О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по острому среднему отиту у детей и взрослых — определение и стадии, возбудители, критерии диагноза, отоскопия, показания к системной антибактериальной терапии, схемы и дозы антибиотиков, ушные капли в постперфоративной стадии, парацентез, антромастоидотомия, реабилитация и профилактика.
- О чём документ
- Острый средний отит (ОСО) диагностируют при внезапном начале, воспалении барабанной перепонки и признаках выпота (выбухание, сниженная подвижность) либо внезапной оторее. Антибиотик назначают всем детям младше 2 лет, при гнойной форме, перфорации, симптомах >72 часов, рецидивирующем течении и сопутствующей патологии; препарат первой линии — амоксициллин (взрослым 500–1000 мг 3 раза в сутки, детям 45–60 мг/кг/сут), через 3 дня без эффекта — амоксициллин+клавуланат или цефиксим; курс 7–10 дней. Парцентез — при болях, не купирующихся анальгетиками, и отсутствии динамики за 48–72 часа.
- Кого касается
- дети | взрослые. Врачи: Оториноларинголог, Педиатр, Врач общей практики, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: H65.0, H65.1, H66.0.
- Кто разработал
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 314. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 39| Код | Название по КР |
|---|---|
| H65.0 | Острый средний серозный отит |
| H65.1 | Другие острые негнойные средние отиты |
| H66.0 | Острый гнойный средний отит |
Определение
Оригиналцит. 1–6- Острый средний отит (ОСО) — воспаление всех трёх отделов среднего уха (барабанная полость, клетки сосцевидного отростка, слуховая труба) с одним или несколькими симптомами: боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, иногда гноетечение КР 1.1
- Часто встречается у взрослых и детей; у детей возможны возбуждение, раздражительность, рвота, понос КР 1.1, КР 1.1
- Обычно длится не более трёх недель; возможны затянувшееся (ЗОСО) и рецидивирующее (РОСО) течение со стойкими изменениями среднего уха и снижением слуха КР 1.1
- Рецидивирующее течение приводит к хронической патологии, прогрессирующей тугоухости, нарушению формирования речи у детей долингвального возраста КР 1.1
- В первые три года жизни ОСО переносят все дети, в 50 % случаев он рецидивирует КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 7–34- Причина — бактериальный или вирусный агент на слизистой среднего уха, часто в условиях изменённой реактивности; значение имеют вид и вирулентность микроба и возрастные анатомо-физиологические особенности уха КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Ведущая теория — дисфункция слуховой трубы: нарушение проходимости → отрицательное давление в барабанной полости → транссудация стерильной жидкости, которая инфицируется условно-патогенной флорой носоглотки при нарушении мукоцилиарного клиренса КР 1.2, КР 1.2
- Основной путь инфекции — тубогенный; реже травматический и менингогенный, редко гематогенный (сепсис, скарлатина, корь, туберкулёз, тиф) КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Экссудат накапливается, вязкость растёт без дренирования; при высоковирулентной инфекции перепонка расплавляется ферментами гноя и образуется перфорация; при маловирулентной перфорации нет, но экссудат задерживается и воздушное пространство среднего уха исчезает КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Нерациональная антибиотикотерапия и иммунные нарушения способствуют переходу в вялотекущий мукозит и хронический секреторный отит КР 1.2
- Основные возбудители — S. pneumoniae и H. influenzae, также M. catarrhalis и S. pyogenes КР 1.2, КР 1.2 - Пневмококк: реактивное течение с выраженными симптомами, часто осложнения; гнойный отит обычно не склонен к саморазрешению КР 1.2, КР 1.2 - Гемофильная палочка: чаще субклиническое течение с выраженным повреждением мерцательного эпителия КР 1.2 - S. pyogenes: 3–5 % у детей; стремительно, с высокой температурой, быстрой перфорацией, респираторными проявлениями КР 1.2 - Обсуждается роль Alloiococcus otitidis КР 1.2 - Гемофильная палочка и моракселла продуцируют β-лактамазы, которые инактивируют пенициллины широкого спектра КР 1.2 - У детей младшего возраста значима грамотрицательная флора; около 20 % посевов из барабанной полости стерильны; до 10 % ОСО вызваны вирусами КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2 - При ЗОСО и РОСО спектр меняется: через 2–6 месяцев после ОСО H. influenzae выявляется в 56–64 %, S. pneumoniae — в 5–29 % КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 35–38- ОСО осложняет 20–70 % респираторных инфекций у взрослых и детей КР 1.3
- Более 35 % детей на первом году переносят ОСО один-два раза, 7–8 % — многократно; до 3 лет — более 65 % и 35 % соответственно; к трём годам болеет 71 % детей КР 1.3, КР 1.3
- 25,5 % сенсоневральной тугоухости у взрослых связаны с перенесённым острым или хроническим гнойным средним отитом КР 1.3
Коды МКБ-10
Оригиналцит. 39- H65.0 — острый средний серозный отит; H65.1 — другие острые негнойные средние отиты; H66.0 — острый гнойный средний отит КР 1.4
Классификация
