О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Аневризмы брюшной аорты» (взрослые, 2025) описывают определение и классификации, УЗ-скрининг и наблюдение по диаметру, предоперационную оценку риска и периоперационную антитромботическую терапию, пороги и выбор между эндоваскулярной и открытой реконструкцией, ведение разрыва, эндоподтеканий, особых форм (микотическая, воспалительная, подвздошные, наследственные) и наблюдение после операции.
- О чём документ
- АБА — расширение брюшной аорты от 3,0 см; наблюдение УЗДС с интервалом 3 года, 1 год или 3–6 мес в зависимости от диаметра, плановая реконструкция у мужчин при 5,0–5,5 см, у женщин при 4,5–5,0 см или при росте более 1 см в год; при подходящей анатомии у большинства пожилых — эндоваскулярная (ЭЛАБА), при разрыве — тоже ЭЛАБА с допустимой гипотензией.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: Врач-сердечно-сосудистый хирург, Врач-хирург, Врач-анестезиолог-реаниматолог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: I71.3, I71.4.
- Кто разработал
- 1. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов При участии: 1. Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России 2. Российского научного общества специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению 3. Российского общества хирургов 4. Российское кардиологическое общество 5. Ассоциации флебологов России 6. Национального общества по изучению атеросклероза 7. Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 53. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 18| Код | Название по КР |
|---|---|
| I71.3 | Аневризма брюшной аорты разорванная |
| I71.4 | Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве |
Определение, факторы риска и течение
Оригиналцит. 1–16АБА — расширение брюшной аорты с диаметром от 3,0 см и более (в отечественной литературе — увеличение более чем вдвое против нормы); средний диаметр инфраренального сегмента 18–22 мм. КР 1.1 КР 1.1 КР 1.1 Для женщин порог может быть ниже из-за более частых разрывов. КР 1.1 Подвздошная артерия считается аневризматической при расширении общей подвздошной ≥ 18 мм у мужчин и ≥ 15 мм у женщин, внутренней подвздошной ≥ 8 мм. КР 1.1 В 89–96% аневризма инфраренальная, в 28% сочетается с аневризмой подвздошных артерий. КР 1.3
Главный фактор риска — курение (ОШ более 3, выше у женщин); основные факторы — пожилой возраст, мужской пол, курение, семейный анамнез. КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 Сахарный диабет снижает риск примерно вдвое. КР 1.2 Наследственность может давать до 70% вклада. КР 1.2 У пациентов моложе 60 лет нужен поиск генетических причин и нарушений соединительной ткани. КР 1.2
Скорость роста в среднем 2,2 мм/год: у курильщиков +0,35 мм/год, при диабете −0,51 мм/год; от 1,3 мм/год при диаметре 3,0 см до 3,6 мм/год при 5,0 см. КР 1.2 КР 1.2 Распространённость в РФ 10–40 случаев на 100 000; частота разрывов 5,6–7,5 на 100 000. КР 1.3 КР 1.3
Классификации
Оригиналцит. 17, 19–33, 140–143- По локализации (Покровский): проксимальный сегмент с висцеральными ветвями; инфраренальный без бифуркации; инфраренальный с бифуркацией и подвздошными артериями; тотальное поражение. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
- По размеру: малые 3–5 см, средние 5–7 см, большие более 7 см, «гигантские» — в 8–10 раз шире инфраренального сегмента. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
- По течению: асимптомные; безболевые (пульсация, пальпируемое образование); болевая стадия; стадия осложнений (угрожающий разрыв, эмболия). КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
- Сложные АБА: инфраренальная с короткой шейкой 4–10 мм; юкстаренальная — шейка ≤ 4 мм; параренальная — вовлечена хотя бы одна почечная артерия, до верхней брыжеечной; парависцеральная — почечные и верхняя брыжеечная артерии, но не чревный ствол; торакоабдоминальная IV типа — до чревного ствола или диафрагмы. КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1
- Подвздошные аневризмы (по Реберу I–IV): чаще общая подвздошная (тип I), реже наружная (тип IV); до 7% аорто-подвздошных, 12–48% двусторонние. КР 1.5 КР 1.5
- Этиологические формы: дегенеративная, микотическая (инфицированная), воспалительная, псевдоаневризма, пенетрирующая язва, расслоение, травматическая; микотические — до 1,3% аневризм аорты. КР 1.5 КР 1.3
Диагностика
Оригиналцит. 34–57, 63Классическая триада (гипотензия, боль в животе или спине, пульсирующее образование) есть примерно у 50% пациентов с разрывом; чаще всего ошибочно ставят почечную колику и инфаркт миокарда. КР 2.1 КР 2.1 Пальпация живота для выявления АБА ненадёжна (чувствительность менее 50%). КР 2.2
| Исследование | Что и в каких случаях | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Анамнез и жалобы | Всем с подозрением на АБА. КР 2.1 | C / 5 |
| Общий анализ крови | При первичном обследовании и в динамике. КР 2.3 | C / 5 |
| Биохимия | Креатинин, натрий, калий, глюкоза, общий белок, СРБ, билирубин, мочевая кислота, ТТГ, АСТ, АЛТ; тропонины и NT-proBNP — у пациентов высокого риска с ССЗ, рутинно для стратификации не рекомендуются. КР 2.3 | C / 5 |
| СКФ и альбумин | Креатинин и рСКФ перед реконструкцией; рСКФ менее 30 мл/мин/1,73 м² — к нефрологу; рСКФ 30–60 — адекватная гидратация; альбумин менее 2,8 г/дл (28 г/л) корректировать до плановой операции. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 | C / 4 |
| УЗИ и УЗДС аорты | Первая линия при подозрении на АБА и для наблюдения малых; измерение в плоскости, перпендикулярной оси аорты, предпочтительно переднезадний диаметр, положение меток фиксировать в протоколе. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | C / 4; B / 2 |
| КТА брюшной аорты | Подтверждение диагноза, протяжённость, осложнения, планирование вмешательства, наблюдение после операции; при диаметре 50–55 мм по УЗИ до 70% имеют более 55 мм по КТА. КР 2.4, КР 2.4 | B / 3 |
| МР-ангиография аорты | Альтернатива при противопоказаниях к йодсодержащим контрастам. КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
| ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ | Подозрение на воспалительно-инфекционную этиологию (микотическая, воспалительная, инфицированные протезы). КР 2.4 | C / 4 |
| ЭКГ покоя | Всем пациентам. КР 2.4 | C / 4 |
| ЭхоКГ | Всем с подтверждённой АБА: исключить аневризму грудной аорты и клапанную патологию; рутинный скрининг сонных артерий не рекомендуется. КР 2.4 | C / 5 |
| Эргоспирометрия | Только при сниженной толерантности к нагрузке; рутинно не назначать. КР 2.4 | C / 5 |
| Спирометрия | Перед плановой реконструкцией: ОФВ1 или ФЖЕЛ менее 70% либо ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,65 — повышенный риск лёгочных осложнений. КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
| Подозрение на разрыв | Стабильным — срочная КТА брюшной аорты; нестабильным — рассмотреть срочную КТА торакоабдоминальной аорты для оценки возможности ЭЛАБА; если пациент слишком нестабилен для КТ — сразу в операционную. КР 2.4, КР 2.4 | B / 2; C / 4 |
| Генетическое консультирование | АБА моложе 60 лет или отягощённый семейный анамнез — перед генетическим тестированием. КР 2.5 | B / 2 |
Скрининг и наблюдение
Оригиналцит. 58–62, 245–252Однократный скрининговый УЗ-осмотр: мужчины от 65 лет, когда-либо курившие; мужчины и женщины от 65 лет — родственники первой степени пациентов с АБА (ESVS — всем мужчинам старше 65 лет, A/1). КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 При истинной аневризме периферических артерий — скрининг АБА раз в 5–10 лет. КР 2.4 Мужчинам с преданевризматической дилатацией аорты — повтор через 5–10 лет. КР 5 АБА, найденную случайно при несосудистом обследовании, направить к сердечно-сосудистому хирургу. КР 2.4
