О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по острому синуситу у детей и взрослых — определение, возбудители, классификация по тяжести, критерии диагноза, лабораторная и лучевая диагностика, показания к системной и местной антибактериальной терапии с дозами, симптоматическое лечение, пункция и дренирование пазух, профилактика, госпитализация.
- О чём документ
- Острый синусит — воспаление околоносовых пазух длительностью до 12 недель; в 90–98 % он вирусный, бактериальный — только при ≥3 признаках (гнойное или односторонее отделяемое ≥3 дней, боль или давление, лихорадка ≥38,0 °C, вторая волна, лейкоцитоз >15×10⁹/л). Антибиотик — при среднетяжёлом и тяжёлом течении; препарат выбора — амоксициллин (взрослым 500–1000 мг 3 раза в сутки, детям 50–60 мг/кг/сут), при факторах риска — амоксициллин+клавуланат; эффект оценивают через 3 дня; курс 7 дней при неосложнённом течении и 10–14 при осложнённом.
- Кого касается
- дети | взрослые. Врачи: Оториноларинголог, Педиатр, Врач общей практики, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: J01.0, J01.1, J01.2, J01.3, J01.4, J01.8, J01.9.
- Кто разработал
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 313. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 23| Код | Название по КР |
|---|---|
| J01.0 | Острый верхнечелюстной синусит |
| J01.1 | Острый фронтальный синусит |
| J01.2 | Острый этмоидальный синусит |
| J01.3 | Острый сфеноидальный синусит |
| J01.4 | Острый пансинусит |
| J01.8 | Другой острый синусит |
| J01.9 | Острый неуточненный синусит |
Определение
Оригиналцит. 1–9- Острый синусит (ОС) — острое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух длительностью менее 12 недель, ≥2 симптомов: заложенность носа, выделения из носа, лицевая боль или давление, снижение обоняния, либо признаки при риноскопии или КТ КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1
- У детей — острое начало, ≥2 симптомов из заложенности носа, выделений (в том числе постназальный синдром) и/или кашля КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1
- Рецидивирующий ОС — ≥4 эпизодов в год с интервалами ≥8 недель, между которыми симптомов нет КР 1.1, КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 10–18- ОС вирусный в 90–98 %, бактериальный — в 2–10 % КР 1.2, КР 1.2
- Вторичная бактериальная инфекция после ОРВИ — у 0,5–2 % взрослых и около 5 % детей КР 1.2
- Вирусы — риновирусы и коронавирусы и др. КР 1.2
- Бактерии: пневмококк и гемофильная палочка — 70–75 %; также стрептококки группы А, M. catarrhalis, S. aureus КР 1.2, КР 1.2
- Патогенез: отёк слизистой, блок соустья, нарушение мукоцилиарного транспорта и дренажа пазухи, застой секрета, размножение бактерий КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 19–22Коды МКБ-10
Оригиналцит. 23, 24Классификация
Оригиналцит. 25–37- По этиологии — вирусный, грибковый (редко), бактериальный (в основном при иммунодефиците или агрессивном воздействии) КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
- По локализации — одно- и двусторонний, гемисинусит, пансинусит КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
- По тяжести — лёгкий, среднетяжёлый, тяжёлый; критерии: осложнения, влияние симптомов на качество жизни, головная боль и лихорадка КР 1.5, КР 1.5 - Лёгкая: нет лихорадки; умеренные симптомы риносинусита (заложенность, выделения, кашель), не влияющие или мало влияющие на сон, активность; нет головной боли в проекции пазух КР 1.5 - Среднетяжёлая: выраженные симптомы, умеренно или значительно влияющие на качество жизни; тяжесть в проекции пазух при движении головой или наклоне; осложнения со стороны среднего уха (острый средний отит); нет внутричерепных и орбитальных осложнений КР 1.5 - Тяжёлая: выраженные или мучительные симптомы; периодическая или постоянная боль в проекции пазух, усиливающаяся при движении, наклоне и перкуссии; орбитальные или внутричерепные осложнения КР 1.5 - 10-балльная ВАШ допустима у взрослых; у детей младше 8–10 лет малоинформативна КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 38–50- Выделения из носа (слизистые, слизисто-гнойные, гнойные), заложенность носа, лицевая боль и давление, снижение обоняния, кашель КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Боль зависит от пазухи: при верхнечелюстном синусите — в проекции пазухи с иррадиацией в верхние зубы; при сфеноидите — «шлемовидная» головная боль КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- У детей — часто сочетание с аденоидитом КР 1.6, КР 1.6
- Возможны симптомы орбитальных и внутричерепных осложнений КР 1.6, КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 51–91Критерии диагноза
- Взрослые: острое начало, ≥2 симптомов, один из которых заложенность носа и/или выделения (в том числе постназальный синдром) ± боль или давление в проекции пазух ± снижение обоняния, не более 12 недель КР 2
- Дети: острое начало, ≥2 симптомов из заложенности носа, выделений (в том числе постназальный синдром) и/или кашля, не более 12 недель КР 2
- Подтверждение — риноскопия, эндоскопия или КТ КР 2
- Жалобы и анамнез собирают у всех КР 2.1
Физикальное обследование
- Общий и стандартный оториноларингологический осмотр всем пациентам при обращении и при госпитализации (С/5) КР 2.2, КР 2.2
- Передняя риноскопия: патологическое отделяемое в среднем носовом ходе — поражение лобной и верхнечелюстной пазух, передних и средних клеток решётчатого лабиринта; в верхнем носовом ходе (задняя риноскопия) — задних клеток решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
Лабораторная диагностика
- Развёрнутый анализ крови при среднетяжёлом и тяжёлом течении (С/5) КР 2.3
- Лейкоцитоз с нейтрофилёзом не специфичен для бактериального синусита, но его наличие и рост при повторном исследовании помогают решить вопрос о системном антибиотике; CRP и прокальцитонин — относительно чувствительные маркеры бактериальной инфекции КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Посев гнойного отделяемого с чувствительностью к антибиотикам — у стационарных больных со среднетяжёлым и тяжёлым течением, затяжным течением и при неэффективности эмпирической терапии (С/5) КР 2.3
- При верхнечелюстном синусите материал берут при пункции стерильной иглой Куликовского, пазуху промывают стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида; забор из носового хода (среднего) нецелесообразен — в посев попадает транзиторная флора; посев пунктата иногда ложноотрицателен из-за автостерилизации КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
Инструментальная диагностика
- Эндоскопия полости носа и носоглотки (С/5): обычно не информативнее передней и средней риноскопии, но полезна для дифференциальной диагностики (сфеноидит и аденоидит, давно стоящее инородное тело) КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Спиральная КТ (В/1) — при подозрении на внутричерепные или орбитальные осложнения, при затяжном тяжёлом течении, в сложных случаях; «золотой стандарт», показывает распространённость процесса и анатомические особенности, ведущие к рецидивам КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Рентгенография пазух (В/1) — при среднетяжёлом и тяжёлом течении, при невозможности КТ; признаки синусита — утолщение слизистой, горизонтальный уровень жидкости, тотальное снижение пневматизации; трудна интерпретация при наложении костных структур и гипоплазии пазухи; совпадение рентгена и КТ — 34 %, для верхнечелюстной пазухи 77 % КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- УЗИ пазух (В/1) — при подозрении на верхнечелюстной или фронтальный синусит, если нельзя выполнить рентген или КТ КР 2.4, КР 2.5
Дифференциальный диагноз
- Хронический риносинусит: симптомы не разрешаются полностью в течение 12 недель даже на фоне лечения; у детей встречается значительно реже ОС; в этиологии преобладают неинфекционные факторы (генетика, аллергия, анатомические аномалии) КР 2.5.1, КР 2.5.1, КР 2.5.1