Оригиналцит. 40–49- ОСО течёт стадийно; по классификации В. Т. Пальчуна (1997) пять стадий: острый евстахеит; катаральное воспаление; доперфоративная стадия гнойного воспаления; постперфоративная; репаративная КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
- По тяжести — лёгкое и тяжёлое течение КР 1.5, КР 1.5 - Лёгкое: нет осложнений; нет выбухания барабанной перепонки; непродолжительная боль, купируемая медикаментами; общее состояние не изменено (сон, питание, активность); нормальная температура или субфебрилитет не более 3 дней КР 1.5 - Тяжёлое: интратемпоральные или внутричерепные осложнения; выраженное выбухание; выраженная боль (у малышей — изменения поведения), плохо контролируемая; общее состояние изменено; субфебрилитет более 3 дней или температура выше 38,0 °C КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 50–53, 57–60, 63–82- У детей старше 2 лет ключевые симптомы — острая боль в ухе при воспалительных изменениях барабанной перепонки (гиперемия, выбухание, снижение подвижности при пневмоотоскопии), в постперфоративной стадии — оторея при исключении наружного отита, который обычно без боли КР 1.6
- Общая интоксикация (температура, недомогание) бывает не у всех КР 1.6
- У детей раннего возраста диагноз основан на отоскопических изменениях, в первую очередь выбухании, и поведении: беспокойство, нарушение приёма пищи, дёргание и трение уха при одностороннем процессе; нередко диагноз ставят уже при оторее КР 1.6, КР 1.6
- Жалобы: боль в ухе, лихорадка, иногда гноетечение, снижение слуха, ОРВИ; взрослые чаще жалуются на заложенность, аутофонию, шум; дети раннего возраста редко предъявляют жалобы КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Снижение слуха кондуктивное, редко присоединяется сенсоневральный компонент; возможно головокружение КР 2.2, КР 2.2
- Стадии: острый евстахеит — нарушение функции слуховой трубы; катаральная — гиперемия и утолщение барабанной перепонки, опознавательные знаки трудно определяются; гнойная — резкое усиление боли, интоксикация, фебрильная температура, выраженная гиперемия, выбухание, без опознавательных знаков, возможна перфорация с оттоком гноя; постперфоративная — перфорация с гнойным отделяемым; репаративная — жалоб почти нет, цвет и толщина перепонки восстанавливаются, перфорация чаще закрывается рубцом, слизистая ещё не восстановлена КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
Диагностика
Оригиналцит. 54–56, 61, 62, 83–101Критерии диагноза
- Одновременно три признака: внезапное начало симптомов; воспаление барабанной перепонки (гиперемия, инфильтрация); выпот в барабанной полости (выбухание, снижение податливости при пневматической отоскопии или тимпанометрии) либо внезапная оторея при исключённом наружном отите КР 2, КР 2, КР 2
Физикальное обследование и лабораторные исследования
- Первичный приём оториноларинголога всем (С/5) КР 2.2, КР 2.2
- Развёрнутый анализ крови всем (С/5): уровень лейкоцитоза оценивает вероятность бактериальной флоры КР 2.3, КР 2.3
- Прокальцитонин (С/4) — при подозрении на тяжёлое течение и в сложных случаях для подтверждения бактериальной этиологии КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Посев отделяемого с чувствительностью к антибиотикам (С/5) — при парацентезе или отделяемом у стационарных больных с тяжёлым и рецидивирующим течением; отделяемое берут сухим стерильным ватным тампоном, помещают в транспортную среду, доставка оптимально за 40 минут; для молекулярно-генетических исследований и масс-спектрометрии транспортная среда не нужна, а гноя должно быть минимум (ферменты лизируют генетический материал) КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
Инструментальная диагностика
- Пневматическая отоскопия (С/5) — оценка подвижности перепонки при отсутствии реактивных проявлений; снижение податливости — признак выпота КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Тональная аудиометрия (С/4) — при затяжном течении более 10 дней, рецидивирующем ОСО, для исключения нейросенсорной тугоухости КР 2.4
- КТ височных костей (С/5) — при затяжном течении более 10 дней, стойкой отрицательной динамике, подозрении на мастоидит и внутричерепные осложнения КР 2.4
- При невозможности КТ — рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру (С/5) КР 2.4
- Иные исследования не показаны КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 102–191, 210Госпитализация и анальгезия
- Лечение в стационаре — при тяжёлом течении, а также при лёгком течении без положительной динамики на адекватной терапии или при прогрессирующем ухудшении в любые сроки КР 3, КР 6
- Системные НПВП или анилиды (парацетамол) при боли и лихорадке (С/5) КР 3.1, КР 3.1 - Разово при боли или температуре выше 38,5 °C (при фебрильных судорогах в анамнезе — уже при 38,0 °C, пропионовые производные или анилиды); повторно — по инструкции КР 3.1, КР 3.1 - Дети до 6 лет — только парацетамол до 60 мг/кг/сут (10–15 мг/кг на приём) или ибупрофен до 30 мг/кг/сут (8–10 мг/кг на приём) КР 3.1 - Формы: суппозитории или суспензии у малышей, таблетки в оболочке у детей старше 6 лет; парентерально парацетамол 15 мг/кг КР 3.1, КР 3.1 - Классификация НПВП по обезболивающему и противовоспалительному действию; при ОСО чаще используют препараты с преобладанием анальгетического действия КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 - Взрослым — кетопрофен, преимущество у лизиновой соли КР 3.1, КР 3.1 - Если НПВП нельзя — многокомпонентные гомеопатические препараты, зарегистрированные в РФ КР 3.1
