Клинические рекомендации · ID 327 · утверждены в 2024 г.

Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость»

Краткое изложение КР: определение, причины, патофизиология и сроки ишемии, эпидемиология, МКБ-10, классификация, критерии диагноза, анамнез, осмотр, оценка органной дисфункции (qSOFA), лабораторная и инструментальная диагностика, проба с контрастом, неоперативное лечение и критерии его прекращения, особые формы, антибиотики, лапароскопия и лапаротомия, техника операции, резекция и риск синдрома короткой кишки, заворот толстой кишки, послеоперационное ведение, профилактика спаек, показания к госпитализации и выписке. Каждое положение со ссылкой на раздел и уровнем доказательности, как в оригинале.

Актуальную редакцию смотрите в Рубрикаторе КРПроверено
Разработчики
  • Российское общество хирургов

Указано в PDF разработчики; одобрение в тексте не указано

Документ
Клинические рекомендации · ID 327 · утверждены в 2024 г.
Возрастная категория
взрослые
Первоисточник
Открыть в Рубрикаторе КР (ID 327)
Источник разбора
КР 327, PDF из подборки клинических рекомендаций; сверено 31 октября 2026 г.
Для кого
Хирург · Врач скорой помощи · Врач-рентгенолог · Анестезиолог-реаниматолог · Ординатор
1О документеПро что, кто разработал, как читать2Главное для практикиКлассификации, диагностика, лечение, наблюдение3Опорные цитаты и первоисточникКороткие цитаты с номерами разделов КР
Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации (2024) по острой неопухолевой кишечной непроходимости у взрослых — патофизиология и сроки ишемии, классификация, клинико-лабораторная и лучевая диагностика (КТ, проба с контрастом), неоперативное лечение и критерии его прекращения, хирургическая тактика при спаечной, желчнокаменной, безоарной, толстокишечной непроходимости и завороте, послеоперационное ведение, профилактика спаек.

О чём документ
Кишечная непроходимость — функциональная или механическая обструкция тонкой или толстой кишки. Главная задача — вовремя выявить кишечную ишемию (в том числе странгуляцию) и перитонит: это показание к экстренной операции. Наиболее точный метод диагностики — КТ брюшной полости. Стабильным пациентам без ишемии и перитонита начинают неоперативное лечение (инфузия, декомпрессия зондом, проба с водорастворимым контрастом) под наблюдением каждые 12 часов; непоступление контраста в толстую кишку за 24 часа, органная дисфункция, сброс по зонду более 500 мл на 3-и сутки — основания прекратить его и оперировать.
Кого касается
взрослые. Врачи: Хирург, Врач скорой помощи, Врач-рентгенолог, Анестезиолог-реаниматолог, Ординатор. паспорт КР
Заболевание и коды
МКБ-10: K31.5, K56.0, K56.1, K56.2, K56.3, K56.4, K56.5, K56.6, K56.7, K45, K46.
Кто разработал
Российское общество хирургов. паспорт КР
Год утверждения
2024; ID в Рубрикаторе 327. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУРЧто значит
AСильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
BУсловная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
CСлабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества
УДДДля лечения, профилактики, реабилитации
1Систематический обзор РКИ с метаанализом
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 33
КодНазвание по КР
K31.5—
K56.0паралитический илеус
K56.1инвагинация
K56.2заворот кишок
K56.3илеус, вызванный желчным камнем
K56.4другой вид закрытия просвета кишечника
K56.5кишечные сращения [спайки] с непроходимостью
K56.6другая и неутонченная кишечная непроходимость
K56.7илеус неуточненный
K45—
K46—

КР 1.4

Определение

Оригиналцит. 1, 7, 8
  • Кишечная непроходимость (КН) — функциональная или механическая обструкция тонкой или толстой кишки КР 1.1
  • Функциональная (динамическая) непроходимость часто развивается на фоне приёма опиоидов и антихолинергических препаратов КР 1.2
  • Нарушения моторики усугубляют водно-электролитные и неврологические расстройства, а также недавние абдоминальные операции КР 1.2

Причины и эпидемиология

Оригиналцит. 2–7, 29–32

Причины

  • Механическая тонкокишечная непроходимость: спаечная — 49–73 %, ущемлённая грыжа — 2–15 %, первичные или метастатические опухоли — 5–13 %, болезнь Крона — 4–7 % КР 1.2
  • Инвагинация, заворот, обструкция безоаром, желчным камнем или инородным телом, склерозирующий энтерит — суммарно 4–12 % КР 1.2
  • Тонкокишечная непроходимость встречается в 4–5 раз чаще толстокишечной КР 1.2
  • Неопухолевые заболевания дают 20–40 % толстокишечной непроходимости; наиболее частые причины — заворот (11–15 %) и дивертикулит (4–10 %) КР 1.2
  • Остальные нозологии — не более 5 %: инвагинация, грыжа, воспалительные заболевания, инородные тела, острая толстокишечная псевдообструкция КР 1.2, КР 1.2

Эпидемиология

  • В 2010 г. в РФ от неопухолевой КН лечились 47 430 пациентов, умерли 2427 (5,1 %) КР 1.3
  • В 2020 г. из 64 834 пациентов умерли 6333 (9,8 %); неопухолевая КН — 43 тысячи, спаечная — 28 645 пациентов КР 1.3
  • Из пациентов со спаечной КН умерли 1408 КР 1.3
  • В США ежегодно лечатся 300–350 тысяч пациентов с КН, умирают около 30 000 КР 1.3

Коды МКБ-10

Оригиналцит. 33
  • К56.0 — паралитический илеус; К56.1 — инвагинация; К56.2 — заворот кишок; К56.3 — илеус, вызванный желчным камнем; К56.4 — другой вид закрытия просвета кишечника; К56.5 — кишечные сращения (спайки) с непроходимостью; К56.6 — другая и неуточнённая кишечная непроходимость; К56.7 — илеус неуточнённый; К31.5 — непроходимость двенадцатиперстной кишки КР 1.4

Патофизиология

Оригиналцит. 9–28

Общие проявления

  • Нарушение транзита сопровождается дилатацией кишечника, вздутием живота, задержкой стула и газов, тошнотой и рвотой КР 1.2
  • Растяжение стенки и секреция жидкости и электролитов в просвет связаны положительной обратной связью; иногда это проявляется постобструктивной диареей КР 1.2
  • Схваткообразная боль — следствие усиленной перистальтики выше и ниже обструкции КР 1.2
  • Тахикардия или снижение АД — результат потери жидкости и электролитов при рвоте, невозможности пить, боли, ишемии кишечника и сепсиса КР 1.2

Ишемическое повреждение

  • При внутрипросветном давлении около 30 мм рт. ст. закупориваются терминальные «млечные сосуды» — лимфедема стенки КР 1.2
  • При давлении более 50 мм рт. ст. обструкция посткапиллярных венул увеличивает фильтрацию в просвет, ведёт к гиповолемии, гипотензии, тахикардии и метаболическому ацидозу КР 1.2
  • Нарастающая венозная гипертензия сопровождается компрессией артерий и некрозом стенки КР 1.2
  • Ещё до необратимых изменений нарушение кишечно-слизистого барьера вызывает бактериальную транслокацию — возможный источник сепсиса КР 1.2
  • При странгуляционной КН транслокация в системный кровоток происходит уже через несколько часов, при нестрангуляционной — в воротную вену позже 24–48 часов эксперимента, в системный кровоток ещё позже КР 1.2
  • Нестрангуляционная КН даёт внутрипросветное давление всего 5–10 мм рт. ст. и серьёзно не угрожает жизнеспособности; критическое давление у пациентов без странгуляции маловероятно из-за естественной декомпрессии рвотой КР 1.2, КР 1.2
  • Условия для роста давления возникают при формировании замкнутой петли («closed loop obstruction») КР 1.2

Сроки повреждения

  • Срок необратимого повреждения при странгуляции — от нескольких часов до нескольких суток, зависит от степени нарушения кровоснабжения КР 1.2
  • При сохранении 25 % артериального кровотока в течение 12 часов значимого повреждения не найдено КР 1.2
  • При полном прекращении мезентериального кровотока необратимые изменения формируются к 6-му часу КР 1.2
  • Данных по нестрангуляционной КН мало; в эксперименте через 3 суток в приводящей кишке — гипертрофия, к 5 суткам — только обратимые изменения КР 1.2, КР 1.2
  • Безопасный срок неоперативного лечения может достигать 10 суток КР 1.2
  • Локальный некроз может сформироваться в месте компрессии кишки грубой спайкой; редкая причина ишемии — пролежень стенки внутрипросветным образованием (желчный камень, безоар) КР 1.2, КР 1.2

Классификация

Оригиналцит. 34–45
  • По этиологии (спаечная, обтурация желчным камнем и др.) и наличию кишечной ишемии; при ишемии выделяют степень повреждения стенки: отсутствует, обратимое, необратимое КР 1.5
  • Спаечная КН менее чем через 6 недель после последней абдоминальной операции — ранняя спаечная КН КР 1.5
  • По степени обтурации и наличию содержимого в дистальных отделах — полная и частичная КН; при полной спаечной КН операция требуется чаще, при частичной у большинства эффективно неоперативное лечение КР 1.5, КР 1.5
  • Классификация спаечной КН AAST: неполная обструкция; полная обструкция с жизнеспособной неповреждённой кишкой; полная обструкция с повреждённой, но жизнеспособной кишкой; полная обструкция с нежизнеспособной или перфорированной кишкой КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
  • У пациентов с любой формой КН рекомендуется целенаправленно выявлять кишечную ишемию (в том числе странгуляцию) и перитонит — это показание к экстренной операции (УУР C, УДД 5) КР 1.5, КР 1.5

Критерии диагноза

Оригиналцит. 46–48
  • Клинические признаки: схваткообразные боли, прекращение отхождения стула и газов, тошнота, рвота, ССВР КР 2
  • Лабораторные: ССВР, водно-электролитные нарушения КР 2
  • Инструментальные: дилатация кишки с арками и уровнями жидкости на рентгенографии и КТ; «маятникообразное» движение содержимого с расширением просвета при УЗИ КР 2
  • Полная КН устанавливается при прекращении пассажа контрастного вещества на обзорной рентгенографии живота с рентгеноконтрастным средством КР 2
  • Этиологию КН определяет КТ брюшной полости: динамический или механический характер и, главное, наличие кишечной ишемии КР 2