- Аллергический ринит: повторяемость симптомов, зуд в носу и чихание, глазные симптомы, IgE-ассоциированное воспаление; диагноз — аллергологический анамнез, симптомы и специфическое обследование КР 2.5.1, КР 2.5.1
- Аденоидит: у детей младше 10–12 лет воспаление в носу и пазухах всегда сопровождается реактивным аденоидитом; различие по эндоскопии — скопление отделяемого в среднем носовом ходе при малом количестве в носоглотке больше характерно для ОС; у дошкольников без осложнений и критериев бактериального синусита правильнее ставить «аденоидит» или «острый назофарингит» КР 2.5.1
- Инородное тело носа: односторонние гнойные выделения при полном здоровье без предшествующего ОРЗ; диагностика — передняя риноскопия после анемизации и аспирации, иногда эндоскопия КР 2.5.1
Лечение
Оригиналцит. 92–224Показания к системным антибиотикам у взрослых
- Системная антибактериальная терапия показана при среднетяжёлом и тяжёлом течении (А/1) КР 3, КР 3
- При лёгком течении антибиотики — только при рецидивирующем ОС и симптомах ≥5–7 дней; также при тяжёлой сопутствующей соматической патологии (например, сахарный диабет) и у иммунокомпрометированных КР 3, КР 3
- Критериев со 100 % точностью для диагноза бактериального ОС нет; опираются на совокупность признаков КР 3
- Основные критерии острого бактериального синусита: ≥3 симптомов из — гнойное отделяемое или отделяемое из одной половины носа любого характера ≥3 дней; головная боль или давление в проекции верхнечелюстных или лобных пазух; лихорадка 38,0 °C и выше; вторая волна (усиление после улучшения); лейкоцитоз >15×10⁹/л — или выраженные симптомы (фебрильная лихорадка, гнойное отделяемое, значительное нарушение состояния), персистирующие 3–4 дня, при угрозе или признаках орбитальных и внутричерепных осложнений КР 3
- Цель — эрадикация возбудителя, поэтому предпочтение быстро бактерицидным препаратам; эффективность оценивают по динамике боли, выделений, температуры и общего состояния КР 3, КР 3, КР 3
- При отсутствии заметного эффекта за 3 дня препарат меняют, не дожидаясь конца курса КР 3
Схемы у взрослых
- Амбулаторно, стартовая терапия: амоксициллин внутрь 500–1000 мг 3 раза в сутки (при отсутствии факторов риска устойчивости пневмококка; при их наличии — 1000 мг) КР 3, КР 3
- Альтернатива — амоксициллин+клавуланат 500/125 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки; цефуроксим 250–500 мг 2 раза в сутки; цефиксим 400 мг 1 раз в сутки; цефдиторен 200 мг внутрь 2 раза в сутки; цефподоксим 200 мг внутрь 2 раза в сутки КР 3
- Факторы риска устойчивого пневмококка — антибиотики в предыдущие 3 месяца, дети дошкольного возраста в семье, посещающие детские учреждения, проживание в закрытых учреждениях КР 3
- Факторы риска бета-лактамазообразующей флоры — H. influenzae, S. aureus, M. catarrhalis, сопутствующие бронхиальная астма, сахарный диабет, хронический бронхит, иммуносупрессия, возраст старше 65 лет, неудача предшествующего амоксициллина — в этих случаях сразу назначают защищённый аминопенициллин КР 3, КР 3
- При аллергии на бета-лактамы: кларитромицин внутрь 250–500 мг 2 раза в сутки; левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки; моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки; клиндамицин в/м 400–900 мг 3 раза в сутки 7–10 дней КР 3
- Макролиды — только альтернатива при IgE-опосредованной непереносимости бета-лактамов: резистентность S. pneumoniae выше 30–40 %, нет значимой активности против H. influenzae; 16-членные макролиды чувствительны около 85 %, 14- и 15-членные — менее 70 % КР 3, КР 3, КР 3
- Фторхинолоны — только у взрослых при отсутствии других вариантов: при тяжёлом течении, стойких изменениях цитоархитектоники носа, полисинусите; противопоказаны детям и подросткам из-за действия на растущую соединительную и хрящевую ткань КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
- Тяжёлое течение: предпочтительны в/м и в/в пути; цефалоспорины 3-го поколения — цефотаксим или цефтриаксон; в/в — амоксициллин+клавуланат; при риске анаэробов — клиндамицин в комбинации с цефалоспорином 3-го поколения КР 3, КР 3, КР 3
- При неэффективности стартовой парентеральной терапии у госпитализированных с тяжёлым течением или угрозой осложнений — цефоперазон+сульбактам 2–4 г/сут в/в в 2 введения (соотношение 1:1) КР 3, КР 3
- При резистентных штаммах — препараты резерва (карбапенемы, оксазолидиноны, гликопептиды) по чувствительности КР 3
- Длительность: неосложнённые формы 7 дней, осложнённые 10–14 дней КР 3
- Начинать при первичном синусите следует с незащищённых аминопенициллинов (В/2); при риске устойчивого пневмококка — амоксициллин 1000 мг 3 раза в сутки у взрослых КР 3, КР 3, КР 3
- Макролиды и фторхинолоны — не препараты первой линии КР 3, КР 3
Антибиотики у детей
- Системная терапия показана при признаках бактериального синусита, среднетяжёлом и тяжёлом течении (С/5) КР 3, КР 3
- Показания: симптомы орбитальных или внутричерепных осложнений; ≥3 признаков бактериального синусита (гнойные выделения или односторонние выделения ≥3 дней, головная боль или давление в проекции пазух, лихорадка 38,0 °C и выше, вторая волна, лейкоцитоз >15×10⁹/л); тяжёлая сопутствующая патология (иммунодефицит, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, некомпенсированный сахарный диабет 1 типа); ≥4 эпизодов ОС за год КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
- Длительность: неосложнённый — 7–10 дней; орбитальные и внутричерепные осложнения и рецидивирующее течение — 10–14 дней КР 3
- Эффект оценивают через 48–72 часа КР 3
- Доза: при массе тела менее 40 кг — в мг/кг, при 40 кг и более — взрослые дозы КР 3
- Неосложнённая форма: амоксициллин 50–60 мг/кг/сут в 2–3 приёма; в таблице КР — 40–60 мг/кг/сут без факторов риска устойчивого пневмококка и 80–90 мг/кг/сут при их наличии КР 3, КР 3, КР 3
- При факторах риска бета-лактамазообразующей флоры (антибиотики в последние 3 месяца, организованный коллектив) и при отсутствии эффекта амоксициллина за 48–72 ч — амоксициллин+клавуланат внутрь 45–60 мг/кг/сут в 2–3 приёма КР 3, КР 3
- Цефуроксим 30 мг/кг/сут в 2 приёма (не более 500 мг/сут) КР 3
- Лёгкая аллергия на пенициллины: цефиксим 8 мг/кг/сут в 1–2 приёма; у детей старше 12 лет цефдиторен 200 мг 2 раза в сутки или цефподоксим 200 мг 2 раза в сутки; парентерально цефтриаксон 75 мг/кг/сут 1 раз в день или цефотаксим 50–100 мг/кг/сут в 2–3 приёма КР 3, КР 3
- Непереносимость всех бета-лактамов, амбулаторно: кларитромицин 15 мг/кг/сут в 2 приёма (максимум 1000 мг/сут; у детей старше 12 лет — твёрдая форма) КР 3, КР 3
- Невозможность бета-лактамов у стационарных — тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат в/м 125–250 мг 2–3 раза в сутки в зависимости от возраста КР 3, КР 3, КР 3
- Тяжёлое, в том числе осложнённое течение: начинать в/в — ампициллин+сульбактам 300 мг/кг/сут в 3–4 введения, или цефтриаксон 75 мг/кг/сут, или цефотаксим 100–200 мг/кг/сут в 4 введения КР 3, КР 3
- Если неэффективна стартовая терапия — цефоперазон+сульбактам 75–160 мг/кг/сут (1:1) в/в в 2–4 введения КР 3, КР 3, КР 3
- Резистентные штаммы — препараты резерва по чувствительности КР 3
- Учитывают территориальную резистентность возбудителей; факторы риска устойчивого пневмококка и бета-лактамаз — те же, что у взрослых КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
Местная антибактериальная терапия
- Показана при лёгком течении с признаками бактериального воспаления (гнойное отделяемое) в монотерапии или с противовоспалительными и муколитическими, а также как дополнение к системным антибиотикам (С/5) КР 3, КР 3
- Эффект оценивают через 3–4 дня; при его отсутствии рассматривают системные антибиотики КР 3
- Зарегистрированы спреи: фрамицетин (дети с первых лет жизни) и комбинация дексаметазон+неомицин+полимиксин B+фенилэфрин (с 2,5 лет) КР 3
- Строго соблюдать разовую и суточную дозы спреев с аминогликозидами КР 3
- Эффект системных антибиотиков на назальные маркеры воспаления ниже, чем на нижние дыхательные пути; топические препараты целесообразны при неосложнённом течении КР 3, КР 3
