР «Синдром поликистозных яичников» (УУР С, УДД 5) КР 3.1.3: - без интереса к беременности — монотерапия системными гормональными контрацептивами с антиандрогенным эффектом, первая линия при нарушении цикла, гирсутизме и акне КР 3.1.3; - инсулинорезистентность — метформин КР 3.1.3; - ожирение и избыточная масса — терапевтическая модификация образа жизни (упражнения и диета) КР 3.1.3
  • Нормогонадотропная нормопролактинемическая олиго-аменорея при положительной пробе — гестагены циклически (при СПЯ — при противопоказаниях к КОК или нежелании их принимать) (УУР С, УДД 5) КР 3.1.3: предпочтительно микронизированный прогестерон 200–400 мг/сут или дидрогестерон 10–20 мг/сут не менее 10–15 дней КР 3.1.3

Маточные формы

  • Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера и синдром нечувствительности к андрогенам — искусственное влагалище (кольпопоэз) или кольпоэлонгация (УУР С, УДД 4) КР 3.1.4; ЗГТ при синдроме Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера не показана из-за сохранной функции яичников КР 3.1.4, КР 3.1.4
  • Синдром полной нечувствительности к андрогенам — удаление дисгенетичных гонад после полового созревания (риск малигнизации) с последующей ЗГТ эстрадиолом (УУР С, УДД 5) КР 3.1.4; эстрогены трансдермально или внутрь в стандартных дозах ежедневно непрерывно, гестагены не нужны КР 3.1.4, КР 3.1.4
  • Атрезия гимена, изолированная вагинальная агенезия — реконструктивные пластические операции для восстановления оттока менструальной крови и условий для половой жизни (УУР В, УДД 3) КР 3.1.4
  • Синдром Ашермана — гистероскопия с разрушением синехий и последующая ЗГТ половыми стероидами циклически (УУР С, УДД 3) КР 3.1.4; эстрогены в стандартных или высоких дозах с гестагенами циклически, в т. ч. фиксированными формами КР 3.1.4

Лечение бесплодия

  • Гипогонадотропный гипогонадизм — аналоги ГнРГ или гонадотропины (УУР С, УДД 5) КР 3.2.1, КР 3.2, КР 3.2.1: - беременность достигается стимуляцией овуляции препаратами ГнРГ, ФСГ (фоллитропин альфа) или ЛГ (лутропин альфа) КР 3.2.1; - цель — однократная овуляция КР 3.2.1
  • ФГА — стимуляция овуляции гонадотропинами (УУР С, УДД 5) КР 3.2.1: - индукцию проводят только после достижения ИМТ более 18,5 кг/м² из-за риска потери плода, рождения детей с малой массой и преждевременных родов КР 3.2.1; - препараты — менотропины КР 3.2.1; при достаточном эстрадиоле можно кломифен КР 3.2.1; - при неэффективности — программы ВРТ КР 3.2.1
  • Гиперпролактинемия — терапия, восстанавливающая овуляцию (УУР С, УДД 5) КР 3.2.2, КР 3.2.2: - ингибиторы пролактина для снижения пролактина, уменьшения опухоли, восстановления функции яичников КР 3.2.2; - предпочтителен каберголин (эффективнее по нормализации пролактина и уменьшению опухоли) КР 3.2.2; - лучший фон для зачатия — полная нормализация пролактина и опухоль менее 10 мм КР 3.2.2; - после подтверждения беременности ингибиторы пролактина отменяют КР 3.2.2
  • Синдром Шерешевского-Тернера — программа ВРТ (УУР С, УДД 4) КР 3.2.3, КР 3.2.3: спонтанная беременность у 4,8–7,6 %, невынашивание 30,8–45,1 % КР 3.2.3; при мозаичной форме — контролируемая овариальная стимуляция с криоконсервацией ооцитов КР 3.2.3
  • ПНЯ — ВРТ с донацией ооцитов при невозможности получить собственные (УУР С, УДД 5) КР 3.2.3: - информировать об отсутствии доказанных вмешательств, повышающих функцию яичников и частоту естественного зачатия КР 3.2.3; - на фоне ЗГТ беременность наступает в 5–10 % КР 3.2.3; - донорские ооциты возможно брать у сестёр пациенток при высоком риске неудач ЭКО КР 3.2.3
  • СПЯ и бесплодие — поэтапно по КР «Синдром поликистозных яичников» (УУР С, УДД 5) КР 3.2.3: - ожирение — изменение образа жизни и нормализация массы КР 3.2.3; - индукция овуляции — кломифен КР 3.2.3; в мировой практике первая линия — летрозол КР 3.2.3, который эффективнее кломифена по овуляции, беременности и живорождению без роста многоплодия и невынашивания КР 3.2.3 - при неэффективности — гонадотропины или дриллинг яичников (вторая линия), затем ВРТ (третья линия) КР 3.2.3, КР 3.2.3, КР 3.2.3, КР 3.2.3
  • Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера — ВРТ с суррогатным материнством (УУР А, УДД 3) КР 3.2.4
  • Синдром нечувствительности к андрогенам — донация яйцеклеток/эмбрионов и суррогатное материнство (яичников и матки нет, репродуктивная функция не восстановима) (УУР С, УДД 5) КР 3.2.4, КР 3.2.4
  • Синдром Ашермана — рассечение и иссечение спаек видеоэндоскопическим способом (УУР В, УДД 3) КР 3.2.4; после операции репродуктивная функция восстанавливается более чем у 50 % КР 3.2.4

Реабилитация

Оригиналцит. 246–249
  • ФГА после восстановления ритма менструаций — здоровый образ жизни и сбалансированное питание с адекватной калорийностью под контролем диетолога (УУР С, УДД 5) КР 4, КР 4: повышение стрессоустойчивости, умеренные нагрузки, адекватный рацион КР 4
  • Консультация физиотерапевта после разрушения внутриматочных синехий для программы реабилитации (УУР С, УДД 5) КР 4

Профилактика и наблюдение

Оригиналцит. 250–255, 260–265
  • Профилактики первичной аменореи нет; вторичной — для ФГА и синдрома Ашермана КР 5, КР 5
  • Сбалансированное питание, избегание перетренированности и стрессовой дезадаптации — профилактика ФГА (УУР С, УДД 5) КР 5; при субсиндромальных расстройствах приёма пищи или тревожно-депрессивном расстройстве — консультация психотерапевта КР 5
  • АМГ 1 раз в год в течение 5 лет у пациенток, чьи матери имели раннюю менопаузу или ПНЯ, — раннее выявление субклинических форм (УУР С, УДД 4) КР 5
  • Диспансерному наблюдению подлежат все пациентки с аменореей КР 5
  • Факторы исхода КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7: - ФГА — питание, физическая активность, адаптация к стрессу; их коррекция (сбалансированное питание, снижение нагрузки, психическое благополучие) ускоряет восстановление цикла; - СПЯ с избыточной массой — модификация образа жизни (питание и физическая активность) первым этапом, цель — снижение массы тела для восстановления цикла и овуляций