Жалобы и анамнез

Оригиналцит. 49–70
  • При подозрении на КН рекомендован осмотр хирургом (УУР C, УДД 5) КР 2.1
  • Выяснить операции на органах брюшной полости для оценки спаечного процесса (УУР C, УДД 5) КР 2.1, КР 2.1
  • КН после операций на брюшной полости указывает на спаечную КН с чувствительностью 85 % и специфичностью 78 % КР 2.1
  • Отсутствие операций не исключает спаечную КН: спайки могут быть эмбриональными или после абдоминальных инфекций КР 2.1
  • У пациентов с «девственным животом» странгуляция встречается чаще, чем у оперированных, хотя это не соответствует позиции WSES КР 2.1
  • Предыдущие эпизоды дивертикулита или хронический запор при долихосигме указывают на стеноз или заворот сигмовидной кишки КР 2.1
  • Нарушенный ментальный статус и психотропные препараты — риск псевдообструкции ободочной кишки (синдром Огилви) КР 2.1
  • Выяснить длительность заболевания, наличие, характер и интенсивность боли, объём и характер рвоты, отхождение стула и газов КР 2.1
  • Длительность выяснять при первичном осмотре: неоперативное лечение опасно при длительности более 3 суток КР 2.1
  • Боль, вздутие, тошнота, рвота, задержка стула и газов неспецифичны КР 2.1
  • Схваткообразная боль связана с растяжением стенки и усиленной перистальтикой КР 2.1
  • Интенсивная постоянная боль, не купирующаяся анальгетиками, с беспокойным поведением и вынужденным положением — симптом ишемии и перфорации; но при странгуляции боль нередко выражена слабо, боль не признана постоянным симптомом КН КР 2.1, КР 2.1
  • Вздутие нарастает при дистальной обструкции и может быть минимальным при проксимальной тонкокишечной — причина поздней диагностики КР 2.1
  • Тошнота и рвота характерны, но необязательны; фекальная рвота — при дистальной обструкции и длительном течении, прогностическое значение для операции не определено (в одном исследовании коррелировала со странгуляцией) КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
  • Задержка стула и газов — критерий КН, хотя у части пациентов стул жидкий КР 2.1
  • Лихорадка и ССВР связаны с ишемией, но лихорадка отмечена лишь у 3 % при странгуляции; может быть следствием гастроэнтерита под маской КН КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1

Физикальное обследование

Оригиналцит. 71–94
  • При очевидных признаках ишемии (в том числе странгуляции) и перитонита рекомендована экстренная операция без дополнительного инструментального обследования (УУР C, УДД 5); КН с ишемией без операции смертельна, ранняя операция предотвращает некроз, перфорацию и перитонит КР 2.2, КР 2.2
  • Исследовать все возможные грыжевые ворота и послеоперационные рубцы для исключения ущемлённой грыжи (УУР C, УДД 4) КР 2.2
  • КН — в основном клинический диагноз; странгуляцию нельзя достоверно поставить или исключить ни по одному параметру, их комбинации или суждению опытного клинициста КР 2.2, КР 2.2
  • Защитное напряжение мышц — независимый прогностический фактор странгуляции КР 2.2
  • Резкая боль при пальпации дилатированных петель и симптом Щёткина–Блюмберга часто выявляются при КН и не признаны показанием к немедленной операции; за исключением ущемлённой грыжи надёжных клинических признаков ишемии нет КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
  • Пальцевое исследование прямой кишки — рутинно для исключения опухолевой обструкции КР 2.2
  • Аускультация: перистальтика может быть усилена; её прогностическое значение не установлено КР 2.2, КР 2.2

Оценка тяжести и органной дисфункции

  • У всех пациентов с КН оценивать тяжесть состояния и органную дисфункцию (УУР C, УДД 5) КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
  • У пожилых и нестабильных — оценка жизненно важных функций, выявление гиповолемического и септического шока КР 2.2
  • Признаки критического состояния: аномальные показатели жизнедеятельности, цвет и температура кожи, нарушение сознания; признаки шока — гипотензия, тахикардия, тахипноэ, холодные конечности, цианоз, медленное наполнение капилляров, олигурия КР 2.2, КР 2.2
  • ССВР и органная дисфункция связаны с сепсисом или гиповолемией; острое почечное повреждение — возможное последствие, поэтому нужен контроль диуреза КР 2.2, КР 2.2
  • Нестабильные пациенты требуют внимания из-за возможной ишемии и перитонита КР 2.2
  • Шкала quickSOFA: ЧДД (1 балл), систолическое АД (1 балл), нарушение сознания (1 балл); 2 балла и более — высокая вероятность неблагоприятного исхода, лечение в ОРИТ КР 2.2, КР 2.2
  • Сопутствующие сердечно-лёгочные, почечные и печёночные заболевания повышают операционный риск КР 2.2, КР 2.2

Лабораторная диагностика

Оригиналцит. 95–114
  • Общий анализ крови, биохимический анализ и КОС с газами крови — всем пациентам для диагностики гиповолемии, органной дисфункции и ишемии (УУР C, УДД 4) КР 2.3
  • ССВР, ацидоз, гиперлактатемию и органную дисфункцию рассматривать как возможные проявления ишемии, но не как абсолютные критерии ишемии и показания к экстренной операции (УУР C, УДД 4) КР 2.3, КР 2.3
  • Учитывать клинические, лабораторные и инструментальные факторы вместе; перитонеальные симптомы, лихорадка и лейкоцитоз указываются как критерии ранней операции; низкие бикарбонат и pH, высокий лактат, лейкоцитоз — критерии ишемии КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
  • Аномальные тесты часто дают гипердиагностику ишемии и неоправданные операции, нормальные — не исключают ишемию; специфичность лейкоцитоза для ишемии около 50 % КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
  • Многократная рвота даёт гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз; тяжёлая гиповолемия — метаболический ацидоз и острое почечное повреждение КР 2.3
  • Прогностические шкалы ранней операции существенно точность не улучшили КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3

Мониторинг при неоперативном лечении

  • Клинический и лабораторный контроль каждые 12 часов (УУР C, УДД 5) КР 2.3, КР 2.3
  • Сброс по назогастральному зонду более 500 мл к 3-м суткам — критерий прекращения неоперативного лечения; удвоение креатинина — показание к прекращению КР 2.3, КР 2.3
  • Сохраняющийся высокий лактат после адекватной инфузии ассоциирован с необратимой ишемией; нормальные показатели ишемию не исключают КР 2.3, КР 2.3
  • До полного разрешения КН следует подозревать странгуляцию КР 2.3

Инструментальная диагностика

Оригиналцит. 115–156

Рентгенография и УЗИ

  • Обзорная рентгенография и УЗИ — скрининговые методы: устанавливают факт КН, как правило не этиологию (УУР C, УДД 5) КР 2.4
  • Рентгенологические признаки: дилатация и пневматизация кишечника, арки с уровнями жидкости; отсутствие содержимого в дистальных отделах — при полной КН КР 2.4, КР 2.4
  • Рентгенография выявляет тонкокишечную непроходимость у 50–60 % пациентов, у 20–30 % данные неубедительны, у 10–20 % вводят в заблуждение; при толстокишечной чувствительность 84 %, специфичность 72 % КР 2.4, КР 2.4
  • УЗИ-признаки тонкокишечной непроходимости: диаметр просвета тонкой кишки более 25 мм, отёк стенки, складки слизистой, маятникообразное движение содержимого; свободная жидкость полезна для диагностики ишемии; симптом «водоворота» — при завороте КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
  • Преимущества УЗИ — прикроватность, отсутствие облучения; недостаток — зависимость от специалиста; для диагностики странгуляции метод значения не имел КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4

Компьютерная томография

  • КТ брюшной полости — наиболее точный метод диагностики КН, её этиологии и ишемии; рекомендуется всем пациентам при технической возможности КР 2.4
  • Точность КТ: механическая и динамическая КН — 83–94 %, причина обструкции — 85–87 %, странгуляция — 90 % КР 2.4
  • КТ-критерии странгуляции: замкнутая петля, «точка перехода», нарушенное накопление контраста стенкой, отёк брыжейки, свободная жидкость КР 2.4
  • Ограничения: лучевая нагрузка и контраст-индуцированная нефропатия; КТ может выполняться на любом сроке беременности, польза превышает риск; с контрастом допустима даже при аллергии с медикаментозным прикрытием КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
  • Признаки ишемии и перитонита по КТ — экстренная операция КР 2.4
  • Модель по КТ: свободная жидкость, отёк брыжейки, отсутствие симптома «фекалий в тонкой кишке» и рвота — чувствительность 96 %, ПЦ 90 % для необходимости операции КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
  • МРТ не обязательна, но при отсутствии КТ рекомендуется; чувствительность и специфичность для КН 86–100 %, точность этиологии 60–73 % КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4

Проба с водорастворимым контрастом

  • При тонкокишечной непроходимости без признаков ишемии (низкое подозрение на странгуляцию по КТ) и перитонита — проба с водорастворимым йодсодержащим контрастом (V08A), оценка продвижения каждые 6–12 часов (УУР B, УДД 2) КР 2.4, КР 2.4
  • Непоступление контраста в толстую кишку за 24 часа — показание к операции при неоперативном лечении КР 2.4
  • Объём — 50–150 мл через зонд или перорально; при отсутствии водорастворимого можно сульфат бария; первый рентгенологический или КТ-контроль ранее 8 часов нецелесообразен КР 2.4, КР 2.4
  • Контраст в толстой кишке при контроле — предиктор разрешения КН (чувствительность и специфичность 96–97 %) КР 2.4
  • Неспособность контраста достичь толстой кишки за 24 часа — не абсолютное показание: почти у 30 % разрешение наступило на 24–48 часах КР 2.4, КР 2.4
  • Метод сокращает сроки лечения у неоперированных и предсказывает необходимость операции, но РКИ и метаанализ влияния на потребность в операции и летальность при неосложнённой спаечной КН не показали КР 2.4, КР 2.4
  • Для оценки проходимости толстой кишки контраст внутрь не обоснован; полную толстокишечную непроходимость исключают ирригографией с водорастворимым контрастом КР 2.4, КР 2.4
  • Иные методы диагностики не предусмотрены КР 2.5

