Клинические рекомендации «Грыжи передней брюшной стенки» (у детей)

Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации (КР) «Грыжи передней брюшной стенки» у детей описывают три грыжи: паховую, пупочную и белой линии живота. Они объясняют, как их распознать (по осмотру, без анализов и без рутинных исследований), когда и в какие сроки оперировать, как вести ущемлённую паховую грыжу, когда пупочную грыжу наблюдают и когда оперируют. Это не приказ: в КР нет обязательных форм и сроков, зато у каждой рекомендации есть уровень убедительности (A–C) и достоверности доказательств (1–5).

О чём документ: Единый подход к грыжам передней брюшной стенки у детей: паховая грыжа — только операция (в плановом порядке), ущемлённая — экстренно или после попытки консервативного вправления; пупочная — наблюдение и операция после 5 лет; белой линии — плановая операция. КР 3.1.1, КР 3.2, КР 3.3.1
Кого касается: Дети. Врачи — детские хирурги, педиатры, детские урологи-андрологи; студенты, ординаторы. паспорт КР
Заболевание и коды: Паховая грыжа K40.0–K40.9, пупочная K42.0–K42.9, грыжа белой линии живота K43.6, K43.7, K43.9. КР 1.4
Кто разработал: Российская ассоциация детских хирургов; на титульном листе гриф «Утверждаю» президента ассоциации. паспорт КР
Год утверждения: 2024. ID в Рубрикаторе и срок пересмотра в PDF не указаны; сверить в Рубрикаторе. паспорт КР
Чего в документе нет: Реабилитации («не применяется»), лабораторной диагностики (не имеет значения), иных диагностических исследований, шкал и опросников. КР 4, КР 2.3

Из чего состоит документ

Часть КР	О чём	Где в разборе
Сокращения, термины	Определения: герниопластика, ущемлённая паховая грыжа и др.	паспорт КР
1. Краткая информация (1.1–1.6)	Определение, этиология и патогенез, эпидемиология, МКБ-10, классификация, клиническая картина паховой, пупочной грыж и грыжи белой линии	слой 2, слой 3
2. Диагностика (2.1–2.5)	Критерии диагноза, анамнез, осмотр стоя с натуживанием, лаборатория (не нужна), УЗИ только при сомнении	слой 2, слой 3
3. Лечение (3.1–3.3)	Паховая грыжа (сроки, ущемление, доступы), пупочная (бандаж, операция после 5 лет), белой линии, антибиотикопрофилактика	слой 2, слой 3
4. Реабилитация	Не применяется	слой 2, слой 3
5. Профилактика	Надёжных методов нет	слой 2, слой 3
6. Организация помощи	Плановая и экстренная госпитализация, критерии выписки	слой 2, слой 3
Критерии качества	6 критериев «да/нет»	слой 2, слой 3
Приложения Б, В, Г	Блок-схемы; информация для пациента; шкал нет	слой 2, слой 3
Список литературы	Не воспроизводится	паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 повторяет структуру КР и наших статей: определение, этиология и патогенез, эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, наблюдение, организация помощи. Слой 3 — короткие цитаты-опоры с номерами разделов КР: полный текст КР защищён авторским правом разработчиков.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 3.1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУР	Что значит
A	Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
B	Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
C	Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества

УДД	Для лечения, профилактики, реабилитации
1	Систематический обзор РКИ с метаанализом
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4	Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5	Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Разбор по структуре КР: определение, этиология и патогенез, эпидемиология, МКБ-10, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика, организация помощи, критерии качества, материалы для практики.

Определение

Оригиналцит. 1, 2

Грыжа	Что это
Паховая	Грыжа живота, выходящая через наружное кольцо пахового канала: грыжевое выпячивание в паховой области из-за перемещения содержимого брюшной полости в канал и мошонку. КР 1.1.1
Косая паховая	Выходит через глубокое и наружное кольцо пахового канала. КР 1.1.1
Прямая паховая	Выходит через врождённый дефект задней стенки пахового канала, выпячивание не связано с паховыми кольцами. КР 1.1.1
Пупочная	Незаращение апоневроза пупочного кольца, через которое выпячивается брюшина, образуя грыжевой мешок; содержимое — обычно сальник и/или петли тонкой кишки. КР 1.1.2
Белой линии живота	Дефект апоневроза белой линии служит грыжевыми воротами; в подкожную клетчатку обычно выпячивается предбрюшинная жировая клетчатка, грыжевого мешка нет. КР 1.1.3

Этиология и патогенез

Оригиналцит. 3–5

Паховая грыжа. Косая паховая грыжа у детей врождённая: результат незаращения влагалищного отростка брюшины (он формируется на третьем месяце беременности; у мальчиков яички опускаются между 7 и 9 месяцами и отросток обычно облитерируется к двум годам). У девочек ему соответствует дивертикул Нука, закрывающийся примерно на седьмом месяце. Закрытию отростка может мешать сохранение гладких мышц (в стенке паховых грыжевых мешков найдены миофибробласты). КР 1.2.1
Пупочная грыжа. После рождения пупочное кольцо закрывается в результате сложного взаимодействия боковых стенок туловища, прямых мышц живота и сокращения отверстия; нижняя часть кольца плотнее, верхняя (где проходит только пупочная вена) слабее, а недоразвитая фасция оставляет небольшие дефекты. Пупок — слабое место передней брюшной стенки. КР 1.2.2
Грыжа белой линии живота у детей врождённая. Предложены четыре теории: врождённая слабость из-за перфорирующего сосуда; вариабельное расположение перекрещивающихся волокон; приобретённый дефект от сильного сокращения сухожильных волокон диафрагмы (например, при кашле); изменения коллагена и эластина белой линии. КР 1.2.3

