О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по алкогольному абстинентному состоянию (F10.3): патогенез, степени тяжести и шкала CIWA-Ar, диагностика, инфузионная терапия, бензодиазепины (диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам, лоразепам, тофизопам), феназепам, барбитураты, противоэпилептические препараты, тиамин, антиоксиданты, показания к госпитализации и выписке
- О чём документ
- ААС — только у больных с синдромом зависимости от алкоголя, возникает через несколько часов после прекращения приёма и проходит за 2–5 дней; тяжесть оценивают по CIWA-Ar (до 8 баллов — лёгкая, 9–15 — средняя, ≥16 — тяжёлая и угроза делирия); препараты выбора — бензодиазепины (диазепам 5–10 мг), при недостаточности — барбитураты, противоэпилептики; всем — тиамин 100–500 мг/сут и инфузионная терапия при средней и тяжёлой степени; средний курс до 10 суток
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: врач-психиатр-нарколог, врач-психиатр, врач-терапевт. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: F10.3.
- Кто разработал
- Российское общество психиатров. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 784; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 22| Код | Название по КР |
|---|---|
| F10.3 | хх – Алкогольное абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) ААС является частью СЗА и кодируется самостоятельно в том случае, когда синдром отмены являетс |
Определение
Оригиналцит. 1–4- Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние, ААС) — комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных с синдромом зависимости при полном прекращении приёма или снижении дозы алкоголя после длительного и/или в высоких дозах его употребления КР 1.1
- ААС возникает через несколько часов после прекращения употребления алкоголя; если не осложняется, проходит за 2–5 дней КР 1.1
- ААС может осложняться большими судорожными припадками и/или психозом КР 1.1
- Синонимы: алкогольный абстинентный синдром, абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 5–18- Однократный приём алкоголя активирует систему вознаграждения мозга и вызывает положительные эмоции; при частом употреблении система становится менее чувствительной к алкоголю КР 1.2, КР 1.2
- Алкоголь, изначально потребляемый ради приятных эффектов, затем принимают, чтобы избавиться от неприятных эффектов отмены (отрицательное подкрепление); мотивация к естественным вознаграждениям снижается, к алкоголю — усиливается КР 1.2, КР 1.2
- Поведение, первоначально целенаправленное, становится привычкой (автоматизм) КР 1.2, КР 1.2
- Система вознаграждения дофаминергическая; алкоголь повышает активность дофаминовых нейронов вентральной тегментальной области прямо и через активацию ГАМК и высвобождение эндогенных опиоидов КР 1.2, КР 1.2
- При синдроме зависимости от алкоголя (СЗА) меняется активность сетей, отвечающих за настроение, стресс-реактивность (миндалина, гипоталамус) и интероцепцию (островок, поясная кора); вовлечены глутаматная, ГАМК-ергическая, норадреналиновая, кортиколибериновая и опиоидная системы КР 1.2, КР 1.2
- В развитии ААС важна вызванная длительным приёмом алкоголя ненормальная долговременная синаптическая пластичность (глутаматная и ГАМК-ергическая системы) КР 1.2, КР 1.2
- ААС связан с повышением высвобождения кортиколиберина в центральном ядре миндалины, активацией стресс-реактивных систем и изменением эмоционального фона КР 1.2
- Участвуют также нейропептиды (динорфин, нейропептид Y, ноцицептин, вазопрессин), эндоканнабиноиды КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 19–21- Распространённость ААС оценивают по распространённости СЗА, так как ААС — его неотъемлемая часть; считается самой частой причиной обращения за специализированной помощью, но точных данных нет КР 1.3, КР 1.3
- В 2021 г. зарегистрировано 1 159 031 больной СЗА (791,4 на 100 тыс. населения; 65,3 % диспансерного контингента) КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 22–25- МКБ-10: F10.3хх — алкогольное абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя); ААС кодируют самостоятельно, если синдром отмены — непосредственная причина обращения при выраженной тяжести КР 1.4
- Пятый знак: F10.30 — неосложнённое; F10.31 — с судорожными припадками; F10.39 — без дополнительных уточнений КР 1.4
- По выраженности проявлений выделяют три степени тяжести — лёгкую, среднюю и тяжёлую; тяжесть объективизируют шкалой CIWA-Ar КР 1.5, КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 26–36- ААС — тяжёлое психофизическое состояние, возникающее только у больных СЗА; включает многочисленные соматовегетативные, неврологические и психопатологические расстройства КР 1.6, КР 1.6
- Неспецифичные проявления: головная боль, головокружение, астения, чувство разбитости, жажда, обложенность языка, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, повышение АД, тахикардия, неприятные ощущения или боли в области сердца, потливость КР 1.6
- Отличие от постинтоксикационного (похмельного) состояния — признаки вторичного патологического влечения к алкоголю (ПВА): сильное желание опохмелиться с внутренней напряжённостью, раздражительностью, дисфорией, подавленностью; они характерны только для сформированного СЗА КР 1.6–КР 1.6
- Относительно специфичны для СЗА: прерывистый поверхностный тревожный сон, яркие пугающие сновидения, идеи отношения и виновности, гиперакузия, отдельные слуховые и зрительные обманы, гипнагогические галлюцинации, крупный тремор тела или рук, век, языка, нистагм, потливость, тахикардия, судорожные припадки КР 1.6, КР 1.6
- ААС всегда сопровождается появлением или усилением когнитивных нарушений (внимание, память, темп интеллектуальных процессов) КР 1.6
- Ход и тяжесть зависят от длительности и стадии СЗА, толерантности, длительности предшествующего употребления, преморбидных черт личности, соматического и неврологического состояния КР 1.6
- У лиц младше 18 лет выраженные соматоневрологические проявления отсутствуют и течение кратковременное; преобладают вегетативные, астенические, диссомнические, депрессивно-дисфорические проявления КР 1.6, КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 37–70- Основное значение имеет клиническая диагностика (жалобы, анамнез, анализ данных); остальные виды играют второстепенную роль КР 2, КР 2
- Диагноз ААС ставят при наличии КР 2–КР 2: - чётких данных о недавнем прекращении или снижении доз алкоголя после длительного и/или высокодозного употребления - симптомов из числа: желание принять алкоголь, тремор языка, век или вытянутых рук, потливость, тошнота или рвота, недомогание или слабость, тахикардия или артериальная гипертензия, психомоторное возбуждение, головная боль, тревога, бессонница, эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии, большие судорожные припадки, депрессивные и дисфорические расстройства - отсутствия объяснения симптомов другим медицинским или психическим расстройством