Организация медицинской помощи

Оригиналцит. 256–259
  • Пациентки наблюдаются и лечатся амбулаторно КР 6
  • Исключение — нарушение оттока менструальной крови при пороках развития гениталий или анатомических изменениях органов малого таза КР 6
  • Показание к госпитализации — именно эти нарушения оттока КР 6
  • Критерий выписки — клиническое выздоровление КР 6

Алгоритм действий врача

Оригиналцит. 84, 104, 107, 111, 133, 142, 146, 149, 153, 174, 255
  • Аменорея или олигоменорея → анамнез, осмотр с оценкой стадии по Таннеру и ИМТ, бимануальное исследование → исключить беременность (ХГЧ) → ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, АМГ → УЗИ малого таза → при нормогонадотропной форме тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-гидроксипрогестерон → проба с прогестагенами (дидрогестерон 20 мг или прогестерон 400 мг 10 дней) → при гипергонадотропной форме или отсутствии матки кариотип → при симптомах гипофизарного поражения МРТ головного мозга → ДЭРА при аменорее более 6 месяцев → лечение по форме: ЗГТ при гипоталамической/яичниковой, каберголин при гиперпролактинемии, хирургия при маточных пороках → при желании беременности — индукция овуляции или ВРТ → диспансерное наблюдение КР 2, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.5, КР 2.5, КР 3, КР 3.1.2, КР 5

Информация для пациента

Оригиналцит. 266–293
  • Нарушение ритма менструаций — олигоменорея (задержки) или аменорея (полное отсутствие); бывает первичным (с самого начала) и вторичным (после регулярных менструаций) КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
  • Причин много; при редких менструациях чаще — СПЯ, функциональные кисты, гиперпролактинемия, врождённая гиперплазия коры надпочечников, стрессы или дефицит питания КР, прил. В, КР, прил. В
  • Аменорея — более глубокие нарушения: на уровне мозга гипоталамус и гипофиз не вырабатывают нужный режим ЛГ и ФСГ, рост фолликулов не начинается, эстрогенов мало, эндометрий не растёт КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
  • Другие причины: нарушения на уровне яичников из-за аномалий развития, отсутствие матки или аномалии влагалища и шейки, редко атрезия гимена; ПНЯ — быстрое расходование овариального резерва; хронический стресс, чрезмерные нагрузки, несбалансированное питание; внутриматочные вмешательства и послеродовые эндометриты, ведущие к спайкам (синдром Ашермана) КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
  • Диагностика: осмотр, гормоны, генетический анализ, УЗИ, денситометрия, МРТ КР, прил. В, КР, прил. В
  • Дефицит эстрогенов повышает риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушения памяти и когнитивных функций; снижается вероятность беременности КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
  • Два подхода: устранение причины или заместительная гормональная терапия, если естественное образование эстрогенов восстановить нельзя КР, прил. В
  • При отсутствии овуляции — индукция овуляции или ЭКО, программа подбирается индивидуально КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ
Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея». МКБ-10: N91, N91.0, N91.1, N91.2, N91.3, N91.4, N91.5, N92.5, E28.8. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые | Дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
Разработчики
Российское общество акушеров-гинекологов
ID и срок пересмотра
ID в Рубрикаторе: 644. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа
Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 644). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Современное определение термина «аменорея» подразумевает под собой следующие состояния: первичная аменорея - отсутствие менструаций в 15 лет (при […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и этиология

цит. 2

«Комментарии: Классическое определение термина «аменорея» подразумевает под собой отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у ранее менструировавшей пациентки»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и этиология

цит. 3

«Термин «олигоменорея» подразумевает нарушение менструального цикла, при котором его длительность составляет более 38 дней; или частота менструаций менее 10 в год»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и этиология

цит. 4

«Конкретные критерии диагностики олигоменореи в зависимости от длительности межменструальных интервалов и числа лет после менархе: не более 90 дней - […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и этиология

цит. 5

«Физиологическая аменорея включает беременность, естественную менопаузу, грудное вскармливание»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 6

«Олигоменорея и аменорея (за исключением маточной формы), как правило, являются клиническими проявлениями овуляторной дисфункции, диапазон которой […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 7

«Согласно классификации HyPO-P FIGO 2022 года, овуляторные нарушения подразделяют на 3 основных типа в зависимости от уровня поражения репродуктивной […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 8

«Олигоменорея или аменорея наиболее часто возникают вследствие нарушений функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, сопровождающихся […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 9

«Причиной аменореи могут быть пороки развития матки и влагалища (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера, синдром нечувствительности к андрогенам, […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 10

«Первичная аменорея, связанная с нарушением функции гипоталамуса, наиболее часто проявляется первичным гипогонадотропным гипогонадизмом, в основном […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 11

«Первичный гипогонадотропный гипогонадизм в сочетании с аносмией является патогномоничным признаком синдрома Каллмана»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 12

«Развитие синдрома связано с нарушением миграции гонадотропин-рилизинг нейронов в передние отделы гипоталамуса»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 13

«Заболевание генетически обусловлено, характеризуется дефектом гена KAL1 в Х-хромосоме и наследуется аутосомно-рецессивно»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 14

«Наиболее частой причиной вторичной аменореи, связанной с дисфункцией гипоталамуса, является ФГА»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 15

«Для данной формы аменореи характерно прекращение менструаций на фоне стресса, чрезмерных физических нагрузок и / или снижения массы тела»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 16

«В патогенезе данной формы аменореи важную роль играет лептин, являющийся регулятором секреции ГнРГ и снижающийся при хроническом энергетическом дефиците»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 17

«К редким формам гипоталамической аменореи относят опухоли гипоталамической области или инфекционные поражения гипоталамуса вследствие туберкулеза, […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 18

«Аменорея, обусловленная патологией гипофиза, наиболее часто развивается в результате гиперпролактинемии»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 19

«Механизм развития гиперпролактинемии обусловлен нарушением дофаминергического ингибирующего контроля секреции пролактина гипоталамусом, а также […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 20

«Редкими причинами гипофизарной аменореи могут быть: синдром «пустого» турецкого седла, опухоли гипофиза, секретирующие гонадотропины, […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 21