Эпидемиология

Оригиналцит. 6–8

Грыжа	Данные по КР
Косая паховая	У 1–5% всех новорождённых и 9–11% недоношенных; мальчики болеют в 3–4 раза чаще, чаще справа (позднее опускается правое яичко); двусторонние — около 10% у доношенных и почти 50% у недоношенных и детей с низкой массой. КР 1.3.1
Ущемление косой паховой	14–31%, обычно в возрасте до года; у 65% — первый симптом грыжи; справа чаще, чем слева (17% против 7%); у девочек чаще (17,2% против 12%), в мешке чаще яичник, а не кишка. КР 1.3.1
Прямая паховая	Редко, 0,5%. КР 1.3.1
Пупочная	15–30% детей; чаще у недоношенных и детей с низкой массой, при синдроме Беквита–Видемана, болезни Гурлера, трисомиях 13, 18, 21, врождённом гипотиреозе, на перитонеальном диализе. КР 1.3.2
Белой линии	1–4% всех грыж детского возраста; средний возраст проявлений 4,3 года; множественные дефекты у 13%. КР 1.3.3

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 9

Грыжа	Коды
Паховая	K40.0 двусторонняя с непроходимостью без гангрены; K40.1 двусторонняя с гангреной; K40.2 двусторонняя без непроходимости или гангрены; K40.3 односторонняя или неуточнённая с непроходимостью без гангрены; K40.4 односторонняя или неуточнённая с гангреной; K40.9 односторонняя или неуточнённая без непроходимости или гангрены. КР 1.4
Пупочная	K42.0 с непроходимостью без гангрены; K42.1 с гангреной; K42.9 без непроходимости или гангрены. КР 1.4
Белой линии	K43.6 другая и неуточнённая грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены; K43.7 с гангреной; K43.9 без непроходимости или гангрены. КР 1.4

Классификация

Оригиналцит. 10, 11

Паховые грыжи у детей все врождённые (сохранение влагалищного отростка, дефект задней стенки канала): косая и прямая. Прямая у детей редка. По клиническим формам у мальчиков — косая (канатиковая), косая пахово-мошоночная, сообщающаяся водянка оболочек яичка, прямая; у девочек — косая, прямая, киста Нукова дивертикула. По течению: вправимая, невправимая, ущемлённая. КР 1.5.1

Грыжи белой линии делят на параумбиликальные (сразу выше пупка) и эпигастральные (от мечевидного отростка вниз по средней линии). КР 1.5.2

Клиническая картина

Оригиналцит. 12–15

Неосложнённая паховая грыжа

Мягко-эластическое безболезненное образование в паховой области, свободно вправляется в брюшную полость (если в мешке петля кишки — с урчанием); у мальчиков может достигать дна мошонки; при прямой грыже выпячивание только в паховой области. Появляется при напряжении мышц, плаче, беспокойстве, в вертикальном положении; проба кашлевого толчка положительная. Невправимая грыжа: выпячивание не вправляется, но безболезненно, без отёка и гиперемии; у девочек в мешке часто яичник, консистенция плотноэластическая. Боль для неосложнённой грыжи не характерна. КР 1.6.1

Ущемлённая паховая грыжа

Острая боль (у старших — в паху или яичке, у малышей — беспокойство, плач); выпячивание плотное, резко болезненное, не вправляется. КР 1.6.1
Рвота, в первый час рефлекторная. КР 1.6.1
Через 8–12 часов присоединяются нарушения микроциркуляции: отёк тканей, гиперемия кожи, нарастают интоксикация и кишечная непроходимость (при ущемлении кишки), рвота становится стойкой; без лечения возможен некроз ущемлённого органа. КР 1.6.1

Пупочная грыжа

Диагноз клинический: мягко-эластическое выпячивание в области пупочного кольца, свободно вправляется (у новорождённых и грудных — округлое или овальное). В покое лёжа вправляется легко, прощупывается незамкнутое кольцо. Диаметр фасциального дефекта от нескольких миллиметров до 5 см и более; степень выпячивания кожи размер дефекта не отражает, поэтому важно пропальпировать реальный фасциальный дефект, уменьшив грыжу, чтобы оценить показания к операции или консервативному лечению. КР 1.6.2

Грыжа белой линии живота

Мягко-эластическое безболезненное выпячивание по средней линии живота, не вправляется; боль до 30% (локальная или разлитая). КР 1.6.3

Диагностика

Оригиналцит. 16–23

Грыжа	Диагноз устанавливают по
Паховая	анамнезу (периодическое или постоянное выпячивание в паху с одной или обеих сторон, увеличивается при беспокойстве или натуживании) и характерным данным осмотра. КР 2
Пупочная	анамнезу (выпячивание в пупочной области, увеличивается при беспокойстве, натуживании, нагрузке) и осмотру. КР 2
Белой линии	анамнезу (постоянное выпячивание по белой линии, увеличивается при беспокойстве, натуживании, нагрузке) и осмотру. КР 2

Жалобы и анамнез

У всех пациентов (или родителей) выяснить наличие опухолевидного образования в паховой области или увеличение мошонки (УУР C, УДД 5), в пупочной области (УУР C, УДД 4), мягко-эластического выпячивания по белой линии (УУР C, УДД 4). Обычно удаётся выявить непостоянное образование, которое вправляется само и появляется при повышении внутрибрюшного давления (беспокойство, плач, кашель); при грыже белой линии оно не вправляется. КР 2.1

Осмотр

Осмотр стоя, просить натужиться — при паховой, пупочной грыже и грыже белой линии (УУР C, УДД 5): выявляется мягко-эластическая безболезненная вправляемая припухлость. КР 2.2, КР 2.2
При подозрении на ущемление (УУР C, УДД 5): постоянная интенсивная боль в области выпячивания, невправимость, беспокойство, рвота; при осмотре — болезненное плотное невправимое образование. КР 2.2
При пупочной грыже обязательно пальпировать истинный фасциальный дефект. КР 2.2