- Местная анальгезия (С/5) — при целой перепонке: лидокаин+феназон, ушные капли КР 3.1, КР 3.1
Показания к системной антибактериальной терапии
- Показана (С/5) при клинических признаках ОСО у детей младше 2 лет; убедительных признаках гнойной формы; рецидивирующем течении; сохранении симптомов 72 часа; сопутствующей патологии с высоким риском неблагоприятного течения; а также если нельзя повторно осмотреть пациента через 2–3 дня КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Независимо от возраста: перфорация и гнойное отделяемое; стадия острого гнойного воспаления без перфорации при боли, не купируемой анальгетиками, и выраженной гиперемии, отсутствии опознавательных знаков, выбухании КР 3.1
- Симптомы (боль, лихорадка, интоксикация при отоскопических признаках) 72 часа и более КР 3.1, КР 3.1
- 3 и более эпизодов ОСО за 6 месяцев или 4 и более за год КР 3.1
- Сахарный диабет, иммунодефицит, муковисцидоз, цилиарная дискинезия, синдром Дауна, аномалии твёрдого и мягкого неба КР 3.1
- Нет возможности контрольного осмотра (в том числе отоскопического) оториноларингологом или врачом общей практики КР 3.1
Схемы антибиотиков
- Первая линия — амоксициллин (С/5), если пациент не принимал его в предшествующие 30 суток, нет гнойного конъюнктивита и непереносимости аминопенициллинов КР 3.1, КР 3.1
- Учитывать территориальную резистентность; при высоком риске устойчивого пневмококка — 80–90 мг/кг/сут у детей и 1000 мг 3 раза в сутки у взрослых; в большинстве регионов России достаточна стандартная доза: 500–1000 мг 3 раза в сутки у взрослых и детей более 40 кг, 45–60 мг/кг/сут у детей КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Формы у детей: до 3 лет — порошок для суспензии и диспергируемые таблетки; таблетки в оболочке — после 3 лет, чаще у школьников КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Вторая линия (С/5) — комбинации пенициллинов с ингибиторами β-лактамаз или цефалоспорины 3-го поколения КР 3.1
- Без эффекта через 3 дня — сменить амоксициллин на амоксициллин+клавуланат или цефиксим; таблетки и капсулы — только с 12 лет, у детей младше 12 лет с массой менее 40 кг — гранулы/порошок для суспензии или диспергируемые таблетки КР 3.1
- Тяжёлое течение у стационарных — в/м или в/в: цефотаксим или цефтриаксон; в/в возможен амоксициллин+клавуланат КР 3.1
- Лёгкая непереносимость пенициллинов — цефалоспорины 3-го поколения: цефиксим амбулаторно, цефтриаксон в стационаре КР 3.1
- Таблица доз: амоксициллин взрослым 0,5–1,0 г 3 раза в сутки, детям 50–60 мг/кг/сут в 2–3 приёма (независимо от приёма пищи); амоксициллин+клавуланат внутрь 500/125 мг 3 раза или 875/125 мг 2 раза в сутки, детям 40–45 мг/кг/сут в 2–3 приёма, в начале еды; амоксициллин+клавуланат в/в 3,6 г/сут в 3 введения, детям 90 мг/кг/сут (4–40 кг) или 60 мг/кг/сут (менее 4 кг); ампициллин+сульбактам в/в 1,5–3 г/сут на 4 введения, детям 150–300 мг/кг/сут на 3–4; цефтриаксон 2–4 г/сут однократно, детям 50–80 мг/кг/сут однократно; цефуроксим 500 мг/сут в 2 приёма, детям до 3 лет 30 мг/кг/сут в 2 приёма, старше 3 лет 500 мг/сут, после еды; цефиксим 400 мг/сут однократно, детям 8 мг/кг/сут; кларитромицин взрослым 1000 мг/сут в 2 приёма, детям 15 мг/кг/сут в 2 приёма (показание зарегистрировано только для гранул 125 и 250 мг/5 мл) КР 3.1
- Высокая биодоступность (диспергируемые таблетки) ускоряет создание терапевтической концентрации, снижает риск резистентности и побочных эффектов КР 3.1
- Вероятный возбудитель по клинике: S. pneumoniae — нарастающие боль и температура, спонтанная перфорация; пенициллинорезистентный — предшествующее лечение аминопенициллинами или макролидами, антибиотикопрофилактика, РОСО; H. influenzae — сочетание отита и конъюнктивита; β-лактамазообразующие H. influenzae и M. catarrhalis — антибиотики в предшествующий месяц, неэффективность 3 дней амоксициллина, частоболеющий ребёнок или детский сад; S. pyogenes — стремительное течение с перфорацией и симптомами дыхательных путей КР 3.1
- Макролиды — третья линия у детей (С/5), только при IgE-зависимой непереносимости бета-лактамов: устойчивость пневмококка более 40 %, слабая активность против H. influenzae КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- При ЗОСО и РОСО начинать с амоксициллина+клавуланата или цефиксима внутрь; предпочитать пероральные формы; недавние курсы ампициллина или амоксициллина повышают вероятность β-лактамазообразующих штаммов; маленьким — суспензия или диспергируемые таблетки; в/м — при высоком риске осложнений КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Длительность 7–10 дней (С/5); дольше — дети младше 2 лет, с оторей и сопутствующими заболеваниями; при ЗОСО и РОСО индивидуально, внутрь не менее 14 дней; курс не завершать до купирования отореи КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Причины неэффективности: неадекватная доза, плохая всасываемость, низкая приверженность, низкая концентрация в очаге КР 3.1