- Растворы антибиотиков для в/м и в/в введения в нос и пазухи вводить нельзя: они неадаптированы по фармакокинетике и повреждают мерцательный эпителий КР 3, КР 3
- Внутрь пазухи вводят тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат; ингаляционно — в комплексе с системными антибиотиками или монотерапией, особенно у детей КР 3, КР 3
Ирригационная терапия
- Промывание носа стерильной изотонической морской водой — для элиминации вирусов и бактерий, у взрослых и детей (С/1) КР 3, КР 3
- Слабые гипертонические растворы морской воды частично разгружают соустья за счёт осмоса КР 3, КР 3
- Применять только в остром периоде, не более 5–7 дней КР 3
Деконгестанты
- Назальные α-адреномиметики для разгрузочной терапии (А/1) — быстро снимают отёк слизистой КР 3, КР 3, КР 3
- Нафазолин токсичен, не применяется в оториноларингологии; главная причина отравлений деконгестантами у детей КР 3, КР 3
- Дети 0–6 лет: фенилэфрин 0,125 %, оксиметазолин 0,01–0,025 %, ксилометазолин 0,05 % (с 2 лет) КР 3
- Назначать строго под контролем врача, не более 5–7 дней из-за риска медикаментозного ринита КР 3, КР 3
Топические глюкокортикостероиды
- Назначаются пациентам старше 12 лет (В/1) — как монотерапия затяжного (поствирусного) синусита или в комбинации с системными антибиотиками КР 3, КР 3
- До 12 лет монотерапия — только при сопутствующем аллергическом рините КР 3
- В России зарегистрированы беклометазон, будесонид, флутиказон, мометазон, флутиказона фуроат КР 3, КР 3
Мукоактивная и растительная терапия
- Мукоактивная терапия (С/5) нормализует мукоцилиарный транспорт и разжижает секрет; восстановление дренажа — за счёт уменьшения вязкости и улучшения функции ресничек КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
- Перед назначением изучить зарегистрированные показания: не все муколитики подходят при ЛОР-патологии и сочетании с антибиотиками КР 3, КР 3
- Ацетилцистеин — прямое муколитическое действие; карбоцистеин (особенно лизина моногидрат — быстрее всасывается и лучше переносится) нормализует соотношение сиаломуцинов и восстанавливает вязкость КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
- Растительные комбинированные препараты (корень горечавки, цветки первоцвета, шалфей, цветки бузины, вербена; миртол; экстракт пеларгонии сидовидной) — секретолитик, секретомоторное и противовоспалительное действие (В/3) КР 3, КР 3
Анальгезия, жаропонижающие, комбинированные препараты
- Системные НПВП при лихорадке или головной/лицевой боли (С/5) КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
- У детей до 6 лет только парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут КР 3
- Взрослым — кетопрофен (преимущество лизиновой соли — быстрое действие) КР 3, КР 3
- Комбинированные препараты (парацетамол + деконгестант + антигистаминный) — для симптомов простуды у взрослых и детей старше 12 лет (С/5) КР 3, КР 3
- Антигистаминные системные: при аллергическом рините; при ОС — только в ранней стадии вирусной инфекции КР 3, КР 3
- Противовирусные — в комплексе при вирусном ОС (С/5) КР 3
- Комплексные гомеопатические препараты при лёгком течении амбулаторно, зарегистрированные в РФ (С/4) КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
- Бактериофаги местно при антибиотикоустойчивости или непереносимости антибиотиков (С/5); у стационарных с полирезистентными штаммами — препарат с высокой литической активностью против выделенного микроба КР 3, КР 3, КР 3
Пункция и дренирование
- Пункция верхнечелюстной пазухи (С/5): рентгенологическое подтверждение патологического содержимого; тяжёлое течение, либо среднетяжёлое без эффекта 5–7 дней системной антибиотикотерапии КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Позволяет промыть пазуху антисептиком, удалить секрет, ввести антибиотик КР 3.2
- У детей пункция и трепанопункция — только в стационаре; трепанопункция — только при тяжёлом фронтите с учётом анатомии лобной пазухи по данным лучевой диагностики КР 3.2, КР 3.2
- Альтернатива — синус-катетер («перемещение» и дренирование); обоснован при затяжном экссудативном ОС без обструкции соустий (признак обструкции — выраженная боль без гнойного секрета в среднем носовом ходе); катетер даёт путь эвакуации, воздухообмен, ликвидирует отрицательное давление КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Длительное дренирование, как и пункция, не показано при первичных неосложнённых формах КР 3.2
- При орбитальных или внутричерепных осложнениях — хирургия в стационаре: вскрытие причинной пазухи, дренирование абсцесса (С/5) КР 3.2, КР 3.2
Реабилитация
Оригиналцит. 225, 226Профилактика
Оригиналцит. 227–229Организация помощи
Оригиналцит. 230–232- Ведение по алгоритму (приложение Б) КР 6
- Экстренная госпитализация в ЛОР-отделение — тяжёлое течение (в том числе орбитальные и внутричерепные осложнения), отсутствие динамики за 3–5 дней адекватной системной антибиотикотерапии, прогрессирующее ухудшение в любые сроки КР 6
- Выписка — при стабильном удовлетворительном состоянии не менее 3 последних дней КР 6
Дополнительно
Оригиналцит. 233–237- Сопутствующий аллергический ринит удлиняет сроки; нужны системные антигистаминные и увеличенная доза глюкокортикостероидов КР 7, КР 7
- Одонтогенный ОС: лечение хирургическое (удаление пломбировочного материала, секвестров); преобладает анаэробная флора — предпочтительны респираторные фторхинолоны КР 7, КР 7, КР 7
Информация для пациентов
Оригиналцит. 241–244- Профилактика ОС — режим сна и отдыха, рациональное питание КР, прил. В
- Санация очагов хронической инфекции, устранение назальной обструкции (искривление перегородки, атрезия хоан, синехии) КР, прил. В
- Сопутствующий аллергический ринит удлиняет сроки излечения; нужны системные антигистаминные и увеличенная доза топических глюкокортикостероидов КР, прил. В, КР, прил. В
Шкала ВАШ
Оригиналцит. 245–252- Для оценки выраженности симптомов используется визуально-аналоговая шкала — линия длиной 10 см, на которой пациент отмечает выраженность; у детей младше 8–10 лет малоинформативна КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г
Критерии качества
Оригиналцит. 238–240Критерии оценки качества
Оригиналцит. 253–255КР содержат 3 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара КР, критерии качества
- Выполнена рентгенография придаточных пазух носа и/или компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани (при отсутствии выполнения на предыдущем этапе) КР, критерии качества
- Проведено лечение антибактериальными препаратами системного действия и/или хирургическое лечение (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских прот […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Острый синусит». МКБ-10: J01.0, J01.1, J01.2, J01.3, J01.4, J01.8, J01.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети | взрослые.
- Разработчики