Анамнез и оценка тяжести
- У всех пациентов с подозрением на ААС при сборе анамнеза обращать внимание на временную зависимость между прекращением (или сокращением) употребления алкоголя и появлением симптомов (C, 5) КР 2.1; если симптомы появились, например, через 2 недели после полного прекращения употребления, диагноз ААС несостоятелен КР 2.1, КР 2.1
- Использовать шкалу CIWA-Ar для оценки тяжести, динамики и безопасности терапии (C, 4) КР 2.1: - шкала включает 10 частых симптомов ААС, оценка занимает около 5 минут КР 2.1, КР 2.1 - 0–8 баллов — отсутствие или низкая степень тяжести, обычно не требует активного медикаментозного вмешательства КР 2.1 - 9–15 баллов — средняя степень тяжести КР 2.1 - 16 баллов и более — тяжёлый ААС и угроза делирия КР 2.1 - шкалу используют для коррекции терапии; сохранение высоких баллов при адекватных дозах бензодиазепинов свидетельствует о необходимости пересмотра диагноза или тактики КР 2.1, КР 2.1
Физикальное обследование
- Данные неспецифичны, но позволяют определить тяжесть состояния КР 2.2
- Соматическое состояние (C, 5) КР 2.2: кожные покровы и видимые слизистые, склеры, мышечный тонус, пальпация и перкуссия печени и почек, аускультация сердца, АД, пульс, частота дыхания, термометрия
- Неврологическое состояние (C, 5) КР 2.2: реакция зрачков, нистагм, тремор, чувствительная и двигательная сфера при патологии ПНС, статическая и динамическая координация
- Обследование проводят до начала терапии и в процессе лечения для своевременной диагностики соматической и неврологической патологии КР 2.2, КР 2.2
Лабораторные исследования
- Всем до начала лечения (C, 5) КР 2.3: - биохимический анализ крови: общий белок, гамма-ГТ, АлАТ, АсАТ, общий и свободный билирубин, альбумин, глюкоза, холестерин, ХС ЛПВП, ЛПНП, мочевина, креатинин - общий анализ крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, гемоглобин), лейкоцитарная формула, СОЭ - общий анализ мочи (цвет, прозрачность, плотность, белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, соли, клетки, цилиндры)
- Непрямые биомаркеры имеют широкий разброс: АсАТ — чувствительность 20–80 %, специфичность 50–95 %; АлАТ — 18–58 % и 50–57 %; гамма-ГТ — 40–60 % и 80–90 %; для подтверждения алкогольного характера поражения их используют в комбинации КР 2.3–КР 2.3
- При тяжёлой степени по CIWA-Ar — калий и натрий крови (C, 5) КР 2.3 и КОС и газы крови: рН, рСО2, рО2, HCO3, BE (C, 3) КР 2.3 - КОС обычно с тенденцией к метаболическому ацидозу, часто в сочетании с дыхательным алкалозом; характерен дефицит электролитов (гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия); тяжёлые нарушения ведут к аритмии, тканевой гипоксии КР 2.3–КР 2.3
Инструментальные исследования
- Специфических признаков нет; по показаниям — УЗИ внутренних органов, ЭЭГ, эхоэнцефалография, рентгенография черепа, рентгенография органов грудной клетки и др. КР 2.4–КР 2.4
- Всем до начала лечения — ЭКГ с расшифровкой для исключения острой патологии и оценки безопасности терапии (C, 5) КР 2.4; при ААС характерны нарушения проводимости и аритмии КР 2.4
- Установить степень тяжести ААС с учётом клинического, физикального, инструментального обследования для определения тактики и условий помощи (C, 5) КР 2.5; КР 2.5, КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 71–142Инфузионная терапия
- ААС средней и тяжёлой степени по CIWA-Ar — инфузионная терапия растворами, влияющими на водно-электролитный баланс (C, 5) КР 3.1 - ААС всегда сопровождается нарушениями водно-электролитного баланса и КОС; при лёгкой степени достаточно жидкости и пероральных солевых составов для регидратации, при средней и тяжёлой обычно нужна инфузия КР 3.1–КР 3.1 - при патологии сердца, лёгких, печени, почек объём инфузии может быть ограничен; терапию проводят до полной коррекции нарушений водно-электролитного баланса и КОС КР 3.1, КР 3.1 - при тяжёлом ААС с рвотой, диареей, гипертермией гиповолемия нарастает (риск гиповолемического шока); снижены общий белок и альбумин, снижается онкотическое давление КР 3.1, КР 3.1 - применяют сбалансированные по электролитам растворы с метаболизируемыми анионами (ацетат, цитрат, малат), в том числе меглюмина натрия сукцинат, под контролем диуреза, электролитов и КОС КР 3.1, КР 3.1 - средние объёмы — 400–3000 мл/сут со скоростью не более 500 мл/ч; меглюмина натрия сукцинат — 400 мл 1 раз в сутки 7 дней КР 3.1
Бензодиазепины
- Всем пациентам с ААС по показаниям — производные бензодиазепина (A, 1) КР 3.1 - «золотой стандарт» лечения ААС; терапевтический эффект через ГАМК-ергический механизм КР 3.1, КР 3.1 - по метаанализам бензодиазепины — препараты выбора на основании снижения риска тяжёлых форм и осложнений (делирий, судороги); метаанализ 11 испытаний с 1286 пациентами — клинически значимое уменьшение тяжести ААС по сравнению с плацебо КР 3.1–КР 3.1 - предпочтительны препараты длительного действия с активными метаболитами (плавное течение, ниже риск судорог); наиболее используемый — диазепам КР 3.1, КР 3.1
- Режим «по показаниям» (symptom-triggered) безопаснее, предпочтителен при низком риске осложнений: меньше срок детоксикации и доза КР 3.1, КР 3.1 - начинают при CIWA-Ar >8 баллов; при >8–10 баллов вводят диазепам 5–10 мг КР 3.1, КР 3.1 - при ≥16 баллов оценка каждые 10–15 минут, препараты внутривенно; при 10–15 баллах осмотр раз в час; при стабилизации интервал оценки увеличивают до 4–6 часов КР 3.1–КР 3.1 - недостаток: у части больных с тяжёлым ААС шкала CIWA-Ar неприменима — тогда используют шкалу возбуждения/седации Ричмонда (RASS) КР 3.1, КР 3.1
- Режим фиксированных доз — достаточные для облегчения симптомов дозы с постепенным снижением; применим при амбулаторном лечении, когда нельзя постоянно оценивать состояние по шкале, и в стационаре при высоком риске делирия или судорог КР 3.1–КР 3.1 - в стационаре — 24-часовой мониторинг, чтобы избежать чрезмерной седации и угнетения дыхания КР 3.1 - диазепам: разовая доза 5–10 мг в/в или в/м; вводят в 4 приёма в течение 2–3 дней, затем снижают дозу на 25 % с четвёртого по седьмой день; при тяжёлом ААС и недостаточности эффекта — дополнительное введение; максимальная суточная доза 60 мг КР 3.1–КР 3.1 - хлордиазепоксид внутрь: средняя суточная доза 30–100 мг в 4 приёма, максимальная 200 мг КР 3.1–КР 3.1 - оксазепам внутрь 10–30 мг 3–4 раза в сутки КР 3.1 - лоразепам внутрь 2–10 мг в 3 приёма в сутки КР 3.1 - тофизопам внутрь 150–300 мг в 3 приёма в сутки КР 3.1 - пожилым и при выраженных нарушениях функции печени предпочтительны препараты с коротким периодом полувыведения КР 3.1
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин
- Альтернатива бензодиазепинам при наличии показаний (C, 5) КР 3.1 - в составе комплексной терапии: внутрь, в/в или в/м КР 3.1 - в/м или в/в — 0,5 мг (0,5–1 мл 0,1 % раствора) 1 раз в день КР 3.1 - внутрь — 2–5 мг в день; средняя суточная доза 1,5–5 мг в 2–3 приёма (обычно 0,5–1 мг утром и днём, до 2,5 мг на ночь); максимальная суточная доза 10 мг КР 3.1–КР 3.1
