Острый средний отит у детей

Определение

Острый средний отит — острое гнойное бактериальное воспаление слизистой оболочки полостей среднего уха, почти всегда развивающееся вслед за вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, характеризующееся выпотом в среднем ухе и симптомами острого инфекционного процесса. Ключевое отличие от смежного состояния — экссудативного среднего отита (ЭСО, см. «Классификация») — наличие именно острого воспаления с выбуханием барабанной перепонки, а не просто наличие жидкости в барабанной полости как таковой.

Эпидемиология

• Заболеваемость и пожизненный риск: в США ежегодно диагностируется около 15 млн случаев; ~80% детей переносят хотя бы один эпизод до школьного возраста; глобально — более 700 млн случаев в год. К 2 годам жизни 41% детей имели ≥1 эпизод, 13% — ≥3 эпизодов.
• Возрастной пик: наивысшая заболеваемость в 6–12 месяцев (по некоторым данным — 6–24 мес); заболеваемость резко снижается после 2 лет и составляет <3 на 100 человеко-лет после 5 лет.
• Заболеваемость в эпоху ПКВ (по метаанализу): 18,8 на 100 человеко-лет у детей ≤2 лет, 10,4 — в возрасте >2–5 лет. Среди детей ≤2 лет: 16,1 на 100 человеко-лет у вакцинированных ПКВ против 34,3 у невакцинированных.
• Рецидивирование: ~13% детей к 2 годам переносят ≥3 эпизода; ранний первый эпизод (<12 месяцев) предсказывает рецидивирующее течение (см. «Классификация»).
• Факторы риска: посещение яслей/большого детского коллектива, мужской пол, более короткая продолжительность грудного вскармливания, пассивное курение, использование пустышки, гипертрофия аденоидов/дисфункция слуховой трубы, синдром Дауна, расщелина нёба, иммунодефицит (например, гипогаммаглобулинемия).

Этиология и факторы риска

Три ведущих отопатогена — Streptococcus pneumoniae, нетипируемая Haemophilus influenzae (NTHi) и Moraxella catarrhalis; бактерии выделяются примерно из 80% образцов среднего уха при выбухающей барабанной перепонке. Вирусная ОРВИ — практически универсальный предшественник: примерно треть вирусных ОРВИ осложняется ОСО, а чисто вирусный ОСО (без бактериальной суперинфекции) составляет лишь ~6–7% случаев.

Современная (постПКВ13, ~2019 г.) структура возбудителей в жидкости среднего уха:

Возбудитель	Примерная доля ОСО	Особенности
H. influenzae (преимущественно нетипируемая, ~78%)	~31–34%	Сейчас ведущий патоген; ~50% продуцируют β-лактамазу
S. pneumoniae	~19–24%	~40% пенициллин-нечувствительны; частые серотипы 3, 19F, 19A, 35B
M. catarrhalis	~3–15%	~100% продуцируют β-лактамазу

Более редкие возбудители — S. aureus, S. pyogenes, P. aeruginosa, Alloiococcus otitidis.

Большинство перечисленных в «Эпидемиологии» факторов риска (посещение яслей, использование пустышки, пассивное курение) действуют через один общий механизм — повышение частоты и тяжести предшествующих вирусных ОРВИ и/или прямое раздражение слизистой носоглотки, что усиливает дисфункцию слуховой трубы, лежащую в основе патогенеза (см. ниже), а не через прямое инфицирование среднего уха.

Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ) на структуру возбудителей: последовательное внедрение конъюгированных вакцин заметно изменило микробиологию ОСО. При сравнении данных до 2000 г. (доПКВ-эра) и после 2010 г. (ПКВ13) доля образцов с S. pneumoniae снизилась примерно на 15–20%, тогда как доля H. influenzae/M. catarrhalis выросла на ~20–30%. ПКВ13 конкретно снизила заболеваемость пневмококковым ОСО — особенно осложнённым течением, обусловленным серотипом 19A — и снизила пенициллин-нечувствительность пневмококка, хотя впоследствии выросла доля не-ПКВ13-серотипов. Переход на ПКВ15 и ПКВ20 (введены в практику с 2023 г.) ожидаемо продолжит смещать структуру серотипов, однако остаточное бремя невакцинных серотипов и NTHi сохраняется, причём NTHi остаётся доминирующим возбудителем.

