Клинические рекомендации · ID 771 · утверждены в 2026 г.

Клинические рекомендации «Острый гепатит С (ОГС) у взрослых»

Определение, этиология и генотипы ВГС, пути передачи и эпидемиология в РФ, МКБ-10, клиническая классификация, клиническая картина по вариантам, критерии диагноза, лабораторная и инструментальная диагностика, схемы ПППД, базисная и симптоматическая терапия с дозами, трансплантация печени, реабилитация, профилактика, диспансерное наблюдение, показания к госпитализации и выписке Каждое положение со ссылкой на раздел и уровнем доказательности, как в оригинале.

Актуальную редакцию смотрите в Рубрикаторе КРПроверено
Разработчики
  • Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского

Указано в PDF разработчики; одобрение в тексте не указано

Документ
Клинические рекомендации · ID 771 · утверждены в 2026 г.
Возрастная категория
взрослые
Первоисточник
Открыть в Рубрикаторе КР (ID 771)
Источник разбора
КР 771, PDF из подборки клинических рекомендаций; сверено 31 октября 2026 г.
Для кого
врач-инфекционист · терапевт · гастроэнтеролог · врач общей практики
1О документеПро что, кто разработал, как читать2Главное для практикиКлассификации, диагностика, лечение, наблюдение3Опорные цитаты и первоисточникКороткие цитаты с номерами разделов КР
Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

клинические рекомендации по острому гепатиту С у взрослых: этиология и эпидемиология, клинические варианты и течение, диагностика (anti-HCV, РНК ВГС, «серологическое окно»), противовирусная терапия препаратами прямого действия, патогенетическая и симптоматическая терапия, диспансерное наблюдение, показания к госпитализации и выписке

О чём документ
острый гепатит С чаще безжелтушный и редко диагностируется; при подозрении сразу определяют РНК ВГС и anti-HCV (IgM не используют), подтверждённую виремию лечат препаратами прямого действия не менее 8 недель без ожидания спонтанной элиминации, УВО достигается более чем у 90 %, наблюдение — 6 месяцев с контролем РНК ВГС
Кого касается
взрослые. Врачи: врач-инфекционист, терапевт, гастроэнтеролог, врач общей практики. паспорт КР
Заболевание и коды
МКБ-10: B17.1.
Кто разработал
Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского. паспорт КР
Год утверждения
2026; ID в Рубрикаторе 771. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУРЧто значит
AСильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
BУсловная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
CСлабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества
УДДДля лечения, профилактики, реабилитации
1Систематический обзор РКИ с метаанализом
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 44
КодНазвание по КР
B17.1—

КР 1.4

Определение и этиология

Оригиналцит. 1–11, 18–23
  • Острый гепатит С (ОГС) — антропонозная инфекция с гемоконтактным механизмом передачи; течение лёгкое или субклиническое, но с высокой частотой хронизации (50–80 %) и последующим риском цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы КР 1.1
  • Возбудитель — вирус гепатита С (ВГС), семейство Flaviviridae, род Hepacivirus; сферический вирион около 50 нм с однонитевой линейной РНК длиной 9600 нуклеотидов, нуклеокапсид окружён липидной оболочкой КР 1.2–КР 1.2
  • Геном: структурные белки (core, E1, E2/NS1) и неструктурные (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A, NS5B), обладающие ферментативной активностью — протеаза, хеликаза, РНК-зависимая РНК-полимераза КР 1.2–КР 1.2
  • Наиболее изменчивы регионы E1 и E2/NS1 (гипервариабельные регионы HVR1, HVR2): антитела к ним вируснейтрализующие, но высокая гетерогенность делает гуморальный ответ неэффективным КР 1.2–КР 1.2
  • Консервативны core и 5′-некодирующий регион; по ним определяют генотип КР 1.2–КР 1.2
  • Мутации приводят к образованию квазивидов; выделяют 8 генотипов (1–8) и несколько десятков субтипов, различия в последовательностях около 30 % и 20 % соответственно; наибольшее значение имеют субтипы 1a и 1b КР 1.2–КР 1.2, КР 1.2–КР 1.2
  • Вариабельность препятствует элиминации вируса и созданию вакцины КР 1.2–КР 1.2
  • По сравнению с вирусами A и B ВГС малоустойчив во внешней среде: чувствителен к хлороформу, формалину, УФ; при 60 °C инактивируется за 30 минут, при кипячении — за 2 минуты КР 1.2–КР 1.2

Патогенез

Оригиналцит. 12–17
  • Проникновению вируса в гепатоцит способствуют белки E1 и E2 и рецепторы клетки (SR-B1, CD81, DC-SIGN, L-SIGN, липопротеины низкой плотности) КР 1.2–КР 1.2
  • После слияния оболочки с мембраной вирус проникает путём эндоцитоза, в цитоплазме высвобождается плюс-РНК, которая служит матрицей для трансляции единого полипротеина; он расщепляется протеазами на 10 белков, формирующих репликативный комплекс на мембранах эндоплазматической сети; новые вирионы выходят через аппарат Гольджи КР 1.2–КР 1.2
  • Возможна внепечёночная репликация, например в лимфоцитах периферической крови КР 1.2
  • Повреждение печени обусловлено как прямым цитопатическим действием вирусных компонентов, так и иммуноопосредованным (в том числе аутоиммунным) повреждением, направленным на внутриклеточные антигены ВГС КР 1.2

Эпидемиология

Оригиналцит. 24–43
  • Источник — инфицированные люди, в том числе в инкубационном периоде; наибольшее значение имеют невыявленные лица с бессимптомным острым или хроническим течением КР 1.3–КР 1.3
  • Механизм передачи гемоконтактный: основной фактор — кровь и её компоненты, в меньшей степени другие биологические жидкости КР 1.3–КР 1.3
  • Немедицинские пути: инъекционное введение наркотиков (наибольший риск), татуировки, пирсинг, ритуальные обряды, косметические, маникюрные и педикюрные процедуры контаминированными инструментами КР 1.3–КР 1.3
  • Медицинские пути: переливание крови и компонентов, трансплантация органов и тканей, гемодиализ (высокий риск), нестерильный инструментарий, эндоскопические исследования и другие вмешательства с риском повреждения кожи и слизистых КР 1.3–КР 1.3
  • Половой путь реализуется при гетеро- и гомосексуальных контактах; риск среди постоянных гетеросексуальных партнёров при отсутствии других факторов низкий (у мужчин-гомосексуалистов выше) КР 1.3–КР 1.3
  • Вертикальная передача возможна во время беременности и родов (риск 1–5 %), растёт при высокой вирусной нагрузке у матери; при грудном вскармливании передача не описана КР 1.3–КР 1.3
  • В России по убыванию распространены генотипы 1, 3, 2; среди субтипов чаще 1b (52,8 %), чем 1a (2,1 %), также 3a (36,3 %), генотип 2 — 8,1 % КР 1.3–КР 1.3
  • В мире около 70 млн инфицированных ВГС; в Западной Европе и США на гепатит С приходится 75–95 % посттрансфузионных гепатитов; у больных гемофилией инфицированность 45–80 % КР 1.3–КР 1.3
  • Регистрация ОГС в России с 1994 года; пик в 2000 году — 21,1 на 100 тыс.; в 2022–2023 годах рост до 0,75 и 0,95; в 2024 году 1445 случаев (0,99 на 100 тыс.) КР 1.3–КР 1.3
  • Глобальная стратегия ВОЗ (2016): к 2030 году сократить число новых случаев на 90 %, смертность на 65 %, обеспечить лечение 80 % больных КР 1.3–КР 1.3