Барбитураты
- При недостаточности эффекта бензодиазепинов — барбитураты и их производные против расстройств сна, тревоги, страха, психомоторного возбуждения, судорог неэпилептического генеза (B, 2) КР 3.1 - узкое терапевтическое окно и угнетение ЦНС — применять с осторожностью; включение в схему повышает эффективность бензодиазепинов КР 3.1–КР 3.1 - чаще используют фенобарбитал в составе комплексных препаратов в дозе 100–200 мг; режим индивидуальный, плазменная концентрация 15–40 мкг/кг (65–170 мкмоль/л), максимальная суточная доза 500 мг КР 3.1, КР 3.1
Противоэпилептические препараты
- Назначают при судорожных приступах в анамнезе или эпилепсии, индивидуальной непереносимости или парадоксальных реакциях на бензодиазепины (A, 2) КР 3.1 - снижают вероятность судорог и патологического влечения к алкоголю, корректируют аффективную симптоматику (сниженное настроение, раздражительность); реже вызывают седацию, чем бензодиазепины КР 3.1–КР 3.1 - карбамазепин — 600–1200 мг в первый день с постепенным снижением до 200 мг к 5–9 дню ААС КР 3.1, КР 3.1 - вальпроевая кислота — 750–900 мг в сутки (дозу подбирают индивидуально по массе тела и форме препарата) КР 3.1, КР 3.1 - габапентин при ААС лёгкой и средней степени — начальная доза 600 мг, наращивают до 1600 мг в сутки на весь период ААС КР 3.1, КР 3.1 - обычно используют как дополнительную терапию при недостаточности базового лечения КР 3.1
Тиамин и витамины
- Всем пациентам — тиамин для профилактики энцефалопатии Гайе–Вернике (C, 5) КР 3.1 - хроническое употребление алкоголя ведёт к дефициту витаминов группы B, особенно тиамина — нарушение проводимости в ЦНС и ПНС, энцефалопатия Гайе–Вернике, полинейропатия КР 3.1, КР 3.1 - вводить 100–500 мг/сут 3–4 дня, затем внутрь до купирования ААС; витамины парентерально — в первые сутки обычно в составе инфузии КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 - глюкоза истощает тиамин и повышает риск энцефалопатии — тиамин вводят до инфузии глюкозы КР 3.1
Антиоксиданты
- Всем — препараты с антиоксидантной активностью из групп «препараты для лечения алкогольной зависимости», «прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы», «препараты для лечения заболеваний печени» (B, 3) КР 3.1 - нормализуют КОС и газовый состав, устраняют тканевую гипоксию, улучшают вегетативные и гемодинамические нарушения, ускоряют детоксикацию КР 3.1–КР 3.1 - этилметилгидроксипиридина сукцинат — парентерально 200–500 мг 2–3 раза в сутки, внутрь 125–250 мг 3 раза в сутки; при неосложнённом ААС с первого дня в/в капельно 300 мг в сутки КР 3.1, КР 3.1 - метадоксин — парентерально 300–900 мг/сут, внутрь 500–1000 мг/сут; при неосложнённом ААС 900 мг 2 раза в сутки в 500 мл 0,9 % натрия хлорида КР 3.1, КР 3.1 - инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота — парентерально 800 мл/сут (по 400 мл утром и днём) КР 3.1
Дети и подростки
- Лицам моложе 18 лет — медикаментозное лечение как у взрослых с коррекцией доз с учётом возрастных особенностей метаболизма, фармакокинетики и фармакодинамики (C, 5) КР 3.1
Психотерапия
- В остром состоянии психотерапия резко ограничена; задача — вовлечь пациента и удержать в лечебной программе, не ограниченной купированием ААС, и информировать о дальнейшей терапии СЗА КР 3.2–КР 3.2
- Целесообразно семейное клинико-психологическое консультирование: информирование о хроническом характере СЗА, тактике лечения, обучение навыкам мотивации на продолжение лечения и реабилитацию КР 3.2
Оценка эффективности и безопасности
Оригиналцит. 143–148- Клиническое наблюдение для оценки эффективности (C, 5) КР 3.3: по динамике психопатологических, соматовегетативных и неврологических нарушений; критерий эффективности — стабилизация психофизического состояния КР 3.3, КР 3.3
- Оценка частоты и развития нежелательных явлений для контроля безопасности (C, 5) КР 3.3; НЯ регистрируют по спонтанным сообщениям, осмотру, изменениям АД, ЧСС, ЧДД, температуры; связь с лекарством оценивают по алгоритму Наранжо КР 3.3–КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 149- Реабилитация начинается после купирования симптомов ААС и проводится по клиническим рекомендациям по лечению СЗА КР 4
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 150–152- Диспансерное наблюдение — по Порядку диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и/или расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ КР 5
- При сформированном ААС наиболее важна третичная (модификационная) профилактика — медицинская, индивидуальная, для больных со сформированным СЗА; предупреждает дальнейшее развитие, вред и рецидив КР 5, КР 5
Организация помощи
Оригиналцит. 153–163- Терапия ААС возможна в стационаре (в том числе дневном) и амбулаторно; курс — в среднем до 10 суток КР 6, КР 6
- При обращении — приём (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога (C, 5) КР 6; предварительный диагноз — в первые сутки, основной — в течение 3–7 суток КР 6, КР 6
- Показания к госпитализации: ААС средней и тяжёлой степени; ААС с судорожными припадками; отсутствие эффекта амбулаторной терапии и дневного стационара КР 6.1–КР 6.1
- Показание к амбулаторному лечению: ААС лёгкой степени КР 6.2
- Выписка — после устранения симптоматики ААС, подтверждённого по CIWA-Ar суммой 0–8 баллов КР 6.3, КР 6.3
- Дополнительной информации (факторы, влияющие на исход) нет КР 7
Информация для пациента
Оригиналцит. 164–178- ААС потенциально опасно для жизни, иногда заканчивается тяжёлыми соматоневрологическими расстройствами или летальным исходом КР, прил. В, КР, прил. В
- Формируется на II стадии алкоголизма после внезапного прекращения или значительного сокращения привычных доз; проявления связаны с продуктами распада алкоголя КР, прил. В–КР, прил. В
- Начало через несколько часов после прекращения приёма: головная боль, слабость, тошнота, рвота, дрожь, перебои в сердце; затем бессонница, тревога, раздражительность, потливость, дрожь; длительность — 2–7 суток и больше КР, прил. В–КР, прил. В
- Самый опасный период — 2–3 день; велика вероятность белой горячки (алкогольный делирий) с галлюцинациями, бредом, судорогами КР, прил. В–КР, прил. В
- Обращаться к врачу следует даже при лёгких проявлениях, особенно при заболеваниях сердца, печени, склонности к судорогам КР, прил. В, КР, прил. В
- Госпитализация — при средней и тяжёлой степени, выраженной сомато-неврологической патологии, болезнях печени, почек, сердца, перенесённых черепно-мозговых травмах КР, прил. В
- Лёгкое течение можно лечить амбулаторно, если помогают близкие; цели лечения: коррекция водно-электролитных нарушений и КОС, гиповитаминоза; контроль жизненно важных функций; снятие тревоги и нарушений сна; профилактика осложнений; подготовка к длительной терапии зависимости КР, прил. В–КР, прил. В