«Синдром пустого турецкого седла обусловлен дефектом диафрагмы турецкого седла, в результате чего от давления спинномозговой жидкости происходит […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 22

«Поражения гипофиза в результате острого инфаркта или некроза могут приводить к развитию синдрома Шихана, сопровождающегося дефицитом СТГ, […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 23

«К первичной яичниковой аменорее можно отнести различные формы дисгенезии гонад, развивающихся в результате хромосомных аномалий (синдром […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 24

«Более редкие формы первичной яичниковой аменореи могут быть связаны с дефектом ферментных систем – 17-альфа гидроксилазы, 17,20-лиазы, ароматазы, в […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 25

«При вторичной яичниковой аменорее наиболее часто встречается ПНЯ, развивающаяся в результате истощения овариального резерва и подразделяющаяся на […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 26

«Олигоменорея, особенно с менархе, наиболее часто является характерным признаком СПЯ»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 27

«Механизм развития олигоменореи и аменореи при СПЯ связан с различными гормональными нарушениями»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 28

«К их числу относят нарушения секреции и действия гонадотропинов, андрогенов, инсулина»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 29

«Для каждой второй пациентки с СПЯ характерна гипоталамическая дисфункция секреции ГнРГ, способствующая преимущественному синтезу ЛГ в сравнении с ФСГ»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 30

«В результате гиперсекреции ЛГ происходит стимуляция тека-клеток и увеличение продукции андрогенов в яичниках»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 31

«Механизмы формирования гонадотропной дисфункции до сих пор не ясны, обсуждается роль гиперандрогении (ГА), гиперинсулинемии (ГИ), лептина»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 32

«В ряде случаев олигоменорея может являться следствием функциональных кист яичников (фолликулярные кисты и кисты желтого тела), в результате чего […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 33

«Маточные формы аменореи, связанные с отсутствием матки, представлены 2-мя формами: синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера и синдром полной […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 34

«В первом случае этиология заболевания точно не известна»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 35

«Возможной причиной являются мутация гена АМГ или его рецептора, идентифицирована мутация галактоз-1-фосфат-уридил трансферазы»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 36

«В случае синдрома полной нечувствительности к андрогенам патогенез заболевания обусловлен мутацией гена андрогенового рецептора при мужском кариотипе»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 37

«В результате этого происходит развитие гонад, сохраняется секреция АМГ, сопровождаемая регрессом мюллеровых протоков и отсутствием развития матки, ее […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 38

«Отсутствие чувствительности к андрогенам приводит к отсутствию развития придатков яичка и наружных половых органов по мужскому типу, однако в связи с […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 39

«Другие анатомические дефекты (агенезия влагалища, атрезия гимена), приводящие к первичной маточной аменорее, встречаются редко»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 40

«Адамян Л.В., Хашукоевой А.З. предложена классификация аномалий матки и влагалища»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 41

«Развитие вторичной маточной аменореи может быть обусловлено наиболее часто внутриматочными вмешательствами или перенесенным послеродовым […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 42

«При полной облитерации полости матки синехиями формируется синдром Ашермана»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 43

«Олигоменорея и аменорея могут быть обусловлены такими эндокринными заболеваниями, как врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 44

«Среди женщин репродуктивного возраста распространенность аменореи варьирует от 5% до 13%, олигоменореи - от 8% до 22%»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 45

«Соотношение первичной и вторичной аменореи – 1:10»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 46

«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем N91»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10Кодирование и классификация

цит. 47

«Отсутствие менструаций; скудные и редкие менструации»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 48

«N91.0 Первичная аменорея N91.1 Вторичная аменорея N91.2 Аменорея неуточненная N91.3 Первичная олигоменорея N91.4 Вторичная олигоменорея N91.5 […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 49

«Выделяют первичную и вторичную аменорею (см. раздел 1.1)»

Раздел 1.5

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 50

«Общепризнанной классификации олигоменореи нет, однако, как и аменорею, ее подразделяют на первичную и вторичную»

Раздел 1.5

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 51

«Овуляторные нарушения подразделяют на 3 основных типа - гипоталамический, гипофизарный, яичниковый, СПЯ»

Раздел 1.5

В разборе:Определение и этиологияКодирование и классификация

цит. 52

«(см. приложение Г рисунок 1)»

Раздел 1.5

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 53

«Клиническая картина определяется формой аменореи»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 54

«Для всех форм аменорей длительностью более 1 года характерно наличие бесплодия»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 55

«1.Аменореи, обусловленные нарушениями на уровне гипоталамуса Первичная гипоталамическая аменорея: А. Синдром Каллмана характеризуется первичным […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 56

«Вторичная гипоталамическая аменорея: Б. Функциональная гипоталамическая аменорея»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 57

«Для данной формы аменореи характерно прекращение менструаций на фоне энергетического дефицита за счет потери массы тела, чрезмерных физических нагрузок, стресса»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 58

«Нередко выявляются субсиндромальные психические нарушения в виде расстройств приема пищи (анорексия, булимия), биполярного расстройства, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 59

«Аменореи, обусловленные нарушениями на уровне передней доли гипофиза При опухолях гипофиза могут наблюдаться прогрессирующие головные боли, нарушение […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 60

«Гиперпролактинемия может проявляться галактореей, снижением либидо»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 61

«При неопухолевых формах поражения гипофиза, таких как синдром пустого турецкого седла, синдром Шихана, пангипопитуитаризм, наблюдаются симптомы дефицита тропных гормонов»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 62

«3.Аменорея, обусловленная нарушениями на уровне яичников А. Дисгенезия гонад: - с аномальным кариотипом – синдром Шерешевского -Тернера (45Х0, мозаичные формы)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 63

«Для синдрома Шерешевского-Тернера характерна первичная, реже вторичная аменорея, молочные железы не развиваются или выражены очень слабо, низкий […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 64

«В период пубертата для синдрома Свайера характерны первичная аменорея, отсутствие развития молочных желез, скудное оволосение в области лобка и […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 65

«Клиническая картина заболевания определяется уровнем нарушения стероидогенеза»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 66

«В случае дефекта 17-альфа гидроксилазы, обусловленного мутацией гена СУP17A1, характерны первичная аменорея, отсутствие развития вторичных половых […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 67

«При дефиците 17,20-лиазы клинические проявления схожи, за исключением артериальной гипертензии, нехарактерной для этих пациенток»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 68

«Пациентки нередко предъявляют жалобы на боли внизу живота, связанные с развитием множественных функциональных кист яичников»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 69

«В. Преждевременная недостаточность яичников – характеризуется развитием вторичной гипергонадотропной аменореи у женщин в возрасте до 40 лет […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 70