Патогенез

Понимание патогенеза важно не только академически: именно на нём основано объяснение, почему изолированная антибактериальная терапия не устраняет предрасполагающий фактор (дисфункцию слуховой трубы) и почему рецидивы столь часты у детей раннего возраста с их анатомическими особенностями. Вирусная ОРВИ вызывает воспаление и отёк слизистой носоглотки и слуховой (евстахиевой) трубы. Возникающая дисфункция слуховой трубы нарушает дренаж среднего уха и способствует назофарингеальной аспирации бактерий в полость среднего уха, приводя к формированию гнойного выпота под давлением и выбуханию барабанной перепонки. Медианный интервал от начала ОРВИ до развития ОСО — около 4 дней. Дети раннего возраста предрасположены к ОСО из-за анатомически более короткой и горизонтально расположенной слуховой трубы, что затрудняет пассивный дренаж и делает эту возрастную группу особенно уязвимой при любом сопутствующем воспалении носоглотки.

Современные представления рассматривают среднее ухо не просто как стерильную полость с эпизодическим бактериальным заражением, а как динамичную микробную нишу: формирование бактериальной биоплёнки на слизистой среднего уха и в аденоидной ткани обеспечивает возбудителям устойчивость к иммунному ответу хозяина и антибиотикотерапии — этот механизм не только объясняет переход от единичного острого эпизода к рецидивирующему/хроническому течению (см. «Осложнения»), но и лежит в основе персистенции возбудителя между клинически явными эпизодами.

Классификация

• ОСО против экссудативного среднего отита (ЭСО): ОСО требует наличия выпота в среднем ухе и выбухания барабанной перепонки (либо впервые возникшей отореи, не связанной с наружным отитом). ЭСО — выпот в среднем ухе без признаков/симптомов острой инфекции: отоскопически — непрозрачная, втянутая/нейтральная или неподвижная барабанная перепонка без выбухания. ЭСО часто следует за ОСО (~50% к 1 месяцу, ~10% к 3 месяцам) или предшествует ему, у большинства разрешается спонтанно в течение 3 месяцев; ЭСО — самая частая причина кондуктивной тугоухости у детей.
• Тяжесть (по AAP): тяжёлое течение — умеренная/выраженная оталгия, оталгия ≥48 часов, или температура ≥39°C; нетяжёлое течение — лёгкая оталгия <48 часов и температура <39°C.
• Рецидивирующий ОСО: ≥3 эпизода за 6 месяцев, или ≥4 эпизода за 12 месяцев с ≥1 эпизодом в предшествующие 6 месяцев.

Клиническая картина

• Боль в ухе (оталгия) — ведущий и наиболее специфичный симптом у детей старшего возраста, способных её локализовать и описать.
• У младенцев и детей раннего возраста, ещё не способных пожаловаться на боль, клиническая картина неспецифична: беспокойство, необычный плач, потирание/трение уха, нарушение сна, снижение аппетита, иногда рвота или диарея — эти симптомы сами по себе не позволяют отличить ОСО от банальной ОРВИ без отоскопии, что делает осмотр барабанной перепонки обязательным компонентом обследования лихорадящего младенца.
• Лихорадка различной выраженности — от субфебрильной до высокой при тяжёлом течении.
• Снижение слуха (обычно транзиторное, кондуктивного характера); иногда оторея — при спонтанной перфорации барабанной перепонки нередко наступает облегчение боли, что объясняет случаи, когда ребёнок «внезапно успокаивается» на фоне появления выделений из уха.

Диагностика

Диагноз ОСО (критерии AAP 2013) устанавливается при наличии любого из следующего:

1. Умеренное/выраженное выбухание барабанной перепонки, или впервые возникшая оторея, не связанная с наружным отитом.
2. Лёгкое выбухание барабанной перепонки при недавнем (<48 ч) начале боли в ухе, либо выраженная гиперемия барабанной перепонки.
3. ОСО не должен диагностироваться при отсутствии выпота в среднем ухе (документируется пневматической отоскопией и/или тимпанометрией).

Выбухание — определяющий признак диагноза; сочетание лихорадки с гиперемированной барабанной перепонкой без выбухания диагностическим для ОСО не является.