Наблюдение УЗДС: 3–3,9 см — раз в 3 года; 4,0–4,9 см — раз в год; ≥ 5,0 см — раз в 3–6 месяцев. КР 5 КР 5
Аневризмы подвздошных артерий наблюдают дуплексным сканированием: диаметр 20–24 мм — раз в 3 года, 25–29 мм — раз в 2 года, ≥ 30 мм — раз в год; для изолированной аневризмы внутренней подвздошной 2,0–2,9 см — раз в 3 года, 3,0–3,4 см — раз в год. КР 5
Скорость роста снижают отказом от курения (замедление примерно на 20%) и полным отказом от никотина при каждом визите; пассивного курения избегать. КР 5 КР 5 КР 5 Неосложнённую пенетрирующую язву, расслоение или интрамуральную гематому брюшной аорты наблюдают КТА или МР-ангиографией; рост язвы около 3 мм/год. КР 5 КР 5
Консервативное лечение и кардиоваскулярный риск
Оригиналцит. 64–74, 76–80, 253Лекарств, замедляющих рост аневризмы, нет: ни доксициклин, ни бета-блокаторы, ни иАПФ не доказаны. КР 3.1 КР 3.1 Всем пациентам с АБА — контроль АД (первая линия иАПФ и бета-блокаторы), статины, антитромботические средства. КР 5
- Антигипертензивные: при среднем САД ≥ 130 или ДАД ≥ 80 мм рт. ст. КР 3.1
- Статины: умеренной или высокой интенсивности независимо от диаметра (снижение роста на 0,82 мм/год, ОШ разрыва 0,63); начинать не менее чем за 4 недели до плановой операции. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Ацетилсалициловая кислота 75–100 мг 1 раз в день внутрь бессрочно — при сопутствующей атероме или пенетрирующей язве. КР 3.1
- Бисопролол (приоритет при необходимости бета-блокатора): начало 1,25–2,5 мг/сут, титрация до целевых 10 мг/сут; продолжать ранее назначенные бета-блокаторы; сразу большие дозы без титрования не рекомендуются. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Физические нагрузки под контролем врача перед операцией снижают сердечные, дыхательные и почечные осложнения. КР 3.1
- Микотическая АБА: внутривенные антибиотики до ЭЛАБА и до открытой операции; эмпирическая терапия против золотистого стафилококка и грамотрицательных палочек, затем по посеву. КР 3.1 КР 3.1
- Воспалительная АБА: всем симптомным — противовоспалительная терапия; системные кортикостероиды — при аневризме ниже порога операции с интенсивной болью, похудением и выраженным гидронефрозом. КР 3.1 КР 3.1
Оценка риска и подготовка к операции
Оригиналцит. 108–111, 119–132Модифицированная шкала Vascular Study Group of New England (7 переменных) делит риск смерти на низкий (0,12–1%), промежуточный (1,7–4,9%), высокий (8–20%) и чрезвычайно высокий (31–70%); валидирована только для инфраренальных аневризм. КР 3.2 КР 3.2 Открытая реконструкция — вмешательство высокого риска (сердечная смерть или инфаркт ≥ 5% за 30 дней), ЭЛАБА — промежуточного (1–5%). КР 3.2 Нужна консультация кардиолога (неинвазивная оценка функции ЛЖ, клапанов, ишемии), но рутинные коронарография и направление на кардиообследование не рекомендуются. КР 3.2 КР 3.2 При тяжёлом аортальном стенозе (средний градиент более 40 мм рт. ст., площадь клапана менее 1 см², пиковая скорость более 4,0 м/с) рассмотреть протезирование клапана до реконструкции АБА. КР 3.2
- Почки: гидратация, контроль рСКФ, диуреза и баланса жидкости после операции; при сложной ЭЛАБА — снижать дозу контраста и отменять нефротоксичные препараты. КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2
- Сонные артерии: симптомный стеноз (менее 6 месяцев) лечить до реконструкции АБА; при бессимптомном стенозе профилактическое вмешательство не показано. КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2
- Объём центра: плановая открытая реконструкция — в стационарах не менее 10–20 операций в год, иначе направлять в специализированный центр. КР 3.2 КР 3.2
- Антибиотикопрофилактика внутривенно перед любой реконструкцией. КР 3.1
- Профилактика ТГВ: сначала механическая, медикаментозная (НМГ или НФГ) — через 24–48 часов после операции при отсутствии кровотечения и коагулопатии. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
Антитромботическая терапия вокруг операции
Оригиналцит. 81–107- АСК 75–100 мг продолжать в периоперационном периоде и после операции бессрочно. КР 3.1
- Клопидогрел 75 мг/сут отменить за 3–7 дней (по возможности заменить на АСК); минимум за 5 дней, тикагрелор — за 3–5 дней, прасугрел — за 7 дней. КР 3.1 КР 3.1
- Прасугрел 10 мг и тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки с реконструкцией АБА — высокий риск кровотечения, избегать. КР 3.1
- Возобновление двойной антиагрегантной терапии — по возможности в течение 48 часов; при высоком риске тромбоза нагрузка: клопидогрел 300–600 мг, прасугрел 60 мг или тикагрелор 180 мг однократно; при высоком риске кровотечения — через 48–72 часа. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Коронарные стенты: тромбоз стента наиболее вероятен в первые 6 недель; при стентах с лекарственным покрытием двойную терапию не отменять 6 месяцев, плановую АБА отложить либо выполнить ЭЛАБА на фоне двойной терапии. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- АВК: отменять за 3–5 дней (варфарин — за 5–7); оперировать при МНО ≤ 1,5; пациентам высокого тромбоэмболического риска — «мост» НМГ/НФГ (механические клапаны, биопротез или пластика митрального клапана менее 3 месяцев, тромбоз или эмболия менее 3 месяцев, ФП с тяжёлым митральным стенозом, тромб ЛЖ, тромбофилия). КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- НМГ: последняя инъекция не ранее чем за 12 часов до разреза; НФГ — за 4 часа; после операции возобновлять через ~12 часов по гемостазу; АВК — в 1-е сутки, «мост» отменять при МНО ≥ 2,0 (митральный механический протез — более 2,5). КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- ПОАК: за 48 часов до вмешательства на аорте; дабигатран при клиренсе креатинина менее 50 мл/мин — за 96 часов; возобновлять через 2 дня и более по гемостазу. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Гепарин при разрыве: внутривенный НФГ после остановки кровотечения. КР 3.1
Показания и выбор метода
Оригиналцит. 113–118, 133–139, 242Плановая реконструкция показана при внешнем диаметре 5,5 см (в РФ порогом считали 5,0 см) и при росте более 1 см в год или появлении симптомов: КР 3.2 КР 3.2
- мужчинам с диаметром 5,0–5,5 см;
- женщинам с приемлемым риском при диаметре ≥ 4,5–5,0 см;
- при росте ≥ 1 см/год — срочно к сердечно-сосудистому хирургу и дополнительная визуализация; симптомная АБА — экстренно. КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2
Отказ от операции у тяжёлых соматических пациентов, при онкологии IV стадии и в агональных состояниях принимает консилиум с участием главного хирурга и анестезиолога-реаниматолога; пациентов, изначально не кандидатов, наблюдают и повторно оценивают. КР 3.3 КР 3.2
Выбор метода: у большинства пожилых пациентов с подходящей анатомией и средней ожидаемой продолжительностью жизни — ЭЛАБА (I A); у пациентов с большой ожидаемой продолжительностью жизни (более 10–15 лет) и без противопоказаний — открытая реконструкция. КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 Медиана выживаемости после плановой реконструкции около 9 лет; при ограниченной ожидаемой продолжительности жизни вмешательство не рекомендуется. КР 3.2 КР 3.2
Стандартная ЭЛАБА не рекомендована при шейке аневризмы: длина менее 10 мм, ширина более 32 мм, угол острее 75°, циркулярный кальциноз более 50%, коническая форма. КР 3.2 Дополнительно препятствуют извитость и подвздошные артерии менее 6 мм. КР 3.2
Эндоваскулярная реконструкция (ЭЛАБА)
Оригиналцит. 144–150, 182, 216, 221- Чрескожный доступ — под визуальным контролем; предпочтительна регионарная (а не тотальная внутривенная) анестезия. КР 3.2.1 КР 3.2.1
- Сохранять добавочные почечные артерии более 4 мм или питающие более 1/3 почки; при подковообразной почке — перешеек и аномальные почечные артерии более 3 мм. КР 3.2.1 КР 3.2.2
- Перед ЭЛАБА — УЗДС артерий ног и КТА аорты и подвздошных сосудов для оценки доступа. КР 3.2.1