- Лечение ААС не решает проблему алкогольной зависимости — нужна длительная комплексная терапия КР, прил. В–КР, прил. В
Шкалы
Оригиналцит. 179–187- CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, revised): оценивает выраженность соматических и психических симптомов отмены, баллы суммируют; максимум 67 баллов КР, прил. В–КР, прил. В - при баллах больше 8 нужна активная фармакотерапия, состояние оценивают каждые 2 ч; при баллах меньше 8 активное лечение не нужно КР, прил. В, КР, прил. В - в шаблон входят тошнота и рвота (0, 1, 4, 7 баллов), тремор, пароксизмальная потливость и др. КР, прил. В–КР, прил. В
- Алгоритм Наранжо — оценка достоверности связи «нежелательная реакция — лекарство» по набору вопросов с баллами КР, прил. Г, КР, прил. Г–КР, прил. Г
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)». МКБ-10: F10.3. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество психиатров
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 784. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 784). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние, далее – ААС; англ. – alcohol withdrawal) – это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«ААС возникает через несколько часов после прекращения употребления алкоголя и, если не осложняется, проходит за 2-5 дней»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«ААС может осложняться большими судорожными припадками и/или психозом»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Синонимы: алкогольный абстинентный синдром, абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Однократное употребление алкоголя активирует систему вознаграждения мозга (система внутреннего подкрепления, система награды, reward system) и, таким образом, вызывает положительные эмоции»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При частом употреблении алкогольных напитков эта система становится все менее чувствительной к воздействию алкоголя»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Алкоголь, изначально потребляемый из-за его приятных эффектов, затем употребляется, по крайней мере, частично, чтобы избавиться от неприятных эффектов отмены (отрицательное подкрепление)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При этом снижается мотивация к естественным вознаграждениям, в то время как мотивация к приему алкоголя значительно усиливается»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Путь, ведущий от получения удовольствия от опьянения к зависимости, по-видимому, проходит через феномены, связанные с явлениями автоматизма»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Поведение, изначально мотивированное целью (потребление алкоголя, чтобы стать более раскованным, социальным, эйфоричным), впоследствии становится привычкой»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Алкоголь увеличивает активность дофамина нейронов вентральной тегментальной области напрямую и косвенно – через повышение активности системы гамма-аминомасляной кислоты (далее – ГАМК) и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При развитии синдрома зависимости от алкоголя (далее – СЗА) изменяется активность нейронных сетей, играющих роль в настроении, включая стресс-реактивность (миндалина и гипоталамус) и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В эти процессы вовлечены несколько нейромедиаторных систем, включая глутаматную, ГАМК- ергическую, норадреналиновую, кортиколибериновую и опиоидную»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В развитии ААС важную роль играет вызванное длительным приемом алкоголя нарушение долговременной синаптической пластичности, т.е. изменение (увеличение или уменьшение) эффективности […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В этих процессах задействованы в основном глутаматная и ГАМК-ергическая нейромедиаторные системы»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«ААС связан с повышением высвобождения кортиколиберина в центральном ядре миндалины, что также приводит к активации стресс-реактивных систем и изменению эмоционального фона»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Кроме катехоламинов, ГАМК и глутамата в развитии ААС задействованы системы нейропептидов (динорфин, нейропептид Y, ноцицептин, вазопрессин), эндоканнабиноидов, и, возможно, другие»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Представление о распространенности ААС можно составить, исходя из общей распространенности синдрома зависимости от алкоголя (далее – СЗА), так как ААС является его облигатной, неотъемлемой частью»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Считается, что ААС самая частая причина обращения за специализированной медицинской помощью, однако следует отметить, что точные эпидемиологические данные отсутствуют»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В 2021 г. специализированными учреждениями Минздрава России было зарегистрировано 1159031 больной СЗА, или 791,4 на 100 тыс. населения, что составило 65,3% от общего числа диспансерного […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем F10.3хх – Алкогольное абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) ААС является частью СЗА и […]»
Раздел 1.4
«Диагноз ААС уточняется пятым знаком, указывающим на наличие или отсутствие осложнений: F10.30…неосложненное F10.31…с судорожными припадками F10.39…БДУ (без дополнительных […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«В зависимости от степени выраженности клинических проявлений ААС выделяют три степени тяжести – легкую, среднюю и тяжелую»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Степень тяжести ААС объективизируется при помощи шкалы оценки состояния отмены алкоголя: Шкала оценки состояния отмены алкоголя Клинического института фонда исследования зависимостей, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«ААС – тяжелое психофизическое состояние, возникающее только у больных СЗА»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«ААС включает многочисленные соматовегетативные, неврологические и психопатологические расстройства»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Соматовегетативные и неврологические расстройства , такие как головная боль, головокружение, астения, чувство разбитости, жажда, обложенность языка, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Следует отличать ААС от постинтоксикационного (похмельного) состояния»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«К этим признакам относится сильное желание употребить алкоголь (опохмелиться), сопровождающееся психопатологическими расстройствами в виде внутренней напряжённости, раздражительности, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Промежуточное положение между нозологически специфичными и неспецифичными расстройствами занимают нарушения, вызванные влиянием хронического