«Отмечаются слабовыраженные симптомы эстрогендефицита в виде вегето-сосудистых, психоэмоциональных расстройств, вульвовагинальной атрофии и снижения либидо»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 71

«Г. Синдром поликистозных яичников – характеризуется олигоаменореей с менархе (олиго/ ановуляцией), гиперандрогенией, признаками […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 72

«Маточные формы аменореи Поражение на уровне матки и влагалища, сопровождающееся отсутствием циклических изменений эндометрия и менструального […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 73

«Первичная маточная аменорея: А. Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера – первичное отсутствие менструаций при нормально развитых первичных и […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 74

«Б. Синдром нечувствительности к андрогенам (тестикулярная феминизация) - первичное отсутствие менструаций, адренархе»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 75

«Фенотип женский, как правило, высокий рост, недостаточно развитые молочных железы, отсутствие или скудное оволосение на лобке и в подмышечных впадинах»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 76

«Такие анатомические дефекты, приводящие к первичной маточной аменорее, как изолированная вагинальная агенезия, атрезия гимена характеризуются […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 77

«Вторичная маточная аменорея В. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана): скудные менструации, прогрессирующие до аменореи»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 78

«Аменореи, обусловленные нарушениями других эндокринных желез А. Врожденная дисфункция коры надпочечников – признаки гиперандрогении у женщин с […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 79

«Неклассическая форма ВДКН не сопровождается признаками надпочечниковой недостаточности и проявляется довольно поздно – обычно после пубертатного возраста»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 80

«Отмечаются признаки умеренной гиперандрогении: акне, гирсутизм, алопеция; часто наблюдается олигоменорея, невынашивание беременности, бесплодие»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 81

«Б. Синдром Иценко-Кушинга – клиническая картина разнообразна и может затрагивать практически все органы и системы: прибавка массы тела с […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 82

«В. Андроген-секретирующие опухоли яичников и надпочечников, проявляющиеся быстрым развитием вирилизации и симптомов гиперандрогении»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 83

«При опухолях надпочечников со смешанной секрецией, наряду с проявлениями гиперандрогенизма имеются те или иные признаки гиперкортицизма»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

Раздел 2. Диагностика

Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 84

«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критериями «аменореи» является отсутствие развития вторичных половых […]»

Раздел 2

В разборе:Определение и этиологияАлгоритм действий врача

цит. 85

«Критериями «олигоменореи» является нарушение менструального цикла, при котором его длительность составляет более 38 дней»

Раздел 2

В разборе:Определение и этиология

цит. 86

«Рекомендуется всем пациенткам проводить сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб с оценкой времени возникновения аменореи, ее связи с другими симптомами»

Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 87

«При опросе пациентки следует обращать внимание на возраст менархе, наличие вторичных половых признаков, характер менструального цикла, привычки в […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 88

«Потеря массы тела, выраженный стресс, чрезмерные физические нагрузки, предшествующие развитию аменореи, свидетельствуют о ФГА»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 89

«Галакторея, вновь появившиеся или прогрессирующие хронические головные боли, особенно в сочетании с выпадением полей зрения, могут указывать на […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 90

«Вазомоторные симптомы, такие как приливы или ночная потливость, могут указывать на ПНЯ»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 91

«Внутриматочные хирургические вмешательства могут быть причиной маточной формы аменореи»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 92

«Необходимо получить информированное добровольное согласие родителя или иного законного представителя несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 93

«Физикальное обследование»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 94

«Рекомендуется всем пациенткам проводить физикальное обследование, включая визуальный осмотр наружных половых органов, а также молочных желез для […]»

Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 95

«При проведении физикального обследования у детей важны: измерение роста, массы тела и ИМТ в сопоставлении с параметрами центильных таблиц возрастных […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 96

«На начальном этапе необходимо проанализировать массо-ростовые показатели и их динамику»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 97

«Первичная аменорея и отсутствие развития вторичных половых признаков (стадия Tanner I,II) свидетельствует о гипогонадизме и косвенно указывает на […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 98

«Нормальное развитие молочных желез (стадия Tanner III, IV) свидетельствует об исходно сохранном уровне эстрогенов и дифференциально-диагностический […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 99

«Вторичная аменорея в сочетании со стриями, «климактерическим горбом», центральным ожирением, гипертонией или слабостью проксимальных мышц может […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 100

«Аменорея в сочетании с гиперандрогенией (акне, гирсутизм) говорят в пользу СПЯ, в сочетании с выраженной вирилизацией - в пользу […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 101

«Рекомендуется всем пациенткам проводить бимануальное влагалищное или бимануальное ректоабдоминальное исследование с целью оценки анатомических […]»

Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 102

«Отсутствие матки и верхней трети влагалища при наличии нормально развитых вторичных половых признаках может свидетельствовать о синдроме […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 103

«Сочетание аплазии матки и верхней трети влагалища при слабовыраженном оволосении лобка может свидетельствовать о синдроме нечувствительности к андрогенам»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 104

«Лабораторные диагностические исследования»

Раздел 2.3

В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача

цит. 105

«Рекомендуется всем пациентам на первом этапе исключать беременность, как возможную физиологическую причину аменореи, путем оценки уровня […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 106

«Рекомендуется всем пациенткам проводить исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови (ФСГ), исследование уровня […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 107

«При первичной аменорее снижение ФСГ или ЛГ менее 3,0 МЕ/л в большей степени может свидетельствовать о первичном гипогонадотропном гипогонадизме»

Раздел 2.3

В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача

цит. 108

«При гипергонадотропном состоянии (ФСГ более 25,0 МЕ/л) необходимо проводить дифференциальную диагностику между различными формами дисгенезии гонад, в […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 109

«При нормогонадотропной форме первичной аменореи необходимо проводить дифференциальную диагностику между пороками развития матки, СПЯ и неклассической формой ВДКН»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 110

«В случае вторичной аменореи снижение уровня гонадотропинов (ЛГ менее 3,0 МЕ/л) указывает на нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, наиболее часто […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 111

«Повышенные уровни ФСГ (более 25,0 МЕ/л) при двукратном определении с интервалом в 4-6 недель свидетельствуют о снижении или отсутствии овариального […]»

Раздел 2.3

В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача

цит. 112

«Нормогонадотропная вторичная аменорея наблюдается при СПЯ, маточной форме аменореи, реже при ВДКН, функциональных нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 113

«Рекомендуются исследование уровня общего и свободного тестостерона в крови, исследование уровня ГСПГ (для расчета индекса свободных андрогенов), […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 114

«Повышение уровня общего и свободного тестостерона является наиболее информативным показателем для диагностики СПЯ»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 115

«Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) и андростендиона в крови следует проводить в случае, когда уровни общего и свободного […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 116

«С целью диагностики неклассической формы ВДКН целесообразно проводить исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови в утренние часы»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 117

«В случае если концентрация 17-гидроксипрогестерона превышает 6 нмоль/л или 2нг/мл может потребоваться проведение анализа на генетическое исследование […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 118

«Повышение уровня ДГЭА-С свыше 700 нг/дл или общего тестостерона свыше 200нг/дл может свидетельствовать об андроген-секретирующей опухоли надпочечников»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 119

«У пациенток с первичной аменореей, обусловленной отсутствием матки, повышение уровня тестостерона до значений, соответствующих нормальному уровню […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 120

«Рекомендуется всем пациенткам исследование уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови с целью оценки овариального резерва»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 121

«Концентрация AMГ в крови является показателем овариального резерва, увеличение его уровня может быть информативным показателем у женщин с СПЯ»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 122

«В настоящее время определение уровня АМГ рассматривается в качестве одного из диагностических критериев СПЯ»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 123

«Однако, появляются доказательства того, что с улучшением и стандартизацией методов определения АМГ и установления его пороговых значений в группах […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 124

«Рекомендуется проводить цитогенетическое исследование (кариотип) пациенткам с гипергонадотропной формой аменореи или при отсутствии матки с целью […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 125

«При гипергонадотропной аменорее целесообразно проводить цитогенетическое исследование (кариотип) для определения кариотипа методом дифференциальной […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 126

«Кариотип 45-Х0, 45-Х0/46-ХХ свидетельствуют о синдром Шерешевского-Тернера, кариотип 46 XY – о синдроме Свайера, 45-X0/46-XY – о смешанной форме дисгенезии гонад»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 127

«При развитии вторичных половых признаков и отсутствии матки цитогенетическое исследование целесообразно проводить для дифференциальной диагностики […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 128

«Целесообразно проводить анализ на наличие премутации в гене FMR-1 (число CGG- повторов в диапазоне 55-200) пациенткам с ПНЯ с целью выявления генетической формы ПНЯ»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 129

«Женщины с премутацией в гене FMR-1 (55–200 повторов) имеют повышенный риск развития ПНЯ на 13–26% и повышенный риск рождения ребенка с синдром […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 130

«Рекомендованы скрининг на наличие антител к стероидпродуцирующим клеткам надпочечника и определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 131

«Инструментальные диагностические исследования»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 132

«Рекомендуется всем пациенткам проводить УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) с целью диагностики […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 133

«При подозрении на порок развития матки и придатков в неясных ситуациях или с целью дифференциальной диагностики рекомендуется проведение МРТ органов малого таза»

Раздел 2.4

В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача

цит. 134

«Рекомендуется проведение МРТ головного мозга при подозрении на опухоль гипоталамо-гипофизарной области»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 135

«Пациентам целесообразно проведение МРТ при сочетании аменореи с: – тяжелой или постоянной головной болью»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 136

«– персистирующей рвотой (несамоиндуцированной)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 137

«– нарушениями полей зрения»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 138

«– жаждой или учащенным мочеиспусканием»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 139

«– очаговыми неврологическими симптомами»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 140

«– клиническими признаками и/или результатами лабораторных исследований, которые свидетельствуют о дефиците или избытке гормонов гипофиза»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 141

«Рекомендуется проводить двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (Рентгеноденситометрия, ДЭРА) позвоночника на уровне I-IV поясничных […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 142

«В случае длительности аменореи более 6 месяцев необходимо провести базовую оценку состояния минеральной плотности костной ткани (МПК)»

Раздел 2.4

В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача

цит. 143

«Целью ДЭРА костной ткани является выявление лиц, подверженных риску переломов, определение степени потери костной массы у пациенток с установленной […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 144

«Необходимо проводить дополнительную оценку питания пациенткам с аменореей если исходный Z-критерий МПК составляет -2,0SD или менее в любой локализации скелета»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 145

«Для спортсменок с аменореей следует проводить наблюдение за показателем Z- критерия при его снижении менее -1,0SD»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 146

«Иные диагностические исследования»

Раздел 2.5

В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача

цит. 147

«Рекомендуется пациенткам с аменореей после исключения беременности провести пробу с прогестагенами (АТХ – Гестагены) с целью оценки степени […]»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 148

«Пробу с прогестагенами целесообразно выполнять после УЗИ органов малого таза комплексного (трансвагинальное и трансабдоминальное)»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 149

«Вариантами проведения прогестагеновой пробы является 10-дневный прием микронизированного #прогестерона (МНН - прогестерон) 400 мг/сут или […]»

Раздел 2.5

В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача

цит. 150

«Появление закономерной менструальноподобной реакции (ЗМПР) (положительная проба) позволяет исключить маточную форму аменореи и низкую эстрогенную насыщенность»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 151

«Соответственно отсутствие ЗМПР (отрицательная проба) указывает на выраженную гипоэстрогению или маточную форму аменореи»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 152

«Рекомендуется назначать гестагены и эстрогены (фиксированные комбинации или секвенциальные препараты (для последовательного приема)) в случае […]»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

Раздел 3. Лечение

Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 153

«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению […]»

Раздел 3

В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача

цит. 154

«Медикаментозная и немедикаментозная терапия состояний, сопровождающихся аменореей и олигоменореей»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 155

«Аменореи, обусловленные нарушениями на уровне гипоталамуса»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 156

«Рекомендуется заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрадиолом в сочетании с гестагенами в циклическом режиме (по АТХ -– Природные и […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 157

«В качестве эстрогенного компонента заместительной гормонотерапии возможно назначение трансдермальных или пероральных форм эстрогенов в стандартных […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 158

«Пероральные формы эстрогенов включают #эстрадиола валерат в суточной дозе 2 мг (по АТХ- Природные и полусинтетические эстрогены); гестагены и […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 159

«В качестве гестагенного компонента возможно использовать микронизированный #прогестерон (МНН - прогестерон) ) (по АТХ – Гестагены) в дозе 200мг/сут […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 160

«Возможно использование пероральных фиксированных сочетаний прогестагенов и эстрогенов (по АТХ - гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации); […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 161

«Эстрадиола валерат [набор] - 2мг эстрадиола валерат с 0,5мг норгестрела в сутки в циклическом режиме»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 162

«Рекомендуется направлять пациенток с ФГА на когнитивно-поведенческую терапию для оценки наличия и коррекции психопатологических состояний, […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 163

«Комментарий: В связи с высокой частотой коморбидных психических состояний (расстройства приема пищи, депрессивные, тревожные и биполярные […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 164