- Не рекомендованы тетрациклины, линкозамиды, аминогликозиды, сульфаниламиды с триметопримом (ко-тримоксазол) (С/5): малоактивны против пневмококка и гемофильной палочки, опасные побочные эффекты (синдромы Лайелла и Стивенса–Джонсона, ототоксичность гентамицина) КР 3.1, КР 3.1
Постперфоративная стадия: ушные капли
- Системную антибиотикотерапию продолжают (С/5) КР 3.1
- Капли на основе фторхинолонов (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) и дексаметазона с противомикробными — транстимпанально для ускорения прекращения отореи (С/3) КР 3.1, КР 3.1
- Нельзя осмотически активные капли с аминогликозидом и спиртосодержащие — ототоксичность КР 3.1
- Возраст: капли с норфлоксацином — с 1 года; с ципрофлоксацином — с 15 лет; с офлоксацином и дексаметазоном — с 1 года при остром гнойном отите и установленной тимпаностомической трубке КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
Деконгестанты, ирригация, муколитики
- Назальные α-адреномиметики во всех стадиях для восстановления функции слуховой трубы (С/5); нафазолин токсичен и не применяется; у детей 0–6 лет — фенилэфрин 0,125 %, оксиметазолин 0,01–0,025 %, ксилометазолин 0,05 % (с 2 лет); старше 1 года — предпочтительно спрей, младше 1 года — только капли; 5–7 дней под контролем врача КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Ирригационная терапия всем детям (С/5): морская вода 1–2 раза в день; дошкольникам воздерживаться от промывания большими объёмами из-за риска отита КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Муколитики пациентам старше 2 лет (С/5): ацетилцистеин (у детей старше 2 лет — раствор или гранулы); карбоцистеин (до 15 лет — только сироп; лизиновая соль мягче для ЖКТ); перед назначением проверять зарегистрированные показания КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
Хирургическое лечение
- Парацентез (миринготомия) делает оториноларинголог (С/5) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 - Показания: выраженная симптоматика и выбухание, инфильтрация перепонки при неперфоративной форме; боль, не купируемая НПВП или с коротким эффектом; нет динамики через 48–72 часа системной антибактериальной терапии; во всех сомнительных случаях решение в пользу парацентеза КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 - При признаках интратемпоральных (и реже интракраниальных) осложнений — первая помощь, выигрыш времени до санирующей операции КР 3.2
- Антромастоидотомия экстренно при интратемпоральных или внутричерепных осложнениях, в стационаре под общим обезболиванием (С/5) КР 3.2, КР 3.2
Реабилитация
Оригиналцит. 192–198- На репаративной стадии — лечебные манипуляции для восстановления аэрации и газообмена КР 4
- Повторный осмотр с пневматической отоскопией или тимпанометрией через 3–4 недели для исключения экссудативного отита (С/5) КР 4
- Консультация сурдолога при снижении слуха (С/5) КР 4
- Продувание слуховой трубы и пневматический массаж барабанных перепонок на репаративной стадии (С/5); аэрация подтверждается тимпанометрией; велика опасность перехода в хроническую форму КР 4, КР 4, КР 4
- Консультация физиотерапевта (С/5) КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 199–208- После стихания ОСО — наблюдение оториноларинголога, особенно при рецидивах и затяжном течении КР 5
- В постперфоративной стадии — отомикроскопия и тимпанометрия для оценки закрытия перфорации и аэрации КР 5
- Вакцинация от пневмококка 7-, 10-, 13-валентной конъюгированной вакциной по календарю достоверно снижает риск ОСО в первые 5 лет жизни (А/1); при РОСО доказательств недостаточно; против нетипируемых штаммов H. influenzae вакцин нет КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5
- Плановое шунтирование барабанной полости (тимпаностомия) при РОСО (С/5) КР 5, КР 5
Организация помощи
Оригиналцит. 209, 210Дополнительно
Оригиналцит. 211, 212Информация для пациентов
Оригиналцит. 219–224- Боль в ухе, лихорадка, снижение слуха и иногда отделяемое — признаки ОСО; заболевание снижает качество жизни и повышает риск внутрилабиринтных и внутричерепных осложнений КР, прил. В, КР, прил. В
- Своевременное обращение и адекватное лечение — профилактика тугоухости и осложнений; необходим осмотр оториноларинголога, при показаниях (доперфоративная форма) — парацентез КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Шкалы и опросники для ОСО в России не используются КР, прил. Г
Критерии качества
Оригиналцит. 213–218Критерии оценки качества
Оригиналцит. 225–227КР содержат 3 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара КР, критерии качества
- Проведено лечение антибактериальными препаратами системного действия и/или хирургическое лечение (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских прот […] КР, критерии качества
- Проведено лечение деконгестантами и другими препаратами для местного применения (при отсутствии медицинских противопоказаний) КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Острый средний отит». МКБ-10: H65.0, H65.1, H66.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети | взрослые.