употребления высоких доз алкоголя на центральную […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Среди них – прерывистый, поверхностный, тревожный сон; яркие, беспокойные, пугающие сновидения; идеи отношения и виновности; гиперакузия; отдельные слуховые и зрительные обманы; […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«ААС всегда сопровождается появлением или усилением имевшихся когнитивных нарушений, страдают внимание, память, темп интеллектуальных процессов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Течение и тяжесть клинических проявлений ААС зависят от следующих факторов: длительности и стадии СЗА; толерантности к алкоголю; длительности предшествующего употребления алкоголя; […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для лиц младше 18 лет характерно отсутствие выраженных соматоневрологических проявлений в структуре ААС и кратковременность его течения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Преобладают вегетативные, астенические, диссомнические, депрессивно-дисфорические проявления»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Основное значение при постановке диагноза ААС имеет клиническая диагностика, состоящая из сбора жалоб, анамнеза и […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Критерии установления диагноза заболевания/состояния: диагноз ААС может быть установлен при наличии: 1»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Имеющиеся симптомы не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношение к употреблению алкоголя, и не могут лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на ААС для верификации диагноза при сборе анамнеза обращать внимание на временную зависимость между прекращением (или сокращением) употребления […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Диагноз ААС предполагает помимо наличия данных о частом и/или интенсивном употреблении алкоголя временную зависимость между прекращением (или сокращением) употребления алкоголя и появлением симптомов»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Когда симптомы, которые могут напоминать состояние отмены, появляются, например, через 2 недели после полного прекращения употребления алкоголя, диагноз ААС становится несостоятельным»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с диагнозом ААС с целью оценки степени тяжести ААС, динамики состояния пациента и безопасности проводимой терапии использовать шкалу CIWA-Ar»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Баллы от 0 до 8 свидетельствуют об отсутствии или низкой степени тяжести ААС, которая, как правило, не требует активного медикаментозного вмешательства»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Шкала является инструментом объективизации степени тяжести ААС в динамике, поэтому может эффективно использоваться для коррекции терапии»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Сохранение высоких баллов по шкале CIWA-Ar при применении адекватных доз производных бензодиазепина свидетельствует о наличии у пациента сопутствующей органической патологии»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Данные физикального обследования не являются специфическими при ААС, они позволяют создать ориентиры в определении тяжести состояния пациента»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с диагнозом ААС с целью оценки степени тяжести ААС, динамики состояния и безопасности проводимой терапии обследовать соматическое состояние: кожные покровы и […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с диагнозом ААС с целью оценки степени тяжести ААС, динамики состояния и безопасности проводимой терапии обследовать неврологическое состояние: реакцию […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Соматическое и неврологическое обследование проводится до начала терапии и в процессе проводимого лечения»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Контроль за состоянием пациента в динамике важен для своевременной диагностики развития возможной соматической и неврологической патологии»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с диагнозом ААС до начала лечения проведение лабораторных методов исследования для исключения острой сопутствующей патологии, оценки возможных осложнений […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Проведение рутинных лабораторных методов исследования в большинстве случаев позволяет косвенно подтвердить хроническое употребление пациентом высоких доз алкоголя: содержание непрямых […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Поэтому для подтверждения именно алкогольного характера поражений чаще используют их в комбинации»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам с диагнозом ААС тяжелой степени по шкале CIWA-Ar с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния выполнить […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам с диагнозом ААС тяжелой степени по шкале CIWA-Ar с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния выполнить […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Длительный прием алкоголя приводит к развитию нарушений КОС и водно-электролитным нарушения»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Тяжелые нарушения водно-электролитного и КОС крови могут привести к развитию аритмии, тканевой гипоксии и другим угрожающим жизни состояниям»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Возможности использования инструментальной диагностики при ААС ограничены, т.к. как отсутствуют специфические признаки, характерные для ААС»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В конкретной клинической ситуации и в соответствии с показаниями назначаются инструментальные методы диагностики: комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с диагнозом ААС до начала лечения для исключения острой сопутствующей патологии и оценки безопасности терапии выполнить регистрацию электрокардиограммы с […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Для пациентов с ААС характерны нарушения сердечной проводимости и аритмии, что обусловливает необходимость тщательного контроля за сердечной деятельностью»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с диагнозом ААС до начала лечения установить степень тяжести ААС с учетом физикального, инструментального и клинического обследования с целью определения терапевтической тактики»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Оценка степени тяжести ААС дает возможность принять взвешенные и рациональные решения в отношении условий оказания медицинской помощи и терапевтических мероприятий»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется всем пациентам с ААС средней и тяжелой степени по шкале CIWA-Ar назначение инфузионной терапии препаратами группы «растворы, влияющие на водно-электролитный баланс», при […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«ААС