Лабораторные и инструментальные исследования

Лабораторные исследования в диагностике грыж у детей значения не имеют. КР 2.3
При ясном клиническом диагнозе паховой, пупочной грыжи и грыжи белой линии дополнительные инструментальные исследования не рекомендуются (УУР C, УДД 5). КР 2.4
УЗИ органов мошонки — если есть указание на выпячивание в паху, но осмотр не убеждает (УУР B, УДД 2): чувствительность 96,6%, специфичность 84,8%; показывает содержимое мешка, его структуру, образования, симулирующие грыжу, позволяет заподозрить грыжу на противоположной стороне; при ущемлении видны расширенные петли без перистальтики; точность при острых состояниях паховой области 93%. КР 2.4.1
УЗИ мягких тканей белой линии — при указании на выпячивание и неубедительном осмотре (УУР C, УДД 4): видны дефект и его размеры, можно разметить уровень грыжи перед операцией. КР 2.4.3

Лечение

Оригиналцит. 24–40

Паховая грыжа

Единственный эффективный метод — операция. При косой грыже суть — разобщить влагалищный отросток (по сути грыжевой мешок) с брюшной полостью. Пластика пахового канала при косых грыжах у детей для профилактики рецидива существенного значения не имеет, но может нарушить кровоснабжение яичка. Основание для операции — предотвращение ущемления. КР 3.1

Что	Рекомендация	УУР / УДД
Сроки у новорождённых и детей раннего возраста	Оперировать по мере постановки диагноза независимо от возраста; новорождённым без тенденции к ущемлению — с 6 месяцев. Исключения (раньше): недоношенные с частыми ущемлениями, большими дефектами, постоянным беспокойством, бронхоспазмом и гипоксией, дисфункцией ЖКТ. Противопоказано у новорождённых на системной гормональной терапии, при генерализованной инфекции, тяжёлой неврологической патологии — до стабилизации. КР 3.1.1	B / 3
Индивидуальный подход	С учётом возможностей организации, ресурсов и опыта бригады. КР 3.1.1	B / 2
Плановая операция	При установленном диагнозе — в плановом порядке; частота осложнений снижается (в КР: «до 90%»), если оперировать в срок до 30 дней после диагноза, а при операции в срок до 2 недель риск ущемления снижается на 50%. КР 3.1.1	C / 4
Метод	Открытый, лапароскопический или видеоассистированный — по решению бригады и возможностям; убедительных доказательств превосходства нет (периоперационные, послеоперационные осложнения, рецидивы). Для лапароскопического (интракорпоральный шов) и видеоассистированного (экстракорпоральная лигатура, PIRS) способов технику ушивания глубокого кольца определяет бригада; видеоассистированный вариант технически проще. КР 3.1.1	B / 2
Скрытая контралатеральная грыжа	Выявлена при лапароскопической операции по поводу односторонней косой грыжи — герниопластика с двух сторон. КР 3.1.1	B / 2
Прямая паховая грыжа	Обычно операционная находка (дефект в медиальной паховой ямке выше паховой связки): иссечь мешок и ушить ворота (паховая связка и край косой мышцы). КР 3.1.1	C / 5

Ущемлённая паховая грыжа

Ситуация	Тактика	УУР / УДД
Экстренная операция	При воспалительных изменениях в области выпячивания; осложнениях со стороны брюшной полости; безуспешном консервативном лечении; у девочек; при косой паховой грыже. Риск повторного ущемления 16–35% (через 0,5–120 дней после первого эпизода). КР 3.1.1	C / 4
Попытка консервативного вправления	Без воспалительных изменений в области выпячивания и осложнений со стороны брюшной полости. Эффективность 70–90%; выше у детей 3 месяцев по сравнению с 5 и при сроке ущемления 12 часов по сравнению с 34; может быть повышена медикаментозной терапией. КР 3.1.1	C / 5
Самопроизвольное вправление	Ущемление менее 12 часов, нет осложнений со стороны мошонки и брюшной полости: наблюдение в стационаре и срочно-плановая операция — в срок от 24 часов до 5 дней (УУР B, УДД 3): операция после вправления исключает повторное ущемление; ранняя операция технически сложна (отёк, нарушение ориентиров, риск прямой грыжи), поздняя — риск повторного ущемления. КР 3.1.1	C / 4
Доступ при ущемлении косой грыжи	Открытый традиционный паховый: ущемление обычно в наружном кольце, недоступном при лапароскопии. Перед рассечением ущемляющего кольца обязательно вскрывают мешок и оценивают ущемлённый орган, при необходимости резекция; пластика минимальная (шов рассечённой передней стенки) для профилактики ишемии яичка. КР 3.1.1	C / 5
Видеоэндоскопическая операция	Рекомендуется, если грыжа самопроизвольно вправилась на операционном столе при даче наркоза. КР 3.1.1	C / 5

Пупочная грыжа

До 93% пупочных грыж закрываются к 1–2 годам; если грыжа сохраняется в 4–5 лет, закрытие регистрируют к 11 годам. Ущемление — основное осложнение, менее 1%. КР 3.2

Консервативно: детский бандаж для пупочной грыжи и пластырная давящая повязка (УУР B, УДД 3); решение принимает детский хирург (УУР C, УДД 3). Повязка по сравнению с наблюдением преимуществ не имеет, кроме более быстрого закрытия дефекта, а раздражение кожи достигает 23,6%. КР 3.2.1
Операция при неосложнённой грыже — после 5 лет: ушивание дефекта наглухо, метод определяет детский хирург (УУР B, УДД 3). КР 3.2.2
Ущемление без эффекта консервативного лечения — операция по экстренным показаниям (УУР C, УДД 5). КР 3.2.2

Грыжа белой линии живота

Грыжесечение в плановом порядке (УУР C, УДД 5): дефект ушивают наглухо. КР 3.3.1

Антибиотикопрофилактика

За 30 минут до операции по поводу грыжи передней брюшной стенки — антибактериальный препарат системного действия (цефазолин) при отсутствии противопоказаний (УУР C, УДД 5); КР ссылаются на приказ 203н о критериях качества. КР 3

Реабилитация

Оригиналцит. 41

Медицинская реабилитация не применяется. КР 4

Профилактика и диспансерное наблюдение

Оригиналцит. 42

Надёжных методов профилактики паховой грыжи у детей нет, так как она врождённая. КР 5