Неоперативное лечение

Оригиналцит. 157–190

Показания

  • Стабильным пациентам без ишемии и перитонита — начальное неоперативное лечение; это позволяет избежать операции у 50–90 % со спаечной КН КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
  • Большинство ведущих обществ придерживается неоперативного лечения 48–108 часов КР 3.1
  • Преимущества — ниже летальность, осложнения и длительность лечения, особенно при низком резерве, коморбидности, пожилом возрасте; но в канадском исследовании чаще рецидив и выше стоимость за 5 лет, чем при ранней операции КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
  • Без возможности КТ ориентируются на клинику, динамику лабораторных тестов и рентгенографию с контрастом не реже чем каждые 12 часов до разрешения или операции КР 3.1, КР 3.1
  • Главное условие безопасности — стабильность, то есть отсутствие органной дисфункции КР 3.1

Критерии прекращения

  • Появление или нарастание органной дисфункции, боли и ССВР на фоне сохраняющейся КН — прекратить и оперировать КР 3.1
  • Сохраняющиеся ССВР, органная дисфункция, лактатацидоз, почечная недостаточность, несмотря на лечение КР 3.1
  • Непоступление водорастворимого контраста в толстую кишку при контроле через 24–36 часов КР 3.1
  • Сброс по назогастральному зонду более 500 мл к 3-м суткам КР 3.1
  • Итальянский консенсус: интраабдоминальные осложнения, высокий лактат, лейкоцитоз более 18 · 10⁹/л, температура выше 38,5 °C, удвоение креатинина КР 3.1
  • Всем при неоперативном лечении — постоянное наблюдение за клиникой, лабораторией и инструментальными данными для раннего выявления ишемии и перитонита (неоперативное лечение ошибочно применяют у нуждающихся в ранней операции); у 15–30 % со странгуляцией операция выполняется позже 24 часов, но без роста летальности — нужно стремиться к ранней операции КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1

Методы

  • Инфузионная терапия, декомпрессия назогастральным или интестинальным зондом, профилактика аспирации КР 3.1
  • Органная дисфункция — следствие гиповолемии или сепсиса, требует ранней целенаправленной терапии; жидкостное восполнение нужно всем КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
  • Основные растворы — кристаллоиды: Натрия лактат раствор сложный или натрия хлорид 0,9 %; преимущества коллоидов не получены КР 3.1, КР 3.1
  • Коррекция водно-электролитных нарушений; препараты калия — с осторожностью из-за возможной острой почечной недостаточности КР 3.1, КР 3.1
  • Назогастральная и назоинтестинальная декомпрессия указываются как полезные; несколько исследований показали преимущество назоинтестинальной при спаечной КН, но патогенетических доказательств недостаточно, влияние на успех лечения, резекцию и летальность не установлено; предлагается ставить зонд селективно при неукротимой рвоте; зонд повышает риск аспирации на 30 % КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
  • Профилактика аспирации: возвышенное положение головного конца кровати под углом 30° и противорвотные; аспирационная пневмония — у 7 % при тонкокишечной непроходимости КР 3.1, КР 3.1

Редкие формы

Оригиналцит. 191–218

Ранняя спаечная КН

  • Ишемия (в том числе странгуляция) и перитонит — немедленная операция; без них — начальное неоперативное лечение КР 3.1, КР 3.1
  • Дифференцировать с послеоперационным парезом; наиболее точный метод — КТ, «точка перехода» указывает на механический характер КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
  • Странгуляция при ранней спаечной КН — 8–10 %; длительное неоперативное лечение эффективно у 50–80 %; повторная операция на 5-е сутки потребовалась 42 % КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
  • Длительное неоперативное лечение с полным парентеральным питанием до 6 месяцев имело преимущества перед операцией, чаще сопровождавшейся резекцией, энтеротомией, стомами и свищами КР 3.1
  • К 10–14 суткам рыхлые фибринозные сращения становятся фиброзными, частота энтеротомии растёт с 5 до 17 %, поэтому операций в интервале 10–45 суток желательно избегать КР 3.1, КР 3.1

Желчнокаменная КН

  • Оперативное лечение: энтеротомия и удаление конкремента КР 3.1
  • Энтеротомия — на участке с наименьшими изменениями стенки дистальнее обструкции КР 3.1
  • Разобщение желчно-кишечного свища и холецистэктомия — одномоментно или планово, в зависимости от состояния и подготовки бригады; у части пациентов свищ не разобщают, у 50 % он закрывается самостоятельно КР 3.1, КР 3.1

Обтурация безоаром

  • Без ишемии — начальное неоперативное лечение; при неэффективности — фрагментация и низведение безоара в толстую кишку или удаление через энтеротомию КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
  • Сладкий газированный напиток растворял фитобезоар в желудке в 50 % случаев, с эндоскопическими методами — в 90 % КР 3.1, КР 3.1
  • КТ — основа выбора лечения; «помутнение» брыжейки при безоаре в тонкой кишке — независимый фактор неуспеха консервативного лечения и признак ишемии; необратимая ишемия — около 4 %; задержка операции повышает летальность КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1

Инвагинация и болезнь Крона

  • Инвагинация тонкой или толстой кишки — хирургическое лечение; диагноз до операции ставят по УЗИ или КТ, у большинства взрослых причина — первичные опухоли или канцероматоз КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
  • КН при болезни Крона без ишемии и перитонита — длительное неоперативное лечение; НГ-декомпрессия может длиться недели на фоне медикаментозной терапии, которая часто разрешает КН КР 3.1, КР 3.1

Антибактериальная терапия

Оригиналцит. 219–222
  • Рутинно не рекомендуется пациентам без перфорации, перитонита и сепсиса КР 3.2
  • Предоперационная профилактика противомикробными препаратами системного действия за 30 минут до вмешательства при отсутствии противопоказаний; в исследовании на 192 пациентах влияние профилактики на инфекции не установлено КР 3.2, КР 3.2
  • При необратимой ишемии, перфорации или сепсисе — максимально раннее начало антибактериальной терапии КР 3.2

Хирургическое лечение

Оригиналцит. 223–266

Доступ

  • Лапаротомный или лапароскопический доступ; лапароскопический адгезиолизис рекомендуется стабильным пациентам; лапаротомия остаётся основным доступом КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
  • Преимущества лапароскопии: меньше спаек, боли, осложнений, сроки лечения; при единственной спайке успех 74–95 %; единственное РКИ значимых отличий не показало; ятрогенная перфорация кишки при лапароскопическом адгезиолизисе — 6,3–26,9 % КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
  • Предикторы успеха: менее 2 лапаротомий в анамнезе, только аппендэктомия, отсутствие срединной лапаротомии, одиночная спайка; абсолютное противопоказание — риск сердечно-лёгочной недостаточности на фоне пневмоперитонеума; сложнее после лучевой терапии КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
  • Низкий порог конверсии; успех зависит от опыта хирурга, предлагается применение экспертом КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2

Методика операции

  • Не разделять все спайки: только вызывающие КН или мешающие доступу к ним КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
  • Место препятствия искать, исследуя спавшуюся кишку от илеоцекального угла КР 3.2
  • При лапароскопии захватывать за брыжейку, избегать грубого захвата стенки; манипуляции с дилатированной кишкой опасны энтеротомией КР 3.2, КР 3.2
  • После адгезиолизиса — ревизия на повреждения и кровотечение КР 3.2

Необратимая ишемия и сомнительная жизнеспособность

  • Стабильным пациентам после резекции — межкишечный анастомоз КР 3.2
  • Нестабильным — обструктивная резекция с программной релапаротомией и реконструкцией через 24–48 часов КР 3.2
  • При сомнительной жизнеспособности без очевидного необратимого повреждения — повторное вмешательство через 24–36 часов КР 3.2
  • Осмотр ущемлённой кишки малоинформативен из-за отёка и гематомы серозы, пульсация брыжейки может отсутствовать из-за гипотензии или спазма; программированная релапаротомия через 24–48 часов; помогают перфузионная флуорометрия и лазерная флуоресцентная ангиография с индоцианином зелёным (ICG) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2

Резекция тонкой кишки

  • Резекция в пределах визуально жизнеспособных тканей с сохранением максимальной длины КР 3.2
  • Нормальная длина тонкой кишки 300–800 см; при остаточной длине менее 180 см — риск синдрома короткой кишки; сохранный илеоцекальный клапан эквивалентен дополнительным 50 см КР 3.2, КР 3.2
  • Менее 120 см тонкой кишки без толстой или менее 60 см с сохранённой толстой — вероятно постоянное парентеральное питание; синдром короткой кишки — у 15 % после резекции, из них 75 % после обширной резекции за одну операцию КР 3.2, КР 3.2
  • Резекция протяжённых участков приводящей кишки преимуществ не имеет КР 3.2

Интраоперационная декомпрессия

  • Интраоперационная назоинтестинальная декомпрессия не рекомендуется всем из-за отсутствия доказательств (около 2/3 российских хирургов считают её обязательной) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
  • В исследовании с модифицированным зондом (95 против 83 операций) пребывание на 6 дней дольше без различий летальности и осложнений; профилактический НГ-зонд после операции повышал риск аспирационной пневмонии КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
  • Ретроградное сцеживание содержимого в желудок с эвакуацией НГ-зондом преимуществ перед оставлением содержимого не имело КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2

Толстокишечная непроходимость и заворот

Оригиналцит. 267–282
  • Всем с толстокишечной непроходимостью — КТ для определения этиологии и исключения псевдообструкции; при невозможности — колоноскопия или ирригография с водорастворимым контрастом КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
  • Колоноскопия — метод лечения заворота толстой кишки КР 3.2
  • Заворот ободочной кишки с перфорацией и нежизнеспособной кишкой — сегментарная резекция КР 3.2
  • Заворот сигмовидной кишки без ишемии и перитонита — эндоскопическая деторсия как начальное лечение (успешна у 78 % из 562) КР 3.2, КР 3.2
  • Заворот правой половины — сегментарная резекция; заворот сигмовидной — сегментарная резекция или расправление с трансанальной декомпрессией КР 3.2, КР 3.2
  • Завершение резекции — колостома или первичный анастомоз в зависимости от состояния и подготовки бригады; результаты первичного анастомоза и операции Гартмана сопоставимы, выбор спорен, колостома снижает качество жизни КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
  • Перед анастомозом — декомпрессия дилатированных приводящих отделов лаважем или мануально; нестабильным пациентам с органной дисфункцией и сепсисом одномоментное восстановление не рекомендуется, предпочтительна колостома КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2