- Рутинная профилактическая эмболизация нижней брыжеечной и поясничных артерий и неселективная эмболизация мешка не показаны. КР 3.2.6
- Фиксаторы (анкеры) рассмотреть при короткой или ангулированной шейке; при фенестрациях и параллельных стент-графтах требуется долгосрочное наблюдение. КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1
- Сложные АБА и юкстаренальные — централизовать в крупных центрах. КР 3.2.5
Открытая реконструкция
Оригиналцит. 170–185- Показания: дегенеративная АБА с благоприятной анатомией при невысоком риске и высокой ожидаемой продолжительности жизни; неблагоприятная анатомия (юкстаренальная); обширная забрюшинная гематома; первичная аорто-дуоденальная фистула. КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2
- Протез: Dacron или PTFE при инфраренальной АБА; при юкста- и супраренальной — только вязаные. КР 3.2.2 КР 3.2.2
- Доступ — срединная лапаротомия или поперечный подреберный разрез по предпочтению хирурга и пациента. КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2
- Перед поперечным пережатием аорты — гепарин натрия 50–100 МЕ/кг внутривенно (контроль АВС); при диффузном кровотечении — протамин по АВС. КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2
- Проксимальный анастомоз — как можно ближе к почечным артериям; сохранить кровоток хотя бы в одной внутренней подвздошной артерии; нижнюю брыжеечную перевязывать в устье, реконструировать при плохом ретроградном кровотоке и высоком риске ишемии кишки; при подковообразной почке предпочтителен ретроперитонеальный доступ. КР 3.2.2
- После открытой реконструкции пациентов наблюдают в отделении реанимации; открытая операция после ЭЛАБА имеет более высокую смертность (до 22%). КР 3.2.3 КР 3.2.2
- Лапароскопическая реконструкция вне специализированных центров не рекомендуется. КР 3.2.3
Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
Оригиналцит. 151–169Эндоподтекание встречается примерно у трети пациентов. КР 3.2.1
- Тип I (IA проксимальное, IB дистальное, IC у окклюдера): высокий риск разрыва, повторное вмешательство, прежде всего эндоваскулярное; при проксимальном — расширение зоны фиксации фенестрированными или браншированными изделиями. КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1
- Тип II (ретроградный кровоток из поясничных, нижней брыжеечной, добавочных почечных артерий): часто проходит самостоятельно, риск разрыва менее 1%; эмболизация успешна в 60–80%. Повторное вмешательство — при росте мешка на ≥ 1 см, при стойком росте после попыток — плановая конверсия в открытую операцию. КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1
- Тип III: отсоединение или разрыв ткани (IIIB малый менее 2 мм, крупный ≥ 2 мм); повторное вмешательство, чаще эндоваскулярно. КР 3.2.1 КР 3.2.1
- Тип IV: пористость ткани в первые 30 дней. КР 3.2.1
- Эндотензия: рост мешка более 5 мм без видимого эндоподтекания — дополнительное обследование альтернативными методами. КР 3.2.1 КР 3.2.1
- Значимое изменение мешка — более 5 мм по диаметру или более 5% по объёму; миграция — смещение более 10 мм; превышение размера стент-графта более 30% повышает риск миграции. КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1
- При эндоподтекании с сердечной недостаточностью, эмболией лёгочной артерии и разрывом в нижнюю полую вену — закрытие аорто-кавальной фистулы эндоваскулярно. КР 3.2.1
Симптомная аневризма и разрыв
Оригиналцит. 112, 186–215, 243, 274Разрыв приводит к смерти более чем в 80%. КР 3.2
- Симптомная неразорвавшаяся АБА: госпитализация в реанимацию с мониторингом и гипотензивной терапией; при усилении боли — экстренная операция; при стабильном состоянии и стихании боли — срочно в течение 48–72 часов. Экстренно также при признаках угрожающего разрыва (серп, фиссурация тромба, надрыв стенки, драпирующая аорта). КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4
- Допустимая гипотензия у пациента в сознании: ограничение инфузии, целевое систолическое АД 70–90 мм рт. ст. (по Crawford — восполнение ОЦК до 80–100). КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4
- Операционную готовят до индукции анестезии (вазодилатация вызывает гипотензию); при ЭЛАБА предпочтительна местная анестезия. КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4
- Метод: при подходящей анатомии — ЭЛАБА; при юкста- и параренальной аневризме открытая или сложная ЭЛАБА по решению сосудистой команды. КР 3.2.4 КР 3.2.4
- Оверсайзинг стент-графта до 30%, если КТ выполнена на фоне допустимой гипотензии. КР 3.2.4 КР 3.2.4
- Баллонная окклюзия аорты при гемодинамической нестабильности (проксимальный контроль), нужна примерно у 14%. КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4
- Открытая операция: проксимальный контроль пережатием или баллоном; простейший метод реконструкции; удалить забрюшинную гематому и дренировать забрюшинное пространство, малый таз и брюшную полость; при парезе кишечника — зонд; аутогемотрансфузия. КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4
- Подозрение на ишемию толстой кишки: гибкая ректосигмоидоскопия. КР 3.2.4
- Внутрибрюшная гипертензия — давление более 12 мм рт. ст.; абдоминальный компартмент-синдром — устойчиво более 20 мм рт. ст. (с перфузионным давлением менее 60 мм рт. ст. или без); после ЭЛАБА АКС развивается в 20%, после открытой операции с дренированием — в 3%; сначала консервативные меры, затем декомпрессионная лапаротомия, возможна вакуумная система. КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4
- Консервативные меры при внутрибрюшной гипертензии: эпидуральная анестезия и отказ от морфина, нервно-мышечная блокада (снижает давление примерно на 50%), эвакуация содержимого кишки, ограничение инфузии и солевых растворов, альбумин 20%, фуросемид с 20 мг/сут внутрь с титрацией, заместительная почечная терапия по показаниям, оптимизация ПДКВ и поддержка перфузии при АПД более 60 мм рт. ст. КР, прил. Б
- Паллиативный путь не выбирать только по шкале или возрасту. КР 3.3
Особые формы
Оригиналцит. 75, 217–220, 222–241, 244- Подвздошные аневризмы: операция при диаметре ≥ 4,0 см; первая линия — эндоваскулярная; сохранять кровоток хотя бы в одной внутренней подвздошной артерии (ягодичная хромота до 28%). КР 3.2.6 КР 3.2.6 КР 3.2.6 КР 3.2.6
- Микотическая АБА: лечение независимо от диаметра, в крупных центрах; открытая (аневризмэктомия, обработка, in situ или экстраанатомическое шунтирование, аутовена) и эндоваскулярная реконструкции — приемлемые альтернативы; после операции антибиотики 6–12 месяцев или пожизненно. КР 3.2.7 КР 3.2.7 КР 3.2.7 КР 3.2.7 КР 3.2.7 КР 3.2.7
- Воспалительная АБА: порог 5,5 см как при дегенеративной; метод выбора — эндоваскулярная реконструкция; открытая — при выраженном гидронефрозе и низком риске, перед ней стенты Double-J; продолжение иммуносупрессии. КР 3.2.8 КР 3.2.8 КР 3.2.8 КР 3.2.8 КР 3.2.8
- Осложнённая пенетрирующая язва, расслоение, интрамуральная гематома, псевдоаневризма: реконструкция, метод выбора эндоваскулярный; госпитальная летальность около 10%; при мешотчатой АБА — более низкий порог операции. КР 3.2.9 КР 3.2.9 КР 3.2.9 КР 3.2.9 КР 3.1
- Наследственные болезни соединительной ткани: порог определять индивидуально; у молодых предпочтительна открытая операция, эндоваскулярная — только как экстренная мера при разрыве или при высоком риске открытой. КР 3.2.10 КР 3.2.10 КР 3.2.10 КР 3.2.10 КР 3.2.10
- Сопутствующий рак: риск ТГВ и тромбоза конечности после ЭЛАБА до 7%. КР 3.3
Наблюдение после реконструкции
Оригиналцит. 254–265В первые 30 дней после ЭЛАБА — УЗИ или КТА стент-графта (эндоподтекание, перекрытие, длина зоны герметизации, размер мешка). КР 5
- Низкий риск (нет эндоподтекания, перекрытие и герметизация ≥ 10 мм) — ограниченное наблюдение, повторная визуализация в пределах 5 лет. КР 5