Организация оказания помощи

Оригиналцит. 28, 29, 36, 37, 39, 43

Помощь оказывают по порядку «детская хирургия» (приказ 562н). Плановая госпитализация — при неосложнённой грыже для планового вмешательства; экстренная — при ущемлённой паховой, пупочной грыже и грыже белой линии. Выписка: активизация после операции и отсутствие осложнений со стороны раны, внутренних органов и систем. КР 6

Блок-схемы (приложение Б)

Паховая грыжа

Неущемлённая — плановая операция. Ущемлённая: без осложнений — попытка консервативного лечения; эффективна — плановая операция, не эффективна — экстренная; осложнённая — экстренная операция. КР 3.1.1, КР 3.1.1

Пупочная грыжа

Возраст до 5 лет — консервативное лечение и наблюдение; старше 5 лет — операция. КР 3.2, КР 3.2.2

Грыжа белой линии живота

Операция в плановом порядке. КР 3.3.1

Схемы изложены своими словами по блок-схемам приложения Б. КР 3.1.1

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 44

КР содержат 6 критериев «да/нет». КР, критерии качества

Критерии качества медицинской помощи при грыжах передней брюшной стенки

Паховая грыжа: при затруднении в клинической диагностике назначено УЗИ паховой области. КР, критерии качества
Паховая грыжа: при ущемлении косой грыжи выполнена экстренная операция.
Паховая грыжа: выполнено оперативное лечение.
Пупочная грыжа: при ущемлении выполнена экстренная операция.
Пупочная грыжа: выполнено оперативное лечение.
Грыжа белой линии: выполнено грыжесечение.

Информация для пациента

Оригиналцит. 45

Приложение В — текст для родителей по паховой грыже и грыже белой линии. Паховая грыжа — безболезненное выпячивание в паху, увеличивающееся при натуживании и исчезающее в покое; чаще врождённая; ущемление — опасное состояние, требующее срочной операции (резкая боль, невправляемость, интоксикация, рвота; у младенцев — беспокойство, плач, вынужденная поза); грыжа — показание к плановой операции, возможны открытый и лапароскопический методы; после операции активизация на следующий день, возможен отёк раны, ограничение нагрузок, наблюдение хирурга. Грыжа белой линии — безболезненное образование по средней линии, не вправляется, лечение хирургическое плановое. прил. В

Чек-листы

Оригиналцит. 18, 20–23, 25, 27–30, 36, 37, 39, 40, 43

Ребёнок с выпячиванием в паху, у пупка или по средней линии

Осмотр стоя, просить натужиться; пальпировать истинный дефект при пупочной грыже. КР 2.2
Анализы и рутинные инструментальные исследования не нужны при ясной картине. КР 2.3, КР 2.4
Не убеждает осмотр — УЗИ мошонки (паховая) или мягких тканей белой линии. КР 2.4.1, КР 2.4.3
Признаки ущемления: постоянная боль, невправимость, рвота, беспокойство — экстренная госпитализация. КР 2.2, КР 6

Выбор тактики

Паховая грыжа: плановая операция: в срок до 30 дней после диагноза (до 2 недель — риск ущемления ниже на 50%); новорождённым без ущемления — с 6 месяцев. КР 3.1.1, КР 3.1.1
Ущемление: экстренная операция при воспалении, осложнениях, неудаче вправления, у девочек, при косой грыже; иначе попытка консервативного вправления. КР 3.1.1, КР 3.1.1
После самопроизвольного вправления — наблюдение и операция через 24 часа – 5 дней. КР 3.1.1
Пупочная грыжа: бандаж или повязка, операция после 5 лет. КР 3.2.1, КР 3.2.2
Грыжа белой линии: плановое грыжесечение. КР 3.3.1
Цефазолин за 30 минут до операции. КР 3

Вопросы и ответы

Оригиналцит. 20, 22, 24, 25, 27–31, 33, 35, 37, 38

Можно ли вылечить паховую грыжу у ребёнка без операции?

Нет: единственный эффективный метод — операция; основание — предупредить ущемление. КР 3.1

В каком возрасте оперировать паховую грыжу?

По мере постановки диагноза вне зависимости от возраста; новорождённым без тенденции к ущемлению — с 6 месяцев; при частых ущемлениях и больших дефектах у недоношенных — раньше. КР 3.1.1

Как быстро нужно оперировать после диагноза?

Частота осложнений снижается (в КР: «до 90%») при операции в срок до 30 дней, а риск ущемления снижается на 50% при операции в срок до 2 недель. КР 3.1.1

Всегда ли ущемлённая грыжа — это экстренная операция?

Нет. Консервативное вправление возможно при отсутствии воспаления и осложнений (эффективность 70–90%); экстренная операция — при воспалении, осложнениях, неудаче вправления, у девочек, при косой грыже. КР 3.1.1, КР 3.1.1

Через сколько оперировать после самопроизвольного вправления?

От 24 часов до 5 дней (УУР B, УДД 3). КР 3.1.1

Открыто или лапароскопически?

Решает бригада по возможностям и опыту: преимуществ нет; при ущемлении — открытый паховый доступ. КР 3.1.1, КР 3.1.1

Нужно ли делать пластику пахового канала?

При косых грыжах у детей она существенного значения для профилактики рецидива не имеет и может нарушить кровоснабжение яичка; при ущемлении — минимальная. КР 3.1, КР 3.1.1

Когда оперировать пупочную грыжу?

После 5 лет при неосложнённой; ранее — при ущемлении без эффекта консервативного лечения. КР 3.2.2, КР 3.2.2

Закроется ли пупочная грыжа сама?

До 93% закрываются к 1–2 годам; при сохранении в 4–5 лет закрытие возможно к 11 годам. КР 3.2

Нужны ли анализы и УЗИ?