Послеоперационное ведение

Оригиналцит. 283–293
  • Инфузионная терапия при невозможности питья и питания для коррекции гиповолемии и метаболических нарушений; внутривенные жидкости свести к минимуму и продолжать до достаточного приёма жидкости внутрь КР 3.2, КР 3.2
  • При голодании более 7 суток с учётом срока до операции — парентеральное питание КР 3.2
  • Суточный сброс по зонду менее 500 мл — критерий прекращения декомпрессии и начала энтерального питания; раннее удаление зонда снижает лёгочные осложнения и ускоряет восстановление функции ЖКТ КР 4, КР 4, КР 4
  • Принудительная активизация: самостоятельное передвижение с первых суток стабильным пациентам независимо от доступа; протоколы активизации в день операции или на 1-й день; длительная иммобилизация повышает инсулинорезистентность, тромбоэмболические и респираторные осложнения; поощрять раннюю активизацию (контроль боли, раннее удаление катетера и дренажей) КР 4, КР 4, КР 4, КР 4
  • После консервативного разрешения спаечной КН — дробное питание с ограничением грубой клетчатки КР 4

Профилактика спаечной КН

Оригиналцит. 294–305
  • Интраоперационно рекомендованы противоспаечные барьеры (УУР B, УДД 2) КР 5
  • Принципы: минимизация хирургической травмы; лапароскопия даёт меньше спаек, чем открытая операция КР 5, КР 5
  • Факторы риска: инородные тела (крахмал перчаток, сетки); биполярная коагуляция и ультразвуковые диссекторы травмируют брюшину меньше монополярной КР 5, КР 5, КР 5
  • Барьеры уменьшают контакт повреждённой брюшины с органами, снижают повторные операции после колоректальной хирургии; 4 %-ный икодекстрин снижает рецидивы спаечной КН и изучен лучше всех; ни один из 67 барьеров не применяется широко, не менее 10 показали эффективность КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5

Организация помощи

Оригиналцит. 306, 307
  • Показания к госпитализации: клинико-инструментальная картина КН (задержка стула и газов, вздутие, схваткообразные боли, тошнота, рвота, дилатация тонкой кишки более 3 см по рентгенографии, КТ или УЗИ) КР 6
  • Показания к выписке: восстановление приёма пищи, отхождение стула и газов, отсутствие сепсиса и органной дисфункции, отсутствие боли, требующей наркотических анальгетиков КР 6

Информация для пациента

Оригиналцит. 308–326
  • КН — прекращение продвижения кишечного содержимого; летальность остаётся высокой КР, прил. В, КР, прил. В
  • Причины: спайки после операций, опухоли, инородные тела, безоары, особенности анатомии, грыжи; динамическая форма — при травме, воспалении, нарушениях обмена, низком калии, уремии, диабете, сосудистых и неврологических заболеваниях КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
  • Признаки: схваткообразная боль, рвота, вздутие, задержка стула и газов; наибольшая опасность — странгуляция с гангреной, для неё характерна сильная постоянная боль КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
  • Последствия: обезвоживание, потери электролитов и белка, нарушение КОС, полиорганная дисфункция; при омертвении стенки — перфорация, перитонит и сепсис КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
  • КН — показание к немедленной госпитализации в хирургический стационар; причина высокой летальности — позднее обращение; наиболее точный метод диагностики — КТ КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 327–332

КР содержат 6 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества

Критерии качества медицинской помощи

  • При обнаружении признаков КН осмотрен врачом - хирургом КР, критерии качества
  • Выполнена обзорная рентгенография или КТ органов брюшной полости КР, критерии качества
  • Выполнен общий (клинический) анализ крови КР, критерии качества
  • При наличии клинических и инструментальных данных диагностирована КН КР, критерии качества
  • Сформулирована лечебная концепция: 1. при наличии кишечной ишемии выставлены показания к экстренной операции. 2. При отсутствии явных КР, критерии качества
  • часов. 6 В случае операции проведена профилактика инфекционных осложнений противомикробными препаратами системного действия за 30 минут до хирургического вмешательства КР, критерии качества
Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ
Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». МКБ-10: K31.5, K56.0, K56.1, K56.2, K56.3, K56.4, K56.5, K56.6, K56.7, K45, K46. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые.
Разработчики
Российское общество хирургов
ID и срок пересмотра
ID в Рубрикаторе: 327. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа
Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 327). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний Кишечная непроходимость - функциональная или механическая обструкция (от лат. […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 2

«Среди причин механической тонкокишечной непроходимости спаечная КН составляет 49 - 73%, ущемленная грыжа 2 - 15%, первичные или метастатические […]»

Раздел 1.2

В разборе:Причины и эпидемиология

цит. 3

«Инвагинация, заворот, обструкция безоаром, желчным камнем или инородным телом, склерозирующий энтерит и др. занимают суммарно от 4 до 12»

Раздел 1.2

В разборе:Причины и эпидемиология

цит. 4

«Тонкокишечная непроходимость встречается в 4 - 5 раз чаще, чем толстокишечная»

Раздел 1.2

В разборе:Причины и эпидемиология

цит. 5

«Неопухолевые заболевания составляют от 20 до 40% толстокишечной непроходимости, из которых наиболее частые причины - заворот (11 - 15%) и дивертикулит (4 - 10%)»

Раздел 1.2

В разборе:Причины и эпидемиология

цит. 6

«Остальные нозологии составляют не более 5%»

Раздел 1.2

В разборе:Причины и эпидемиология

цит. 7

«Среди них инвагинация, грыжа, воспалительные заболевания, инородные тела, острая толстокишечная псевдообструкция и др. Функциональная (динамическая) […]»

Раздел 1.2

В разборе:ОпределениеПричины и эпидемиология

цит. 8

«Нарушения моторики кишечника усугубляют водно-электролитные, неврологические нарушения, а также недавние абдоминальные операции Для понимания местных […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение

цит. 9

«Нарушение нормального кишечного транзита сопровождаются дилятацией кишечника, вздутием живота, задержкой отхождения стула и газов, тошнотой и рвотой»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 10

«Установлена положительная обратная связь между растяжением кишечной стенки и секрецией в ее просвет жидкости и электролитов, что иногда проявляется в […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 11

«Схваткообразная боль в животе является следствием усиленной перистальтики выше и ниже обструкции»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 12

«Тахикардия или снижение АД наблюдается у пациентов вследствие потери жидкости и электролитов при рвоте, из-за невозможности перорального приема пищи […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 13

«При увеличении внутрипросветного давления до 30 мм рт. ст., терминальные «млечные сосуды» закупориваются, что приводит к лимфедеме стенки кишки»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 14

«При давлении более 50 мм рт. ст., происходит обструкция посткапиллярных венул, что вызывает увеличение фильтрации через капиллярное русло в просвет […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 15

«Нарастающая венозная гипертензия сопровождается компрессией артерий и некрозом кишечной стенки»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 16

«Еще до развития необратимых ишемических изменений вследствие нарушения кишечно-слизистого барьера развивается бактериальная транслокация, как один из […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 17

«При этом при странгуляционной КН транслокацией микроорганизов в системный кровоток происходит уже через несколько часов, тогда как при […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 18

«Следует подчеркнуть, что возможность достижения критических показателей внутрипросветного давления, необходимых для ишемического повреждения кишечной […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 19

«Нестрангуляционная КН в эксперименте сопровождалась очень небольшим внутрипросветным давлением, всего 5 - 10 мм рт.ст., которое не представляло […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 20

«Условия для роста внутрипросветного давления возникают в случае формирования изолированной (замкнутой) петли кишки («closed loop obstruction» (англ.))»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 21

«Срок необратимого повреждений кишечника при странгуляционной КН составляет от нескольких часов до нескольких суток и зависит от степени нарушения кровоснабжения кишки»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 22

«При сохранении 25% артериального кровотока в течение 12 часов значимое ишемическое повреждение кишечника не было установлено»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 23

«При полном прекращении мезентериального кровотока необратимые изменения в стенке кишки формируются к 6 часу»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 24

«Данных о сроках ишемического повреждения кишки при нестрангуляционной КН ограничены - при экспериментальной КН после 3-х суток в приводящей кишке […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 25

«К 5 суткам другого экспериментального исследования установлены только обратимые изменения»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 26

«Указывается, что безопасный срок неоперативного лечения КН может достигать 10 суток»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 27

«В то же время локальный некроз кишки может сформироваться в месте компрессии кишки грубой спайкой»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 28

«В качестве редких причин интестинальной ишемии указывается пролежень стенки кишки внутрипросветным образованием - желчным камнем или безоаром»

Раздел 1.2

В разборе:Патофизиология

цит. 29

«В 2010 г. в РФ на лечении от неопухолевой КН находилось 47430 пациентов, из которых умерло 2427 (5,1%) пациентов»

Раздел 1.3

В разборе:Причины и эпидемиология

цит. 30

«В 2020 г. в РФ из 64834 пациентов умерло 6333 (9,8%) пациентов, из которых неопухолевая КН составила 43 тысячи пациентов, а спаечная КН - 28645 пациентов»

Раздел 1.3

В разборе:Причины и эпидемиология

цит. 31

«Из пациентов со спаечной КН умерло 1408 пациентов»

Раздел 1.3

В разборе:Причины и эпидемиология

цит. 32

«Для сравнения в США ежегодно на стационарном лечении находится 300-350 тысяч пациентов с КН, из которых умирает около 30 000 пациентов»

Раздел 1.3

В разборе:Причины и эпидемиология

цит. 33

«Особенности кодирования заболевания или состояния Группы заболеваний или состояний1 по Международной статистической классификации болезней и проблем, […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10Коды МКБ-10

цит. 34

«Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний Предложена классификация форм КН по этиологическому принципу (спаечная, […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 35

«Спаечную КН, наступившая в сроки менее 6 недель после последней абдоминальной операции, классифицируют как раннюю спаечную КН»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 36

«Кроме того, в зависимости от степени обтурации и наличия содержимого в дистальных отделах кишечника выделяют полную и частичную КН»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 37

«По имеющимся данным, пациенты с полной КН спаечного генеза чаще требуют оперативного лечения, в то время как у большинства пациентов с частичной КН […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 38