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 313. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 313). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Острый синусит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Острый синусит (ОС) – острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП) длительностью <12 недель, сопровождающееся двумя […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«• давление/боль в области лица; снижение или потеря обоняния; или риноскопическими/эндоскопические признаками (отѐк слизистой и/или скопление […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«У детей ОС определяется как внезапное появление двух или более симптомов: • - заложенность носа/ носовое дыхание»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Как и у взрослых, у детей симптомы ОС должны полностью разрешаться за 12 недель»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Отдельно необходимо выделить рецидивирующую форму острого синусита»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Основным критерием постановки диагноза «Рецидивирующий острый синусит» является наличие в анамнезе в течение последнего года 4 и более эпизодов ОC, […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«ОС может иметь инфекционную этиологию: вирусную, бактериальную или грибковую, а также вызываться факторами, такими как: аллергены, ирританты окружающей среды»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«ОС в 2-10% случаев имеет бактериальную этиологию, а в 90-98% случаев вызывается вирусами»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Вторичная бактериальная инфекция околоносовых пазух после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) развивается у 0,5-2% взрослых и у 5% детей»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Наиболее частыми вирусами, вызывающими острые синуситы у взрослых и детей, являются: риновирусы, коронавирусы и др. Спектр возбудителей […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Наиболее часто при этом заболевании в патологическом материале, полученном при пункции ОНП, идентифицируют Streptococcus pneumoniae и Haemophilus […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Значительно реже из содержимого околоносовых пазух при ОС удается культивировать стрептококки группы А, Moraxella catarrhalis, S. aureus»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Патогенез острого синусита связывают с застоем секрета и нарушением воздухообмена в околоносовых пазухах, в результате чего страдает механизм […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В результате воздействия факторов патогенности микроорганизмов, отечная слизистая оболочка остиомеатального комплекса блокирует естественные соустья ОНП»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В условиях выраженного отека, застоя секрета снижается активностью факторов специфической и неспецифической резистентности, снижется парциальное […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«До 15% взрослого населения в разных странах страдают различными формами ОС, у детей заболевание встречается еще чаще»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«ОС – один из наиболее распространенных диагнозов в амбулаторной практике, занимает 5 место среди заболеваний, по поводу которых назначаются антибиотики»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн. человек»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Однако реальное число больных значительно выше, т к. многие пациенты не обращаются к врачу при легких катаральных формах ОС»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Коды МКБ-10
«J01.0 – Острый верхнечелюстной синусит J01.1 – Острый фронтальный синусит J01.2 – Острый этмоидальный синусит J01.3 – Острый сфеноидальный синусит […]»
Раздел 1.4
В разборе:Коды МКБ-10
«ОС, в этиологии которых играют роль только бактерии, встречаются редко (у пациентов с иммунодефицитами, а также в случае физического или химического […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Обычно процесс протекает по типу вирусно-вирусных и вирусно-бактериальных ассоциаций»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«По месту локализации выделяют: • верхнечелюстной синусит (гайморит) – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«• фронтальный синусит (фронтит) – воспаление слизистой оболочки лобной пазухи»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«• этмоидальный синусит (этмоидит) – воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«• сфеноидальный (сфеноидит) – воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины полости носа заболевание имеет название гемисинусит, а обеих половин – пансинусит»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«По тяжести течения процесса синуситы делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Основными критериями определения тяжести ОС являются наличие осложнений, влияние симптомов ОС на качество жизни пациента, а также наличие и […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Степени тяжести течения острого синусита Степень тяжести Симптомы Легкая Отсутствие лихорадочной реакции Умеренно выраженные симптомы риносинусита […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Отсутствие осложнений Среднетяжелая Выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«ОС клинически проявляется ринореей, затруднением носового дыхания, нередко головной болью или болью в области проекции ОНП»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возможно, нарушением обоняния, повышение температуры тела, общее недомогание и кашель, который чаще встречается в педиатрической практике»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Нарушение носового дыхания при синуситах может быть односторонним или двусторонним»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При односторонних синуситах затруднение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Затруднение носового дыхания является результатом обструкции носовых ходов, вызванной отеком или наличием отделяемого в носовых ходах»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Отделяемое из полости носа может быть слизистым, слизисто-гнойным, гнойным и отходить при сморкании, либо стекать по задней стенке глотки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Боль при синуситах носит обычно разлитой характер, но может быть локальной в области пораженной пазухи или появляться только при пальпации передней […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При верхнечелюстном синусите боль обычно локализуется в проекции пазухи, реже в области переносицы и надбровья, может иррадиировать в верхние зубы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для сфеноидита характерна боль в центре головы и затылке (каскообразная боль)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При тяжѐлом течении ОС интенсивность указанных симптомов может возрастать, присоединяются признаки общей интоксикации»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возможно, развитие симптоматики орбитальных и интракраниальных осложнений»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У детей острый синусит часто сочетается с гипертрофией и хроническим воспалением глоточной миндалины и может проявляться неспецифическими симптомами: […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Острый синусит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Критерии установления диагноза/состояния ОС для взрослых: Заболевание с острым началом, сопровождающееся наличием у пациента 2 и более симптомов, […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Критерии установления диагноза/состояния ОС для детей Заболевание с острым началом, сопровождающееся наличием у пациента 2 и более симптомов, к […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«На этапе специализированной медицинской помощи (при осмотре оториноларинголога) предварительный диагноз, выставленный на основании данных анамнеза […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Для ОС характерны жалобы на затруднение носового дыхания, наличие отделяемого из носа или носоглотки, лицевую и/или головную боль […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение общего осмотра, включающего стандартный оториноларингологический осмотр, всем пациентам с ОС с целью оценки общего […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«общий осмотр проводится всем пациентов по факту обращения к врачу-оториноларингологу на амбулаторном этапе, а также при госпитализации пациента в […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«К риноскопическим признакам синуситов относятся: наличие отделяемого в носовых ходах, гиперемия, отечность слизистой оболочки полости носа»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При осмотре полости носа (риноскопия) патологическое отделяемое в среднем носовом ходе (передняя риноскопия), как правило, свидетельствует о […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Однако отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает острое воспаление околоносовых