Анализы не нужны; УЗИ — при сомнении в диагнозе паховой грыжи или грыжи белой линии. КР 2.3, КР 2.4

Глоссарий

Оригиналцит. 2, 3, 13, 31

Герниопластика: Общее название методов закрытия грыжевых ворот при операции грыжесечения. паспорт КР
Ущемлённая паховая грыжа: Внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в её воротах. КР 1.6.1
Влагалищный отросток брюшины: Выпячивание брюшины, по которому опускается яичко; незаращение лежит в основе косой паховой грыжи. КР 1.2.1
Дивертикул Нука: У девочек соответствует влагалищному отростку у мальчиков. КР 1.2.1
PIRS: Видеоассистированная техника с экстракорпоральным проведением лигатуры. КР 3.1.1
ГБЛ: Грыжа белой линии живота. КР 1.1.3
УУР, УДД: Уровень убедительности рекомендации (A, B, C) и уровень достоверности доказательств (1–5). паспорт КР

Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ: Клинические рекомендации «Грыжи передней брюшной стенки» (у детей). МКБ-10: K40.0–K40.9, K42.0–K42.9, K43.6, K43.7, K43.9. Год утверждения: 2024. Возрастная группа: дети.
Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов». На титульном листе: «Утверждаю. Президент Российской ассоциации детских хирургов».
ID и срок пересмотра: В PDF не указаны; сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа: Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Грыжи передней брюшной стенки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Паховая грыжа — грыжа живота, выходящая через наружное кольцо пахового канала […]»

«Косая паховая грыжа — грыжа живота, выходящая через глубокое и наружное кольцо пахового канала […]»
«Прямая паховая грыжа – грыжа живота, выходящая через врожденный дефект задней стенки пахового канала и характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области не связанного с паховыми кольцами […]»

Раздел 1.1.1

В разборе:Определение

цит. 2

«Пупочная грыжа характеризуется незаращением апоневроза пупочного кольца, через которое выпячивается брюшина, образуя грыжевой мешок […]»

«Грыжа белой линии живота характеризуется дефектом апоневроза белой линии, который служит грыжевыми воротами […]»

Раздел 1.1.2

В разборе:Определение Глоссарий

цит. 3

«Косая паховая грыжа у детей является врожденной и образуется в результате незаращения влагалищного отростка брюшины […]»

«Как только этот процесс завершается, влагалищный отросток спонтанно облитерируется, обычно к двум годам жизни […]»
«Дивертикул Нука у девочек соответствует влагалищному отростку у мальчиков и представляет собой карман брюшины, простирающийся от матки до больших половых губ […]»

Раздел 1.2.1

В разборе:Этиология и патогенез Глоссарий

цит. 4

«После рождения закрытие пупочного кольца является результатом сложного взаимодействия боковой стенки туловища, складывающейся в медиальном направлении, слияния прямых мышц живота с белой линией живота и сокращения пупочного отверстия, чему способствуют эластические волокна из облитерированной пупочной артерии […]»

«При таких анатомических условиях пупок — слабое место передней брюшной стенки, предрасполагающее к образованию грыжи […]»

Раздел 1.2.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 5

«Грыжа белой линии живота у детей является врожденной […]»

«Предложены четыре основные теории патогенеза грыж белой линии живота […]»

Раздел 1.2.3

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 6

«Косая паховая грыжа встречается у 1% до 5% всех новорожденных и в 9% - 11% у недоношенных детей […]»

«Заболеваемость у мальчиков в три-четыре раза выше, чем у девочек, причем правая сторона чаще поражается в обеих группах […]»
«Частота двусторонних грыж составляет приблизительно 10% у доношенных и почти 50% у недоношенных и детей с низким весом при рождении […]»
«Ущемление – частота ущемления косой паховой грыжи колеблется от 14% до 31% и обычно возникает у детей младшей возрастной группы, в возрасте до одного года […]»
«В 65% случаев ущемление является первым симптомом грыжи»
«Ущемление также чаще встречается у девочек по сравнению с мальчиками (17,2% против 12%) […]»
«Прямая паховая грыжа встречается у детей редко (0.5%)»

Раздел 1.3.1

В разборе:Эпидемиология

цит. 7

«Совокупная частота пупочной грыжи у детей высокая и составляет от 15% до 30% […]»

«Наибольшая частота пупочной грыжи отмечается у недоношенных и новорожденных с низкой массой тала, по сравнению с доношенными детьми […]»

Раздел 1.3.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 8

«Частота грыж белой линии живота составляет от 1% до 4% среди всех грыж детского возраста […]»

«Средний возраст клинических проявлений составляет 4.3 года, множественные дефекты белой линии живота встречаются в 13% случаев […]»

Раздел 1.3.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 9

«K40.0 Двусторонняя ПГ с непроходимостью без гангрены»; «K40.1 Двусторонняя ПГ с гангреной»; «K40.2 Двусторонняя ПГ без непроходимости или гангрены»; «K40.3 Односторонняя или неуточненная ПГ с непроходимостью без гангрены»; «K40.4 Односторонняя или неуточненная ПГ с гангреной»; «K40.9 Односторонняя или неуточненная ПГ без непроходимости или гангрены»

«K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены»; «K42.1 Пупочная грыжа с гангреной»; «K42.9 Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены»
«K43.6 Другая и неуточненная грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены»; «K43.7 […] с гангреной»; «K43.9 […] без непроходимости или гангрены» (грыжа белой линии живота)

Раздел 1.4.1

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 10

«По своему происхождению: все паховые грыжи у детей врожденные (сохранение влагалищного отростка брюшины, дефект задней стенки пахового канала) Косая грыжа Прямая грыжа По клиническим формам: Мальчики: • Косая паховая грыжа (канатиковая) • Косая пахово-мошоночная грыжа • Сообщающаяся водянка оболочек яичка • Прямая паховая грыжа […]»

«По клиническим формам. Мальчики: Косая паховая грыжа (канатиковая); Косая пахово-мошоночная грыжа; Сообщающаяся водянка оболочек яичка; Прямая паховая грыжа. Девочки: Косая паховая грыжа; Прямая паховая грыжа; Киста Нуккова дивертикула»
«Выделяют: Вправимая ПГ; Невправимая ПГ; Ущемленная ПГ»
«Прямая: обусловленная дефектом задней стенки пахового канала […]»