Кодирование и классификация

Оригиналцит. 44–46
  • МКБ-10: B17.1 — острый гепатит C КР 1.4
  • Клиническая классификация КР 1.5–КР 1.5: - по выраженности проявлений: желтушный, безжелтушный, стёртый варианты и субклинический (инаппарантный); - по тяжести: лёгкая и другие формы; - по длительности и цикличности: острое — до 3 месяцев, затяжное — 3–6 месяцев, с рецидивами и обострениями; - при сохранении активной инфекции более 6 месяцев диагностируют хронический гепатит C

Клиническая картина

Оригиналцит. 47–63
  • Инкубационный период 2–26 недель (в среднем 6–8 недель); симптомы не отличаются принципиально от других парентеральных гепатитов КР 1.6–КР 1.6
  • В 50–80 % случаев течение безжелтушное, поэтому острую фазу диагностируют редко; безжелтушный вариант по клиническим и лабораторным признакам не отличается от желтушного, кроме гипербилирубинемии КР 1.6–КР 1.6
  • Желтушный вариант протекает циклически КР 1.6–КР 1.6: - преджелтушный период от нескольких дней до 2 недель, у 20 % отсутствует; - преобладают астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость) и диспепсия (снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье, тошнота, рвота); - существенно реже артралгии, возможен кожный зуд
  • Желтушный период протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах КР 1.6–КР 1.6: - ведущие симптомы: слабость, снижение аппетита, дискомфорт в животе; - тошнота и зуд — у трети больных, головокружение и головная боль — у каждого пятого, рвота — у каждого десятого; - практически у всех увеличена печень, у 20 % — селезёнка
  • Биохимия: повышение билирубина (при безжелтушной форме норма) и активности АлАТ более чем в 10 раз; нередка волнообразная гиперферментемия без ухудшения самочувствия; билирубин обычно нормализуется к 30-му дню после появления желтухи; общий белок, протромбин, холестерин, щелочная фосфатаза обычно в норме, иногда повышена ГГТ; в гемограмме тенденция к лейкопении, в моче жёлчные пигменты КР 1.6–КР 1.6
  • Стёртый вариант — минимальные быстро проходящие симптомы (в том числе желтуха) с гиперферментемией КР 1.6
  • Субклинический вариант: самочувствие не нарушено, печень не увеличена, желтухи нет, но повышены АлАТ и АсАТ и в сыворотке определяют маркеры ВГС КР 1.6
  • Течение преимущественно среднетяжёлое, у 30 % — лёгкое; тяжёлое редко, фульминантное с летальным исходом — очень редко (преимущественно у лиц с хроническим гепатитом B) КР 1.6–КР 1.6
  • При естественном течении 20–50 % больных спонтанно выздоравливают; у 50–80 % формируется хронический гепатит, иногда после временной нормализации показателей с последующим возвратом гиперферментемии и РНК HCV КР 1.6, КР 1.6–КР 1.6
  • О спонтанном выздоровлении говорят, если без противовирусной терапии при хорошем самочувствии, нормальных размерах печени и селезёнки и нормальной биохимии РНК HCV не обнаруживают не менее 2 лет после ОГС КР 1.6

Диагностика

Оригиналцит. 64–113

Критерии диагноза

  • ОГС диагностируют по совокупности КР 2–КР 2: - длительность инфекции менее 6 месяцев (точка отсчёта — сведения об отсутствии anti-HCV); - эпидемиологический анамнез за период инкубации: парентеральные манипуляции, внутривенное введение психоактивных веществ, переливание крови, половые контакты (значительно реже, чем при гепатите B); - клиническая картина: постепенное начало, астеновегетативный синдром, диспепсия, преджелтушный период 1–2 недели; в 80 % желтухи нет; артралгия и экзантема реже, чем при остром гепатите B, возможен кратковременный субфебрилитет
  • В крови обычно сначала появляется РНК ВГС, затем повышается АлАТ и лишь позже определяются anti-HCV; из-за «серологического окна» при клинике острого гепатита сразу исследуют и РНК ВГС, и anti-HCV КР 2–КР 2

Анамнез и физикальное обследование

  • Выяснять парентеральные вмешательства, переливания, операции, татуировки, пирсинг, случайные половые контакты или смену партнёров, контакты с больными гепатитом C за последние 6 месяцев до симптомов (С, 5) КР 2.1
  • Обращать внимание на недомогание, повышение температуры, утомляемость, анорексию, тошноту, рвоту, желтуху, потемнение мочи, обесцвечивание кала (С, 5) КР 2.1
  • Выяснять совместное проживание и сексуальные отношения с человеком с острой или хронической инфекцией ВГС (С, 5) КР 2.1
  • Осмотр на желтушность кожи и слизистых (С, 5) КР 2.2; пальпация живота с определением размеров и консистенции печени и селезёнки (С, 5) КР 2.2