Точность методов диагностики выпота в среднем ухе

Метод	Чувствительность	Специфичность	Ограничения
Пневматическая отоскопия (эталонный метод)	~94%	~80%	Зависит от оператора, требует навыка и герметичного прилегания воронки; на практике используется лишь у 7–33% пациентов в США
Тимпанометрия	90–94%	50–75%	Объективна и проще в выполнении, но ниже специфичность; тип B (плоская кривая) или C2 — 94% чувствительность при ~62% специфичности
Обычная (статическая) отоскопия	Ниже, чем у пневматической	Ниже, чем у пневматической	Пропускает выпот при визуально нормальной перепонке; даёт ложноположительные результаты при поверхностных изменениях перепонки

Отчётливо нарушенная подвижность барабанной перепонки при пневматической отоскопии высокопредсказательна в отношении выпота и повышает точность диагностики по сравнению с одной лишь статической отоскопией. Тимпанометрия обычно резервируется для случаев с неопределённым диагнозом или персистирующими симптомами.

Синдром «конъюнктивит-отит»

Одновременное сочетание гнойного (бактериального) конъюнктивита и ОСО отражает единый патогенетический процесс на смежной слизистой верхних дыхательных путей. Преобладающий возбудитель — нетипируемая Haemophilus influenzae (~70% изолятов в крупнейшей серии); реже — M. catarrhalis (~18%) и S. aureus (~8%). Клиническое значение: распознавание синдрома направляет эмпирическую терапию на прицельное покрытие H. influenzae — в упомянутой когорте 80% штаммов были устойчивы к ампициллину и 18% — к амоксициллину/клавуланату, что обосновывает выбор β-лактамаза-стабильного препарата (амоксициллин/клавуланат либо цефалоспорин 2–3 поколения) при подозрении на этот синдром.

Дифференциальная диагностика

Состояние	Отличие от ОСО
Экссудативный средний отит (ЭСО)	Выпот без острого воспаления/выбухания
Наружный отит	Болезненность при тракции козелка/наружного слухового прохода, оторея без признаков среднего отита
Буллёзный мирингит и «булыжная мостовая» барабанной перепонки	Это проявления/варианты течения самого ОСО, а не отдельные нозологии — те же возбудители, назначение макролидов не показано
Отражённая оталгия (фарингит, зубная боль, дисфункция ВНЧС)	Барабанная перепонка нормальная при отоскопии
Неосложнённая вирусная ОРВИ с потиранием уха	Отсутствие выпота и выбухания при отоскопии
Мастоидит (при подозрении на осложнение)	Отёк/болезненность/оттопыренность ушной раковины позади уха — см. «Осложнения»
Инородное тело наружного слухового прохода	Анамнез, визуализация инородного тела при отоскопии, барабанная перепонка интактна

Диагностическая точность зависит от опыта врача: наиболее опытные специалисты по отоскопии полагаются почти исключительно на признак выбухания барабанной перепонки для диагностики ОСО, тогда как менее опытные исследователи чаще ошибочно опираются на изолированную гиперемию перепонки, что ведёт к гипердиагностике ОСО и избыточному назначению антибиотиков.

Лечение

Обезболивание — обязательный компонент независимо от решения об антибиотике

Адекватная анальгезия (парацетамол, ибупрофен в возрастных дозах) показана всем детям с ОСО независимо от того, назначаются ли антибиотики немедленно или выбрана выжидательная тактика — боль в ухе часто выражена в первые 24–48 часов, и её купирование не должно откладываться до решения вопроса об антибиотикотерапии. Деконгестанты и антигистаминные препараты не рекомендуются: систематический Кокрейновский обзор (2025 г.) не выявил убедительной пользы этих препаратов при ОСО у детей.

Тактика по возрасту, тяжести, стороне поражения и надёжности наблюдения

1. 1

   Возраст <6 месяцев — → немедленная антибиотикотерапия

2. 2

   Любой возраст с отореей ИЛИ тяжёлыми симптомами (оталгия ≥48 ч/умеренная-выраженная, температура ≥39°C) — → немедленная антибиотикотерапия

3. 3

   6–23 месяца с двусторонним ОСО, независимо от тяжести — → немедленная антибиотикотерапия

4. 4

   6–23 месяца с односторонним нетяжёлым ОСО ИЛИ ≥24 месяцев с одно-/двусторонним нетяжёлым ОСО — → возможна выжидательная тактика 48–72 ч с анальгезией и обеспеченным контрольным наблюдением (совместное решение с семьёй)

5. 5

   Стартовая антибиотикотерапия — → амоксициллин 80–90 мг/кг/сут в 2 приёма (первая линия)