Раздел 1.5.1

В разборе:Классификация

цит. 11

«Грыжи белой линии живота подразделяются на параумбиликальные - сразу выше пупка и эпигастральные - при расположении от мечевидного отростка и вниз по средней линии живота […]»

Раздел 1.5.2

В разборе:Классификация

цит. 12

«Клиническая картина неосложненной паховой грыжи проявляется наличием опухолевидного образования в паховой области, имеющего мягко-эластическую консистенцию, безболезненного при пальпации, свободно вправляющегося в брюшную полость […]»

«Если содержимым грыжевого мешка стала петля кишки, образование вправляется с характерным урчащим звуком […]»
«Грыжевое выпячивание чаще появляется при напряжении мышц передней брюшной стенки, плаче или беспокойстве ребенка, в вертикальном положении, то есть при любой ситуации, сопровождающейся повышением внутрибрюшного давления […]»
«Проба кашлевого толчка положительная […]»
«У девочек содержимым невправимой паховой грыжи, как правило, бывает яичник, поэтому при пальпации консистенция грыжевого выпячивания плотноэластическая […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина

цит. 13

«Ущемление паховой грыжи проявляется острым симптомокомплексом болевого синдрома (жалобы на боли в паховой области или яичке у детей старшего возраста, беспокойство, плач у детей младшего возраста) […]»

«Грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным при пальпации, в брюшную полость не вправляется […]»
«Характерный симптом ущемления грыжи — рвота, носящая, в первый час заболевания, рефлекторный характер […]»
«В срок от 8 до 12 ч после ущемления присоединяются признаки нарушения микроциркуляции: отек тканей в области грыжевого выпячивания, гиперемия кожи, нарастают явления интоксикации и кишечной непроходимости (при ущемлении петли кишки), рвота приобретает стойкий характер […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина Глоссарий

цит. 14

«Диагноз пупочной грыжи основывается на клиническом осмотре ребенка и складывается из наличия выпячивания в области пупочного кольца мягко-эластической консистенции свободно вправляемого в брюшную полость […]»

«Диаметр собственно фасциального дефекта может колебаться от нескольких миллиметров до 5 см и более […]»
«важно пальпировать фактический фасциальный дефект путем уменьшения грыжи, чтобы оценить целесообразность оперативного или консервативного лечения […]»

Раздел 1.6.2

В разборе:Клиническая картина

цит. 15

«Диагноз грыжи белой линии живота основывается на клиническом осмотре ребенка и складывается из наличия выпячивания по средней линии живота мягко-эластической консистенции, безболезненного при пальпации, не вправляющегося в брюшную полость […]»

«Болевой сидром встречается до 30% случаев и характеризуется локальной или разлитой болезненность передней брюшной стенки […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

Раздел 2. Диагностика

цит. 16

«Паховая грыжа. Диагноз паховой грыжи устанавливается на основании: Анамнестические данные, указывающие на наличие периодического или постоянного выпячивания в паховой области (с одной или с обеих сторон), которое увеличивается при беспокойстве или натуживании ребенка; Данные физикального обследования, характерные для паховой грыжи»

«Пупочная грыжа […] выпячивания в пупочной области, которое увеличивается при беспокойстве, натуживании или физической нагрузки ребенка»
«Грыжа белой линии живота […] постоянного выпячивания по белой линии живота, которое увеличивается при беспокойстве, натуживании или физической нагрузки ребенка»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 17

«У всех пациентов (или родителей пациентов) рекомендуется выяснить наличие опухолевидного образования в паховой области или увеличение в размерах мошонки […]»

«У всех пациентов (или родителей пациентов) рекомендуется выяснить наличие опухолевидного образования в пупочной области (УУР С, УДД 4) […]»
«У всех пациентов (или родителей пациентов) рекомендуется выяснить наличие мягко-эластического выпячивания по ходу белой линии живота (УУР С, УДД 4) […]»

Раздел 2.1.1. УУР С, УДД 5

В разборе:Диагностика

цит. 18

«С целью постановки диагноза паховой грыжи осмотр пациента проводят в вертикальном положении […]»

«При диагностике ущемленной паховой грыжи рекомендуется обратить внимание на жалобы ребенка или его родителей на постоянную интенсивную боль в области грыжевого выпячивания и его невправимость, беспокойство ребенка, наличие рвоты (УУР С, УДД 5) […]»
«при осмотре и пальпации паховой области выявляется болезненное, плотное опухолевидное образование, невправляемое в брюшную полость […]»

Раздел 2.2.1. УУР С, УДД 5

В разборе:Диагностика Чек-листы

цит. 19

«С целью постановки диагноза пупочной грыжи осмотр пациента проводят в вертикальном положении […]»

«С целью постановки диагноза грыжи белой линии живота осмотр пациента проводят в вертикальном положении […]»
«Необходимо пальпировать фактический фасциальный дефект путем уменьшения грыжи, чтобы оценить целесообразность оперативного или консервативного лечения […]»

Раздел 2.2.2–2.2.3. УУР С, УДД 5

В разборе:Диагностика

цит. 20

«Лабораторные исследования не имеют значения в диагностике грыж передней брюшной стенки у детей»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 21

«При выявлении паховой грыжи у ребенка и ясного клинического диагноза проведение дополнительных инструментальных исследований не рекомендуется […]»

«При выявлении пупочной грыжи у ребенка и ясного клинического диагноза проведение дополнительных инструментальных исследований не рекомендуется […]»
«При выявлении грыжи белой линии живота у ребенка и ясного клинического диагноза проведение дополнительных инструментальных исследований не рекомендуется […]»

Раздел 2.4. УУР С, УДД 5

В разборе:Диагностика Чек-листы

цит. 22

«Детям с указанием в анамнезе на наличие грыжевого выпячивания в паховой области и отсутствием убедительных данных за паховую грыжу при общем физикальном осмотре рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов мошонки […]»