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови развёрнутый (С, 4) КР 2.3: при неосложнённом течении лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, повышение СОЭ в преджелтушном периоде, анемия редка; при фульминантных и осложнённых формах лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг влево, тромбоцитопения, замедление СОЭ КР 2.3–КР 2.3
  • Общий анализ мочи (С, 5) КР 2.3: изменение цвета, повышение уробилиногена и жёлчных пигментов, возможно уже в преджелтушном периоде КР 2.3–КР 2.3
  • Биохимический анализ крови (С, 5) КР 2.3: общий билирубин и фракции, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, холестерин; характерно повышение АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП КР 2.3
  • Коагулограмма при геморрагическом синдроме (С, 5) КР 2.3: снижение фибриногена, протромбина, ПТИ, удлинение времени свёртывания КР 2.3
  • Антитела класса G к ВГС (anti-HCV IgG) для подтверждения этиологии (С, 5) КР 2.3; особую ценность имеет выявление anti-HCV в динамике при ранее отрицательном результате КР 2.3, КР 2.3
  • Anti-HCV IgM как маркер острой фазы не использовать (С, 5): они могут отсутствовать при острой инфекции и выявляться при хронической КР 2.3, КР 2.3
  • РНК ВГС в крови методом ПЦР, качественно (С, 5) КР 2.3: при наличии anti-HCV и при клинико-эпидемиологическом подозрении независимо от anti-HCV — для определения виремии
  • Генотип ВГС при подтверждённой виремии (С, 5) КР 2.3: нужен только при планировании схем, зависящих от генотипа; при пангенотипных схемах не определяют КР 2.3
  • Для дифференциальной диагностики и выявления микст-инфекции всем: HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM (С, 5) КР 2.3
  • Группа крови AB0 и резус при тяжёлом и осложнённом течении (С, 5) КР 2.3
  • Контроль в ходе противовирусной терапии (С, 5) КР 2.3: - биохимия (билирубин и фракции, АсАТ, АлАТ) после 2 и 4 недель терапии, в конце курса, через 12 и 24 недели после окончания; - при нежелательных явлениях чаще по показаниям; - при почечной недостаточности со сниженным клиренсом креатинина на софосбувирсодержащих схемах — ежемесячный контроль почечной функции КР 2.3–КР 2.3
  • После завершения терапии — биохимия для подтверждения эффективности (С, 5) КР 2.3; протеинограмма — при сопутствующем циррозе КР 2.3–КР 2.3
  • РНК ВГС методом ПЦР через 12 или 24 недели после окончания терапии для подтверждения УВО12/24 (С, 5) КР 2.3; при невозможности определения РНК — альтернативные маркеры, рекомендованные в документе КР 2.3–КР 2.3
  • На фоне патогенетической терапии: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами (С, 5) КР 2.3; биохимия (билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ПТИ) с периодичностью 7–10 дней, при клинических показаниях — по усмотрению врача (С, 5) КР 2.3, КР 2.3–КР 2.3

Инструментальная диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости комплексное (С, 5) КР 2.4: характерна гепатомегалия без изменения структуры печени, возможна спленомегалия КР 2.4
  • КТ или МРТ при неясных очаговых изменениях печени и селезёнки или противоречивых данных УЗИ (С, 5) КР 2.4
  • ЭКГ при любых отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы (С, 5) КР 2.4; в остром периоде склонность к брадикардии КР 2.4
  • ЭГДС при болях в животе и рвоте «кофейной гущей» (С, 5) КР 2.4

Консультации

  • Анестезиолог-реаниматолог при неотложных состояниях, тяжёлом и осложнённом течении — для решения о переводе в ОРИТ (С, 5) КР 2.5
  • Хирург при интенсивных болях в животе, гипотонии, геморрагическом синдроме — для исключения острой хирургической патологии (С, 5) КР 2.5

Лечение

Оригиналцит. 114–149
  • Цель — предупредить прогрессирование процесса, обусловленного ВГС; учитывая высокую эффективность противовирусной терапии (ПВТ), схему выбирают по безопасности режима и экономической целесообразности КР 3

Этиотропная терапия

  • Противовирусная терапия препаратами прямого действия (ПППД) при подтверждённой виремии для эрадикации вируса (A, 1) КР 3.1.1 - начинать вне зависимости от этапа оказания помощи, не откладывая и не ожидая «спонтанной» элиминации КР 3.1.1, КР 3.1.1; - своевременно начатое лечение даёт УВО более чем у 90 %; современные ПППД эффективны, безопасны и экономически оправданны КР 3.1.1, КР 3.1.1
  • Схемы ПППД (одна из альтернативных) (С, 4) КР 3.1.1: - велпатасвир 100 мг + софосбувир 400 мг, 1 таблетка в сутки независимо от приёма пищи (все генотипы) — 8 недель, при затяжном течении 12 недель; - глекапревир 100 мг + пибрентасвир 40 мг, 3 таблетки 1 раз в сутки (все генотипы) — 8 недель КР 3.1.1–КР 3.1.1; - элбасвир 50 мг + гразопревир 100 мг 1 раз в сутки независимо от приёма пищи (генотипы 1b и 4) — 8 недель КР 3.1.1; - ледипасвир 90 мг + софосбувир 400 мг 1 раз в сутки независимо от приёма пищи (генотипы 1, 4, 5, 6) КР 3.1.1; - даклатасвир 60 мг + софосбувир 400 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки (генотипы 1–6) — 12 недель КР 3.1.1–КР 3.1.1
  • Режимы те же, что при хроническом гепатите C, но продолжительность не менее 8 недель; вероятность УВО при ПППД более 90 % КР 3.1.1–КР 3.1.1
  • Учитывать тяжесть поражения печени и почек для выявления противопоказаний (С, 5) КР 3.1.1: - ингибиторы протеазы NS3/4A не применять при ОГС на фоне декомпенсированного цирроза любой другой этиологии (алкогольной, вирусного гепатита B и др.); - при тяжёлой почечной недостаточности (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м²) софосбувирсодержащие схемы — только если нет одобренной альтернативы КР 3.1.1
  • Пациента информируют о важности приверженности терапии и строгого соблюдения дозировок; он должен сообщать врачу обо всех других назначаемых препаратах из-за лекарственных взаимодействий КР 3.1.1–КР 3.1.1