- Разработчики
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 314. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 314). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Острый средний отит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«ОСО часто встречающееся заболевание во взрослой и детской практике»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«В первые три года жизни все дети переносят хотя бы один эпизод ОСО, в 50% случаев заболевание носит рецидивирующий характер»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«У детей при ОСО может отмечаться возбуждение, раздражительность, рвота, понос»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Заболевание, как правило, длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Основным этиологическим фактором возникновения острого среднего отита является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При этом большое значение имеет вид микроорганизма, его патогенные свойства и вирулентность»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В то же время на развитие и характер воспалительного процесса в среднем ухе значительное влияние оказывают анатомо-физиологические особенности […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Они являются предрасполагающими факторами развития острого воспаления и перехода в затяжное и хроническое течение»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Основные теории патогенеза острых средних отитов объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Таким образом, основной путь проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный – через слуховую трубу»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный – ретроградное распространение инфекционного […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Сравнительно редко при инфекционных заболеваниях (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф) встречается гематогенный путь распространения инфекции в среднее ухо»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В условиях воспаления происходит накопление в полостях среднего уха экссудата, вязкость которого имеет тенденцию к увеличению при отсутствии дренирования»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Через перфорацию, возникшую в барабанной перепонке, отделяемое может эвакуироваться из барабанной полости в наружный слуховой проход»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях перфорация не образуется, но экссудат задерживается в барабанной полости»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В условиях воспаления, нарушения аэрации, газообмена и дренирования среднего уха нерациональная антибиотикотерапия и иммунные нарушения способствуют […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Основными возбудителями острого среднего отита являются Streptococcus pneumoniae и Нaemophilus influenzae, а также Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При этом, необходимо отметить более высокую частоту встречаемости Н. influenzae в сравнении с острым бактериальным синуситом»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Учитывая биологические свойства, присущие S. pneumoniae (выработка основного токсина – пневмолизина), для пневмококковой инфекции наиболее характерен […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Острый гнойный средний отит, вызванный S. pneumoniae, обычно, не имеет тенденции к саморазрешению»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Для отита, вызванного гемофильной палочкой, напротив, чаще свойственен субклинический характер течения с отсутствием выраженной клинической […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«ОСО, вызванный Streptococcus pyogenes, встречается в детской практике нечасто (3-5%), развивается стремительно с выраженной клинической картиной в […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Дискутируется также роль Alloiococcus otitidis, чаще встречающегося у детей, наравне с Мoraxella сatarrhalis»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Необходимо помнить, что гемофильная палочка и моракселла являются продуцентами β-лактамаз, нивелирующих активность пенициллинов широкого спектра действия (код АТХ: J01CA)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«У детей младшей возрастной группы значимым патогеном может быть грамотрицательная флора»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Спектр возбудителей несколько меняется при затянувшемся остром среднем отите (ЗОСО) и рецидивирующем остром среднем отите (РОСО)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При бактериологическом исследовании экссудата после перенесенного от 2 до 6 месяцев назад ОСО H. influenzae выявляется более чем в половине случаев […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием ОСО»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Более 35% детей на первом году жизни переносят ОСО один-два раза, 7-8% детей – многократно, в возрасте до 3 лет более 65% детей переносят ОСО […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем H65.0 – Острый средний серозный отит H65.1 – Другие острые […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Коды МКБ-10
«Острый средний отит является заболеванием с выраженной стадийностью течения»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«(1997 г.) выделяют 5 стадий течения острого воспаления среднего уха: • Стадия острого евстахеита»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«По тяжести течения: ОСО может протекать легко или иметь тяжелое течение (таблица 1)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Легкое течение Тяжѐлое течение Отсутствие осложнений Интратемпоральные или внутричерепные (интракраниальные) осложнения ОСО Отсутствие выбухания […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Ключевые симптомы в диагностике ОСО у детей старше 2 лет – это остро начавшаяся боль в ухе (оталгия) на фоне воспалительных изменений барабанной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Симптомы общей интоксикации (повышение температупы тела, общее недомогание) отмечаются далеко не у всех пациентов с ОСО»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Основным обоснование для постановки диагноза у детей раннего возраста являются отоскопические изменениям, в первую очередь, выбухание барабанной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При этом нередко диагноз у детей раннего возраста ОСО диагностируется уже при наличии отореи»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Острый средний отит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния ОСО Единовременное наличие у […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• признаки воспаления барабанной перепонки (гиперемия, инфильтрация)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• признаки наличия выпота в барабанной полости (выбухание барабанной перепонки, • снижение податливости барабанной перепонки при отоскопии […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Основными жалобами являются боль в ухе, лихорадка, в некоторых случаях – гноетечение из уха, снижение слуха, наличие респираторной […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Взрослые пациенты чаще жалуются на ощущение заложенности в ухе, аутофонию, шум в ухе»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Дети, особенно младших возрастных групп, крайне редко предъявляют жалобы на этой стадии ОСО, так как в силу возраста не могут охарактеризовать свое состояние»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«В анамнезе – возможно указание на перенесенную острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ)»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный, всем пациентам с ОСО с целью оценки общего состояния пациента, […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«общий осмотр проводится всем пациентам по факту обращения к врачу-оториноларингологу на амбулаторном этапе, а также при госпитализации пациента в […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«В основе клинической картины острого среднего отита лежат симптомы, характерные для острого воспалительного процесса (боль, повышение температуры […]»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Снижение слуха носит характер кондуктивной тугоухости, редко может присоединиться сенсоневральный