всегда сопровождается нарушениями водно-электролитного баланса и КОС»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При ААС средней и тяжелой степени, как правило, требуется инфузионная терапия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При наличии патологических изменений со стороны сердца, легких, печени и почек объем инфузии может быть ограничен»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Инфузионная терапия должна проводиться до полной коррекции водно-электролитных нарушений и расстройств КОС»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При AAC тяжелой степени, сопровождающимся рвотой, диареей, гипертермией степень гиповолемии может нарастать и привести к развитию гиповолемического шока»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Также при AAC тяжелой степени часто наблюдается снижение уровня общего белка и альбумина плазмы крови, что приводит к снижению онкотического давления и перераспределению жидкости с ее […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Поскольку инфузионная терапия сама по себе может существенно повлиять на электролитный баланс и КОС крови, необходимо применять сбалансированные по составу полиионные буферизированные растворы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Современные сбалансированные инфузионные растворы, содержащие метаболизируемые анионы органических кислот (ацетата, цитрата, малата), такие как: калия хлорид+кальция хлорид+магния […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Средние объемы инфузионных растворов составляют 400–3000 мл/сутки со скоростью не более 500 мл/час. #Меглюмина натрия сукцинат назначается в дозе 400 мл 1 раз в сутки в течение 7 дней, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется всем пациентам с диагнозом ААС назначение препаратов группы «производные бензодиазепина» при наличии показаний, отсутствии противопоказаний к конкретным препаратам и в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Производные бензодиазепина в настоящее время являются «золотым стандартом» лечения ААС, они являются единственным классом лекарственных средств (далее – ЛС), эффективность которых доказана […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Терапевтический эффект опосредуется через ГАМК-ергический механизм: производные бензодиазепина оказывают стимулирующее действие на «бензодиазепиновую» часть ГАМК- рецепторов, регулирующих […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Были получены результаты, демонстрирующие, что назначение бензодиазепинов (в сравнении с плацебо) приводит к клинически значимому уменьшению симптомов уже в течение двух дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Предпочтительны производные бензодиазепина длительного действия с активными метаболитами, поскольку они способствуют более плавному развитию клинического эффекта»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Более безопасным является назначение производных бензодиазепина по показаниям (symptom-triggered) – предоставления пациенту необходимой терапии только тогда, когда они в ней нуждаются»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Данный режим дозирования предпочтителен для больных с низким риском развития осложнений ААС: у них достигается уменьшение срока детоксикации и снижается риск развития нежелательных явлений»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Применение производных бензодиазепина рекомендуется, когда баллы по шкале CIWA-Ar превышают 8»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Применяя этот подход, следует регулярно проводить оценку состояния пациента с использованием шкалы CIWA-Ar: если показатель CIWA-Ar > 8-10 баллов пациенту вводят диазепам 5-10 мг»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Для пациентов с 16 и более баллов по шкале CIWA-Ar интервал оценки должен составлять 10–15 минут, а производные бензодиазепина назначаться внутривенно»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При стабилизации состояния пациента интервал оценки увеличивается до 4-6 часов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Недостатком symptom-triggered терапии является невозможность эффективного использования оценочной шкалы CIWA-Ar у некоторых пациентов с тяжелым ААС, включая тех, кому требуется интубация […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Для этих пациентов используют клиническую шкалу определения уровня возбуждения/седации Ричмонда (Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)), подходящую для условий интенсивной терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Другой подход – применение фиксированных доз производных бензодиазепина, достаточных для облегчения симптомов ААС, с постепенным их снижением в течение нескольких дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Применяют фиксированные дозы и в стационаре в случаях высокого риска развития у пациента тяжелых осложнений – делирия, судорожных припадков»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В стационарных условиях рекомендуется 24-часовой мониторинг клинического состояния, чтобы избежать чрезмерного седативного эффекта или угнетения дыхания»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Разовая доза диазепама составляет 5-10 мг внутривенно или внутримышечно»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Максимальная суточная доза диазепама – 60 мг Хлордиазепоксид назначается внутрь»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Лоразепам назначается внутрь в дозе от 2 до 10 мг, разделенные на 3 приема в сутки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Тофизопам назначается внутрь в дозе от 150 до 300 мг, разделенные на 3приема в сутки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У пожилых пациентов, либо у пациентов с выраженными нарушениями печеночных функций предпочтительнее использование производных бензодиазепина короткого действия: лоразепам, оксазепам, для […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с диагнозом ААС назначение бромдигидрохлорфенилбензодиазепина в качестве альтернативы терапии производными бензодиазепина при наличии показаний, отсутствии […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин используется в составе комплексной терапии ААС, может назначаться внутрь, внутривенно или внутримышечно»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Внутримышечно или внутривенно назначают 0,5 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) 1 раз в день»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с диагнозом ААС назначение препаратов группы «Барбитураты и их производные» при недостаточности терапевтического эффекта производных бензодиазепина с целью лечения […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Барбитураты и их производные назначаются в случаях, когда производные бензодиазепина неэффективны или недостаточны