«На основании вышеизложенных принципов Американской Ассоциацией хирургии и травмы (AAST, American Association for the Surgery of Trauma) предложена […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 39

«• полная обструкция»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 40

«Кишка жизнеспособна и без повреждений: • полная обструкция»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 41

«Кишка повреждена, но жизнеспособна»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 42

«• полная обструкция»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 43

«Кишка нежизнеспособна или с перфорацией»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 44

«У пациентов с любой формой КН рекомендуется целенаправленное выявление кишечной ишемии, в т.ч. странгуляционной КН, и перитонита, наличие которых […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 45

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 5)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

Раздел 2. Диагностика

Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 46

«Диагноз КН устанавливается на основании: - клинических признаков: схваткообразные боли в животе, прекращение отхождения стула и газов, тошнота, […]»

Раздел 2

В разборе:Критерии диагноза

цит. 47

«Полная КН устанавливается при прекращении пассажа контрастного вещества по кишечнику на обзорной рентгенографии живота с рентгеноконтрастными средствами»

Раздел 2

В разборе:Критерии диагноза

цит. 48

«Этиология КН устанавливается на основании КТ брюшной полости, которая позволяет определить динамический или механический характер КН, и, самое […]»

Раздел 2

В разборе:Критерии диагноза

цит. 49

«Жалобы и анамнез • При подозрении на КН рекомендуется осмотр пациента врачом-хирургом»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 50

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 5) • При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на КН рекомендуется […]»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 51

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 5) Данные анамнеза, установленные хирургом, полезны для диагностики форм КН»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 52

«КН после перенесенных операций на брюшной полости указывают на спаечную КН с чувствительностью и специфичностью 85% и 78% соответственно»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 53

«Отсутствие в анамнезе операций не исключает спаечную КН, т.к. спайки могут быть эмбриональными или вследствие перенесенных абдоминальных инфекционных заболеваний»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 54

«Имеются данные, что у пациентов с «девственным (неоперированным) животом» частота странгуляционной КН выше, чем у пациентов, перенесших операции, […]»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 55

«Предыдущие эпизоды дивертикулита или хронический запор на фоне долихосигмы могут указывать на стеноз или заворот сигмовидной кишки»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 56

«У пациентов с нарушенным ментальным статусом, на фоне приема психотропных препаратов имеется риск псевдообструкции ободочной кишки (синдром Огилви)»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 57

«• У пациента с подозрением на КН рекомендуется выяс длительность заболевания, наличие, характер и интенсивность болевого синдрома, наличие, объем и […]»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 58

«Длительность заболевания необходимо установить при первичном осмотре, т.к. имеются данные об опасности применения неоперативного лечения при […]»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 59

«Жалобы на боль, вздутие живота, тошноту, рвоту, задержка стула и газов являются неспецифическими признаками КН»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 60

«Растяжение стенки кишечника и усиленная перистальтика, направленная на продвижения содержимого за препятствие, сопровождается болью, которая чаще […]»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 61

«Интенсивная постоянная абдоминальная боль, не купирующаяся анальгетиками, сопровождающаяся беспокойным поведением и вынужденным положением пациента, […]»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 62

«Однако нередко пациенты со странгуляционной КН имеют настолько невыраженный болевой синдром, что наличие какой-либо болезни вообще ставится под […]»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 63

«Степень вздутия живота увеличивается при дистальной обструкции и может быть минимальной при обструкции проксимальных отделов тонкой кишки, что может […]»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 64

«Тошнота или рвота - характерные, но необязательные симптомы КН, хотя характер рвоты иногда позволяет судить об уровне и продолжительности обструкции»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 65

«Наличие и объем рвотных масс учитывается в нескольких прогностических шкалах хирургической тактики»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 66

«Фекальная рвота характерна для дистальной обструкции и значительных сроков заболевания, но ее прогностическое значение для оперативного лечения не определено»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 67

«В исследовании Bizer L.S. и соавт, 1981г., фекальная рвота коррелировала со странгуляцией Задержка стула и отхождения газов является критерием КН, […]»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 68

«Лихорадка, как и ССВР, указывается среди признаков, связанных с ишемией кишечника»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 69

«В недавнем исследовании лихорадка была установлена только у 3% пациентов со странгуляционной КН»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 70

«Так же лихорадка может быть следствием инфекционного гастроэнтерита, протекающего под маской КН»

Раздел 2.1

В разборе:Жалобы и анамнез

цит. 71

«Физикалъное обследование • Пациентам с КН и очевидными клиническими признаками интестинальной ишемии (в т.ч. странгуляционной КН) и перитонита […]»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 72

«Комментарии: КН с ишемией кишки всегда смертельна без операции, и ранняя операция нацелена на предотвращение последствий кишечной ишемии - некроза […]»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 73

«• Всем пациентам с КН для исключения ущемленной грыжи рекомендовано исследование всех возможных грыжевых ворот и послеоперационных рубцов»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 74

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 4) КН, в основном, является клиническим диагнозом, т.е. хирургическая […]»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 75

«Дооперационный диагноз странгуляции не может быть достоверно поставлен или исключен ни по одному известному клиническому параметру, комбинации […]»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 76

«Наличие защитного напряжения мышц живота указано в качестве независимых прогностических факторов странгуляции в многофакторном анализе»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 77

«Следует отметить, что резкая боль при пальпации дилятированных петель кишечника и симптомы сотрясения брюшины (Щеткина-Блюмберга) часто определяются у пациентов КН»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 78

«В консенсусном заключении специалистов эти симптомы не были признаны в качестве показаний к немедленной операции у пациентов с КН»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 79

«Более того, за исключением ущемленной грыжи специалисты не смогли назвать других достоверных клинических признаков интестинальной ишемии»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 80

«Для исключения опухолевой обструкции в качестве рутинного метода обследования рекомендуется пальцевой исследование прямой кишки Аускультация»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 81

«Перистальтика может быть усилена, а пациенты могут отмечать усиление боли во время персистальтической волны»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 82

«Однако, прогностическое значение характера перистальтики для установки диагноза (усиленная, ослабленная, «звонкая») не установлено»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 83

«Органная дисфункция»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 84

«У всех пациентов с КН рекомендуется оценка тяжести состояние и выявление органной дисфункции»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 85

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: У пожилых или нестабильных пациентов необходима опенка […]»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 86

«Аномальные показатели жизнедеятельности или общий вид: выражение лица, цвет, температуру кожи, нарушение сознания, указывают на критическое состояние пациента»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 87

«К признакам шока относят гипотензию, тахикардию, тахипноэ, снижение температуры конечностей, цианоз кожных покровов, медленное наполнение капилляров, олигурию и др»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 88

«Симптомы системной воспалительной реакции и органной дисфункции у пациентов с КН связаны с сепсисом или гиповолемией, которая сама по себе может […]»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 89

«Острое почечное повреждение - одно из возможных последствий гиповолемии, в связи с чем пациентам с КН необходим контроль диуреза»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 90

«Нестабильные пациенты требуют особого внимания из-за возможной интестинальной ишемии и перитонита»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 91

«Для быстрой оценки органной дисфункции при госпитализации применяется шкала quickSOFA (Sepsis Related Organ Failure Assessment), которая учитывает […]»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 92

«Два и более баллов указывают на высокую вероятность неблагоприятного исхода и требуют лечения в отделении интенсивной терапии»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 93

«Сопутствующие сердечно-легочные, почечные или печеночные заболевания увеличивают хирургические риски и должны быть учтены при выборе стратегии лечения»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 94

«Большинство молодых пациентов хорошо перенесут операцию, в то время как из стариков многие умрут»

Раздел 2.2

В разборе:Физикальное обследование

цит. 95

«Лабораторные диагностические исследования • Клиническая оценка и лабораторные тесты, включая общий (клинический) анализ крови, анализ крови […]»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 96

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 4) • Системную воспалительную реакцию, ацидоз, гиперлактататемию и […]»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 97

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 4)»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 98

«Комментарии: клинические, лабораторные и инструментальные факторы должны быть учтены при решении вопроса об операции»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 99

«Перитонеальные симптомы, лихорадка и лейкоцитоз указываются как критерии ранней операции»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 100

«Низкий уровень бикарбоната сыворотки и pH артериальной крови, высокий уровень лактата, повышение уровня лейкоцитов указываются в качестве критериев интестинальной ишемии»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 101

«В то же время, аномальные лабораторные тесты являются частой причиной гипердиагностики интестинальной ишемии и неоправданных операции, а нормальные […]»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 102

«Десятки исследований показали низкую точность клинических и лабораторных тестов для диагностики странгуляционной КН»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 103

«Спег/ифичность лейког/итоза для кишечной ишемии указывается науровне 50%»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 104

«Гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз часто развивается на фоне многократной рвоты, а метаболический ацидоз - на фоне тяжелой […]»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 105

«Диагностика органной дисфункции - одна из задач лабораторного обследования, которая имеет значение для выбора хирургической тактики»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 106

«На основании клинических и лабораторных признаков предложены прогностические шкалы ранней операг/ии»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 107

«Однако, сугцественных сдвигов в улучшении точности лабораторной диагностики на сегодняшний день не достигнуто»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 108

«Мониторинг клинических и лабораторных показателей»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 109

«• При длительном неоперативном лечении пациентов с КН клинический и лабораторный контроль рекомендуется каждые 12 часов»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 110

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств5) Комментарии: сброс по назогастральному зонду более 500 мл к 3-м суткам […]»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 111

«Удвоение креатинина указывается как показание к прекращению неоперативного лечения»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 112

«Сохраняющийся высокий уровень лактата после адекватной инфузионной терапии был ассоциирован с необратимой интестинальной ишемии»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 113

«В то же время сохраняющиеся нормальные лабораторные показатели не позволяют исключить кишечную ишемию»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 114

«У всех пациентов до полного разрешения КН необходимо подозревать странгуляцию»

Раздел 2.3

В разборе:Лабораторная диагностика

цит. 115

«Инструментальные диагностические исследования Скрининговые методы Обзорная рентгенография и УЗИ брюшной полости рекомендуются пациентам с подозрением […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 116

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: к рентгенологическим признакам КН относят дилатацию и […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 117

«Отсутствие содержимого в дистальных отделах кишечника характерно для полной КН»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 118