6. 6

   Повышенная вероятность NTHi — (приём антибиотиков в предшествующие 30 дней, сопутствующий гнойный конъюнктивит — синдром «конъюнктивит-отит», рецидивирующий ОСО без ответа на амоксициллин) → амоксициллин/клавуланат (90 мг/кг/сут по амоксициллину)

7. 7

   Отсутствие эффекта через 48–72 ч на амоксициллине — → эскалация до амоксициллина/клавуланата

8. 8

   Отсутствие эффекта через 48–72 ч на амоксициллине/клавуланате — → цефтриаксон в/м

9. 9

   Неэффективность нескольких последовательных курсов антибиотиков — → тимпаноцентез с посевом для целенаправленной терапии

Тимпаноцентез (пункция барабанной перепонки с аспирацией содержимого среднего уха для посева и определения чувствительности) — не рутинная процедура при ОСО; выполняется в специализированных условиях при повторной неэффективности эмпирической терапии, у детей с тяжёлым иммунодефицитом, либо при подозрении на редкого/резистентного возбудителя, когда результат посева способен непосредственно изменить тактику лечения. Процедура требует соответствующего опыта и оснащения и в рутинной амбулаторной практике педиатра, как правило, недоступна — при подозрении на показания к ней целесообразно направление к оториноларингологу.

Длительность терапии и особые ситуации

Возраст/тяжесть	Длительность курса
<2 лет, или любой возраст с тяжёлыми симптомами	10 дней
2–5 лет, нетяжёлое течение	7 дней
≥6 лет, нетяжёлое течение	5–7 дней

Недавнее РКИ (дети 6–23 месяцев) показало преимущество 10-дневного курса над 5-дневным по снижению частоты неэффективности лечения и потребности в «спасательной» антибиотикотерапии.

Аллергия на пенициллин: реакция не 1-го типа (не анафилактическая) → цефдинир или другой цефалоспорин; при истинной неэффективности лечения актуальные фармакокинетические данные отдают предпочтение цефтриаксону в/м перед цефдиниром. Макролиды не рекомендуются ввиду высокой резистентности возбудителей — их применение обосновано лишь в редких случаях истинной анафилактической реакции на пенициллины/цефалоспорины, когда выбор антибактериальных классов объективно ограничен.

Тимпаностомические трубки

При рецидивирующем ОСО актуальное руководство AAO-HNS рекомендует предлагать установку тимпаностомических трубок только при наличии выпота в среднем ухе хотя бы в одном ухе на момент оценки, путём совместного принятия решения; при рецидивирующем ОСО без выпота трубки не рекомендуются, поскольку естественное течение благоприятно. Польза умеренная: в исследованиях без исключения детей с исходным выпотом отмечено ~2,5 эпизода меньше на ребёнка в год, однако РКИ, исключившее детей с исходным выпотом, не показало снижения заболеваемости ОСО. Важно: в крупнейшем и наиболее современном РКИ (дети 6–35 месяцев) заболеваемость ОСО за 2 года была сопоставима между установкой трубок и медикаментозным ведением с эпизодической антибиотикотерапией. Преимущества трубок при возникновении эпизодов — меньшая выраженность боли и возможность лечения местными ушными каплями вместо системных антибиотиков. Антибиотикопрофилактика более не рекомендуется ввиду опасений резистентности. Дети из группы риска (нарушения развития, сенсорные нарушения, сопутствующие состояния — синдром Дауна, расщелина нёба) — более низкий порог для вмешательства.

Ведение эпизода ОСО у ребёнка с установленными тимпаностомическими трубками

Клиническая картина отличается: выпот свободно дренируется через трубку, поэтому типичный признак — оторея через трубку, а не выбухание барабанной перепонки и выраженная оталгия (перепонка перфорирована трубкой, давление не нарастает). Тактика первой линии — местные ушные капли (фторхинолон ± кортикостероид) без системного антибиотика в большинстве неосложнённых случаев, поскольку местное введение создаёт высокую концентрацию препарата непосредственно в очаге при минимальной системной экспозиции; системная антибиотикотерапия резервируется для сопутствующей системной симптоматики, целлюлита ушной раковины или неэффективности местного лечения.