«Рекомендуется направлять пациенток с ФГА на прием (осмотр, консультацию) к врачу-диетологу для коррекции рациона и восстановления массы тела в случае необходимости»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 165

«Комментарий: Цель диетологического консультирования – нормализация энергетической ценности рациона и сбалансированности нутриентов»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 166

«После нормализации питания и восстановлении массы тела возобновление менструации может ожидаться в течение 6-12 месяцев»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 167

«Рекомендуется назначение ЗГТ эстрадиолом в сочетании с гестагенами в циклическом режиме (по АТХ- Природные и полусинтетические эстрогены, Гестагены, […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 168

«Комментарий: Не следует назначать гормональные пероральные контрацептивы для системного применения пациенткам с аменореей с целью профилактики потери МПК»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 169

«ЗГТ половыми стероидами оказывает положительное влияние на МПК, поскольку в отличие от гормональных контрацептивов не влияют на секрецию […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 170

«ЗГТ проводится пероральными или трансдермальными формами эстрогенов в сочетании с гестагенами в циклическом режиме в стандартных дозах, в том числе фиксированными формами»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 171

«Трансдермальные формы эстрогенов предпочтительнее при ФГА из-за более выраженного положительного влияния на МПК»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 172

«Аменореи, обусловленные нарушениями на уровне передней доли гипофиза»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лечение

цит. 173

«Рекомендуется терапия ингибиторами пролактина или прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга для решения вопроса о необходимости удаления […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 174

«Препаратом первой линии медикаментозной терапии является каберголин, начальная доза которого составляет 0,5 мг в неделю с возможным последующим […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача

цит. 175

«Начальная доза бромокриптина составляет 1,25 мг в сутки, терапевтический диапазон в пределах 2,5-7,5 мг в сут»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лечение

цит. 176

«Снижение дозы препарата или его отмена рекомендуются не ранее, чем через 2 года непрерывного лечения при условии стойкой нормализации уровня […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лечение

цит. 177

«У пациенток с резистентными или частично резистентными пролактиномами перед рассмотрением вопроса о хирургическом вмешательстве целесообразно […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лечение

цит. 178

«Транссфеноидальные операции проводят пациентам с непереносимостью высоких доз каберголина и резистентностью к другим препаратам данной группы»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лечение

цит. 179

«В случае сложности в диагностике или выборе тактики ведения пациенток с гиперпролактинемией назначается консультация врача-эндокринолога»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лечение

цит. 180

«Аменорея, обусловленная нарушениями на уровне яичников»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение

цит. 181

«Рекомендуется двусторонняя гонадэктомия (удаление дисгенетичных гонад) пациенткам с дисгенезией гонад при наличии в кариотипе Y-хромосомы в связи с […]»

Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 182

«Рекомендуется ЗГТ #эстрадиолом в сочетании с гестагенами в циклическом режиме (по АТХ - Природные и полусинтетические эстрогены, Гестагены, Гестагены […]»

Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 183

«Комментарий: В качестве эстрогенного компонента ЗГТ возможно назначение трансдермальных или пероральных форм эстрогенов в стандартных дозах»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение

цит. 184

«Трансдермальные формы эстрогенов (по АТХ - Природные и полусинтетические эстрогены) включают 0,6мг/г накожный гель в суточной дозе 1,5мг #эстрадиола, […]»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение

цит. 185

«Пероральные формы эстрогенов включают #эстрадиола валерат в суточной дозе 2 мг (по АТХ- гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации); гестагены и […]»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение

цит. 186

«Рекомендуется проведение ЗГТ эстрадиолом в сочетании с гестагенами в циклическом режиме (по АТХ - Эстрадиол Природные и полусинтетические эстрогены, […]»

Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 187

«Комментарий: целесообразно назначение эстроген-гестагенной терапии в циклическом режиме как минимум до возраста естественной менопаузы – 50-51 года»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение

цит. 188

«При длительном применении ЗГТ при ПНЯ есть возможность перехода на непрерывную монофазную терапию при необходимости»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение

цит. 189

«При ПНЯ в качестве эстрогенного компонента заместительной терапии препаратами половых гормонов возможно назначать трансдермальные или пероральные […]»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение

цит. 190

«Трансдермальные формы эстрогенов (по АТХ - Природные и полусинтетические эстрогены) включают 0,6мг/г накожный гель в суточной дозе 1,5-2,25 мг […]»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение

цит. 191

«Пероральные формы эстрогенов включают #эстрадиола валерат в суточной дозе 2 мг (при необходимости, максимально до 4 мг в сутки (off-label)) (по АТХ- […]»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение

цит. 192

«В качестве гестагенного компонента возможно использовать микронизированный #прогестерон (МНН - прогестерон) (по АТХ – Гестагены) в дозе 200-400 […]»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение

цит. 193

«Рекомендуется ведение пациенток с СПЯ при аменорее или олигоменорее согласно соответствующим клиническим рекомендациям (см. Клинические рекомендации […]»

Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 194

«Пациенткам, не заинтересованным в беременности, проводится монотерапия гормональными контрацептивами системного действия с антиандрогенным эффектом в […]»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение

цит. 195

«При наличии метаболических нарушений, сопровождающихся инсулинорезистентностью, показан прием метформина»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение

цит. 196

«Для лечения ожирения и избыточной массы тела у пациенток с СПЯ следует использовать терапевтическую модификацию образа жизни (ТМОЖ), включающую […]»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение

цит. 197

«Рекомендуется женщинам с нормогонадотропной нормопролактинемической олиго-аменореей при положительной гестагеновой пробе назначение гестагенов в […]»

Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 198

«Комментарий: В качестве гестагенов предпочтительнее использовать микронизированный #прогестерон в дозе 200-400 мг/сут или #дидрогестеронв дозе […]»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение

цит. 199

«Маточная форма аменореи»

Раздел 3.1.4

В разборе:Лечение

цит. 200

«Рекомендуется создание искусственного влагалища (кольпопоэз) или кольпоэлонгация пациенткам с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера и при […]»

Раздел 3.1.4 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение

цит. 201

«Проведение ЗГТ пациенткам с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера- Хаузера не показано в связи с сохранной функцией яичников»

Раздел 3.1.4

В разборе:Лечение

цит. 202

«Рекомендуется удаление дисгенетичных гонад с последующей ЗГТ #эстрадиолом пациенткам (по АТХ - Природные и полусинтетические эстрогены) с синдромом […]»

Раздел 3.1.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 203

«В качестве эстрогенного компонента ЗГТ возможно назначение трансдермальных или пероральных форм эстрогенов в стандартных дозах (по АТХ - Природные и […]»