для коррекции расстройств сна, тревоги, страха, психомоторного […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Включение барбитуратов и их производных в терапевтические схемы позволяет повысить эффективность действия производных бензодиазепина»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Для лечения ААС в составе комплексных препаратов чаще всего применяется #фенобарбитал в дозе 100-200 мг»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Режим дозирования подбирается индивидуально для каждого пациента, как правило, плазменная концентрация #фенобарбитала должна составлять 15-40 мкг/кг (65-170 мкм/л). максимальная суточная доза – 500 мг»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с диагнозом ААС назначение противоэпилептических препаратов при наличии соответствующих показаний (судорожные приступы в анамнезе или установленный диагноз […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Противоэпилептические препараты (антиконвульсанты) в определённых клинических ситуациях (индивидуальная неперносимость или развитие парадоксальных (атипичных) реакций на введение […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В клинических исследованиях показано, что применение этих средств достаточно эффективно в отношении AAC»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Наиболее часто используемыми препаратами этой группы являются карбамазепин и #вальпроевая кислота»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуемая доза карбамазепина составляет 600-1200 мг в первый день и постепенно снижается до 200 мг к 5-9 дню ААС»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Дозы #вальпроевой кислоты подбираются индивидуально, так как эффективная доза зависит от массы тела, формы препарата»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В ряде исследований была показана эффективность #габапентина при ААС легкой и средней степени тяжести»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Препарат назначается в начальной дозе 600 мг, наращивается до 1600 мг в сутки на весь период ААС»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противоэпилептические препараты, как правило, используются в качестве дополнительной терапии ААС, когда проведение базового лечения (инфузионная терапия, производные бензодиазепина, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется всем пациентам с диагнозом ААС назначение #тиамина с целью профилактики развития энцефалопатии Гайе-Вернике при отсутствии противопоказаний и в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Парентерально витамины назначаются в течение первых нескольких суток течения ААС, обычно в составе инфузионной терапии (следует помнить, что парентеральные формы #тиамина по инструкции […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Хроническое употребление алкоголя приводит к дефициту витаминов группы Б, в частности, #тиамина»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Гиповитаминоз #тиамина приводит к нарушению нервной проводимости в ЦНС и ПНС с последующим развитием энцефалопатии Гайе-Вернике и полинейропатии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Необходимо вводить этот витамин в дозе от 100 до 500 мг/сутки в течение 3-4 дней, чтобы избежать неврологических осложнений, особенно энцефалопатии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Последующий пероральный прием тиамина продолжается вплоть до купирования ААС»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Следует подчеркнуть, что глюкоза вызывает истощение тиамина, повышая риск развития энцефалопатии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется всем пациентам с диагнозом ААС назначение препаратов с антиоксидантной активностью входящих в группы «Препараты, применяемые при алкогольной зависимости», «Прочие препараты […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Препараты с антиоксидантной активностью (антиоксиданты) широко используются при лечении ААС для купирования последствий хронического употребления высоких доз алкоголя, несмотря на то, что […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Они оказывают положительное влияние на вегетативные, гемодинамические нарушения в ААС и ускоряют детоксикацию»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Этилметилгидроксипиридина сукцинат (АТХ группа «Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы») назначается парентерально от 200 до 500 мг 2-3 раза в сутки, перорально от 125 до 250 мг 3 раза в сутки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При неосложненном ААС препарат можно использовать с первого дня внутривенно капельно в средних терапевтических дозах 300 мг в сутки. #Метадоксин (АТХ группа «Препараты, применяемые при […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При неосложненном ААС его используют в дозах 900 мг 2 раза в сутки в разведении с 500 мл 0,9% натрия хлорида. #Инозин+Меглюмин+Метионин+Никотинамид+Янтарная кислота (АТХ группа «Препараты […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам моложе 18 лет, использовать медикаментозное лечение, которое соответствует таковому для взрослого населения при наличии показаний, отсутствии противопоказаний в […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Психотерапия В острых состояниях, каковым является ААС, проведение психотерапевтического лечения резко ограничено, так как пациенты не могут в полной мере использовать предлагаемые […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В этот период актуально провести семейное клинико-психологическое консультирование для членов семьи пациента с целью информирования их о хроническом характере СЗА, возможных стратегиях и […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется всем пациентам с диагнозом ААС в процессе терапии проведение клинического наблюдения для оценки эффективности лечения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Оценка эффективности и безопасности
«Оценка эффективности комплексного лечения проводится, исходя из динамки психопатологических, соматовегетативных и неврологических нарушений у больных с диагнозом ААС»
Раздел 3.3
В разборе:Оценка эффективности и безопасности
«Критерий эффективности медикаментозного лечения: стабилизация психофизического состояния больного»
Раздел 3.3
В разборе:Оценка эффективности и безопасности
«Рекомендуется проводить оценку частоты возникновения и развития нежелательных явлений в процессе терапии пациентов с диагнозом ААС с целью контроля безопасности лечения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Оценка эффективности и безопасности
«Оценка безопасности и переносимости терапии проводится на всем ее протяжении по частоте возникновения и развития нежелательных явлений (далее – НЯ)»
Раздел 3.3
В разборе:Оценка эффективности и безопасности