- Промежуточный (эндоподтекание типа II) — наблюдение за мешком; уменьшение на ≥ 1 см приравнивает к низкому риску. КР 5 КР 5
- Высокий (тип I или III, перекрытие менее 10 мм) — повторное вмешательство при типе I, III и перегибе; при перекрытии менее 10 мм без эндоподтекания — повторная КТА. КР 5 КР 5 КР 5
- Ежегодно после первой КТА — КТА или УЗДС по решению сосудистой команды; МР-ангиография — при росте мешка. КР 5 КР 5 КР 5
- Рентгенография живота — для поиска переломов и миграции стент-графта. КР 5
- В раннем периоде после открытой операции и у группы высокого риска после ЭЛАБА — реанимация. КР 5
Организация помощи
Оригиналцит. 266–273Скрининг и наблюдение — амбулаторно у хирурга или сердечно-сосудистого хирурга. КР 6 КР 6 КР 6 Экстренная госпитализация — подозрение на разрыв, симптомная АБА. КР 6 Больных с разрывом доставляют в стационар круглосуточной сосудистой помощи; состав выездной бригады — минимум два врача по рентгенэндоваскулярным методам и анестезиолог-реаниматолог. КР 6 КР 6 КР 6 Выписка — после завершённого оперативного лечения. КР 6
Ключевые числа
Оригиналцит. 4, 81, 113, 117, 181, 192, 204, 211, 217Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Аневризмы брюшной аорты». МКБ-10: I71.3, I71.4. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: Взрослые.
- Разработчики
- 1. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов При участии: 1. Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России 2. Российского научного общества специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению 3. Российского общества хирургов 4. Российское кардиологическое общество 5. Ассоциации флебологов России 6. Национального общества по изучению атеросклероза 7. Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 53. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 53). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Аневризмы брюшной аорты» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«В отечественной литературе под аневризмой абдоминальной аорты понимают ее патологическое […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, факторы риска и течение
«В среднем диаметр брюшного отдела аорты в инфраренальном сегменте составляет 18-22 мм»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, факторы риска и течение
«Для женщин и некоторых групп населения азиатского происхождения может быть более […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, факторы риска и течение
«АБА диагностируется при расширении брюшной аорты более 3,0 см в диаметре»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, факторы риска и течениеКлючевые числа
«В целом дилатация общей подвздошной артерии (ОПА) ≥ 18 мм у мужчин и ≥ 15 мм у женщин, а […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, факторы риска и течение
«Факторы риска развития АБА Наиболее важным фактором риска развития АБА является курение»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, факторы риска и течение
«Отношение шансов для наличия такой связи составляет >3, и выше у женщин»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, факторы риска и течение
«Уникальные исследования на основе реестра близнецов, проведенные в Швеции и Дании, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, факторы риска и течение
«Риск развития АБА у лиц с сахарным диабетом, особенно 2-го типа, примерно в два раза ниже, чем у лиц без него»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, факторы риска и течение
«Таким образом, основными ФР развития АБА считаются пожилой возраст, мужской пол, курение […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, факторы риска и течение
«Несмотря на то, что классические факторы сердечно-сосудистого риска являются основной […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, факторы риска и течение
«В исследовании RESCAN, мета-анализе на основе индивидуальных данных более >15 000 […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, факторы риска и течение
«В пределах исследованного диапазона диаметров было отмечено экспоненциальное увеличение […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, факторы риска и течение
«В настоящее время частота аневризм абдоминальной аорты в РФ в зависимости от региона […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, факторы риска и течение
«В 89–96% наблюдений аневризма брюшной аорты имеет инфраренальную локализацию и в 28 % […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, факторы риска и течение
«Частота разрывов аневризм брюшной аорты составляет 5,6 – 7,5 случаев на 100000 населения»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, факторы риска и течение
«Заболеваемость МАА составляет до 1,3 % от всех аневризм аорты в западных странах и (по […]»
Раздел 1.3
В разборе:Классификации
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«По локализации: Классификация А.В. Покровского (Рисунок 3): • проксимального сегмента […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«• инфраренального отдела аорты с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Классификация аневризм брюшной аорты по А.В. Покровскому По размерам: • Малые аневризмы (D 3-5 см)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«• «Гигантские» (в 8-10 раз превышают диаметр инфраренального сегмента аорты)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«По клиническому течению: Асимптомные: • отсутствуют какие-либо жалобы»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Болевая стадия заболевания: • болезненность, появляющаяся при пальпации образования в животе»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Существуют дегенеративные аневризмы, псевдоаневризмы, пенетрирующая язва, расслаивающиеся […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Изолированные АПА чаще всего поражают ОПА (тип I по Реберу) и реже НПА (тип IV по Реберу)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«По имеющимся данным их общая частота составляет до 7 % от всех аневризм […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Аневризмы брюшной аорты» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Классическая триада, состоящая из артериальной гипотензии, боли в животе и/или спине и […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Наиболее распространенными ошибочными дифференциальными диагнозами являются почечная колика и инфаркт миокарда»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется сбор анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на АБА для […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование При физикальном обследовании можно выявить пульсирующее […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови в рамках первичного […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение исследований уровня креатинина, натрия, калия, глюкозы, общего […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• У пациентов, которым проводится реконструкция аневризмы брюшной аорты, рекомендуется […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (т. е. хронической […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• У пациентов, которым проводится плановая реконструкция аневризмы брюшной аорты, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам с подозрением на АБА первым этапом обследования рекомендуется проведение […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«РКО I С (УДД 4 УУР C) • Всем пациентам с АБА при выполнении ультразвукового дуплексного […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам с подозрением или подтверждённым диагнозом АБА по данным ультразвукового […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано использовать УЗИ органов брюшной полости (комплексное) у пациентов малыми […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Чаще