Раздел 3.1.4

В разборе:Лечение

цит. 204

«Дополнительного назначения гестагенов не требуется»

Раздел 3.1.4

В разборе:Лечение

цит. 205

«Рекомендуются реконструктивные пластические операции пациенткам с атрезией гимена, изолированной вагинальной агенезией для восстановления оттока […]»

Раздел 3.1.4 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Лечение

цит. 206

«Рекомендуется проведение гистероскопии с разрушением внутриматочных синехий и последующим назначением ЗГТ половыми стероидами (по АТХ - Природные и […]»

Раздел 3.1.4 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Лечение

цит. 207

«ЗГТ проводится пероральными или трансдермальными формами эстрогенов стандартными или высокими дозами в сочетании с гестагенами в циклическом режиме, […]»

Раздел 3.1.4

В разборе:Лечение

цит. 208

«Медикаментозная и немедикаментозная терапия бесплодия у пациенток с аменореей или олигоменореей»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 209

«Аменореи, обусловленные нарушениями на уровне гипоталамуса»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение

цит. 210

«Рекомендуется назначение аналогов гонадотропин-рилизинг гормона, либо гонадотропинов пациенткам с гипогонадотропным гипогонадизмом для восстановления фертильности»

Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 211

«Беременность у пациенток с гипогонадотропным гипогонадизмом может быть достигнута за счет стимуляции овуляции с использованием препаратов ГнРГ (АТХ: […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение

цит. 212

«Цель индукционной терапии овуляции – добиться однократной овуляции»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение

цит. 213

«Рекомендуется проводить стимуляцию овуляции гонадотропинами (по АТХ - Гонадотропины и другие стимуляторы овуляции) пациенткам с ФГА для достижения беременности»

Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 214

«Индукцию овуляции у женщин с ФГА целесообразно проводить только после достижения ИМТ более 18,5 кг/м ввиду повышенного риска акушерских осложнений […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение

цит. 215

«Для овариальной стимуляции следует использовать препараты группы гонадотропинов (МНН - менотропины)»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение

цит. 216

«У пациенток с ФГА при достаточном уровне эстрадиола для овариальной стимуляции можно использовать кломифен»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение

цит. 217

«В случае неэффективности овариальной стимуляции с использованием гонадотропинов и других стимуляторов овуляции рекомендовано проведение программ ВРТ»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение

цит. 218

«Аменореи, обусловленные нарушениями на уровне передней доли гипофиза»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 219

«Рекомендуется проведение терапии, направленной на восстановление овуляции, пациенткам с гиперпролактинемией с целью наступления беременности»

Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 220

«Целесообразно проводить терапию ингибиторами пролактина для снижения уровня пролактина, уменьшения размеров опухоли, восстановления функции яичников» […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 221

«При выборе препарата ингибитора пролактина необходимо отдавать предпочтение каберголину, потому что он более эффективен в отношении нормализации […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 222

«Наиболее благоприятным фоном для зачатия является полная нормализация уровня пролактина и уменьшение размеров опухоли менее 10 мм»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 223

«При подтверждении факта наступления беременности терапию ингибиторами пролактина следует отменить»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 224

«Аменореи, обусловленные нарушениями на уровне яичников»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 225

«Рекомендуется проведение программы ВРТ пациенткам с синдром Шерешевского-Тернера с целью наступления беременности»

Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение

цит. 226

«Cпонтанное наступление беременности отмечается у 4,8-7,6% пациенток с синдромом Шерешевского-Тернера, при этом частота невынашивания составляет 30,8-45,1% 2»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 227

«Программа ВРТ с контролируемой овариальной стимуляцией с последующей криоконсервацией ооцитов может проводиться пациенткам с мозаичной формой синдрома»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 228

«Рекомендуется проведение программы ВРТ с донацией ооцитов пациенткам с ПНЯ в лечении бесплодия (при невозможности получения собственных ооцитов)»

Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 229

«Женщины с ПНЯ должны быть проинформированы об отсутствии надежных и доказанных вмешательств, способных повысить функцию яичников и увеличить частоту естественного зачатия»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 230

«На фоне проводимой ЗГТ гестагенами в комбинации с эстрогенами частота беременности достигает 5-10%»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 231

«Следует использование донорских ооцитов от сестер пациенток с ПНЯ ввиду высокого риска неудачных попыток ЭКО»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 232

«Рекомендуется поэтапное ведение пациенток с СПЯ и бесплодием с целью наступления беременности согласно клиническим рекомендациям «Синдром поликистозных яичников»»

Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 233

«с целью лечения ановуляторного бесплодия пациенткам с СПЯ и ожирением следует посоветовать изменение образа жизни с нормализацией массы тела»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 234

«Для индукции овуляции традиционно используется кломифен»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 235

«Однако, в настоящее время в мировой практике в качестве первой линии терапии ановуляторного бесплодия у пациенток с СПЯ используют летрозол»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 236

«Согласно данным проведенных РКИ и мета-анализов летрозол в 1,5-2 раза эффективнее кломифена в достижении овуляции, наступлении беременности и […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 237

«Рекомендуется лапароскопия, дриллинг яичников или ВРТ при неэффективности консервативных методов преодоления бесплодия у пациенток с СПЯ»

Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 238

«При неэффективности кломифена или летрозола в качестве второй линии терапии проводится стимуляция гонадотропинами или дриллинг яичников»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 239

«При неэффективности в качестве терапии 3-й линии используют проведение программ ВРТ»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 240

«Подробные данные, касающиеся диагностики и лечения женщин с СПЯ, включая показания к программам ВРТ, представлены в соответствующих клинических рекомендациях»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 241

«Маточные формы аменореи»

Раздел 3.2.4

В разборе:Лечение

цит. 242

«Рекомендовано проведение программ ВРТ с суррогатным материнством пациенткам с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера для реализации репродуктивной функции»

Раздел 3.2.4 (УУР A, УДД 3)

В разборе:Лечение

цит. 243

«Рекомендуется проведение программ ВРТ с использованием донации яйцеклеток/эмбрионов и суррогатного материнства для преодоления бесплодия в […]»

Раздел 3.2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 244

«Рекомендовано рассечение и иссечение спаек женских половых органов с использованием видеоэндоскопических технологий пациенткам с синдромом Ашермана […]»

Раздел 3.2.4 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Лечение

цит. 245

«После хирургического лечения внутриматочных синехий репродуктивная функция восстанавливается более чем у 50% женщин»

Раздел 3.2.4

В разборе:Лечение

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 246

«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 247

«Рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни, сбалансированного питания с адекватной калорийностью рациона пациенткам с ФГА после […]»