«При возникновении НЯ врачу необходимо зарегистрировать свои действия в первичной документации, к примеру, назначить дополнительные препараты (какие, в какой дозе, на какой период) и др., а […]»
Раздел 3.3
В разборе:Оценка эффективности и безопасности
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Диспансерное наблюдение осуществляется в соответствии с Порядком […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«При сформированном ААС наиболее важное значение приобретает третичная (модификационная) профилактика»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Она является преимущественно медицинской, индивидуальной, ориентирована на лиц со сформированным СЗА, направлена на предупреждение дальнейшего развития заболевания, уменьшение вредных […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Терапия ААС может осуществляться в стационарных (в т.ч. в условиях дневного стационара) и амбулаторных условиях»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Рекомендуется при обращении пациента с ААС в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи выполнить прием (осмотр, консультацию) врачом-психиатром-наркологом»
Раздел 6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Организация помощи
«Предварительный диагноз ААС устанавливается в течение первых суток на основании данных клинического обследования»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Основной диагноз устанавливается в течение 3-7 суток на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для госпитализации: ААС средней и тяжелой степени тяжести»
Раздел 6.1
В разборе:Организация помощи
«Отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара »
Раздел 6.1
В разборе:Организация помощи
«Показания для амбулаторного лечения: ААС легкой степени тяжести»
Раздел 6.2
В разборе:Организация помощи
«Показания для выписки: Выписка пациента с диагнозом ААС проводится после устранения симптоматики ААС»
Раздел 6.3
В разборе:Организация помощи
«Устранение симптоматики ААС объективизируется по шкале CIWA-Ar: сумма баллов должна составлять от 0 до 8»
Раздел 6.3
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Дополнительная информация отсутствует»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Алкогольное абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) – потенциально опасное для жизни состояние»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Синдром отмены алкоголя формируется на II стадии алкоголизма»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Проявления алкогольного абстинентного состояния связаны с продуктами распада алкоголя, образующимися в организме»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Это состояние опасно для жизни и иногда заканчивается тяжелыми соматоневрологическими расстройствами или летальным исходом»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Оно появляться через несколько часов после прекращения приема алкоголя»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Еще один немаловажный факт: если раньше похмелье длилось всего несколько часов, то на более развернутых стадиях оно длится уже 2-7 суток и даже больше»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Существует опасность, что алкогольное абстинентное состояние может утяжелиться в любой момент»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Велика вероятность развития белой горячки (алкогольный делирий), других тяжелых психических расстройств с галлюцинациями, бредом, судорогами»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При развитии алкогольного абстинентного состояния лучше вариантом для больного будет обращение к врачу, даже если проявления состояния легкие»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Обращение к врачу особенно важно, если есть заболевания сердца, печени, предрасположенность к судорогам»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Показания к госпитализации Показаниями к госпитализации служат состояния средней и тяжелой степени, что определяет врач при первичной консультации больного; выраженная […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Лечение алкогольного абстинентного состояния Если проявления алкогольного абстинентного состояния легкие, то лечение может проходить в амбулаторных условиях, особенно, если выйти из данного […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«5) подготовка пациента к дальнейшей длительной терапии алкогольной зависимости»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Профилактика алкогольного абстинентного состояния Успешное лечение алкогольного абстинентного состояния не решает основную проблему – существования алкогольной зависимости»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Если человек осознает, что имеет алкогольную зависимость и желает решать проблему, ему следует обратиться за медицинской помощью в соответствующее учреждение или к своему лечащему врачу»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Шкала оценки состояния отмены алкоголя (CIWA-Ar) Название на русском языке: Шкала оценки состояния отмены алкоголя Оригинальное название: Clinical Institute Withdrawal Assessment-Alcohol, […]»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Считается, что пациенты с количеством баллов больше 8 нуждаются в лечении с использованием методов активной фармакотерапии, а их состояние следует оценивать каждые 2 ч»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Пациенты с количеством баллов меньше 8 в проведении активного лечения не нуждаются»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Содержание (шаблон): Дата__________________ Время_______________ Вопрос Ответ Баллы Тошнота и рвота Спросите: «Не испытываете ли Вы тошноты?»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Наблюдение. отсутствует 0 тремора не видно, но его можно почувствовать пальцами 1 Вопрос Ответ Баллы умеренный тремор, в т.ч. с распространением на предплечье 4 тяжелый тремор, даже без […]»
Приложение В
В разборе:Шкалы
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Алгоритм Наранжо Название на русском языке: Алгоритм Наранжо для оценки причинно-следственной связи «неблагоприятные побочные реакции (далее – НПР) – лекарство» Оригинальное название: […]»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
«DOI: 10.1038/clpt.1981.154 Тип (подчеркнуть): шкала оценки; индекс; вопросник; другое (уточнить):_____________ Назначение: Алгоритм Наранжо используется для оценки достоверности связи между […]»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
«Содержание (шаблон): № № Вопросы Да Нет Неизвестно 1 Были ли ранее достоверные сообщения об этой НПР? +1 2 НПР возникла после введения (приема) подозреваемого лекарства? +2 -1 3 Улучшилось […]»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
Полный текст клинических рекомендаций (ID 784) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество психиатров.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.