Патогенетическая и симптоматическая терапия

  • Базисная терапия обязательна независимо от тяжести (С, 5) КР 3.1.2: охранительный режим и щадящая диета без острых, жареных, копчёных, маринованных блюд и тугоплавких жиров (свинина, баранина); алкоголь категорически запрещён КР 3.1.2–КР 3.1.2
  • Дезинтоксикация при интоксикации с учётом тяжести (С, 5) КР 3.1.2: - лёгкая форма — пероральная дезинтоксикация 2–3 л жидкости в сутки (некрепкий чай с молоком, медом, вареньем, отвар шиповника, компоты, щелочные минеральные воды); - средняя тяжесть — инфузии: 800–1200 мл 5 % декстрозы внутривенно капельно, меглюмина натрия сукцинат до 90 капель/мин (1–4,5 мл/мин) 400–800 мл/сут (в среднем 10 мл/кг), курс до 11 дней; объём и длительность зависят от тяжести; - тяжёлая форма — усиление дезинтоксикации введением декстрана, 10 % альбумина, плазмы
  • Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, плазмаферез с частичным плазмообменом, гемосорбция, гемодиализ) при тяжёлых и осложнённых формах, если дезинтоксикация неэффективна (С, 5) КР 3.1.2
  • Гемостатики при геморрагическом синдроме: 5 % аминокапроновая кислота по 200 мл 2 раза в сутки (С, 5) КР 3.1.2
  • Гепатопротекторы независимо от тяжести (С, 5) КР 3.1.2: - при внутрипечёночном холестазе адеметионин 5–12 мг/кг/сут внутривенно или внутримышечно; для поддержки — таблетки 800–1600 мг/сут 2–4 недели; - глицирризиновая кислота + фосфолипиды: лиофилизат 2500 мг в 10 мл воды для инъекций внутривенно струйно медленно 2 раза в день 10 дней, затем внутрь по 1–2 капсулы 3 раза в сутки во время еды; инозин 0,6–0,8 г 3–4 раза в сутки; - длительность курса пероральных гепатопротекторных и антиоксидантных препаратов 3–4 недели и до 6 месяцев — для улучшения тканевого обмена и стабилизации клеточных мембран
  • Спазмолитики при ноющих болях в правом подреберье и холестазе (С, 5) КР 3.1.2: дротаверин 40–80 мг 1–2 раза в сутки; папаверин внутрь 40–60 мг 3–5 раз в сутки
  • Витамины независимо от формы и тяжести (С, 5) КР 3.1.2: парентерально аскорбиновая кислота, витамины группы B (пиридоксин, тиамин), никотиновая кислота и её производные; ретинол и альфа-токоферола ацетат внутрь — только при отсутствии холестаза; потребность обеспечивается пищей и поливитаминами КР 3.1.2
  • Нормализация функции ЖКТ — ежедневное опорожнение кишечника (С, 5) КР 3.1.2: - лактулоза: начальная суточная доза 15–45 мл, поддерживающая 15–30 мл; дозу подбирать так, чтобы стул был ежедневно, оформленный или кашицеобразный; - домперидон 10–20 мг 2 раза в сутки внутрь; метоклопрамид 20 мг 1–3 раза в сутки внутрь при тошноте, рвоте, рефлюксе, метеоризме; - адсорбенты: смектит диоктаэдрический по 1 пакетику 3 раза в сутки в ½ стакана воды; кремния диоксид коллоидный 0,1–0,2 г/кг в сутки (6–12 г) в 3–4 приёма в ¼–½ стакана воды; курс 3–5 дней
  • Ферментные препараты при поражении поджелудочной железы (С, 5) КР 3.1.2: панкреатин 25 ЕД по 2–4 таблетки внутрь 3 раза в сутки во время еды, курс 10–15 дней, максимум 16 таблеток в сутки
  • Жаропонижающее при лихорадке (С, 5) КР 3.1.2: ибупрофен 200 мг 3–4 раза в сутки (максимум 1200 мг/сут); для более быстрого эффекта разовая доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки
  • Антибактериальная терапия при бактериальных осложнениях и сопутствующих заболеваниях (холецистит, холангит, пневмония) (С, 5) КР 3.1.2: цефазолин или цефтриаксон 1000 мг 2 раза в сутки внутримышечно, метронидазол 500 мг 3 раза в сутки внутрь; курс 10–14 дней, метронидазол предпочтителен для санации очагов; при выраженном холестазе и длительной гипербилирубинемии почти всегда есть поражение жёлчных путей КР 3.1.2

Хирургическое лечение

  • Трансплантация печени при фульминантном течении (С, 5) КР 3.2; острая печёночная недостаточность при ОГС менее чем в 1 % случаев КР 3.2
  • Иных видов лечения нет КР 3.3

Реабилитация

Оригиналцит. 150–156
  • Начинать в периоде разгара или ранней реконвалесценции у всех пациентов (С, 5) КР 4
  • Комплексный характер с участием разных специалистов и разнообразных методов (С, 5) КР 4
  • Последовательность и преемственность этапов реабилитации и диспансеризации (С, 5) КР 4
  • Адекватность воздействий адаптационным и резервным возможностям: постепенное возрастание физической и умственной нагрузки, дифференцированное применение методов (С, 5) КР 4, КР 4
  • Постоянный контроль эффективности — по скорости и степени восстановления функционального состояния и профессионально значимых функций (С, 5) КР 4, КР 4

Профилактика и наблюдение

Оригиналцит. 157–166
  • Специфическая профилактика (вакцина) не разработана КР 5.1.1
  • Неспецифическая профилактика КР 5.1.2–КР 5.1.2: - активное выявление источников инфекции — обследование лиц повышенного риска и особой эпидемиологической значимости; - прерывание искусственного механизма передачи: переливание крови только по жизненным показаниям, обоснованность инвазивных методов, одноразовый инструментарий, строгая обработка медицинского инструментария, защитные средства для медработников; - лечение больных острым и хроническим гепатитом С с полной эрадикацией возбудителя
  • Диспансерное наблюдение реконвалесцента ОГС 6 месяцев — для оценки эффективности терапии и исхода (выздоровление или хронизация) (С, 5) КР 5.2; если выписан со значительным повышением аминотрансфераз — осмотр через 14 дней после выписки КР 5.2
  • РНК ВГС методом ПЦР качественно через 6 месяцев после выявления заболевания (С, 5) КР 5.2: при выявлении РНК лицо считается больным хроническим гепатитом С и наблюдается далее; при отсутствии РНК — реконвалесцент ОГС КР 5.2–КР 5.2
  • В течение 6 месяцев после выписки воздерживаться от профилактических прививок, кроме анатоксина столбнячного и вакцины против бешенства при показаниях; в течение полугода не принимать гепатотоксичные препараты и алкоголь (С, 5) КР 5.2–КР 5.2

Организация медицинской помощи

Оригиналцит. 167–171
  • Показания к госпитализации (С, 5) КР 6: тяжёлое и среднетяжёлое течение, подозрение на острую печёночную энцефалопатию, риск фульминантного гепатита, тяжёлые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, микст-инфекция гепатотропными вирусами и ВИЧ), беременность, невозможность обеспечить изоляцию на дому; в стационаре больных размещают отдельно от больных гепатитами A и E и с неуточнённой формой КР 6
  • Критерии выписки (С, 5) КР 6: АлАТ менее 150 Ед/л, билирубин 40 мкмоль/л и менее, ПТИ не ниже 80 %
  • Медицинская помощь оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах: амбулаторно, в дневном стационаре и в стационаре; первичная помощь — врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач-инфекционист; специализированная помощь — в стационаре у врачей-инфекционистов по направлению врача первичного звена КР 6–КР 6