Риск-стратификация и профилактика рецидивирующего ОСО

Наивысший риск рецидивирования — у детей, перенёсших первый эпизод до 12 месяцев жизни. Дополнительные факторы риска рецидива/повторной установки трубок — курение родителей, посещение больших групп детского учреждения, использование пустышки, грудное вскармливание <3 месяцев.

• Антибиотикопрофилактика: снижает частоту рецидивов примерно на 1,5 эпизода в год, но более не рекомендуется из-за нежелательных явлений и роста резистентности.
• Тимпаностомические трубки: умеренная польза (примерно на один эпизод меньше, преимущественно в первые 6 месяцев); обоснованы при рецидивирующем ОСО с сохраняющимся выпотом на момент оценки, но не рекомендуются при отсутствии выпота.
• Аденотомия: польза связана с ролью аденоидов как назофарингеального резервуара бактерий/биоплёнки и источника дисфункции слуховой трубы, а не с размером аденоидов как таковым. Как самостоятельная или дополнительная процедура при рецидивирующем ОСО наиболее эффективна у детей младше 2 лет (по метаанализу индивидуальных данных пациентов); в качестве дополнения к установке трубок при ЭСО — у детей ≥4 лет или нуждающихся в повторной установке трубок, где примерно вдвое снижает частоту повторных операций. Экспертная группа AAO-HNS сочла показатель NNT ~9 для дополнительной аденотомии недостаточным основанием для рутинного применения ввиду дополнительных анестезиологических/дыхательных и процедурных рисков (нёбно-глоточная недостаточность, кровотечение, синдром Гризеля); польза не установлена при синдроме Дауна, краниофациальных аномалиях или расщелине нёба.
• Биоплёнка и микробиом: среднее ухо рассматривается как динамичная микробная ниша — дисбиоз и формирование биоплёнки (с иммунным уклонением и толерантностью к антибиотикам) способствуют переходу от острого к рецидивирующему/хроническому течению, а аденоиды служат резервуаром биоплёнки, обсеменяющим среднее ухо — это обосновывает разрабатываемые антибиоплёночные и микробиом-щадящие стратегии как перспективное направление.
• Вакцинация: введение ПКВ в раннем младенчестве снижает риск развития рецидивирующего ОСО, но неэффективно, если рецидивирующее течение уже сформировалось; эффективных вакцин против нетипируемой H. influenzae пока не существует.

Наблюдение и контроль слуха после разрешения ОСО/при персистирующем выпоте

• Пороги направления к специалистам (AAP): отоларинголог — при ≥3 эпизодах ОСО за 6 месяцев, ≥4 за 12 месяцев, или выпоте в среднем ухе, сохраняющемся ≥3 месяцев; сурдолог — при повторяющемся/хроническом ЭСО ввиду влияния на слух и развитие речи.
• Аудиологическая оценка (по руководству AAO-HNS по тимпаностомическим трубкам): любому ребёнку с выявленным при скрининге снижением слуха показана комплексная аудиометрия (пороги слуха и разборчивость речи) у сертифицированного сурдолога в звукоизолированной кабине.
• Тактика при персистирующем ЭСО в зависимости от степени тугоухости:

Степень тугоухости	Тактика
Норма (<15 дБ)	Наблюдение, повторное исследование слуха через 3–6 месяцев при сохраняющемся ЭСО
Лёгкая (16–40 дБ) при хроническом двустороннем выпоте (≥3 мес)	Предложить установку двусторонних тимпаностомических трубок
Умеренная (>40 дБ)	Рекомендована установка трубок

Продолжающееся наблюдение обязательно, поскольку структурное повреждение барабанной перепонки нарастает с длительностью выпота: большинство ЭСО разрешается в течение 3 месяцев, но до 40% рецидивирует и 5–10% сохраняется дольше 1 года.