компонент»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Учитывая выраженную стадийность течения ОСО, целесообразно дать клинико-диагностическую оценку каждой стадии»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Стадия острого евстахеита характеризуется прежде всего нарушением функции слуховой трубы, что и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Отоскопически – определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки […]»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит […]»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое в наружный слуховой проход»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Отоскопия: восстановление цвета и толщины барабанной перепонки»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Однако, восстановление слизистой оболочки полостей среднего уха еще не наступило»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Лабораторные диагностические исследования • ·Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого всем пациентам с ОСО с целью […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Уровень лейкоцитоза позволяет оценить вероятность […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение исследования уровня прокальцитонина в крови у пациентов с симптомами ОСО при подозрении на тяжѐлое течение заболевания или […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Дифференцировать бактериальную форму острого воспаления среднего уха и определить медикаментозную тактику, позволяет схема М.Д. Бакрадзе (2009) ( таблица 2)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Патологическое отделяемое из барабанной полости забирают сухим стерильным ватным тампоном»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«После этого материал, с соблюдением правил асептики, вносится в пробирку с транспортной питательной средой и доставляется в бактериологическую лабораторию»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Транспортные питательные среды по своему составу должны соответствовать биологическим свойствам этиологически значимых микроорганизмов»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Оптимальное время доставки патологического материала в бактериологическую лабораторию – 40 минут»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При направлении патологического субстрата с целью дальнейшего проведения молекулярно-генетических исследований (в том числе с целью верификации […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При этом количество активного гноя в исследуемом материале должно быть минимальным из-за большого содержания протеолитических ферментов, способных […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проведение отоскопии (пневматической) пациентам с ОСО (при отсутствии реактивных проявлений со стороны барабанной перепонки) с целью […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«уменьшение податливости барабанной перепонки может свидетельствовать о наличии воспалительного выпота в барабанной полости»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проведение тональной аудиометрии пациентам с ОСО в случаях затяжного течения заболевания (более 10 дней), а также при рецидивирующей […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проведение компьютерной томографии височных костей пациентам с ОСО в случаях затяжного течения заболевания (более 10 дней), а также, […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано при отсутствии возможности проведения компьютерной томографии височных костей проведение рентгенографии височных костей (по Шюллеру и […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Острый средний отит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано назначение лекарственных форм для системного применения нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (КОД […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«лекарственные формы для системного применения нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (КОД АТХ: M01A) или препаратов […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При необходимости повторного применения препаратов кратность и интервал между приѐмами должен соответствовать инструкции препарата»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У детей с ОС в возрасте до 6 лет с целью аналгезии и купирования лихорадочной реакции возможно использование только двух препаратов – парацетамола […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Формы лекарственного препарата назначаются с учѐтом возраста ребѐнка: ректальные суппозитории обычно у детей раннего возраста или суспензии, у детей […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При невозможности перорального приема и использования препарата в форме ректальных суппозиториев с целью достижения аналгезии возможно парентеральное […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Для клинического применения удобна классификация, согласно которой нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (КОД АТХ: […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• ЛС с анальгетическим и умеренно выраженным противовоспалительным эффектом (производные пропионовой кислоты и фенаматы)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• ЛС с сильным анальгетическим и выраженным противовоспалительным свойством (пиразолоны, производные уксусной кислоты, оксикамы, ацетилсалициловая […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При лечении болевого синдрома при ОСО более широко используются ЛС с преобладающим анальгетическим эффектом»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У пациентов взрослого возраста возможно применение препаратов кетопрофена (код АТХ: M01AE03)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Определѐнные фармакологические преимущества имеют препараты кетопрофена с действующим веществом в виде кетопрофена лизиновой соли»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Для уменьшения боли и воспаления при невозможности применения нестероидных противовоспалительные и противоревматические препаратов (КОД АТХ: M01A) […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проведение местной анальгезирующей терапии пациентам с ОСО при отсутствии перфорации барабанной перепонки с целью […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«С целью местной анальгезирующей терапии целесообразно использовать лидокаин+феназон в лекарственной форме ушные капли(код АТХ: S02DA30)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии пациентам с ОСО при наличии показаний с целью этиотропного лечения. Уровень […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«назначение системной антибактериальной терапии необходимо при клинических признаках ОСО у детей младше двух лет, при наличии убедительных признаков […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Также целесообразно рассмотрение вопроса о назначении системной антибактериальной терапии пациентам, не имеющим возможность проведения приема […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Таблица 3 – Показания к системной антибактериальной терапии при ОСО у детей Показание Комментарии Возраст пациента младше 2 лет Для снижения риска […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента при: наличии перфорации барабанной перепонки и гнойного […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента при сохранении симптомов ОСО (жалобы на боль в ухе, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента при наличии по данным анамнеза 3 и более эпизодов ОСО в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента при наличии у пациента в качестве сопутствующей […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии независимо от возраста пациента в условиях отсутствия возможности контрольного осмотра […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано использовать амоксициллин(Код АТХ: J01CA04) в качестве препарата первой линии системной антибактериальной терапии пациентам с ОСО при […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Врач должен назначить амоксициллин при ОСО, если пациент не принимал его в предшествующие 30 суток, если отсутствует гнойный конъюнктивит, а в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Необходимо учитывать территориальную резистентность ведущих возбудителей»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При