Информация для пациента

Оригиналцит. 175–185
  • Гепатит С — болезнь печени, вызываемая вирусом; источник — больные активной формой и латентные носители КР, прил. В
  • Передача — через заражённую кровь, её компоненты и инъекционное оборудование: многократное использование шприца у потребляющих наркотики, пирсинг, татуировки КР, прил. В–КР, прил. В
  • Инкубационный период 2–26 недель КР, прил. В
  • Чаще клинических проявлений при первичном заражении нет, человек годами не подозревает о болезни, но остаётся источником; о носительстве часто узнают при обследовании или попытке сдать кровь донором КР, прил. В–КР, прил. В
  • При остром начале начальный период длится 2–3 недели с суставными болями, слабостью и расстройством пищеварения, температура повышается редко; желтуха примерно у 20 %, чаще отмечаются депрессия и постоянная усталость КР, прил. В–КР, прил. В
  • Наибольшую опасность представляет хроническая форма (50–80 % переболевших) с переходом в цирроз и рак печени КР, прил. В–КР, прил. В
  • Профилактика: не употреблять наркотики вне медицинских показаний, использовать одноразовые инструменты при пирсинге, педикюре, маникюре и татуировках, защищённый секс (презервативы), соблюдать правила гигиены КР, прил. В

Дополнительная информация

Оригиналцит. 172–174
  • Факторы, ухудшающие естественное течение гепатита C: возраст старше 40 лет к моменту заражения, мужской пол, неевропейская раса, злоупотребление алкоголем, ожирение, нарушение обмена железа, метаболический синдром; микст-инфекция гепатотропными вирусами повышает риск печёночной недостаточности и летального исхода КР 7
  • Алгоритм: подозрение на гепатит С при клиническом или лабораторном признаке → лабораторная диагностика и этиологическое подтверждение методами ПЦР и ИФА → при положительной РНК HCV лечение → оценка эффективности, при необходимости коррекция терапии → реабилитация и диспансерное наблюдение КР, прил. Б–КР, прил. Б
Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ
Клинические рекомендации «Острый гепатит С (ОГС) у взрослых». МКБ-10: B17.1. Год утверждения: 2026. Возрастная категория: взрослые.
Разработчики
Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского
ID и срок пересмотра
ID в Рубрикаторе: 771. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа
Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 771). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Острый гепатит С (ОГС) у взрослых» (2026): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Острый гепатит С (ОГС) – антропонозная инфекционная болезнь с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся легким или […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и этиология

цит. 2

«Возбудитель – вирус гепатита С (ВГС) – относится к семейству Flaviviridae, роду Hepacivirus, имеет сферическую форму, средний диаметр составляет 50 […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 3

«Нуклеокапсид окружен липидной оболочкой и включенными в нее белковыми структурами, кодированными РНК ВГС»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 4

«В геноме ВГС выделяют две области, одна из которых (локусы core, El и E2/NS1) кодирует структурные белки, входящие в состав вириона (нуклеокапсид, […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 5

«Белки оболочки вируса участвуют в проникновении вируса в гепатоцит, а также в развитии специфических иммунных реакций и ускользании от иммунного […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 6

«Высокой нестабильностью характеризуются регионы Е1 и E2/NS1»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 7

«Антитела, вырабатываемые к белкам оболочки, преимущественно к HVR, обладают вируснейтрализующими свойствами, однако высокая гетерогенность этого […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 8

«Напротив, наиболее консервативными являются области, с которых считываются сердцевинный протеин и 5»-некодирующий регион E»-UTR)»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 9

«Согласно наиболее распространенной классификации, выделяют восемь генотипов ВГС»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 10

«Особенность строения генома ВГС – его высокая антигенная изменчивость»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 11

«Мутации в геноме вируса в виде замены отдельных нуклеотидов со временем приводят к образованию родственной, но гетерогенной популяции изолятов, называемых квазивидами»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 12

«В проникновении ВГС в клетки хозяина существенную роль играют белки Е1 и Е2»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 13

«В организме человека существуют рецепторы (SR-B1, DC-SING и L-SING, CD81, липопротеины низкой плотности и т.д.), участвующие в процессе внедрения вируса в клетку»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 14

«После прикрепления вируса к клетке его оболочка сливается с клеточной мембраной и вирус проникает в гепатоцит путем эндоцитоза»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 15

«В результате трансляции на рибосомах синтезируется полипротеин, из которого после нескольких расщеплений под действием протеаз клетки и вируса […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 16

«Получены данные, свидетельствующие о возможности внепеченочной репликации ВГС, например, в лимфоцитах периферической крови»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 17

«Поражение клеток печени обусловлено не только прямым цитопатическим действием компонентов вируса или вирусспецифических продуктов на клеточные […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 18

«Выделяют 8 генотипов (ГТ), которые обозначаются арабскими цифрами от 1 до 8, и несколько десятков субтипов ВГС, которые обозначаются латинскими буквами»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 19

«Генотипы и субтипы различаются в последовательностях приблизительно на 30% и 20% соответственно»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 20

«Вариабельность генома вируса обусловливает изменения в строении антигенных детерминант, которые определяют выработку специфических антител»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 21

«Это препятствует элиминации вируса из организма и созданию эффективной Вакцины для профилактики вирусных гепатитов»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 22

«ВГС, по сравнению с вирусами гепатита А (ВГА) и гепатита В (ВГВ), малоустойчив во внешней среде и к действию физических и химических факторов»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 23

«Он чувствителен к хлороформу, формалину, действию УФО, при температуре 60оС инактивируется через 30 минут, а при кипячении (100оС) – в течение 2 мин»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 24

«Источником инфекции являются лица, инфицированные ВГС, в том числе находящиеся в инкубационном периоде»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 25

«Основное эпидемиологическое значение имеют невыявленные лица с бессимптомным течением острого или хронического гепатита»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 26

«Механизм передачи возбудителя – гемоконтактный, который реализуется естественными и искуственными путями»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 27

«Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени – другие биологические жидкости человека (сперма, […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 28

«Ведущее эпидемиологическое значение при ОГС имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 29

«Инфицирование ВГС при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 30

«При медицинских манипуляциях инфицирование ВГС возможно при переливании крови или ее компонентов, пересадке органов или тканей и процедуре […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 31

«Инфицирование ВГС возможно в ходе эндоскопических исследований и других диагностических и лечебных процедур, которые могут привести к повреждению […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 32

«Инфицирование ВГС может осуществляться при контакте слизистой оболочки или раневой поверхности с кровью (ее компонентами) и другими биологическими […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 33

«Гомосексуалисты-мужчины заражаются приблизительно в 95-99% случаев, гетеросексуальные пары – менее, чем в 10%»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 34