Осложнения

• Острый мастоидит — самое частое гнойное осложнение: ~2 на 10 000 при применении антибиотиков против ~4 на 10 000 без них. Может прогрессировать до коалесцентного мастоидита, субпериостального абсцесса (в том числе абсцесса Бецольда/Люка).
• Внутривисочные осложнения: парез лицевого нерва, лабиринтит, синдром Градениго; в педиатрической серии осложнений — мастоидит (86%), субпериостальный абсцесс (38%), парез лицевого нерва (17%).
• Внутричерепные осложнения (редко): менингит, эпидуральный/церебральный абсцесс, тромбоз сигмовидного/латерального синуса, отогенная гидроцефалия.
• Тугоухость: кондуктивная тугоухость вследствие стойкого выпота (обычно транзиторная); при повторных эпизодах и длительно сохраняющемся выпоте возможны структурные изменения барабанной перепонки (ретракционные карманы, тимпаносклероз), повышающие риск более стойкой тугоухости.
• Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — стойкая перфорация барабанной перепонки с рецидивирующей/постоянной отореей на протяжении ≥2–6 недель (по разным определениям), обычно как исход тяжёлого или неадекватно леченного ОСО; в мире в целом (особенно в условиях ограниченных ресурсов с отсроченной диагностикой и лечением) остаётся ведущей причиной приобретённой тугоухости у детей и требует специализированного отохирургического ведения.
• КТ височных костей (и МРТ при подозрении на поражение VII/VIII нервов или внутричерепное распространение) показаны при подозрении на осложнения — в первую очередь при отёке/оттопыренности ушной раковины, сохраняющейся лихорадке несмотря на адекватную антибиотикотерапию, появлении неврологической симптоматики (парез лицевого нерва, судороги, изменение уровня сознания) или выраженной, не соответствующей типичному ОСО, тяжести состояния ребёнка.

Прогноз

Большинство эпизодов ОСО разрешается самостоятельно или на фоне короткого курса антибиотикотерапии, серьёзные осложнения редки при современном ведении. Отдалённый прогноз в отношении слуха и речевого развития в целом благоприятен: у большинства детей с однократным или редкими эпизодами кондуктивная тугоухость транзиторна и полностью разрешается после купирования выпота. Прогноз ухудшается при рецидивирующем течении с частыми эпизодами в первые годы жизни (наиболее чувствительный период для развития речи), при стойком двустороннем выпоте без своевременного вмешательства, а также в условиях ограниченных ресурсов, где отсроченная диагностика и лечение повышают риск прогрессирования в хронический гнойный средний отит с необратимой тугоухостью. Своевременное распознавание рецидивирующего течения и персистирующего выпота с направлением к специалистам (см. «Наблюдение и контроль слуха») — определяющий фактор благоприятного долгосрочного исхода. Помимо непосредственно медицинских исходов, рецидивирующий ОСО создаёт значимую нагрузку на семью и систему здравоохранения — частые визиты к врачу, повторные курсы антибиотиков, пропуски посещения детского учреждения ребёнком и рабочих дней родителями, а при развитии стойкой тугоухости — риск отставания речевого и когнитивного развития, что дополнительно обосновывает активную тактику при чётко определённом рецидивирующем течении, а не выжидание «естественного разрешения» бесконечно долго.

Профилактика

Профилактические меры при ОСО делятся на общепопуляционные (вакцинация, поддержка грудного вскармливания, снижение экспозиции табачному дыму) и индивидуализированные для детей с уже установленным рецидивирующим течением (см. соответствующий подраздел в «Лечении»); эффективность каждой меры варьирует, и ни одна из них не заменяет своевременную клиническую оценку при появлении симптомов.

• Вакцинация: возрастная вакцинация ПКВ и ежегодная вакцинация против гриппа снижают бремя ОСО — основной фактор снижения заболеваемости за последние десятилетия, особенно у детей <2 лет.
• Грудное вскармливание: защитный эффект, наиболее выражен при исключительно грудном вскармливании ≥6 месяцев; защита сохраняется примерно первые 2 года жизни.
• Средовые меры: избегание табачного дыма, ограничение использования пустышки, избегание кормления из бутылочки в положении лёжа на спине, рассмотрение меньших по размеру групп в детских учреждениях.
• Ксилит: доказательства умеренного качества поддерживают профилактическое применение у здоровых детей, посещающих детские учреждения (снижение заболеваемости ОСО ~с 30% до 22%; жевательная резинка эффективнее сиропа), однако необходимый режим (5 раз/сут на протяжении 2–3 месяцев) малопрактичен, а доказательства у детей с частыми отитами слабые.

Важно понимать, что снижение заболеваемости ОСО за последние десятилетия обусловлено прежде всего плановой вакцинацией (ПКВ, вирус гриппа), а не тактикой антибиотикотерапии как таковой — это подчёркивает первичность профилактических, а не лечебных мер в снижении общего бремени заболевания на популяционном уровне, и обосновывает отслеживание полноты вакцинального статуса при каждом визите ребёнка из группы риска рецидивирующего ОСО.