пазух»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Отделяемого в полости носа может и не быть при блокировке естественных соустий околоносовых пазух и большой вязкости транссудата»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови развѐрнутого пациентам с ОС при среднетяжѐлом и тяжѐлом течении […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«лейкоцитоз с нейтрофилѐзом не является специфическим маркером острого бактериального риносинусита, однако его наличие и нарастание показателя при […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В качестве относительно чувствительных лабораторных маркеров бактериальной инфекции также могут рассматриваться исследование уровня C- пептида и прокальцитонина крови»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение микробиологического (культурального) исследования гнойного отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Чувствительность и специфичность бактериологического исследования при соблюдении всех условий забора материала, транспортировки и инкубации оцениваются как близкие к 100%»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«У больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом забор патологического материала из пазухи осуществляют при пункции ее стерильной иглой Куликовского»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При отсутствии патологического материала вводят стерильный 0,9% раствор натрия хлорида с последующей аспирацией в стерильный шприц»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Забор патологического материала из носового хода (в частности, из среднего) на бактериологическое исследование считается не целесообразным в связи с […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Бактериологическое исследование пунктата пораженной пазухи иногда дает ложноотрицательный результат, который объясняют феноменом аутостерилизации […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение эндоскопической эндоназальной ревизия полости носа, носоглотки пациентам с ОС с целью оценки состояния полости носа и […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«В большинстве случае ОС эндоскопическое исследование не имеет более высокого уровня информативности по сравнению с передней и средней риноскопией, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение спиральной компьютерной томографии придаточных пазух носа пациентам с ОС при подозрении на развитие внутричерепных или […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«КТ является наиболее информативным методом и становится «золотым стандартом», позволяющим установить характер и распространенность патологических […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«КТ позволяет визуализировать структуры, которые невозможно дифференцировать при обычной рентгенографии ОНП»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проведение рентгенографии придаточных пазух носа пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением ОС, а также в сложных диагностических […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) околоносовых пазух пациентам с подозрением на верхнечелюстной или фронтальный синусит […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«Дифференциальная диагностика У взрослых эпизод ОС прежде сего необходимо дифференцировать с обострением хронического риносинусита, аллергического […]»
Раздел 2.5.1
В разборе:Диагностика
«ОС у детей необходимо дифференцировать от манифестации и эпизодов обострения хронического риносинусита, аллергического ринита, аденоидита, инородного […]»
Раздел 2.5.1
В разборе:Диагностика
«Дифференциальная диагностика ОС Нозология Общие признаки Различие/дифференциально диагностические критерии Хронический риносинусит Манифестация […]»
Раздел 2.5.1
В разборе:Диагностика
«• При аллергическом рините симптомам характерна повторяемость • Значительно чаще, чем при ОС пациенты жалуются на зуд в носу и/или чихание • Для […]»
Раздел 2.5.1
В разборе:Диагностика
«У детей младше 10-12 лет воспалительные изменения в полости носа и ОНП всегда сопровождаются реактивным воспалением глоточной миндалины (аденоидитом) […]»
Раздел 2.5.1
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Острый синусит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии взрослым пациентам с острым синуситом при наличии показаний»
Раздел 3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При легкой форме антибиотики рекомендуются только в случаях рецидивирующего ОС и клинической симптоматике ≥ 5-7 дней»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«А также антибактериальная терапия проводится пациентам с тяжелой сопутствующей соматической патологией (сахарный диабет и др.) и у иммунокомпрометированных пациентов»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Не существует критериев, позволяющих в обычной клинической практике со 100% точностью поставить диагноз бактериального ОС»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Суммируя данные последних международных согласительных документов по проблеме ОС, в качестве основных критериев постановки диагноза «острый […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Основной целью лечения острого бактериального синусита является эрадикация возбудителя»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«В этой связи, предпочтение в назначении антибактериального препарата, должно отдаваться препаратам, обладающим быстрыми бактерицидными эффектами воздействия»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При этом критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять препарат (табл. 4)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуемые антибактериальные препараты (АБП) и режимы лечения острого бактериального синусита у взрослых Показани е Препараты выбора […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«2 – при наличии факторов риска устойчивости пневмококка к бета-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«3 – факторы риска наличия штамма возбудителя, продуцирующего бета-лактамазы (H.Influenzae, S. aureus, M. catarrhalis), наличие сопутствующих […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Помимо этого, существует возможность использования современных макролидов»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Однако макролиды являются только альтернативными препаратами выбора, в случае IgE-опосредованных реакциях непереносимости бета-лактамов, в связи с их […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При этом в отношении S.pneumoniae 16-членные макролиды демонстрируют более высокий уровень чувствительности (около 85%), в сравнении с 14-и […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При остром гнойном синусите возможно назначение пероральных форм цефалоспоринов 2-го и 3-его поколений»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Фторхинолоны могут быть использованы только у взрослых в случае отсутствия другой терапевтической альтернативы, что связано с неблагоприятным […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Фторхинолоны назначаются в случаях тяжелого течения синусита, при наличии стойких изменений цитоархитектоники полости носа, а также клинической картины полисинусита»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Значимым побочным эффектом фторхинолонов III–IV поколения является их негативное действие на растущую соединительную и хрящевую ткань, поэтому эти […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При тяжелом течении острого риносинусита предпочтителен внутримышечный и внутривенный пути введения, целесообразно назначение парентеральных […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При условии внутривенного введения возможно использование Амоксициллин+[Клавулановая кислота] (Код АТХ:J01CR02) и цефалоспоринов 3-го поколения (код АТХ: J01DD)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«В случае риска анаэробной инфекции – возможно назначение клиндамицина(Код АТХ: J01FF01) в комбинации с цефалоспоринами 