всего это приводит к тому, что диаметр, измеренный при КТА брюшной аорты, ше, чем […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Пациентам с подозрением или подтверждённым диагнозом АБА по данным ультразвукового […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«РКО IIb С (УДД 5 УУР С) Комментарий: Магнитно-резонансная (МР) ангиография аорты (одна […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Пациентам с подозрением на воспалительно-инфекционную этиологию АБА, включая […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется рассмотреть возможность выполнения эргоспирометрии пациента с АБА и […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется регистрация 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое всем пациентам […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) всем пациентам с […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• У всех пациентов перед плановой реконструкцией аневризмы брюшной аорты рекомендуется […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«РКО IIb (УДД 5 УУР C) Комментарий: пациенты с объемом форсированного выдоха за первую […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется формулировать диагноз МАА на основании сочетания клинико-лабораторных […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: если пациент недостаточно стабилен для проведения МСКТ, его следует […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• С целью раннего выявления аневризм брюшной аорты и предотвращения разрыва рекомендовано […]»
Раздел 2.4
В разборе:Скрининг и наблюдение
«ESVS/ЕОК I A (УДД 1 УУР A) • Однократное скрининговое фокусированное УЗИ органов брюшной […]»
Раздел 2.4
В разборе:Скрининг и наблюдение
«• Рекомендуется рассмотреть возможность проведение скрининга аневризмы брюшной аорты у […]»
Раздел 2.4
В разборе:Скрининг и наблюдение
«• При обнаружении у пациента АБА во время несосудистого обследования рекомендуется […]»
Раздел 2.4
В разборе:Скрининг и наблюдение
«• У пациентов с аневризмой брюшной аорты, у которых заболевание не может быть объяснено […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Аневризмы брюшной аорты» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Консервативное лечение В настоящее время не существует специальной медикаментозной […]»
Раздел 3.1
«На сегодняшний день не доказана эффективность ни одного класса препаратов, включая […]»
Раздел 3.1
«• У пациентов с АБА и средним САД ≥130 мм рт.ст. или средним ДАД ≥80 мм рт.ст. […]»
Раздел 3.1
«РКО I С (УДД 5 УУР С) Комментарий: в недавнем мета-анализе более 20 когортных […]»
Раздел 3.1
«Лечение статинами также ассоциировано с более низким риском разрыва (отношение шансов […]»
Раздел 3.1
«• У пациентов с АБА с сопутствующей атеромой и/или пенетрирующей атеросклеротической […]»
Раздел 3.1
«РКО IIА С (УДД 5 УУР C) • Терапия статинами умеренной или высокой интенсивности […]»
Раздел 3.1
«• При подозрении на МАА рекомендуется лечение пациентов антибактериальными препаратами […]»
Раздел 3.1
«ESVS/ЕОК I C (УДД 4 УУР C) • Эмпирическую антибактериальную терапию, направленную против […]»
Раздел 3.1
«• Консервативное медикаментозное лечение кортикостероидами системного действия […]»
Раздел 3.1
«• Всем пациентам с симптомными воспалительными аневризмами брюшной аорты рекомендуется […]»
Раздел 3.1
«• Всем пациентам с пенетрирующей язвой аорты, изолированным расслоением брюшной аорты, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Особые формы
«• В отношении медикаментозной терапии бета-адреноблокаторами рекомендуется […]»
Раздел 3.1
«4. при назначении бета-адреноблокаторов приоритет следует отдавать #бисопрололу (АТХ: […]»
Раздел 3.1
«• Назначение сразу больших доз бета-адреноблокаторов и без титрования дозы не рекомендуется пациентам с АБА»
Раздел 3.1
«ESVS/ЕОК III C (УДД 5 УУР С) • Пациентам с АБА рекомендуется начать проводить терапию […]»
Раздел 3.1
«• Пациентам перед оперативным вмешательством на аорте в предоперационном периоде […]»
Раздел 3.1
«• В отношении антитромботической монотерапии у пациентов, планируемых на реконструкцию […]»
Раздел 3.1
В разборе:Антитромботическая терапия вокруг операцииКлючевые числа
«ESVS/ЕОК I B (УДД 2 УУР А) • монотерапию тиенопиридинами (например, клопидогрелом (АТХ: […]»
Раздел 3.1
«Опыт проведения двойной терапии, включающей более мощные антитромботические средства, […]»
Раздел 3.1
«• ДААТ необходимо возобновить как можно скорее пациентам после операции по поводу АБА, по […]»
Раздел 3.1
«РКО I С (УДД 5 УУР С) Комментарий: при высоком риске тромбоза дается перорально […]»
Раздел 3.1
«При высоком риске послеоперационного кровотечения пероральная антиагрегантная терапия […]»
Раздел 3.1
«• У пациентов, получающих ДААТ после интервенционной коронарной реваскуляризации, […]»
Раздел 3.1
«ESVS/ЕОК IIb C (УДД 5 УУР С) Комментарий: у пациентов, которым проводится интервенционная […]»
Раздел 3.1
«Если использовались стенты для коронарных артерий с лекарственным покрытием, ДААТ не […]»
Раздел 3.1
«В качестве альтернативы можно выполнить ЭЛАБА в сочетании с ДААТ»
Раздел 3.1
«• Пациентам перед операцией по поводу АБА рекомендуется не прекращать прием небольших доз […]»
Раздел 3.1
«РКО I В (УДД 5 УУР С) Комментарий: существуют группы пациентов, которым нельзя отменять […]»
Раздел 3.1
«• больные после реконструкции митрального клапана в течение последних 3 мес»
Раздел 3.1
«• больные после недавнего (последние 3 мес.) венозного тромбоза или эмболии»
Раздел 3.1
«• пациенты с высоким риском тромбоэмболии (тромб левого желудочка, дефицит антитромбина, […]»
Раздел 3.1
«Стандартно АВК отменяют за 3–5 дней до вмешательства (в зависимости от препарата; […]»
Раздел 3.1
«МНО ≤ 1,5 означает, что можно оперировать пациента и начинать введение НМГ/НФГ на следующий день»
Раздел 3.1
«Последняя инъекция НМГ производится не ранее 12 часов до разреза»
Раздел 3.1
«У больных с механическими протезами клапанов (протез аортального клапана механический […]»
Раздел 3.1
«В послеоперационном периоде ведение НФГ/НМГ возобновляют вечером в день вмешательства, по […]»
Раздел 3.1
«АВК также возобновляют в первый день после операции одновременно с НФГ/НМГ, определяя ежедневно МНО»
Раздел 3.1
«При достижении МНО ≥ 2,0 НФГ/НМГ отменяют, в случае механического протеза в митральной […]»
Раздел 3.1
«Пероральные антикоагулянты (ПОАК) • Пациентам перед оперативным вмешательством […]»
Раздел 3.1
«При клиренсе креатинина менее 50 мл/мин дабигатрана этексилат отменяют за 96 часов»
Раздел 3.1
«РКО IIa В (УДД 5 УУР С) Комментарий: приём ПОАК при операции с минимальным и низким […]»
Раздел 3.1
«• При реконструкции разорванной аневризмы брюшной аорты рекомендуется интраоперационное […]»
Раздел 3.1
«ESVS/ЕОК IIa С (УДД 4 УУР С) Комментарий: Обоснованным подходом является механическая […]»
Раздел 3.1
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«После снижения высокого риска большого кровотечения можно начинать медикаментозную профилактику НМГ или НФГ»
Раздел 3.1
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«У большинства пациентов ее можно безопасно начинать в течение 24–48 часов после операции […]»
Раздел 3.1
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«• Всем пациентам, которым проводится открытая или эндоваскулярная реконструкция аневризмы […]»
Раздел 3.1
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«Хирургическое лечение Пороговое значение размера аневризмы для плановой реконструкции АБА […]»
Раздел 3.2
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«• При быстром росте аневризмы брюшной аорты (≥ 1 см/год) рекомендуется направить пациента […]»
Раздел 3.2
В разборе:Показания и выбор методаКлючевые числа
«ESVS/ЕОК IIa C (УДД 4 УУР C) • Пациентов с симптомной аневризмой брюшной аорты […]»
Раздел 3.2
В разборе:Показания и выбор метода