«ультразвуковое исследование обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике ПГ, которая составляет 96,6% и 84,8% соответственно […]»
«При ущемленной паховой грыже ультразвуковое исследование позволяет выявить дилатированные петли кишечника и отсутствие перистальтики […]»

Раздел 2.4.1. УУР В, УДД 2

В разборе:Диагностика Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 23

«Детям с указанием в анамнезе на наличие грыжевого выпячивания по белой линии живота и отсутствием убедительных данных за грыжу белой линии живота при общем физикальном осмотре рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование мягких тканей белой линии живота […]»

«Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать дефект белой линии живота и его размеры, что может способствовать предоперационной маркировке уровня грыжи […]»

Раздел 2.4.3. УУР С, УДД 4

В разборе:Диагностика Чек-листы

Раздел 3. Лечение

цит. 24

«Единственным эффективным методом лечения паховых грыж является оперативное лечение, суть которого при косых грыжах заключается в разобщении сообщения влагалищного отростка брюшины, каковым по сути и является грыжевой мешок, с брюшной полостью, для предотвращения выхождения органов брюшной полости за пределы брюшной стенки […]»

«Пластика пахового канала при косых грыжах у детей не имеет существенного значения для профилактики рецидива, но может приводить к нарушению кровоснабжения половой железы […]»
«Основанием для хирургического лечения является предотвращения возможности ущемления паховой грыжи […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение Вопросы и ответы

цит. 25

«Хирургическое лечение всех видов паховых грыж у детей является основным и единственным вариантом лечения и назначается по мере постановки диагноза вне зависимости от возраста […]»

«Исключение составляют недоношенные дети с частыми эпизодами ущемления, грыжевыми дефектами больших размеров, вызывающих постоянное беспокойство ребенка, приступы бронхоспазма и гипоксии, дисфункцию желудочно-кишечного тракта […]»
«Противопоказано грыжесечение у новорожденных на системной гормональной терапии, генерализованной инфекцией, тяжелой неврологической патологией, до стабилизации состояния ребенка и улучшения состояния по основному заболеванию […]»

Раздел 3.1.1. УУР B, УДД 3

В разборе:Лечение Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 26

«В хирургическом лечении паховой грыжи у детей рекомендуется индивидуальный подход с учетом возможностей медицинской организации, ресурсов и опыта хирургической бригады […]»

Раздел 3.1.1. УУР B, УДД 2

В разборе:Лечение

цит. 27

«Детям, с установленным клиническим диагнозом ПГ, рекомендуется оперативное лечение паховой грыжи в плановом порядке […]»

«Частота осложнений, связанных с ПГ у детей снижается до 90%, если оперативное лечение выполнено в срок до 30 дней после установления диагноза, а оперативное лечение в срок до 2 недель, снижает риск ущемления на 50%. • Детям, с установленным клиническим диагнозом ущемленная ПГ оперативное лечение паховой грыжи в экстренном порядке рекомендуется: - при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания; - осложнений со стороны брюшной полости; - безуспешном консервативном лечении; - пациентам женского пола […]»

Раздел 3.1.1. УУР С, УДД 4

В разборе:Лечение Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 28

«Детям, с установленным клиническим диагнозом ущемленная ПГ оперативное лечение паховой грыжи в экстренном порядке рекомендуется: - при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания; - осложнений со стороны брюшной полости; - безуспешном консервативном лечении; - пациентам женского пола - при косой паховой грыже […]»

«при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания; осложнений со стороны брюшной полости; безуспешном консервативном лечении; пациентам женского пола; при косой паховой грыже»
«Риск повторного ущемления составляет 16%-35%, а срок повторного ущемления варьирует от 0,5 дня до 120 дней после первого эпизода ущемления. • Попытка консервативного лечения рекомендована детям с ущемленными паховыми грыжами без воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания и при отсутствии осложнений со стороны брюшной полости […]»

Раздел 3.1.1. УУР С, УДД 4

В разборе:Лечение Организация оказания помощи Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 29

«Попытка консервативного лечения рекомендована детям с ущемленными паховыми грыжами без воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания и при отсутствии осложнений со стороны брюшной полости […]»

«Эффективность консервативной терапии определяется возрастом пациента и сроками ущемления […]»
«Эффективность консервативной терапии составляет 70%-90%. • При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи и длительности ущемления менее 12 часов, и отсутствии симптомов осложнений со стороны мошонки и/или брюшной полости рекомендуется наблюдение ребенка в стационаре и проведение оперативного лечения паховой грыжи в срочно-плановом порядке»

Раздел 3.1.1. УУР С, УДД 5

В разборе:Лечение Организация оказания помощи Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 30

«При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи и длительности ущемления менее 12 часов, и отсутствии симптомов осложнений со стороны мошонки и/или брюшной полости рекомендуется наблюдение ребенка в стационаре и проведение оперативного лечения паховой грыжи в срочно-плановом порядке […]»

«Срочно-плановое оперативное лечение рекомендуется, после самопроизвольного вправления ущемленной ПГ, производить в срок от 24 часов до 5 дней (УУР В, УДД 3) […]»
«Интервал времени от 24 часов до 5 дней позволяет восстановлению нормальной анатомии пахового канала за счет редукции отека мягких тканей. • Метод выбора хирургического лечения (открытый, лапароскопический или видео-ассистированный) при косой ПГ у детей рекомендуется определять хирургической бригадой и возможностью медицинской организации […]»

Раздел 3.1.1. УУР C, УДД 4

В разборе:Лечение Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 31

«Метод выбора хирургического лечения (открытый, лапароскопический или видео-ассистированный) при косой ПГ у детей рекомендуется определять хирургической бригадой и возможностью медицинской организации […]»