3-го поколения (код АТХ: J01DD)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«У госпитализированных пациентов при тяжелом течении и/или угрозе развития или возникновении осложнений в случае неэффективности стартовой […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«В случае выделении резистентных штаммов бактериальных патогенов к вышеперечисленным антибактериальным препаратам целесообразно назначение […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуемая длительность терапии – у взрослых неосложненные формы 7 дней, осложненные формы 10-14 дней»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии детям с ОС при наличии показаний»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Системная антибактериальная терапия при ОС у детей показана в случае выявления у пациента признаков острого бактериального синусита, при […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Пациентам с легким течением ОС системная антибактериальная терапия показана при наличии в качестве сопутствующей патологии клинически подтвержденного […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Показания к системной антибактериальной терапии при ОС у детей Перечень клинико-анамнестических признаков 1»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Наличие 3 и более признаков острого бактериального синусита, к которым относят: гнойные выделения из носа или выделения в течение 3 и более дней […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Наличие в качестве сопутствующей патологии клинически подтвержденного иммунодефицита, генетических заболеваний, обуславливающих несостоятельность […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Наличие анамнестических данных за рецидивирующее течение заболевания (4 и более диагностированного эпизода ОС за последний год)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Антибиотикотерапия при неосложнѐнных острых бактериальных риносинуситах у детей назначается сроком от 7 до 10 дней, в случае развития орбитальных и […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Контроль эффективности антибактериальной терапии должен проводится в срок от 48 до 72 часов»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Расчѐт суточной дозы антибактериального препарата у детей с массой менее 40 кг проводится из расчѐта мг препарата на кг массы тела, при массе тела 40 […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При неосложненной форме ОС стартовым препаратом для детей также является амоксициллин(Код АТХ: J01CA04) в дозе 50-60 мг/кг/сут 2-3 раза в день»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При наличии факторов риска, определяющих высокую вероятность вовлечения в процесс β-лактамаз-продуцирующей бактерий (приѐм антибактериальных […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Также Амоксициллин+Клавулановая кислота (Код АТХ: J01CR02) рекомендуется в случае отсутствия эффекта от терапии амоксициллином в течение 48-72 часов»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При лѐгких формах аллергии на пенициллины (Код АТХ: J01C) в анамнезе рекомендуется использовать пероральные цефалоспорины 3-его поколения: цефиксим […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При непереносимости пациентом всей группы бета-лактамов для амбулаторных пациентов, кларитромицин(Код АТХ: J01FA09) по 15 мг/кг/сутки 2 раза в день»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При невозможности назначения бета-лактамов стационарным пациентам - внутримышечное введение тиамфеникола глицината ацетилцистеината (Код АТХ: […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Детям с тяжѐлым, в том числе осложнѐнным, течением ОС терапию целесообразно начинать (при отсутствии противопоказаний) с внутривенного введения […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«У госпитализированных пациентов при тяжелом течении и/или угрозе развития или возникновении осложнений в случае неэффективности стартовой […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«В случае выделении резистентных штаммов бактериальных патогенов к вышеперечисленным антибактериальным препаратам целесообразно назначение […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«1–при отсутствии факторов риска устойчивости пневмококка к бета-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«2 – при наличии факторов риска устойчивости пневмококка к бета-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«3 – факторы риска наличия штамма возбудителя, продуцирующего бета-лактамазы (H.Influenzae, S.Aureus, M.Сatarrhalis), наличие сопутствующих […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«– при невозможности назначения бета-лактамов пациентам, находящимся на стационарном лечении»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется при первично возникшем синусите начинать терапию с незащищенных форм пенициллинов широкого спектра действия (аминопенициллинов)»
Раздел 3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«во многих случаях необходимо учитывать территориальную резистентность ведущих возбудителей»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При риске наличия у пациента штамма пневмококка с повышенной устойчивостью к антибиотикам, рекомендуется использовать повышенные дозировки […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Необходимо помнить, что H. influenzae, а также M. catarrhalis и S. aureus являются активными продуцентами β- лактамаз, что диктует необходимость в […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение местной антибактериальной терапии пациентам с ОС при наличии показаний и отсутствии противопоказаний»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Антибактериальные препараты для местного применения (на слизистые оболочки) могут назначаться в комплексе с системным применением антибиотиков, а […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Клинический эффект применения антибактериальных препаратов для местного применения должен оцениваться врачом через 3-4 дня от начала терапии, при […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Зарегистрированы к применению в РФ при ОС интраназальные спреи: фрамицетин (Код АТХ: R01AX08) – назальный антибактериальный спрей для применения у […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Несмотря на отсутствие в литературе упоминаний о случаях развития токсического действия препаратов назальных спреев, содержащих в своѐм составе […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Отмечен существенно более низкий эффект системных антибиотиков на назальные воспалительные маркеры, чем на воспалительные маркеры в нижних дыхательных путях»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Отмечается целесообразность применения топических антибактериальных препаратов для лечения пациентов с острой воспалительной патологией верхних […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Необходимо исключить из практики введение в полость носа и ОНП растворов антибиотиков, предназначенных для внутримышечного или внутривенного введения»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«По своей фармакокинетике они не адаптированы для данных целей и оказывают негативное действие на мерцательный эпителий слизистой оболочки верхних дыхательных путей»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Для введения внутрь пазухи может быть применѐн препарат тиамфеникола глицината ацетилцистеинат (Код АТХ: J01BA02)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Данная лекарственная форма применяется в ингаляционной терапии риносинусита в комплексе с антибактериальными препаратами системного действия или в […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение элиминационно-ирригационной терапии пациентам с ОС с целью оптимизации туалета полости носа»