«ESVS/ЕОК I C (УДД 3 УУР А) Показания к хирургическому вмешательству Исходя из результатов […]»
Раздел 3.2
В разборе:Показания и выбор метода
«Так происходит и в нашей стране, где пограничным считался диаметр 5,0 см. Это показание […]»
Раздел 3.2
В разборе:Показания и выбор метода
«Хирургическое лечение рекомендуется: • мужчинам с АБА при диаметре аневризмы 5-5,5 см; • […]»
Раздел 3.2
В разборе:Показания и выбор методаКлючевые числа
«• У пациентов, которые изначально не являются кандидатами на реконструктивное […]»
Раздел 3.2
В разборе:Показания и выбор метода
«Модифицированная система оценки, разработанная группой сосудистых исследований (Vascular […]»
Раздел 3.2
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«Эта система была валидирована для инфраренальных аневризм и не изучалась при сложных аневризмах аорты»
Раздел 3.2
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«Оценка и оптимизация операционных рисков Открытая реконструкция аорты классифицируется […]»
Раздел 3.2
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«• Рекомендуется консультация врача-кардиолога (Прием (осмотр, консультация) […]»
Раздел 3.2
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«• Не рекомендуется рутинное направление пациентов с АБА на кардиологическое обследование, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«У пациентов с тяжелым стенозом аортального клапана (определяемым как средний градиент > […]»
Раздел 3.2
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«• Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется адекватная гидратация перед […]»
Раздел 3.2
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«После реконструкции аневризмы брюшной аорты рекомендуется контроль расчетной скорости […]»
Раздел 3.2
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«ESVS/ЕОК I C (УДД 5 УУР C) • При эндоваскулярной реконструкции сложной аневризмы брюшной […]»
Раздел 3.2
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«ESVS/ЕОК IIa С (УДД 5 УУР С) Стенозы сонных артерий тактика • У пациентов с аневризмой […]»
Раздел 3.2
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«ESVS/ЕОК IIa A (УДД 5 УУР С) Комментарий: пациентам с симптомным стенозом внутренней […]»
Раздел 3.2
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«• Рутинное профилактическое вмешательство на сонных артериях при бессимптомном стенозе […]»
Раздел 3.2
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«Плановая реконструкция АБА Выбор хирургической тактики • Плановую открытую хирургию АБА […]»
Раздел 3.2
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«При меньшем объёме рекомендуется направлять пациента с АБА в специализированный областной […]»
Раздел 3.2
В разборе:Оценка риска и подготовка к операции
«• У большинства возрастных пациентов с подходящей анатомией и средней в популяции […]»
Раздел 3.2
В разборе:Показания и выбор метода
«ESVS/ЕОК I A (УДД 1 УУР B) • У большинства пациентов с большой ожидаемой […]»
Раздел 3.2
В разборе:Показания и выбор метода
«ESVS/ЕОК I A (УДД 1 УУР B) Комментарий: несмотря на то, что ЭЛАБА следует считать […]»
Раздел 3.2
В разборе:Показания и выбор метода
«Расчетная (средняя) выживаемость после плановой реконструкции АБА составляет приблизительно 9 лет»
Раздел 3.2
В разборе:Показания и выбор метода
«• У пациентов с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни (например, пациентам с […]»
Раздел 3.2
В разборе:Показания и выбор метода
«Сильно-выраженная извитость сосудов и небольшой диаметр подвздошных артерий (менее 6 мм) […]»
Раздел 3.2
В разборе:Показания и выбор метода
«По данным Дельфийского консенсуса, опубликованного в 2019 году, описано пять критериев […]»
Раздел 3.2
В разборе:Показания и выбор метода
«Для сложных АБА часто используется анатомическая система классификации, которая включает […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Классификации
«Параренальные аневризмы аорты характеризуются вовлечением как минимум одной из почечных […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Классификации
«Парависцеральные аневризмы аорты характеризуются вовлечением почечных артерий и ВБА, но не чревного ствола»
Раздел 3.2.1
В разборе:Классификации
«Под торакоабдоминальными аневризмами IV типа понимают проксимальное распространение […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Классификации
«• Чрескожный доступ при эндоваскулярной реконструкции аневризмы брюшной аорты […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоваскулярная реконструкция (ЭЛАБА)
«ESVS/ЕОК IIa A (УДД 1 УУР А) • При плановой эндоваскулярной реконструкции аневризмы […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоваскулярная реконструкция (ЭЛАБА)
«ESVS/ЕОК IIb C (УДД 4 УУР C) Анатомические факторы, влияющие на тактику ЭЛАБА Добавочные […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоваскулярная реконструкция (ЭЛАБА)
«Оценка возможности подвздошно-бедренного доступа • Как и при любой эндоваскулярной […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоваскулярная реконструкция (ЭЛАБА)
«Новое поколение стент-графтов* • Для эндоваскулярных стент-графтов для абдоминальной […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоваскулярная реконструкция (ЭЛАБА)
«Во время ЭЛАБА рекомендуется рассмотреть возможность использование анкеров*»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоваскулярная реконструкция (ЭЛАБА)
«РКО IIb В (УДД 4 УУР C) Комментарий: для обеспечения надёжной фиксации стент-графтов*, […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоваскулярная реконструкция (ЭЛАБА)
«Эндоподтекания Эндоподтекание (Endoleak) означает наличие кровотока в аневризматическом […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«Стойкий прямой кровоток в аневризматическом мешке из-за ненадлежащего проксимального (тип […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«Эндоподтекание типа I требует незамедлительного вмешательства, с целью исключения […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«• У пациентов с эндоподтеканием типа I после эндоваскулярной реконструкции аневризмы […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«ESVS/ЕОК IIa C (УДД 4 УУР C) • При эндоподтекании в проксимальной зоне фиксации протеза […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«Часто он самопроизвольно прекращается, а риск разрыва низок (< 1 %)»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«Эндоваскулярное лечение успешно в 60–80 % случаев; однако четкое определение успешного […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«• Расширение аневризматического мешка в диаметре на ≥ 1 см, выявляемое при последующем […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«ESVS/ЕОК I B (УДД 5 УУР С) • Вопрос о повторном вмешательстве по поводу эндоподтекания […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«ESVS/ЕОК I B (УДД 3 УУР B) • При сохраняющемся увеличении аневризматического мешка после […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«Эндоподтекание типа IIIB по-прежнему определяют как разрыв ткани протеза, который может […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«• У пациентов с эндоподтеканием типа III после эндоваскулярной реконструкции аневризмы […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«Под эндоподтеканиями IV типа понимают наличие кровотока через неповрежденный аортальный […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«Увеличение аневризматического мешка более чем на 5 мм без признаков эндоподтекания при […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«• Значимое увеличение размера аневризматического мешка после эндоваскулярной […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«ESVS/ЕОК I C (УДД 4 УУР C) • При наличии эндоподтекания, сопровождающегося увеличением […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«Под «увеличением» или «сокращением аневризматического мешка» понимают увеличение или […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«Миграция стент-графта* обычно определяется как смещение стент-графта* на >10 мм по […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«Роль чрезмерного размера является спорной, однако есть признаки того, что превышение […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Эндоподтекания и осложнения ЭЛАБА