«Возможна передача вируса от инфицированной матери новорожденному ребенку»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 35

«Случаев передачи ВГС от матери ребенку при грудном вскармливании не описан»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 36

«В Российской Федерации распространены по убывающей частоте генотипы 1, 3, 2»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 37

«Среди подтипов чаще встречается 1b (52,8%), чем 1а (2,1%), что аналогично европейской популяции, а также 3а (36,3%), генотип 2 обнаруживают в 8,1% случаев»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 38

«По данным ВОЗ, около 70 млн. человек в мире инфицировано ВГС, в странах Западной Европы, США на долю гепатита С приходится 75-95% посттрансфузионных гепатитов»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 39

«Среди больных, получавших в комплексном лечении инфузии крови, наиболее высокая инфицированность HCV регистрируется у больных гемофилией – в 45-80 %»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 40

«Официальная регистрация заболеваемости острым вирусным гепатитом С (ОГС) в РФ началась с 1994 г., пик заболеваемости пришелся на 2000 г., когда […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 41

«В 2024 г. зарегистрировано 1445 случаев ОГС, заболеваемость достигла «доковидного» уровня и составила 0,99 на 100 тыс. населения, что ниже СМП (1,22 […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 42

«Ассамблея ВОЗ в 2016 г определила глобальную стратегию по борьбе с вирусными гепатитами, предполагающую элиминацию этих инфекций к 2030 г»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 43

«На сессии Всемирной ассамблеи ВОЗ в 2016 г. была включена целевая задача по обеспечению лечения 80% больных к 2030 году»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 44

«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем В17.1»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10Кодирование и классификация

цит. 45

«Клиническая классификация острого вирусного гепатита С:»

Раздел 1.5

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 46

«При сохранении клинико-лабораторной картины активной инфекции вирусом гепатита С более 6 месяцев, заболевание классифицируется как хронический гепатит С»

Раздел 1.5

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 47

«Инкубационный период при ОГС колеблется от 2 до 26 недель (в среднем 6-8 недель)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 48

«Клинические симптомы ОГС не имеют принципиальных отличий от таковых при других парентеральных гепатитах»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 49

«ОГС в 50-80% случаев протекающего в безжелтушной форме, в результате чего острую фазу заболевания диагностируют редко»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 50

«Безжелтушный вариант заболевания характеризуется теми же клиническими и лабораторными признаками, что и желтушный (за исключением гипербилирубинемии)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 51

«Желтушный вариант ВГС протекает циклически, вслед за инкубационным периодом следует преджелтушный, течение заболевания сопровождается развитием […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 52

«Существенно реже бывает артралгический синдром, возможен кожный зуд»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 53

«Желтушный период протекает значительно легче, чем при других парентеральных гепатитах»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 54

«Практически у всех больных увеличена печень, у 20% – селезенка»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 55

«Для ОГС характерны такие же изменения биохимических показателей, как при других парентеральных гепатитах: повышение уровня билирубина (при […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 56

«В гемограмме – тенденция к лейкопении, в моче обнаруживают желчные пигменты»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 57

«Стертый вариант проявляется минимальными и быстро проходящими клиническими симптомами (в том числе желтухой) в сочетании с гиперферментемией»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 58

«При субклиническом (инаппарантном) варианте, в отличие от безжелтушного и стертого, самочувствие заболевших вообще не нарушается, печень не […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 59

«ОГС протекает преимущественно в среднетяжелой форме, у 30% больных – в легкой»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 60

«Возможно тяжелое течение болезни (редко), а фульминантный ОГС, приводящий к летальному исходу, регистрируют очень редко, преимущественно среди лиц с […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 61

«О спонтанном выздоровлении можно говорить в том случае, если у пациента, не получавшего специфическую противовирусную терапию, на фоне хорошего […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 62

«У 50-80% лиц, перенесших острую форму болезни, происходит формирование хронического гепатита, который выступает наиболее распространенной патологией […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 63

«Формирование ХГС может сопровождаться нормализацией клинико-биохимических показателей вслед за острым периодом, однако в последующем вновь появляются […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

Раздел 2. Диагностика

Клинические рекомендации «Острый гепатит С (ОГС) у взрослых» (2026): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 64

«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза заболевания/состояния: Острый гепатит С […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 65

«• клинической картины (длительность преджелтушного периода 1–2 нед), однако в 80% случаев при ОГС желтуха не развивается; заболевание характеризуется […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 66

«В крови больных ОГС в большинстве случаев сначала обнаруживают только РНК ВГС, затем повышенный уровень активности АЛТ и только через определенный […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 67

«Исходя из наличия «серологического окна» больным с клиникой острого гепатита необходимо сразу провести исследование крови на РНК ВГС и anti-HCV»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 68

«• Рекомендуется обратить внимание на различные парентеральные вмешательства и манипуляции, переливание крови или ее компонентов, операции, нанесение […]»

Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 69

«• Рекомендовано обратить внимание на общее недомогание, повышение температуры, утомляемость, анорексию, тошноту, рвоту, появление желтухи и/или […]»

Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 70

«• Рекомендовано обратить внимание на совместное проживание с инфицированным ГС человеком и сексуальные отношения с человеком, имеющим острую или […]»

Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 71

«• Рекомендовано пациентам с подозрением на острый вирусный гепатит С начать с общего осмотра для выявления наличия желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек»

Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 72

«• Рекомендовано проведение пальпации живота с определением размеров (увеличение или уменьшение) и консистенции печени и селезенки пациентам с ОГС для […]»

Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 73

«• Рекомендовано пациентам с подозрением на ОГС выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого для диагностики ОГС, своевременного […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 74

«при неосложненном течении ОГС характерны лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ в преджелтушный период, анемия возникает редко»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 75

«При фульминантной или осложненных формах наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, замедление СОЭ»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 76

«• Рекомендовано пациентам с подозрением на ОГС выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления признаков нарушения пигментного обмена и […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 77

«характерны изменение цвета мочи, повышение уробилиногена и желчных пигментов»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 78

«Выявление в моче уробилина и желчных пигментов возможно уже в преджелтушном периоде»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 79

«• Рекомендовано пациентам с подозрением на ОГС выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического: исследование уровня общего билирубина в […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 80

«выполняется для оценки базового уровня показателей, характерно увеличение активности АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 81

«• Рекомендовано пациентам с ОГС с признаками осложнения в виде геморрагического синдрома выполнение коагулограммы (ориентировочное исследование […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 82

«выявляется снижение фибриногена, снижение протромбинового времени, удлинение периода свертывания крови, снижение ПТИ»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 83

«• Рекомендовано пациентам с подозрением ОГС определение антител класса G (anti- HCV IgG) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови для […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 84