Раздел 3 (УУР C, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Промывание полости носа изотонической стерильной морской водой (код АТХ: R01AX10) и гигиеническими средствами на основе стерильных изотонических […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические стерильные растворы морской воды (код АТХ: R01AX10)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Следует, однако, помнить, что эти препараты необходимо применять только в остром периоде и максимальная продолжительность лечения составляет согласно […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение назальных форм противоконгестивных средств - альфа-адреномиметиков (R01A Деконгестанты и другие препараты для местного […]»
Раздел 3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Назначение данной группы препаратов абсолютно необходимо при острых синуситах, так как эти препараты в кратчайшие сроки устраняют отек слизистой […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«По механизму действия все деконгестанты являются α-адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на α1-или α2-рецепторы либо стимулировать и те, и другие»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Нафазолин (Код АТХ: R01AA08) обладает выраженным токсическим действием и не должен применяться в оториноларингологической практике»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Использование нафазолина – главная причина отравлений деконгестантами у детей»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин (код АТХ: R01AB01) 0,125%, оксиметазолин (код АТХ: R01AB07) 0,01-0,025%, ксилометазолин (код АТХ: R01AB06) 0,05% (с 2 лет)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Деконгестанты должны применяться в лечении пациентов с назальной обструкцией, но строго по назначению и под контролем врача»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Использование их необходимо ограничить 5-7 днями в связи с риском развития медикаментозного ринита»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение топической глюкокортикостероидной терапии пациентам с ОС старше 12 лет с целью достижения местного противовоспалительного эффекта»
Раздел 3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Глюкокортикостероиды могут использоваться местно в качестве монотерапии затяжного (поствирусного синусита) или в комбинации с антибактериальными […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«У детей до 12 лет глюкокортикостероиды в качестве местной монотерапии ОС могут назначаться только пациентам, имеющим в качестве сопутствующего […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«В настоящее время в России зарегистрированы пять видов оригинальных глюкокортикостероидов для местного применения: #беклометазон(код АТХ: R01AD01), […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Из них только назальный спрей мометазона зарегистрирован в России как лекарственное средство для использования в монотерапии при ОС, без признаков бактериальной инфекции»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение мукоактивной терапии пациентам с ОС с целью нормализации работы мукоцилиарного эпителия, разжижения и облегчения эвакуации […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Физиологически важное мукоцилиарное очищение носа и околоносовых пазух обеспечивается адекватной работой ресничек мерцательного эпителия, их […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Следствием острого синусита является нарушение равновесия между продукцией секрета в бокаловидных клетках, серозно-слизистых железах и эвакуацией […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Применение лекарственных форм с дифференцированным действием на продукцию секрета, уменьшение вязкости слизи и улучшение функции ресничек позволяют […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Лекарственные средства, оказывающие подобный терапевтический эффект, объединяют в группы муколитических препаратов, обладающих муколитическим, […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Перед назначением муколитических препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией по применению и указанными в ней зарегистрированными показаниями, […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Вещества, содержащие свободные SH-группы, например, ацетилцистеин(код АТХ: R05CB01), способны оказывать прямое муколитическое действие и быстрый […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Муколитическим действием обладают также препараты, снижающие поверхностное натяжение, разжижающие как мокроту, так и носоглоточный секрет»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Карбоцистеин нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов носового секрета, восстанавливает вязкость и эластичность слизи»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Определѐнные фармакологические преимущества имеют препараты карбоцистеина, с действующим веществом в виде лизина моногидрата»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Добавление лизина к молекуле карбоцистеина обеспечивает быстрое и полное всасывание, а также улучшает переносимость препарата»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано назначение средств растительного происхождения с доказанным противовоспалительным и муколитическим действием пациентам с ОС при […]»
Раздел 3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«эффективными препаратами с выраженным секретолитическим, секретомоторным и противовоспалительным действием для лечения ОС являются комбинированные […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение системных форм нестероидных противовоспалительных препаратов пациентам с ОС при наличии лихорадочной реакции или головных/лицевых болей»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Противовоспалительная терапия является одной из сторон комплексной терапии острого синусита»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Противовоспалительная терапия направлена, в первую очередь, на блокаду медиаторных реакций, усиливающих воспалительную реакцию»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Это ведет к купированию таких основных симптомов воспаления при остром синусите, как боль, отек, расширение сосудов слизистой оболочки носа и ОНП, чрезмерная экссудация»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«У детей с ОС в возрасте до 6 лет с целью аналгезии и купирования лихорадочной реакции возможно использование только двух препаратов – парацетамола […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«У пациентов взрослого возраста возможно применение препаратов кетопрофена (код АТХ: M01AE03)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Определѐнные фармакологические преимущества имеют препараты кетопрофена с действующим веществом в виде кетопрофена лизиновой соли, обладающие быстрым […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется применение комбинированных лекарственных средств (Парацетамол, в комбинации с другими препаратами (исключая психотропные препараты), […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Как показал систематический обзор 27 публикаций, клиническую эффективность в качестве средства симптоматической терапии при лечении острого вирусного […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Назначение антигистаминных препаратов системного действия при лечении ОС обосновано у пациентов с аллергическим ринитом»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При лечении ОС целесообразно назначение антигистаминных препаратов системного действия, но только в ранней стадии вирусной инфекции, когда блокада […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано применять противовирусные препараты в комплексном лечении вирусного ОС, включая препараты природного происхождения с противовирусной […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется рассмотреть вопрос о применении комплексных гомеопатических препаратов пациентам, с легким течение ОС на амбулаторном этапе по […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«• При лечении ОС возможно применение комплексных гомеопатических