«Открытая реконструкция Показания к открытой хирургической реконструкции Основные […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Открытая реконструкция
«В хирургии инфраренальной АБА могут применяться как вязанные синтетические сосудистые […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Открытая реконструкция
«В хирургии юкста-и супра-ренальной аорты – только вязанные сосудистые протезы»
Раздел 3.2.2
В разборе:Открытая реконструкция
«Хирургический доступ • Решение о варианте доступа к брюшной аорте пациентам с АБА […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Открытая реконструкция
«ESVS/ЕОК I C (УДД 2 УУР A) Комментрарий: Срединная лапаротомия (по белой линии живота от […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Открытая реконструкция
«Альтернативным доступом является поперечный подреберный разрез ниже грудной клетки, […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Открытая реконструкция
«Приемлемые дозы находятся в диапазоне от 50 до 100 МЕ/кг, а эффективность гепарина натрия […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Открытая реконструкция
«После восстановления периферической перфузии может быть введена расчетная доза протамина […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Открытая реконструкция
«• Перед поперечным пережатием аорты рекомендуется внутривенное введение #Гепарин натрия […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Открытая реконструкцияКлючевые числа
«• Рекомендуется накладывать проксимальный анастомоз как можно ближе к почечным артериям, […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Эндоваскулярная реконструкция (ЭЛАБА)Открытая реконструкция
«Согласно последним опубликованным данным, смертность при проведении ОХ после […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Открытая реконструкция
«• Лапароскопическая реконструкция аневризмы брюшной аорты не рекомендуется в рутинной […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Открытая реконструкция
«В связи с этим пациентов, которым проводится открытая реконструкция АБА, как правило, […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Открытая реконструкция
«• Пациентов с симптомной аневризмой и болевым синдромом рекомендуется госпитализировать в […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«ESVS/ЕОК I B (УДД 4 УУР C) Комментарий: при усилении болевого синдрома показана экстренная операция»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«При стабильном состоянии, купировании болевого синдрома и снижения АД операцию следует […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«Экстренная операция также показана больным, у которых имеются предикторы разрыва по […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«У пациентов с разрывом АБА до операции объём циркулирующей крови следует восполнить до […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«• У пациентов с разрывом аневризмы брюшной аорты, находящихся в сознании, рекомендуется […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«ESVS/ЕОК I B (УДД 4 УУР C) Комментарий: Большинство авторов советуют проводить стратегию […]»
Раздел 3.2.4
«Анестезиологическое пособие Необходимо тесное сотрудничество между […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«Таким образом, хирургическая бригада должна готова к операции, операционное поле должно […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«• В качестве предпочтительного метода анестезии при эндоваскулярном реконструктивном […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«ESVS/ЕОК IIa B (УДД 4 УУР С) Хирургическая тактика: открытая и эндоваскулярная […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«ESVS/ЕОК IIa B (УДД 1 УУР B) • Возможность проведения открытой реконструкции или сложной […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«ESVS/ЕОК IIа В (УДД 1 УУР A) Комментарий: Проксимальный контроль аорты при ОХ достигается […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«Для реконструкции стенки сосудов в ходе ОХ разрыва АБА следует выбирать самый простой метод»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«Чтобы не допустить развития АКС, следует по возможности удалить гематому и сгустки крови»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«Дренировать забрюшинную гематому, малый таз и брюшную полость»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«При парезе кишечника обязательна установка кишечного зонда тонкого кишечника для […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«Интраоперационная аутогемотрансфузия (гемотрансфузия)для сохранения уровня ОЦК значимо […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«ESVS/ЕОК IIa C (УДД 2 УУР B) • В случаях, когда визуализирующее исследование при […]»
Раздел 3.2.4
«Гемодинамическое состояние пациента на момент поступления может повлиять на этот аспект, […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«В таких случаях требуется немедленная окклюзия проксимального отдела аорты для остановки […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«Мета-анализ результатов 39 исследований показал, что в общей сложности 200 из 1277 […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«• У гемодинамически нестабильных пациентов с разрывом аневризмы брюшной аорты, которым […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«ESVS/ЕОК IIb C (УДД 4 УУР C) • При открытой или эндоваскулярной реконструкции разрыва […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«Хирургическое удаление скоплений крови в забрюшинном пространстве и дренирование […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«ВБГ определяется как устойчивое или повторяющееся патологическое повышение внутрибрюшного […]»
Раздел 3.2.4
«При подозрении на ВБГ/АКС сначала следует попытаться консервативным способом (Таблица ПБ-3) уменьшить ВБД»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«При неэффективности консервативных мер и развитии полномасштабного АКС показана абдоминальная декомпрессия»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«• При развитии абдоминального компартмент-синдрома после открытого или эндоваскулярного […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«ESVS/ЕОК I B (УДД 4 УУР С) • При лечении с помощью открытой декомпрессии по поводу […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«• Рекомендуется рассмотреть возможность централизации оказания медицинской помощи в […]»
Раздел 3.2.5
В разборе:Эндоваскулярная реконструкция (ЭЛАБА)
«• В качестве порогового значения для проведения планового реконструктивного вмешательства […]»
Раздел 3.2.6
В разборе:Особые формыКлючевые числа
«• При лечении пациентов с аневризмой подвздошной артерии в качестве метода первой линии […]»
Раздел 3.2.6
В разборе:Особые формы
«ESVS/ЕОК IIа С (УДД 4 УУР С) Особенности тазового кровообращения • При проведении […]»
Раздел 3.2.6
В разборе:Особые формы
«ESVS/ЕОК I B (УДД 5 УУР С) Комментарий: наиболее частым осложнением эндоваскулярного […]»
Раздел 3.2.6
В разборе:Особые формы
«• При эндоваскулярной реконструкции аневризмы брюшной аорты не показаны рутинная […]»
Раздел 3.2.6
В разборе:Эндоваскулярная реконструкция (ЭЛАБА)