«Рентгенография позволяет установить тонкокишечную непроходимость у 50-60% пациентов, у 20-30% данные неубедительны; еще у 10-20% данные вводят в заблуждение»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 119

«Чувствительность и специфичность рентгенографии для диагностики толстокишечной непроходимости составляет 84% и 72%»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 120

«К ультразвуковым признакам тонкокишечной непроходимости относят увеличение диаметра просвета тонкой кишки более 25 мм, отек стенки кишки, […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 121

«Выявление свободной жидкости в брюшной полости может быть полезно для диагностики интестинальной ишемии»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 122

«В метаанализе установлена допустимая точность симптома «водоворота» для диагностики заворота кишечника»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 123

«Преимугцествами УЗИ является возможность прикроватной диагностики и отсутствие облучения»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 124

«Среди недостатков УЗИ указывается спег/иалистзависимостъ»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 125

«В недавнем исследовании, включившем четыре скоропомогцные клиники Москвы, точность УЗИ при тонкокишечной непроходимости была аналогична […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 126

«Из чего авторы сделали вывод, что УЗИ не имело значения как метод диагностики странгуляционной непроходимости»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 127

«• Компьютерная томография брюшной полости (КТ) является наиболее точным методом диагностики КН и её этиологии, а также кишечной ишемии, и при […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 128

«Комментарии: точность КТ в дифференциальной диагностике механической и динамической КН составляет 83-94 %, причины обструкции у 85-87 %, странгуляции 90%»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 129

«В качестве КТ-критериев странгуляг/ни указывается «замкнутая» петля кишки, очевидная «точки перехода», нарушения накопление контрастного средства […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 130

«Ограничением метода связаны с лучевой нагрузкой, что часто рассматривается как противопоказание к исследованию беременных, и контраст-индуцированной […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 131

«По существующим рекомендация, КТ может быть выполнена на любом сроке беременности, т.к. польза от ее применения превышает риски тератогенных эффектов»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 132

«За редкими исключениями, облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или методов визуализации в ядерной медицине осуществляется в […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 133

«КТ с контрастным усилением допускается даже при наличии аллергической реакции с соответствующим медикаментозным прикрытием»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 134

«• Пациентам с признаками интестинальной ишемии (в т.ч. странгуляционной КН) и перитонита, установленными при КТ, рекомендована экстренная операция»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 135

«Комментарии: с помощью КТ построены более точные модели прогноза необходимости операг/ии»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 136

«В известном исследовании внутрибрюшинная свободная жидкость, отек брыжейки, отсутствие симптома «фекалий в тонкой кишки», установленные по КТ, и […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 137

«В целом, КТ остается наиболее точным методом диагностики интестинальной ишемии с перспективой улучшения при совершенствовании техники и накоплении персоналом опыта»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 138

«• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости не может быть рекомендована для обязательного применения, однако при отсутствии КТ и […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 139

«Комментарии: точность МРТ сопоставима с КТ и УЗИ»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 140

«Чувствительность и специфичность МРТ для диагностики КН составляет 86-100 %»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 141

«Точность диагностики этиологии КН составляет 60-73%»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 142

«Высокая разрешаюгцая способность МРТ позволяет дифференцировать этиологию изменений в стенке кишки, характерных для опухоли, воспаления, ишемии и […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 143

«Тем не менее клиническое значение метода нуждается в дополнительной оценке»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 144

«• Пациентам с тонкокишечной непроходимостью без очевидных признаков ишемии кишки (низким подозрением на странгуляцию по КТ) и перитонита […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 145

«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2)»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 146

«• При неоперативном лечении тонкокишечной непроходимости непоступление контрастного препарата в толстую кишку в течение 24 часов после приема […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 147

«Обнаружение КП в толстой кишке при контрольной рентгенографии (КТ) является предиктором разрешения КН с чувствительностью и специфичностью 96-97%»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 148

«Однако, неспособность КП достичь толстой кишки в течение 24 часов, по-видимому, не является абсолютным показанием к операции»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 149

«В недавнем исследовании почти у 30% пациентов неоперативное разрешение КН произошло в интервале от 24 до 48 часов после приема КП»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 150

«Применение КП позволило сократить время стационарного лечения у неоперированных пациентов, предсказывало необходимость операции, коррелировало со […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 151

«Следует отметить, что недавнее РКИ и метаанализ не установили очевидного влияния пробы с КП на потребность в операции, длительность стационарного […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 152

«В настоягцее время обгцепринятым является применение водорастворимых КП (V08A Рентгеноконтрастные средства, содержагцие йод), которые в количестве от […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 153

«При отсутствии водорастворимого КП (V08A Рентгеноконтрастные средства, содержащие йод), возможно применение Бария сульфата Оптимальные сроки контроля […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 154

«Нет очевидных доказательств целесообразности применения КП для оценки проходимости толстой кишки»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 155

«Для исключения полной толстокишечной непроходимости рекомендуется ирригография с водорастворимым КП (V08A Рентгеноконтрастные средства, содержагцие […]»

Раздел 2.4

В разборе:Инструментальная диагностика

цит. 156

«Иные диагностические исследования Не предусмотрены»

Раздел 2.5

В разборе:Инструментальная диагностика

Раздел 3. Лечение

Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 157

«Неоперативное лечение • Стабильным пациентам с КН без признаков кишечной ишемии (в т.ч. странгуляционной КН) и перитонита рекомендовано начальное неоперативное лечение»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 158

«Комментарии: в недавнем прошлом оперативное лечение считалось обязательным при лечении спаечной КН»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 159

«В настоягцее время большинство специалистов прнзнает, что при отсутствии показаний к экстренной операг/ии начальное лечение должно быть […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 160

«Неоперативного лечения (НОЛ) КН без очевидных признаков кишечной ишемии в течение 48 - 108 часов придерживается большинство ведугцих хирургических […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 161

«В первую очередь, пренмугцества НОЛ очевидны для спаечной КН»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 162

«Указывается более низкая летальность, частота осложнений и длительность стаг/ионарного лечения по сравнению с операг/ией, особенно среди паг/иентов с […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 163

«Следует, однако, отметить, что в канадском исследовании НОЛ сопровождалась более высокой частотой рег/идива обструкг/ни, чагце требовало повторного […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 164

«• При технической невозможности выполнения КТ у пациентов с КН без очевидных признаков странгуляционной КН и перитонита для выбора метода лечения […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 165

«Комментарии: необходимо отметить, что многие исследователи при лечении КН в алгоритме диагностики не использовали КТ»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 166

«В качестве главного условия безопасности НОЛ указывается сохраняюгцуюся стабильность паг/иентов, под которой понимается отсутствие органной дисфункции»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 167

«• При появлении или нарастании органной дисфункции, интенсивности болевого синдрома и синдрома системной воспалительной реакции на фоне сохраняющейся […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 168

«Комментарии: в качестве критериев прекрагцения неоперативного лечения предлагаются: • сохраняюгциеся или появившиеся ССВР, органная дисфункг/ия, […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 169

«• непоступление водорастворимого КП (V08A Рентгеноконтрастные средства, содержащие йод), в толстую кишку при контрольной рентгенографии, проведенной […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 170

«• сохраняюгцийся сброс по назогастральному зонду более 500 мл к 3-им сутки стаг/ионарного лечения»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 171

«Согласительный консенсус итальянских авторов в качестве критериев прекращения НОЛ указал подозрение на интраабдоминальные осложнения, высокий уровень […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 172

«• Из-за невозможности точной диагностики кишечной ишемии неоперативное лечение систематически ошибочно применяется у пациентов, требующих ранней […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 173

«Комментарии: из-за сложности диагностики у 15 - 30% паг/иентов со странгуляг/ией операг/ия выполняется позже 24 часов стаг/ионарного лечения»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 174

«Задержанная операг/ия у паг/иентов со странгуляг/ией не сопровождалась летальностью, тем не менее у этих паг/иентов необходимо стремиться к ранней […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 175

«• В качестве методов неоперативного лечения КН рекомендована инфузионная терапия, декомпрессия кишечника с помощью назогастрального (или […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 176

«Комментарии: органная дисфункг/ия у паг/иентов с КН является следствием гиповолемии или сепсиса и требует ранней г/еленаправленной терапии»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 177

«Независимо от этиологии КН начальная жидкостное восполнение необходим всем паг/иентам с КН»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 178

«Термин «жидкостнаяреанимаг/ия» (fluid resuscitation) наиболее точно отражает значение инфузионной терапии»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 179

«Основные инфузионные препараты - кристаллоидные растворы, такие как раствор Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид+Калъг/ия хлорид+Натрия […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 180

«Преимугцеств от применения коллоидных растворов у критических паг/иентов не получено»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 181

«Паг/иентам с КН часто необходима коррекг/ия водно-электролитных нарушений»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 182

«Препараты калия следует назначать с осторожностью из-за возможной острой почечной недостаточности»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 183

«Назогастральная (НГ) или назоинтестинальная (НИ) зондовая декомпрессия при КН хирургическими сообгцествами указывается как полезная опг/ия»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 184

«Несколько недавних исследований показали преимугцество НИ декомпрессии перед НГ декомпрессией при неоперативном лечении спаечной КН»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 185

«Следует отметить, что применение НГ и НИ декомпрессии не имеет достаточных патогенетически обоснованных доказательств»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 186

«В недавнем систематическом обзоре влияние назогастральной декомпрессии на частоту успешного НОЛ, резекции кишки и летальность не установлена, тем не […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 187

«Предлагается селективно подходить к установке зонда только паг/иентам с непрекрагцаюгцейся рвотой»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 188

«Имеются данные, что зонд, нарушая функцию верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, на 30% увеличивает риск аспирации»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 189

«• Для профилактики аспирационных осложнений пациентам с КН рекомендуется возвышенное положение головного конца кровати под углом 30 градусов и […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 190

«Комментарии: аспираг/ионная пневмония развивается у 7% паг/иентов с тонкокишечногi непроходимостью, увеличивает летальность, длительность и стоимость […]»

Раздел 3.1

В разборе:Неоперативное лечение

цит. 191

«Хирургическая тактика при редких формах кишечной непроходимости • При ранней спаечной КН немедленная операция рекомендована пациентам с кишечной […]»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 192

«• Пациентам с ранней спаечной КН без очевидной кишечной ишемии и перитонита рекомендовано начальное неоперативное лечение»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 193