«Отсутствуют убедительные доказательства превосходства открытого или лапароскопического метода лечения ПГ у детей в отношении периоперационных, послеоперационных осложнений и частоты рецидива ПГ. • При лапароскопическом (интракорпоральный шов) или видео-ассистированном (экстракорпоральное проведение лигатуры – PIRS) способе лечении ПГ у детей технику ушивания глубокого пахового кольца рекомендуется определять хирургической бригадой […]»
«При лапароскопическом (интракорпоральный шов) или видео-ассистированном (экстракорпоральное проведение лигатуры – PIRS) способе лечении ПГ у детей технику ушивания глубокого пахового кольца рекомендуется определять хирургической бригадой (УУР В, УДД 2) […]»

Раздел 3.1.1. УУР В, УДД 2

В разборе:Лечение Вопросы и ответы Глоссарий

цит. 32

«При выявлении скрытой контралатеральной грыжи во время лапароскопической операции по поводу односторонней косой ПГ рекомендуется выполнение герниопластики с двух сторон […]»

Раздел 3.1.1. УУР B, УДД 2

В разборе:Лечение

цит. 33

«При ущемленной косой паховой грыже рекомендуется оперативное лечение проводить «открытым» традиционным паховым доступом, поскольку ущемление происходит, как правило, в поверхностном (наружном) паховом кольце недоступном при лапароскопии […]»

«Перед рассечением ущемляющего кольца обязательно вскрывается грыжевой мешок и оценивается состояние ущемленного органа […]»
«Пластика пахового канала минимальная (шов рассеченной его передней стенки) для профилактики ишемии яичка […]»
«Оперативное лечение паховой грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий рекомендуется при ущемлении в случае самопроизвольного вправления грыжи на операционном столе при даче наркоза. • (УУР С, УДД 5) […]»

Раздел 3.1.1. УУР С, УДД 5

В разборе:Лечение Вопросы и ответы

цит. 34

«При прямой паховой грыже, которая является, как правило, операционной находкой, дефект брюшной стенки визуализируется во время лапароскопии в медиальной паховой ямке выше паховой связки […]»

Раздел 3.1.1. УУР С, УДД 5

В разборе:Лечение

цит. 35

«Естественное течение пупочной грыжи предусматривает спонтанное закрытие дефекта пупочного кольца […]»

«при сохранении ПГ в возрасте 4-5 лет, ее спонтанное закрытие регистрируется к возрасту 11 лет […]»
«Основным осложнением, связанным с ПГ, является ее ущемление, частота которого составляет менее 1% […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение Вопросы и ответы

цит. 36

«Детям, с установленным клиническим диагнозом пупочная грыжа рекомендована консервативная терапия: детский бандаж для пупочной грыжи и пластырная давящая повязка […]»

«Решение вопроса о проведении консервативной терапии или использовании пластырной давящей повязки рекомендуется определять детским хирургом (УУР С, УДД 3) […]»
«эффективность пластерной давящей повязки при ПГ по сравнению с наблюдением за пациентом не имеет преимуществ за исключением более быстрого закрытия висцерального дефекта […]»

Раздел 3.2.1. УУР B, УДД 3

В разборе:Лечение Организация оказания помощи Чек-листы

цит. 37

«Хирургическое лечение неосложненной пупочной грыжи у детей рекомендовано проводить после 5 лет […]»

«показано оперативное лечение пупочной грыжи (ушивание дефекта пупочного кольца наглухо) […]»

Раздел 3.2.2. УУР B, УДД 3

В разборе:Лечение Организация оказания помощи Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 38

«При пупочной грыже, осложненной ущемлением, и отсутствии эффекта от консервативного лечения, рекомендуется оперативное лечение пупочной грыжи по экстренным показаниям […]»

Раздел 3.2.2. УУР C, УДД 5

В разборе:Лечение Вопросы и ответы

цит. 39

«Детям, с установленным клиническим диагнозом рекомендовано грыжесечение при грыже белой линии живота в плановом порядке […]»

Раздел 3.3.1. УУР С, УДД 5

В разборе:Лечение Организация оказания помощи Чек-листы

цит. 40

«Рекомендовано пациентам за 30 минут до хирургического вмешательства по поводу грыжи передней брюшной стенки назначить антибактериальные препараты системного действия (Цефазолин**) (при отсутствии медицинских противопоказаний) для профилактики инфекционных осложнений […]»

Раздел 3 (антибиотикопрофилактика). УУР С, УДД 5

В разборе:Лечение Чек-листы

Разделы 4–6. Реабилитация, наблюдение, организация помощи

цит. 41

«Медицинская реабилитация: Не применяется»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 42

«Надежных методов профилактики паховой грыжи у детей не существует, т.к. последняя является врожденной»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение

цит. 43

«Показания для госпитализации в медицинскую организацию: Наличие диагноза неосложненной грыжи передней брюшной стенки для выполнения планового хирургического вмешательства […]»

«Показания для экстренной госпитализации: Наличие диагноза ущемленной паховой, пупочной и грыжи белой линии живота для выполнения экстренного хирургического вмешательства»
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: Активизация пациента после операции, отсутствие осложнений со стороны послеоперационной раны, внутренних органов и систем организма»

Раздел 6

В разборе:Организация оказания помощи Чек-листы

Критерии оценки качества

цит. 44

«При затруднении в клинической диагностике паховой грыжи назначено ультразвуковое исследование паховой области»

«При ущемлении косой паховой грыжи выполнена экстренная операция»
«Выполнено оперативное лечение паховой грыжи»
«При ущемлении пупочной грыжи выполнена экстренная операция»
«Выполнено грыжесечение при грыже белой линии живота»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1

В разборе:Критерии оценки качества

Приложение В. Информация для пациента

цит. 45

«Характерными признаками у детей сопровождается только ущемление паховой грыжи […]»

«К симптомам ущемления паховой грыжи у детей относятся: резкая боль в области выпячивания, невозможность вправить припухлость, общая интоксикации, рвота […]»
«Паховая грыжа является показанием к хирургическому лечению, которое проводится в плановом порядке […]»

Приложение В. Информация для пациента

В разборе:Информация для пациента

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов».

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.