Раздел 4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 248

«Комментарий: Здоровый образ жизни у пациенток ФГА после восстановления ритма менструаций подразумевает повышение стрессоустойчивости, умеренные […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 249

«Рекомендован осмотр (консультация) врача-физиотерапевта после разрушения внутриматочных синехий для определения программы реабилитации»

Раздел 4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 250

«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Профилактики первичной аменореи не существует»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 251

«Профилактика вторичной аменореи может быть рассмотрена в отношении ФГА, синдрома Ашермана»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 252

«Рекомендуется придерживаться сбалансированного рациона питания, избегать синдрома перетренированности и стрессовой дезадаптации с целью профилактики развития ФГА»

Раздел 5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 253

«В случае появления субсиндромальных признаков расстройств приема пищи или тревожно-депрессивного расстройства, следует направить пациентку на […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 254

«Рекомендуется исследование уровня АМГ в крови 1 раз в год в течение 5 лет у пациенток, матери которых имели раннюю менопаузу или ПНЯ с целью […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 255

«Диспансерному наблюдению подлежат все пациентки с аменореями»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдениеАлгоритм действий врача

цит. 256

«Организация оказания медицинской помощи Пациентки с аменореей и олигоменореей наблюдаются и проходят лечение в амбулаторных условиях»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 257

«Исключение составляют пациентки с нарушением оттока менструальной крови при пороках развития гениталий или анатомических изменения органов малого таза»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 258

«Показания к госпитализации пациента: нарушения оттока менструальной крови при пороках развития гениталий или анатомических изменения органов малого таза»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 259

«Критерии выписки: Клиническое выздоровление»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 260

«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Если развитие аменореи или олигоменореи связано с […]»

Раздел 7

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 261

«Модифицируемые факторы, влияющие на исход аменореи или олигоменореи, а также их коррекция должны рассматриваться в аспекте таких заболеваний как, […]»

Раздел 7

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 262

«В случае функциональной гипоталамической аменореи к значимым факторам, определяющим восстановление ритма менструаций, относятся питание, физическая […]»

Раздел 7

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 263

«Своевременная коррекция вышеперечисленных факторов (сбалансированное питание, снижение уровня физической активности, нормализация психического […]»

Раздел 7

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 264

«В случае синдрома поликистозных яичников и наличия избыточной массы тела или ожирения, на первом этапе лечения рекомендуется модификация образа […]»

Раздел 7

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 265

«Цель коррекции – снижение массы тела, что способствует восстановлению ритма менструаций и овуляций»

Раздел 7

В разборе:Профилактика и наблюдение

Приложение В. Информация для пациента

Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 266

«Приложение В. Информация для пациента Нарушения ритма менструаций – серьезная проблема, возникающая у женщин репродуктивного возраста, зачастую […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 267

«Под нарушением ритма менструаций понимают два состояния: задержки менструации (олигоменорея), либо полное отсутствие менструаций (аменорея)»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 268

«В практике всегда разделяют олигоменорею и аменорею на две формы: первичная (когда нарушение цикла – с самого начала, с раннего возраста, с момента […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 269

«Причин нарушения менструального цикла – множество»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 270

«В случае редких менструаций – наиболее часто причиной является синдром поликистозных яичников (СПЯ), функциональные кисты, гиперпролактинемия, […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 271

«В случае аменореи речь идет о более глубоких нарушениях репродуктивной системы, которые могут быть на различных уровнях»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 272

«Например, на уровне головного мозга – в такой ситуации гипоталамус и гипофиз не вырабатывают в нужном режиме гонадотропные гормоны (регулирующие […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 273

«Поэтому не начинается рост фолликулов, женские гормоны эстрогены не вырабатываются в необходимом количестве, роста эндометрия нет»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 274

«Другой причиной аменореи могут служить нарушения на уровне яичников, когда в процессе внутриутробного развития нормальная яичниковая ткань не формируется»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 275

«Это одна из так называемых аномалий развития внутренних половых органов»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 276

«Возможными причинами могут быть отсутствие матки или нарушение анатомии влагалища, шейки»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 277

«Редко бывает атрезия девственной плевы (гимена)»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 278

«Аменорея может быть связана с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ), когда заложенный внутриутробно резерв фолликулов (овариальный) […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 279

«В связи с этим «менопауза» наступает гораздо раньше»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 280

«Достаточно частой причиной отсутствия менструаций в современном мире являются хронический стресс, чрезмерные физические нагрузки или недостаточно […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 281

«Редкими причинами аменореи являются внутриматочные вмешательства или послеродовые воспалительные заболевания матки (эндометриты)»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 282

«Это приводит к воспалению и формированию спаек в полости матки (синдром Ашермана)»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 283

«Для выработки правильной стратегии действия врачу важно понимать причину нарушений менструального цикла»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 284

«Для этого в клинической практике используются различные методы диагностики, такие как гинекологический осмотр, гормональное обследование, […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 285

«Женские половые гормоны крайне важны для адекватного функционирования всего организма»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 286

«Аменорея, сопровождающаяся гипоэстрогенией, может приводить к увеличению рисков заболеваний, связанных с дефицитом эстрогенов»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 287

«К таким заболеваниям относится остеопороз (снижение минеральной плотности костной ткани), сердечно-сосудистые заболевания, нарушение памяти и когнитивных функций»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 288

«Более того, олигоменорея и аменорея приводят к снижению вероятности наступления беременности, что определяет социальную значимость этих состояний»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 289

«В связи с вышеперечисленным, актуальной задачей является лечение заболеваний, сопровождающихся нарушением менструального цикла»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 290

«Существует два принципиальных подхода: первый – устранение фактора, который послужил причиной развития нарушений менструального цикла; второй – […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 291

«Нарушения менструального цикла во многом препятствуют наступлению естественной беременности, поскольку зачастую отсутствует овуляция»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 292

«По этой причине приходится прибегать к методам индукции овуляции, в том числе с применением методик экстракорпорального оплодотворения»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 293

«Программа искусственного оплодотворения подбирается индивидуально»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 294

«Классификация ановуляторных нарушений по уровню нарушений репродуктивной системы Название на русском языке: Классификация ановуляторных нарушений по […]»

Приложение В

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 295

«Тип (подчеркнуть): классификация Содержание (шаблон): Таблица состоит из 5 строк (5 уровней нарушения репродуктивной системы), с подразделением […]»

Приложение В

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 296

«Классификация HyPO -P FIGO (2022)»

Приложение В

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 297

«Пояснения: В таблице представлены и соответствующие уровню поражения нозологии»

Приложение В

В разборе:Кодирование и классификация

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 644) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов.

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.