«Комментарии: раннюю спаечную КН необходимо днфференг/нровать от пареза кишечника на фоне послеопераг/ионных воспалительных изменений»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 194

«КТ является наиболее точным методом диагностики»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 195

«Наличие «точки перехода» на КТ указывает на механический характер непроходимости»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 196

«Частота странгуляг/ии при ранней спаечной КН составляет 8 - 10%»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 197

«У паг/иентов без странгуляг/ии может быть успешным длительное НОЛ, которое эффективно у 50-80% паг/иентов»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 198

«В исследовании повторной операг/ии на 5 сутки от появления симптомов КН потребовали 42% паг/иентов с ранней спаечной КН»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 199

«НОЛ в сочетании с длительным полным парентеральным питанием, длительностью до 6 месяг/ев, имело пренмугцества перед операг/ией, которая чагце […]»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 200

«Указывается важное значение срока после последней перенесенной операг/ии для выбора хирургической тактики»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 201

«К 10-14 суткам происходит перестройка структуры спаек: рыхлые фнбрннозные срагцення трансформируются в фнброзные, что, в случае операг/ии, […]»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 202

«• Пациентам с желчнокаменной КН рекомендуется оперативное лечение - энтеротомия и удаление конкремента»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 203

«Комментарии: энтеротомию предпочтительно выполнять на участке с наименьшими изменениями кишечного стенки дистальнее места обструкг/ни»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 204

«Разобгцение желчно-кишечного свигца и холег/истэктомия могут быть выполнена одномоментно или в плановом порядке, в зависимости от состояния пациента […]»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 205

«У части паг/иентов из-за бессимптомного течения разобгценне свигца вообгце не проводится, а у 50% паг/иентов происходит спонтанное закрытие свигца • […]»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 206

«• При КН вследствие обтурации безоаром при отсутствии эффекта от неоперативного лечения рекомендуется операция: фрагментация и низведение безоара в […]»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 207

«Комментарии: по данным систематического обзора, включившего 46 паг/иентов, сладкий газированный напиток (в исследовании Coca-Cola™) показал […]»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 208

«В сочетании с дополнительными эндоскопическими методами вероятность успеха составила 90%»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 209

«КТ указывается в качестве основы для выбора клинического лечения»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 210

««Помутнение» брыжейки при налнчии безоара в тонкой кишке на КТ указываются в качестве независимого фактора неуспеха консервативного лечения и признак ишемии»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 211

«Частота необратимой ишемии кишки при обтураг/ни безоаром указывается на уровне 4% Следует отметить, что задержка операг/ии указывается в качестве […]»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 212

«Из вариантов оперативного лечения указывается фрагментаг/ия и низведение безоара в слепую кишку или извлечение безоара через энтеротомию»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 213

«• При инвагинация тонкой или толстой кишки рекомендовано хирургическое лечение»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 214

«Комментарии: в недавнем исследовании, включившем 44 паг/иентов, у 42 паг/иентов днагноз инвагинаг/ни был установлен до операг/ии с помогцью УЗИ или КТ»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 215

«Операг/ия была выполнена 41 паг/иенту, за исключением немогцных и коморбидных паг/иентов»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 216

«У большинста инвагинаг/ия произошла на фоне первичных опухолей или канг/ероматоза»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 217

«• Пациентам с КН вследствие болезни Крона при отсутствии ишемии и перитонита рекомендуется длительное НОЛ»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 218

«Комментарии: продолжительность НГ-декомпрессии может достигать нескольких недель, в течение которых они могут получать медикаментозную терапию, […]»

Раздел 3.1

В разборе:Редкие формы

цит. 219

«Хирургическое лечение • Рутинное применение антибактериальной терапии пациентам с КН без перфорации, перитонита и сепсиса не рекомендуется»

Раздел 3.2

В разборе:Антибактериальная терапия

цит. 220

«• При отсутствии индивидуальных противопоказаний пациентам с КН рекомендована предоперационная профилактика инфекционных осложнений противомикробными […]»

Раздел 3.2

В разборе:Антибактериальная терапия

цит. 221

«Комментарии: в недавнем исследовании, включившем 192 оперированных пациента с тонкокишечной непроходимости влияние антибактериальной терапии и […]»

Раздел 3.2

В разборе:Антибактериальная терапия

цит. 222

«• Пациентам с необратимой кишечной ишемией, перфорацией или сепсисом рекомендуется максимально раннее начало антибактериальной терапии»

Раздел 3.2

В разборе:Антибактериальная терапия

цит. 223

«• Оперативное лечение тонкокишечной непроходимости рекомендуется лапаротомным или лапароскопическим доступом»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 224

«• Лапароскопический адгезиолизис рекомендуется стабильным пациентам с тонкокишечной непроходимостью»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 225

«Комментарии: лапаротомия остается основным доступом при лечении КН»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 226

«Потенциальные преимущества лапароскопического адгезиолизиса (ЛА) при спаечной КН включают уменьшение спайкообразования, послеоперационной боли, […]»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 227

«Лапароскопия может быть привлекательной для стабильных паг/иентов, у которых КН связана с единственной спайкой»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 228

«В этом случае успех составляет 74 - 95%»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 229

«Следует отметить, что единственное РКИ «Lasso», сравнив ЛА и открытый доступ, не установило значимых отличий результатов за исключением небольшого […]»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 230

«В то же время, имеются данные, что частота ятрогенной перфораг/ии кишечника при ЛА составляет 6,3-26,9%»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 231

«Хотя ЛА может иметь пренмугцества для некоторых паг/иентов хирурги должны тгцательно выбирать кандидатов для ЛА, взвешивая риски операг/ии»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 232

«В качестве предикторов успешного ЛА указаны: < 2 лапаротомии в анамнезе, только аппендэктомия в анамнезе, отсутствие срединного лапаротомии, одиночная спайка»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 233

«Тем не менее абсолютным противопоказанием к ЛА является только риск сердечно-легочной недостаточности на фоне пневмоперитонеума»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 234

«Дополнительные трудности может представлять ЛА у паг/иентов после лучевой терапии»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 235

«В г/елом хирург должен подходить к ЛА более информированным о возможных рисках, иметь низкий порог для перехода к лапаротомии»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 236

«Успех и безопасность ЛА связан с опытом хирурга»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 237

«В недавней публикаг/ии предлагается применение методики исключительно хирургом-экспертом, т.к. массовое применение ЛА, по мнению авторов, […]»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 238

«• При операции по поводу спаечной КН не рекомендуется разделение всех спаек и сращений брюшной полости; рекомендуется только разделение спаек, […]»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 239

«Комментарии: разделение всех спаек, имеюгцихся в брюшной полости, может увеличивать продолжительность и травматичность операг/ии, хотя строгих […]»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 240

«Опрос российских хирургов показал, что примерно половина из них разделяет все спайки»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 241

«Для обнаружения места препятствия предлагается исследовать спавшуюся кишку по направлению от илеоцекального угла к месту препятствия»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 242

«При ЛА во избежание энтеротомии следует стремиться захватывать и удерживать петли кишечника за брыжейку кишки и избегать грубого захвата кишечной стенки»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 243

«Манипуляции с дилятированной кишкой опасны из-за риска энтеротомии»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 244

«После завершения адгезиолизиса должна быть проведена ревизия кишечника на предмет возможных повреждений и кровотечения»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 245

«• Стабильным пациентам с тонкокишечной непроходимостью и необратимым ишемическим повреждением кишки после резекции кишки рекомендовано наложение межкишечного анастомоза»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 246

«• Нестабильным пациентам с необратимым ишемическим повреждением кишки рекомендована обструктивная резекция кишки с последующей программной […]»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 247

«• При сомнительной жизнеспособности, но без очевидных доказательств необратимого ишемического повреждения кишки повторное хирургическое вмешательство […]»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 248

«Комментарии: визуальный осмотр ущемленной кишки может быть малоинформативен из-за отека и гематомы серозной оболочки, а пульсация сосудов брыжейки […]»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 249

«Ишемическое повреждение без явных необратимых повреждений кишки может быть основанием для программированной релапаротомии для повторной оценки через 24-48 часов»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 250

«Кроме того, могут быть полезны дополнительные методы оценки перфузии кишечника, такие как перфузионная флуорометрия, и лазерная флуоресцентная […]»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 251

«• Резекцию тонкой кишки пациентам с тонкокишечной непроходимостью рекомендовано проводить в пределах визуально жизнеспособных тканей с сохранением […]»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 252

«Комментарии: нормальная длина тонкой кишки колеблется от 300 до 800 см. Пациенты с остаточной длиной тонкой кишки менее 180 см подвержены риску […]»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 253

«Интактный илеоцекальный клапан является эквивалентом дополнительных 50 см тонкой кишки, так как увеличивает время кишечного транзита»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 254

«Длина кишки менее 120 см без толстой кишки или менее 60 см тонкой кишки с сохраненной толстой кишки, вероятно, потребует постоянного парентерального питания»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 255

«Сообгцается, что синдром короткой кишки возникают у 15% пациентов, перенесших кишечную резекции, из которых 75 % связаны с обширной резекцией тонкой […]»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 256

«В настоягцее время нет очевидных доказательств преимуществ резекции протяженных участков приводящей кишки, что было рекомендовалось ранее»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 257

«• Интраоперационная декомпрессия тонкой кишки с помощью назоинтестинального зонда не рекомендуется всем пациентам с тонкокишечной непроходимостью […]»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 258

«Комментарии: по данным недавнего опроса, около 2/3 российских хирургов признали обязательной установку назоинтестинального зонда при операг/ии по поводу КН»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 259

«Однако, применение как назоинтестинального, так и желудочного зонда не имеет строгих научных обоснований»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 260

«По данной проблеме представлено значительное количество наблюдательных клинических исследований»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 261

«В одном из них, включившем 166 пациентов и 178 операций, при использовании модифицированного интестинального зонда (п= 95) срок пребывания в […]»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 262

«Недавние литературные обзоры не представили новых клинических исследований и не смогли сделать однозначных выводов о пользе назо-интестинальной декомпрессии»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 263

«Профилактическая установка назогастрального зонда в послеоперационном периоде увеличивала риск аспирационной пневмонии и неблагоприятного исхода»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 264

«Как альтернатива, назоинтестинальной декомпрессии рассматривается ретроградное сцеживание тонкокишечного содержимого в желудок с последующей эвакуацией НГ зондом»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 265