«• Не рекомендовано использование определения антител класса M (anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови как маркера острой фазы ВГС»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 85

«диагностика проводится с использованием скрининговых и подтверждающих наборов реагентов»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 86

«Выявление anti-HCV класса IgM в качестве маркера острой инфекции неинформативно, поскольку антитела данного класса могут отсутствовать и […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 87

«Особенную диагностическую ценность для установления диагноза ОГС имеет обнаружение анти-HCV в динамике болезни при отрицательном результате […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 88

«• Рекомендуется определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование пациентам при наличии HCVAb и […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 89

«• Рекомендуется определение генотипа вируса гепатита C (Hepatitis C virus) пациентам с подтвержденной виремией для определения выбора лекарственного […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 90

«при использовании J05AP противовирусных препаратов для лечения гепатита C, не зависящих от генотипа - обследование не проводится»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 91

«• Рекомендовано проведение серологических исследований: определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, антител классов M […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 92

«• Рекомендуется определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор) пациентам с тяжелым и осложненным […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 93

«• Рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического: исследование уровня общего билирубина в крови и его фракции, […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 94

«при развитии нежелательных явлений по показаниям лабораторные исследования выполняются чаще»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 95

«При наличии почечной недостаточности со сниженным клиренсом креатинина необходимо на фоне софосбувирсодержащих схем лечения ежемесячно контролировать функцию почек»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 96

«На этапе обследования после завершения ПВТ (устойчивый вирусологический ответ через 3 месяца)»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 97

«• Рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического: исследование уровня общего билирубина в крови и его фракции, […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 98

«Протеинограмма выполняется при наличии сопутствующего цирроза печени»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 99

«• Рекомендуется определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование, пациентам, завершившим ПВТ для […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 100

«• При невозможности определения РНК вируса гепатита С (Hepatitis С virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование рекомендовано определение […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 101

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 102

«• Рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов и исследованием уровня тромбоцитов всем […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 103

«• Рекомендовано проведение анализа крови биохимического общетерапевтического: исследование уровня общего билирубина в крови и его фракции, […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 104

«выполняется с периодичностью в 7-10 дней»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 105

«При наличии клинических показаний – частота выполнения на усмотрение лечащего врача»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 106

«• Рекомендовано пациентам с ОГС выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексное) для диагностики увеличения и изменения […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 107

«Комментарий: характерна гепатомегалия без изменения структуры печени, возможна спленомегалия»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 108

«• Рекомендована компьютерная томография или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости пациентам с неясными очаговыми изменениями в […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 109

«• Рекомендовано регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) у пациентов с любыми отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы (сердечного ритма, […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 110

«для больных в остром периоде характерным является склонность к брадикардии, а при ухудшении состояния, нарастании интоксикации и риске развития […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 111

«• Рекомендовано выполнение эзофагогастродуоденоскопии пациентам с болями в животе, рвотой «кофейной гущей» для уточнения характера повреждения […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 112

«• Рекомендовано при наличии неотложных состояний пациентам с тяжелым и осложненным течением ОГС и имеющим сопутствующую патологию осмотр […]»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 113

«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный пациентов с ОГС при наличии интенсивных болей в животе, гипотонии, […]»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

Раздел 3. Лечение

Клинические рекомендации «Острый гепатит С (ОГС) у взрослых» (2026): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 114

«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 115

«• Рекомендовано проведение противовирусной терапии Противовирусными препаратами прямого действия J05A (ПППД) пациентам с ОГС с подтвержденной […]»

Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 116

«начало противовирусной терапии вне зависимости от этапа оказания медицинской помощи»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 117

«Своевременно начатое лечение сопровождается развитием УВО более чем у 90% больных ОГС»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 118

«Не следует откладывать начало лечения и ждать «спонтанной» элиминации HCV»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 119

«Последние данные показывают, что лечение современными ПППД больных острой HCV-инфекцией является эффективным, безопасным и рентабельным (экономически […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 120

«• Рекомендовано лечение пациентов с ОГС проводить ПППД по одной из альтернативных схем. - #Велпатасвир+Софосбувир(софосбувир 400 мг и велпатасвир 100 […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение

цит. 121

«- #Глекапревир+Пибрентасвир(в таблетке глекапревир 100 мг и пибрентасвир 40 мг (для всех генотипов - 3 таблетки 1 раз в день)) в течение 8 недель»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 122

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). - #Гразопревир+Элбасвир (гразопревир 100 мг и элбасвир 50 мг (для […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 123

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). - #Ледипасвир + Софосбувир (софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг.1 […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 124

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). - #Даклатасвир + Софосбувир (даклатасвир 60 мг 1 таб»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 125

«(для генотипов 1, 2, 3, 4, 5,6) в течение 12 недель»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 126

«Комментарии: режимы терапии для больных острым гепатитом С такие же, как и для больных хроническим гепатитом С, при этом продолжительность лечения […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 127

«Вероятность достижения УВО при использовании ПППД составляет более 90%»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 128

«• Рекомендовано учитывать тяжесть поражения печени и почек при назначении ПППД больным ОГС для выявления противопоказаний к назначению препаратов»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 129

«Противовирусные препараты для лечения ВГС-инфекции, по механизму действия относящиеся к ингибиторам протеазы NS3/4A не должны использоваться у […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 130

«Каждый пациент должен быть информирован о важности приверженности к терапии и строго соблюдения инструкции по дозировке препаратов»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 131

«Пациент во время лечения ПППД должен сообщать врачу обо всех медикаментах, назначаемых ему другими специалистами по иным поводам, поскольку […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 132

«• Рекомендуется обязательное проведение базисной терапии пациентам с ОГС независимо от тяжести течения заболевания для восстановления нарушенных […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 133

«базисная терапия включает в себя охранительный режим и соблюдение диеты, щадящей по кулинарной обработке и исключающей раздражающие вещества»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лечение

цит. 134

«Из рациона исключают острые, жареные, копченые, маринованные блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина) и пр. Категорически запрещается алкоголь в любых видах»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лечение

цит. 135

«• Рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии пациентам с ОГС при наличии интоксикации с учетом степени тяжести заболевания для купирования […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 136

«• Рекомендовано проведение экстракорпоральной детоксикации (плазмоферез, плазмоферез с частичным плазмообменом, гемосорбция, гемодиализ) пациентам с […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 137

«• Рекомендуется использование гемостатических средств: 5% раствора - аминокапроновой кислоты в дозе по 200 мл два раза в сутки пациентам с наличием […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 138

«• Рекомендовано назначение аминокислот и их производных и прочих препаратов для лечения заболеваний печени пациентам, в независимости от формы […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 139