высоком риске наличия у пациента штамма пневмококка с повышенной устойчивостью к антибиотикам, целесообразно использовать повышенные дозировки […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Однако в большинстве регионов РФ целесообразно назначение амоксициллина в «стандартной» дозировке: 500-1000 мг 3 раза в сутки у взрослых и детей с […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Выбор формы лекарственного препарата у детей проводится с учѐтом возраста ребѐнка»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У детей до 3 лет возможно только использование амоксициллина (Код АТХ: J01CA04) в форме порошка для приготовления суспензии для приема внутрь и таблеток диспергируемых»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Препарат в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой возможно лишь у детей старше 3 лет, хотя чаще данная форма используется у детей школьного возраста»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано использовать комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз или цефалоспорины третьего поколения в качестве […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано у пациентов с ОСО при отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней сменить амоксициллин(Код АТХ: J01CA04) на […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано использовать антибактериальные препараты АТХ-группы макролиды в качестве препаратов третьей линии системной антибактериальной терапии […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«макролиды – не являются препаратами первого выбора в связи с высоким уровнем устойчивости S. pneumoniae (более 40%) и отсутствием выраженной […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Назначение макролидов возможно только при непереносимости бета-лактамных антибактериальных препаратов (АТХ J01C, J01D) (IgE – опосредованные реакции)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано пациентам с ЗОСО и РОСО начинать лечение с перорального приема препаратов амоксициллин+[клавулановая кислота] (Код АТХ:J01CR02) или […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Необходимо помнить, что у пациентов, которые получали недавно курсы ампициллина или амоксициллина высока вероятность выделения микроорганизмов, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Маленьким детям с целью адекватной коррекции дозировки, антибактериальные препараты системного действия (Код АТХ: J01) назначают в виде суспензии или […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Парентеральный (внутримышечный путь введения) возможен в случае высокого риска развития осложнений»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендована стандартная длительность курса антибиотикотерапии (7-10 дней) пациентам при ОСО»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Более длительные курсы терапии показаны детям младше 2 лет, детям с отореей и сопутствующими заболеваниями»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Сроки антибиотикотерапии при ЗОСО и РОСО определяются индивидуально, обычно они более длительные (при пероральном приеме – не менее 14 дней)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Считается, что курс системной антибактериальной терапии не должен завершаться до купирования отореи»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Причинами неэффективности антибиотикотерапии при ОСО, ЗОСО и РОСО могут быть следующие факторы: неадекватная дозировка антибиотиков, недостаточная […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Не рекомендованы для лечения ОСО антибиотики из групп тетрациклинов, линкозамидов, аминогликозидов и комбинированные препараты сульфаниламидов и […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Эти препараты малоактивны в отношении S.pneumoniaе и/или H.influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано пациентам с ОСО в постперфоративной стадии продолжить проведение системной антибактериальной терапии»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано применение транстимпанально ушных капель на основе фторхинолонов (Код АТХ: S01AE02 норфлоксацин; S01AX11 офлоксацин; S01AX13 […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Перфорация барабанной перепонки и появление гноетечения значительно меняет картину клинического течения острого среднего отита и требует […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Осмотические активные ушные капли, содержащие аминогликозид, спиртосодержащие капли не должны применяться из-за возможного ототоксического эффекта»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Существует определѐнное различие в возрастных ограничения применения ушных капель на основе фторхинолоновых антибиотиков (Код АТХ: S02AA Противомикробные препараты)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Ушные капли на основе норфлоксацина (Код АТХ: S01AE02) могут применяться у детей старше 1 года, ципрофлоксацина (Код АТХ: S01AX13) – с 15 лет»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Ушные капли на основе офлоксацина (Код АТХ: S01AX13) и ушных капель дексаметазона, в комбинации с противомикробными препаратами (Код АТХ: S03CA01) у […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано назначение назальных форм противоконгестивных средств - альфа-адреномиметиков (код АТХ: R01A Деконгестанты и другие препараты для […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«назальные формы нафазолина (Код АТХ: R01AA08) обладают выраженным токсическим действием и не должны применяться в оториноларингологической практике»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Использование нафазолина – главная причина отравлений деконгестантами у детей»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин (код АТХ: R01AB01) 0,125%, оксиметазолин (код АТХ: R01AB07) 0,01-0,025%, ксилометазолин (код АТХ: R01AB06) 0,05% (с 2 лет)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У детей старше 1 года, по возможности, следует отдавать предпочтение лекарственной форме спрея назального дозированного.У детей младше 1 года […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Назальные формы противоконгестивных средств - альфа-адреномиметики (код АТХ: R01A Деконгестанты и другие препараты для местного применения) должны […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Использование их необходимо ограничить 5-7 днями в связи с риском развития медикаментозного ринита и системных нежелательных эффектов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано назначение элиминационно-ирригационной терапии всем пациентам детского возраста с ОСО с целью туалета полости носа»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«орошение полости носа 1-2 раза в день изотоническим стерильным раствором морской воды (код АТХ: R01AX10) позволяет уменьшить выраженность назальных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У детей дошкольного возраста рекомендуется воздержаться от промывания полости носа большими объемами растворов по причине высокого риска развития […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение муколитических препаратов (Код АТХ: R05CB) пациентам с ОСО старше 2 лет, как компонента разгрузочной терапии с целью […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«в терапии ОСО важной задачей является улучшение мукоцилиарного очищения барабанной полости и дренажной функции слуховой трубы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Нарушение работы мерцательного эпителия верхних дыхательных путей и уха при респираторных заболеваниях затрудняет эвакуацию патологического экссудата […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Применение муколитических препаратов на ранних стадиях заболевания помогает быстрее восстановить работу мерцательного эпителия верхних дыхательных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Необходимо помнить, что не каждый муколитический препарат (Код АТХ: R05CB), хорошо зарекомендовавший себя при патологии бронхов, может быть применен для лечения ОСО»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Поэтому, перед назначением препарата этой группы, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению и указанными в ней зарегистрированными показаниями»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Применяются