препаратов, зарегистрированных в Российской Федерации для лечения ОС»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Применение данной группы препаратов направлена на снижение продукции секрета, уменьшение вязкости слизи и улучшение работы муколициарного транспорта полости носа и ОНП»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Использование гомеопатических лекарственных препаратов в РФ в медицинской практике является законодательно обоснованным»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется применение комплексного гомеопатического препарата, обладающего доказанным модулирующим действием на медиаторы воспаления без […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется применение препаратов бактериофагов (Код АТХ: V03AX, другие лекарственные препараты), зарегистрированных в РФ как лекарственные […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Оправдано назначение бактериофагов местно в комплексной терапии ОС при наличии антибиотикоустойчивости выявленных культур бактерий или индивидуальной […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Данных по фаготерапии в педиатрической практике мало, но в случае выделения у стационарного пациента полирезистентных штаммов бактериальных […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проведение пункционного лечения пациентам с ОС при наличии показаний и отсутствии противопоказаний»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Для проведения лечебной пункции верхнечелюстной пазухи должны быть показания: рентгенологическое подтверждение наличия патологического содержимого в […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пункция верхнечелюстной пазухи позволяет промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести антибактериальный препарат»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«С учѐтом инвазивного характера манипуляции в педиатрической практике пункция верхнечелюстной пазухи и трепанопункция должна проводиться только […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Проведение трепанопункции у детей целесообразно рассматривать только в случае тяжѐлого течения фронтального синусита обязательно с предварительным […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Во многих случаях альтернативой пункции может быть применение синус-катетеров»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проведение дренирования околоносовых пазух пациентам с ОС при наличии показаний и отсутствии противопоказаний»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Активное опорожнение околоносовых пазух и введение в них лекарственных препаратов может осуществляться также методом перемещения и при помощи синус-катетера»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Использование синус-катетера может быть обосновано при затяжном течении экссудативных форм ОС, но при условии отсутствия обструкции соустий пазух, о […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Наличие катетера создает дополнительный путь для эвакуации секрета из пораженной пазухи, увеличивает воздухообмен, ликвидирует отрицательное давление […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Отношение к методу длительного дренирования ОНП должно быть таким же, как и к пункции: оно не показано при первичных неосложненных формах синусита»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется проведение хирургического лечения при ОС в случае орбитальных или внутричерепных осложнений»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Пациент госпитализируется в стационар, где проводится хирургическое вмешательство, вскрытие соответствующей пазухи (пазух), явившейся причиной […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Острый синусит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«• Рекомендуется детям из групп риска по респираторным заболеваниям с целью профилактики ОС назначение топических и системных препаратов лизатов бактерий (Код АТХ: L03AX)»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика
«• Рекомендуется пациентам с рецидивирующим течение ОС в анамнезе при выявлении предрасполагающих анатомических изменений со стороны перегородки носа […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Организация медицинской помощи осуществляется согласно Алгоритму ведения пациента (приложение Б)»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания к госпитализации пациента: экстренная госпитализация в оториноларингологическое отделение стационара показано всем пациентам с тяжѐлым […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания к выписке: пациент с ОС может быть выписан из оториноларингологического отделения стационара по достижению стабильного удовлетворительного […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Следует учитывать, что сопутствующий аллергический ринит […]»
Раздел 7
В разборе:Дополнительно
«В данном случае необходимо применять антигистаминные препараты системного действия и увеличивать дозу глюкокортикостероидов»
Раздел 7
В разборе:Дополнительно
«В данном случае лечение должно быть хирургическим (удаление пломбировочного материала, секвестров костной ткани из пораженной пазухи)»
Раздел 7
В разборе:Дополнительно
«Учитывая, что при одонтогенных процессах преобладает анаэробная флора, при выборе антибактериальных препаратов предпочтение следует отдавать респираторным фторхинолонам»
Раздел 7
В разборе:Дополнительно
«Критерии оценки качества медицинской помощи Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при остром синусите (коды по […]»
Раздел 7
В разборе:Критерии качества
«Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный Да/Нет 2»
Раздел 7
В разборе:Критерии качества
«Выполнено назначение антибактериальных препаратов системного действия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских […]»
Раздел 7
В разборе:Критерии качества
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Острый синусит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена рентгенография придаточных пазух носа и/или компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани (при отсутствии выполнения на предыдущем этапе)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено лечение антибактериальными препаратами системного действия и/или хирургическое лечение (в зависимости от медицинских показаний и при […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Острый синусит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациентов Профилактика ОС заключается в соблюдении режима сна и отдыха, рациональном питании»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«Необходима санация очагов хронической инфекции, устранение назальной обструкции (искривление носовой перегородки, атрезия хоан, синехии в полости носа и другие)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«Следует учитывать, что сопутствующий аллергический ринит может значительно влиять на течение ОС, увеличивая сроки излечения и реабилитации»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«В данном случае необходимо применять антигистаминные препараты системного действия и увеличивать дозу топических глюкокортикостероидов Приложение Г1-ГN»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Острый синусит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Название на русском языке: Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) Оригинальное название: Visual analog scale (VAS) Источник (официальный сайт […]»
Приложение Г
В разборе:Шкала ВАШ
«EPOS 2020: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020, Rhinology»
Приложение Г
В разборе:Шкала ВАШ
«Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): ______________________ Назначение: Оценка выраженности симптомов ОС […]»
Приложение Г
В разборе:Шкала ВАШ
«Далее расстояние до вертикальной черты измеряется в сантиметрах и выражается в баллах»
Приложение Г
В разборе:Шкала ВАШ
Полный текст клинических рекомендаций (ID 313) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.