«Однако, как показало РКП, рутинная ручная декомпрессия кишечника с удалением содержимого через назогастральный зонд во время открытой операции не […]»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 266

«В группах не отличалась частота респираторных осложнений, бактериальной транслокации, раневой инфекции и послеоперационное пребывание в стационаре»

Раздел 3.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 267

«Особенности диагностики лечения неопухолевой толстокишечной непроходимости • Всем пациентам с толстокишечной непроходимостью для определения […]»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 268

«• Пациентам с толстокишечной непроходимостью при невозможности выполнения КТ рекомендована колоноскопия или ирригография с водорастворимым КП (V08A […]»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 269

«Комментарии: колоноскопия и ирригография, при отсутствии КТ может быть использована для диагностики этиологии неопухолевой толстокишечной обструкции (псевдообструкции)»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 270

«Колоноскопия используется как метод лечения заворота толстой кишки (см. Лечебная колоноскопия)»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 271

«• Пациентам с заворотом ободочной кишки, перфорацией и признаками нежизнеспособности кишки рекомендовано оперативное лечение в объеме сегментарной резекции кишки»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 272

«• Пациентам с заворотом сигмовидной кишки без очевидных признаков ишемии кишки и перитонита в качестве начального лечения рекомендовано эндоскопическая деторсия заворота»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 273

«Комментарии: сообщается, что эндоскопическая декомпрессия была успешной у 78% из 562 паг/иентов с заворотом сигмовидной кишки»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 274

«• Пациентам с заворотом правой половины ободочной кишки рекомендована сегментарная резекция ободочной кишки»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 275

«• Пациентам с заворотом сигмовидной кишки рекомендована сегментарная резекция или расправление заворота с трансанальной декомпрессией кишки»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 276

«• В качестве вариантов завершения сегментарной резекции толстой кишки в зависимости от состояния пациента и подготовки хирургической бригады […]»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 277

«• Нестабильным пациентам с заворотом ободочной кишки одномоментное восстановление непрерывности толстой кишки не рекомендуется»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 278

«Комментарии: сегментарная резекция с первичным анастомозом или колостомой (операция Гартмана) показали сопоставимые результаты при завороте сигмовидной кишки»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 279

«Выбор метода завершения сегментарной резещии до настоягцего времени вызывает дискуссию»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 280

«Указывается на значительное снижение качества жизни пациентов с колостомой»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 281

«При формировании толсто-толстокишечного анастомоза выполняется декомпрессия дилятированных приводящих отделов толстой кишки с помощью лаважа толстой […]»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 282

«У нестабильных пациентов, с признаками органной дисфункции и сепсиса от одномоментной реконструкции следует воздержаться в пользу колостомы из-за […]»

Раздел 3.2

В разборе:Толстокишечная непроходимость и заворот

цит. 283

«ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ • В послеоперационном периоде пациентам с КН при невозможности перорального приема жидкости и питания с целью коррекции […]»

Раздел 3.2

В разборе:Послеоперационное ведение

цит. 284

«Комментарии: Послеоперационное внутривенное введение жидкости должно быть сведено к минимуму, однако его необходимо продолжать до тех пор, пока […]»

Раздел 3.2

В разборе:Послеоперационное ведение

цит. 285

«При голодании naif центов более 7 суток с учетом срока до операции указывается на необходимость назначения парентерального питания»

Раздел 3.2

В разборе:Послеоперационное ведение

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 286

«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том […]»

Раздел 4

В разборе:Послеоперационное ведение

цит. 287

«Комментарии: Назогастральный зонд традиционно удаляли после восстановления функции желудочно-кишечного тракта»

Раздел 4

В разборе:Послеоперационное ведение

цит. 288

«В то же время показано, что раннее удаление зонда снижает риск легочных осложнений и способствует восстановлению функции желудочно кишечного тракта»

Раздел 4

В разборе:Послеоперационное ведение

цит. 289

«• Пациентам с КН рекомендуется принудительная послеоперационная активизация»

Раздел 4

В разборе:Послеоперационное ведение

цит. 290

«Самостоятельное передвижение с первых суток послеоперационного периода рекомендуется стабильным пациентам независимо от лапароскопического или открытого варианта операции»

Раздел 4

В разборе:Послеоперационное ведение

цит. 291

«Комментарии: В неотложной хирургии применяются протоколы активизации пациентов в тот же день операции или на 1-й день после операции, тогда как […]»

Раздел 4

В разборе:Послеоперационное ведение

цит. 292

«Следует поощрять активизацию рано как возможно и принимать все меры, которые могут этому способствовать, такие как мотивация пациента, надлежащий […]»

Раздел 4

В разборе:Послеоперационное ведение

цит. 293

«• Всем пациентам со спаечной кишечной непроходимостью, которая разрешилась консервативно, рекомендуется дробное питание с ограничением одномоментного […]»

Раздел 4

В разборе:Послеоперационное ведение

цит. 294

«• Рекомендуется интраоперационное применение противоспаечных барьеров для профилактики спайкообразования и спаечной кишечной непроходимости»

Раздел 5 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Профилактика спаечной КН

цит. 295

«• Комментарии: Основными принципами профилактики спаек и связанных с ними осложнений являются минимизация хирургической травмы и использование […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика спаечной КН

цит. 296

«Имеются доказательства снижение спайкообразования при лапароскопической хирургии по сравнению с открытыми операциями»

Раздел 5

В разборе:Профилактика спаечной КН

цит. 297

«Факторами риска увеличенного образования спаек является инородные тела такие, как крахмал перчаток или сетки, используемые для реконструкции брюшной стенки»

Раздел 5

В разборе:Профилактика спаечной КН

цит. 298

«Указывается влияние на формирование спаек тип энергетического устройства для диссекции тканей»

Раздел 5

В разборе:Профилактика спаечной КН

цит. 299

«Травма брюшины менее значительна при биполярном электрокоагуляции и ультразвуковых диссекторах, чем при монополярной электрокоагуляции»

Раздел 5

В разборе:Профилактика спаечной КН

цит. 300

«Уменьшить образование спаек и частоту спаечной КН позволяют адгезионные барьеры»

Раздел 5

В разборе:Профилактика спаечной КН

цит. 301

«При интраперитонеальном введении эти средства уменьшают контакт поврежденной брюшины с другими органами и обеспечивают заживление без образования сращений между ними»

Раздел 5

В разборе:Профилактика спаечной КН

цит. 302

«В частности, имеются доказательства снижения частоты повторных операций по поводу спаечной КН после колоректальной хирургии»

Раздел 5

В разборе:Профилактика спаечной КН

цит. 303

«Адгезионные барьеры могут быть полезны для предотвращения рецидивов после хирургического лечения спаечной КН - значимые преимущества применения […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика спаечной КН

цит. 304

«Данное медицинское изделие в настоящее время наиболее хорошо изучено, хотя имеются данные о более эффективных адгезионных барьерах»

Раздел 5

В разборе:Профилактика спаечной КН

цит. 305

«Следует отметить, что, по данным систематического обзора, включившего анализ результатов применения 67 барьерных средств, ни один из них не […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика спаечной КН

цит. 306

«Организация оказания медицинской помощи Показания к госпитализации в стационар: - клинико-инструментальная картина КН (задержка стула и газов, […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 307

«Показания к выписке из стационара: - восстановление возможности приема пищи; отхождение стула и газов; - отсутствие признаков сепсиса и органной […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

Критерии оценки качества

Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 327

«При обнаружении признаков КН осмотрен врачом - хирургом»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 328

«Выполнена обзорная рентгенография или КТ органов брюшной полости»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 329

«Выполнен общий (клинический) анализ крови»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 330

«При наличии клинических и инструментальных данных диагностирована КН»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 331

«Сформулирована лечебная концепция: 1. при наличии кишечной ишемии выставлены показания к экстренной операции. 2. При отсутствии явных»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 332

«часов. 6 В случае операции проведена профилактика инфекционных осложнений противомикробными препаратами системного действия за 30 минут до хирургического вмешательства»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6

В разборе:Критерии оценки качества

Приложение В. Информация для пациента

Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 308

«Приложение В. Информация для пациента КН - заболевание, при котором прекращается продвижение кишечного содержимого по кишечнику»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 309

«Несмотря на успехи медицины, летальность при этом заболевании остается очень высокой»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 310

«Среди факторов, предрасполагающих к механической кишечной непроходимости, наиболее часто встречаются: спаечный процесс в брюшной полости после […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 311

«Иногда кишечная непроходимость развивается при отсутствии механического препятствия»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 312

«В таком случае она называется динамической или функциональной»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 313

«Причины ее тоже разнообразны: травма, воспалительные процессы в брюшной полости, существенные нарушения обмена веществ, низкий уровень калия в крови, […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 314

«Ранний признак КН — боль в животе, которая может возникнуть внезапно без каких-либо предвестников»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 315

«Боли при КН чаще носит схваткообразный характер, т.е. появляется или усиливается через некоторые промежутки времени, что связано кишечной перистальтикой»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 316

«Наибольшую опасность странгуляционная форма заболевания, сопровождающаяся гангреной кишки, для которой более характерна сильная, постоянная боль»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 317

«Так же среди симптомов КН присутствует рвота, вздутие живота, задержка стула и отхождения газов»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 318

«КН приводит к обезвоживанию организма, потерям жизненно важных электролитов и нарушением кислотно-щелочного баланса организма»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 319

«Нарушение поступления пищи, ее переваривания и всасывания быстро вызывает дисфункцию практически всех органов и систем»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 320

«Наряду с жидкостью и электролитами при кишечной непроходимости теряется значительное количество белков, играющих важную роль в жизнедеятельности человека»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 321

«При нарушении кровоснабжения кишки происходит омертвение (гангрена) стенки кишки, перфорация, из-за чего содержимое кишки проникает в брюшную полость […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 322

«КН - показание к немедленной госпитализации в хирургический стационар»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 323

«Одной из причин высокой летальности является позднее обращение за медицинской помощью»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 324

«В стационаре метод лечения выбирается в зависимости от причины, формы, длительности заболевания»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 325

«В зависимости от вида КН пациентам требуется операция или неоперативное лечение»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 326

«Наиболее точным методом диагностики КН является компьютерная томография»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 327) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество хирургов.

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.