препараты прямого муколитического действия содержащие свободные SH-группы, например, ацетилцистеин(код АТХ: R05CB01) в лекарственных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У детей до 15 лет возможно использование карбоцистеина (код АТХ: R05CB03) только в лекарственной форме сиропа»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Карбоцистеин приводит к улучшению дренирования слизи и восстановлению нормальных физиологических функций эпителия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Определѐнные фармакологические преимущества имеют препараты карбоцистеина, с действующим веществом в виде лизина моногидрата»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Добавление лизина к молекуле карбоцистеина позитивно влияет на свойства слизи, уменьшает нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проведение парацентеза (миринготомии) пациентам с ОСО при наличии показаний»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Парацентез проводится только врачом-оториноларингологом при наличии показаний»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Парацентез показан при выраженной клинической симптоматике (боль в ухе, повышение температуры тела) и отоскопической картине (выбухание, инфильтрация […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Парацентез показан пациентам с болевым симптомом, который не купируется нестероидными противовоспалительными и противоревматическими препаратами (КОД […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Необходимо проведение парацентеза пациенту, у которого отсутствует положительная динамика в выраженности симптомов ОСО и/или симптомов общей […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Выполнение парацентеза на фоне проведения системной антибактериальной терапии может рассматриваться как первая помощь пациентам с признаками […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Во всех сомнительных ситуациях при ОСО («делать или не делать») решение должно приниматься в пользу проведения парацентеза»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется проведение экстренного хирургического лечения (антромастоидотомии) пациентам при ОСО в случае интратемпоральных или внутричерепных […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«экстренное хирургическое вмешательство (антромастоидотомия) проводится в стационаре в условиях общего обезболивания»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Острый средний отит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторны с проведением отоскопии (пневматической) или тимпанометрии пациентам […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога первичный пациентам с жалобами на снижение слуха после перенесенного […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано проведение оториноларингологических мероприятий (продувание слуховой трубы, массаж (пневматический) барабанных перепонок), […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Действия врача-оториноларинголога должны быть направлены на восстановления слуха и аэрации полостей среднего уха, так как на этой стадии велика […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Восстановление аэрации полостей среднего уха должно быть подтверждено объективными методами исследования, включая тимпанометрию»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована осмотр (консультация) врача-физиотерапевта пациентам с ОСО в репаративной стадии с целью разработки совместной реабилитационной […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики После стихания клинических […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«В постперфоративной стадии ОСО необходимо динамическое наблюдение пациента для оценки восстановления целостности барабанной перепонки и аэрации […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано проведение вакцинации от пневмококковой инфекции всем детям согласно национальному календарю прививок с целью уменьшения риска […]»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«вакцинация от пневмококка 7, 10 или 13-валентной конъюгированной вакциной достоверно снижает риск заболевания ОСО детей в течение первых 5 лет жизни»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При этом нет достаточных доказательств эффективности вакцинации от пневмококка детей с рецидивирующим течением ОСО»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Вакцинация от пневмококка детей старше года патогенетически обоснована, однако также не имеет достаточной доказательной базы»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«В этиологии ОСО важную роль играют нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae, против которых на сегодняшний день не существует вакцин»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано проведение шунтирования и дренирования барабанной полости (тимпаностомии) в плановом порядке при отсутствии противопоказаний […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Организация медицинской помощи осуществляется согласно Алгоритму ведения пациента (приложение Б)»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания к госпитализации пациента: экстренная госпитализация показана всем пациентам с тяжѐлым течением ОСО, а также пациентам с изначально лѐгким […]»
Раздел 6
В разборе:ЛечениеОрганизация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Следует ожидать более тяжелого течения и высокого риска […]»
Раздел 7
В разборе:Дополнительно
«Повышается риск развития ОСО у пациентов с ГЭРБ и аллергическим ринитом, курящих людей и людей регулярно подвергающиеся пассивному курению»
Раздел 7
В разборе:Дополнительно
«Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при отите среднем остром № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1»
Раздел 7
В разборе:Критерии качества
«Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный Да/Нет 2»
Раздел 7
В разборе:Критерии качества
«Выполнено назначение антибактериальных препаратов системного действия (в зависимости от медицинских показаний при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 3»
Раздел 7
В разборе:Критерии качества
«Выполнено назначение деконгестантов и других препаратов для местного применения (в зависимости от медицинских показаний при отсутствии медицинских […]»
Раздел 7
В разборе:Критерии качества
«Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при отите среднем остром № п/п»
Раздел 7
В разборе:Критерии качества
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Острый средний отит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено лечение антибактериальными препаратами системного действия и/или хирургическое лечение (в зависимости от медицинских показаний и при […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено лечение деконгестантами и другими препаратами для местного применения (при отсутствии медицинских противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Острый средний отит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациентов Наличие боли в ухе, фебрильной температуры тела, снижение слуха, иногда отделяемого из уха, являются признаками ОСО»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«Данное заболевание не только снижает качество жизни больного, но и повышает риск развития угрожающих жизни пациента внутрилабиринтных и внутричерепных осложнений»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«Своевременное обращение за квалифицированной помощью и назначение адекватного лечение данного заболевания является профилактикой развития тугоухости и осложнений»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«Пациент должен быть осмотрен врачом-оториноларингологом для диагностики, назначения адекватной, своевременной терапии, в том числе антибактериальной»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«При показаниях, которые определяет врач-оториноларинголог (доперфоративная форма ОСО), необходимо проведение хирургических манипуляций (парацентез)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Острый средний отит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Шкалы, опросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях На сегодняшний день в российской […]»
Приложение Г
В разборе:Информация для пациентов
Полный текст клинических рекомендаций (ID 314) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.