«Хирургическое лечение микотической аневризмы брюшной аорты У пациентов с микотической […]»
Раздел 3.2.7
В разборе:Особые формы
«ОХ включает в себя аневризмэктомию с протезированием и пластикой ветвей, обширную местную […]»
Раздел 3.2.7
В разборе:Особые формы
«• Хирургические методы, используемые при МАА, рекомендуется рассматривать с учетом […]»
Раздел 3.2.7
В разборе:Особые формы
«• После реконструктивного вмешательства по поводу МАА рекомендуется проведение длительной […]»
Раздел 3.2.7
В разборе:Особые формы
«• Реконструкция по поводу МАА рекомендуется независимо от размера аневризмы»
Раздел 3.2.7
В разборе:Особые формы
«ESVS/ЕОК I C (УДД 4 УУР С) • Пациентов с МАА брюшной аорты рекомендуется направлять в […]»
Раздел 3.2.7
В разборе:Особые формы
«Используется то же пороговое значение диаметра для реконструктивного вмешательства, что и […]»
Раздел 3.2.8
В разборе:Особые формы
«В случае выраженного гидронефроза в предоперационном периоде могут быть установлены […]»
Раздел 3.2.8
В разборе:Особые формы
«По указанным выше причинам в большинстве случаев в качестве приоритетного варианта […]»
Раздел 3.2.8
В разборе:Особые формы
«• В качестве метода выбора при хирургическом лечении ВАБА, при пороговом значении […]»
Раздел 3.2.8
В разборе:Особые формы
«В связи с этим для уменьшения или стабилизации парааортального воспаления показано […]»
Раздел 3.2.8
В разборе:Особые формы
«• Пациентам с осложненной пенетрирующей язвой аорты, расслоением, интрамуральной […]»
Раздел 3.2.9
В разборе:Особые формы
«ESVS/ЕОК I C (УДД 4 УУР C) Комментарий: при осложненной ПЯА/ИМГ/ИРБА показано инвазивное […]»
Раздел 3.2.9
В разборе:Особые формы
«Такое вмешательство характеризуется высокой частотой технического успеха в осложненных […]»
Раздел 3.2.9
В разборе:Особые формы
«• При мешотчатых аневризмах брюшной аорты рекомендуется рассмотреть возможность раннего […]»
Раздел 3.2.9
В разборе:Особые формы
«У пациентов с заболеваниями соединительной ткани эндоваскулярное лечение можно провести в […]»
Раздел 3.2.10
В разборе:Особые формы
«Если ранее пациенту уже проводили хирургическое лечение или если у него присутствуют […]»
Раздел 3.2.10
В разборе:Особые формы
«• При аневризмах брюшной аорты у пациентов с генетической предрасположенностью пороговое […]»
Раздел 3.2.10
В разборе:Особые формы
«• У молодых пациентов с подозрением на нарушения со стороны соединительной ткани и с […]»
Раздел 3.2.10
В разборе:Особые формы
«Отказ в хирургии АБА у соматически тяжёлых пациентов, с онкозаболеваниями IV стадии, в […]»
Раздел 3.3
В разборе:Показания и выбор метода
«• Не рекомендуется проводить отбор пациентов с разрывом аневризмы брюшной аорты для […]»
Раздел 3.3
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
«Комментарий: существует вероятность повышенного риска тромбоза глубоких вен и […]»
Раздел 3.3
В разборе:Особые формы
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Аневризмы брюшной аорты» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендовано проведение повторного скрининга спустя 5–10 лет мужчинам с […]»
Раздел 5
В разборе:Скрининг и наблюдение
«Комментарий: для малых аневризм (3–3,9 см) безопасной является периодичность наблюдения […]»
Раздел 5
В разборе:Скрининг и наблюдение
«Предполагаемая периодичность наблюдения, экстраполированная на основе периодичности […]»
Раздел 5
В разборе:Скрининг и наблюдение
«ESVS/ЕОК IIa С (УДД УУР С) Контроль скорости роста аневризмы • Пациентам с АБА […]»
Раздел 5
В разборе:Скрининг и наблюдение
«ESVS/ЕОК I B (УДД 2 УУР B) • Пациентам с АБА, которые регулярно курят табак или […]»
Раздел 5
В разборе:Скрининг и наблюдение
«ESVS/ЕОК I B (УДД 2 УУР В) Комментарий: все наблюдательные исследования показывают, что […]»
Раздел 5
В разборе:Скрининг и наблюдение
«• При неосложненной пенетрирующей язве аорты, расслоении или интрамуральной гематоме […]»
Раздел 5
В разборе:Скрининг и наблюдение
«Скорость роста ПЯА в брюшном отделе составляет приблизительно 3 мм/год»
Раздел 5
В разборе:Скрининг и наблюдение
«ESVS/ЕОК IIa B (УДД 5 УУР С) • У всех пациентов с аневризмой брюшной аорты рекомендуется […]»
Раздел 5
«• В раннем послеоперационном периоде всех пациентов с АБА после открытой реконструкции и […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение после реконструкции
«• Рекомендуется рассмотреть возможность проведения обзорной рентгенография органов […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение после реконструкции
«• Пациентам после ЭЛАБА в рамках наблюдения и исключения осложнений рекомендуется […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение после реконструкции
«• В отдельных случаях по прошествии года после эндоваскулярного лечения сложной аневризмы […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение после реконструкции
«ESVS/ЕОК I B (УДД 2 УУР B) Комментарий: современный алгоритм последующего наблюдения […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение после реконструкции
«После этого возможна стратификация пациентов на три группы на основании результатов […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение после реконструкции
«• группа промежуточного риска (надлежащее перекрытие и герметизация, однако наличие эндоподтекания типа II)»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение после реконструкции
«Пациентов с уменьшением размеров аневризматического мешка на ≥ 1 см при наличии […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение после реконструкции
«• группа высокого риска (наличие эндоподтекания типа I или типа III, ненадлежащее […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение после реконструкции
«При этом повторное вмешательство рекомендуется при эндоподтекания типа I или типа III или […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение после реконструкции
«У пациентов с ненадлежащим перекрытием или герметизацией <10 мм, с отсутствием признаков […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение после реконструкции
«• Рекомендуется рассмотреть возможность консилиумного обсуждения сосудистой командой […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение после реконструкции
«При выявлении признаков АБА пациент направляется к профильному специалисту для оказания […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«При технической возможности, диагностические скрининги, в том числе с применением методов […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается пациентам с АБА […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для экстренной госпитализации пациентов с АБА в стационар являются: - […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«В отношении пациентов с рАБА возможны следующие стратегии: o пациентов в стабильном […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Рекомендуемый состав выездной сосудистой бригады из специализированного учреждения на […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Критерии выписки из стационара: - завершенное оперативное лечение АБА, состояний или […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Аневризмы брюшной аорты» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Оптимизация тонуса брюшной стенки Обезболивание (эпидуральная анестезия) Отказ от […]»
Приложение Б
В разборе:Симптомная аневризма и разрыв
Полный текст клинических рекомендаций (ID 53) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: 1. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов При участии: 1. Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России 2. Российского научного общества специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению 3. Российского общества хирургов 4. Российское кардиологическое общество 5. Ассоциации флебологов России 6. Национального общества по изучению атеросклероза 7. Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.