«• Рекомендуется назначение папаверина и его производных: дротаверин - 40-80 мг 1-2 раза в сутки, папаверин внутрь - по 40-60 мг 3-5 раз/сут. […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 140

«• Рекомендуется назначение витаминов пациентам, в независимости от формы и степени тяжести заболевания: для парентерального введения аскорбиновая […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 141

«потребность в витаминах должна обеспечиваться как за счет натуральных пищевых продуктов, так и дополнительного назначения поливитаминов»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лечение

цит. 142

«• Рекомендуется всем пациентам с ГВ проведение терапии, направленной на нормализацию функции ЖКТ (профилактику запоров, борьбу с дисфункцией) для […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 143

«• Рекомендуется пациентам с наличием симптомов поражения поджелудочной железы назначение ферментных препаратов в качестве заместительной терапии […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 144

«• Рекомендуется применение ибупрофена - таблетки по 200 мг 3-4 раза в сутки (максимальная суточная доза препарата 1200мг., для достижения более […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 145

«• Рекомендована антибактериальная терапия пациентам с присоединением инфекционных бактериальных осложнений и сопутствующих заболеваний (холецистит, […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 146

«при выраженном холестатическом синдроме и длительной гипербилирубинемии всегда имеют место поражения желчевыводящих путей (холангита, холецистита, […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лечение

цит. 147

«• Рекомендовано проведение трансплантации печени пациентам с фульминантным течением острого вирусного гепатита С для повышения их выживаемости»

Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 148

«Острая печеночная недостаточность при ОГС встречается очень редко (<1%)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 149

«Иное лечение Не применяется»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Клинические рекомендации «Острый гепатит С (ОГС) у взрослых» (2026): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 150

«• Рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции всем пациентам с ОГС»

Раздел 4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 151

«• Рекомендуется комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов […]»

Раздел 4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 152

«• Рекомендуется соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации […]»

Раздел 4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 153

«• Рекомендуется адекватность реабилитационных и восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям пациента с ОГС»

Раздел 4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 154

«важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 155

«• Рекомендуется постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий у всех пациентов с ОГС»

Раздел 4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 156

«учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций, переболевших (косвенными и прямыми методами)»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 157

«Специфическая профилактика Специфическая профилактика вирусного гепатита С в настоящее время не разработана»

Раздел 5.1.1

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 158

«• Рекомендуется активное выявление источников инфекции (обследование лиц, подверженных повышенному риску инфицирования и/или имеющие особую эпидемиологическую значимость)»

Раздел 5.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 159

«• Рекомендуется лечение больных острыми и хроническими формами вирусного гепатита С, направленное на полную эрадикацию возбудителя для профилактики […]»

Раздел 5.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 160

«• Рекомендовано проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентом ОГС в течении 6 месяцев с целью оценки эффективности противовирусной терапии […]»

Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 161

«в случае если больной был выписан со значительным повышением активности аминотрансфераз, осмотр проводят через 14 дней после выписки»

Раздел 5.2

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 162

«• Рекомендовано пациентам, перенесшим ОГС, определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР (качественное исследование) […]»

Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 163

«в случае выявления РНК ВГС данные лица считаются больными ХГС и подлежат дальнейшему диспансерному наблюдению»

Раздел 5.2

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 164

«В случае, если через 6 месяцев РНК ВГС не выявляется, данные лица считаются реконвалесцентами ОГС»

Раздел 5.2

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 165

«• Всем пациентам после выписки из стационара в течение 6 месяцев рекомендовано воздержаться от профилактических прививок, кроме (при наличии […]»

Раздел 5.2

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 166

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) • Всем пациентам в течение полугода после перенесенного ОГС […]»

Раздел 5.2

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 167

«• Рекомендуется госпитализация больных ОГС в медицинскую организацию по клиническим и эпидемиологическим показаниям: тяжелое и среднетяжелое течение, […]»

Раздел 6 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 168

«во время стационарного лечения больные гепатитом С размещаются отдельно от больных вирусными гепатитами А и Е, а также больных с неуточненной формой гепатита»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 169

«• Рекомендована выписка из стационара пациентов с ОГС по клиническим и лабораторным показаниям: снижении активности аланинаминотрансферазы менее 150 […]»

Раздел 6 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 170

«Медицинская помощь оказывается в форме: o экстренной медицинской помощи; o неотложной медицинской помощи; o плановой медицинской помощи»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 171

«Лечение пациентов осуществляется в условиях стационара по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), […]»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 172

«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Выделен ряд факторов, которые могут оказывать […]»

Раздел 7

В разборе:Дополнительная информация

Приложение Б. Алгоритм действий врача

Клинические рекомендации «Острый гепатит С (ОГС) у взрослых» (2026): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 173

«Приложение Б. Алгоритмы действий врача да Дообследование, дифференциальная диагностика Направление к профильному специалисту Есть ли хоть один […]»

Приложение Б

В разборе:Дополнительная информация

цит. 174

«Коррекция терапии Реабилитация и диспансерное наблюдение»

Приложение Б

В разборе:Дополнительная информация

Приложение В. Информация для пациента

Клинические рекомендации «Острый гепатит С (ОГС) у взрослых» (2026): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 175

«Приложение В. Информация для пациента Гепатит С – болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита С. Источником инфекции являются больные с активной […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 176

«Путь передачи – через инфицированную кровь, ее компоненты, а также инъекционное оборудование»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 177

«Инфицирование (заражение) также возможно при применении инъекционного оборудования при пирсинге и нанесении татуировок»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 178

«Инкубационный период, т. е. период от момента заражения до клинических проявлений составляет от 2 до 26 недель»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 179

«В большинстве случаев никаких клинических проявлений болезни при первичном заражении не возникает и человек долгие годы не подозревает, что болен, но […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 180

«Часто люди узнают о том, что они являются переносчиком вируса гепатита С, при сдаче анализа крови в ходе обычного медицинского обследования или при […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 181

«В случае острого начала болезни начальный период длиться 2-3 недели и сопровождается суставными болями, слабостью и расстройством пищеварения, подъем […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 182

«Желтуха встречается примерно у 20% больных при остром гепатите С. Чаще других симптомов отмечаются психическая депрессия и постоянная усталость»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 183

«Наибольшую опасность представляет хроническая форма, которая нередко переходит в цирроз и рак печени»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 184

«Хроническое течение болезни развивается у 50-80 % переболевших ОГС»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 185

«Профилактика заключается в прерывании путей передачи вируса гепатита С: - не допускайте немедикаментозного потребления наркотиков; - используйте […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 771) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского.

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.